TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FEIXE CNICO (CONE

BEAM COMPUTED TOMOGRAPHY - CBCT)

CURSO GNESIS
Ao iniciar este captulo, salientamos que de maneira geral, as
tomografias podem ser classificadas em dois tipos: tomografia convencional e
tomografia computadorizada. Esta ltima pode ser classificada de acordo com
o formato do feixe de raios X utilizado: tomografia computadorizada de feixe em
leque(Fan-Beam Computed Tomography) e tomografia computadorizada
volumtrica de feixe cnico (Cone Beam Computed Tomography) (SCARFE et
al. 2006).
Os primeiros relatos sobre o emprego da tomografia computadorizada
de feixe cnico em humanos datam da dcada de 90 (GARIB et al., 2002; KAU
et al.,2005).
O pioneirismo desta nova tecnologia cabe aos italianos Mozzo et al.
(1998) da Universidade de Verona, que em 1998 apresentaram os resultados
preliminares de um novo aparelho de TC volumtrica para imagens
odontolgicas baseado na tcnica do feixe em forma de cone (cone-beam
technique), batizado como NewTom-9000. Reportaram alta acurcia das
imagens assim como uma dose de radiao equivalente a 1/6 da liberada pela
TC tradicional. Previamente, a tcnica do feixe cnico j era utilizada para
propsitos distintos: radioterapia, imagiologia vascular e microtomografia de
pequenos espcimes com aplicabilidade biomdica ou industrial (M0ZZO et al,
1998).
A tomografia computadorizada de feixe cnico representa o
desenvolvimento de um tomgrafo relativamente pequeno e de menor custo,
especialmente indicado para a regio da dentomaxilofacial, sendo que sua
aplicao muito abrangente, podendo ser usada em todas as reas da
Odontologia.(CAVALCANTI, 2008; SCARFE, 2006).
O aparelho de TC de feixe cnico muito compacto e assemelha-se ao
aparelho de radiografia panormica. Geralmente o paciente posicionado
sentado, mas em alguns aparelhos acomoda-se o paciente deitado. Apresenta
dois componentes principais, posicionados em extremos opostos da cabea do
paciente: a fonte ou tubo de raios-x, que emite um feixe em forma de cone, e
um detector de raios-x.
A CBCT (tomografia computadorizada de feixe cnico) difere da TCM
(tomografia computadorizada Mdica) pelo fato de que todo o volume de dados
tridimensionais adquirido no curso de uma nica varredura do scanner,
usando uma simples relao direta entre o sensor e a fonte. Alm de possuir
um sofisticado software que permite reconstruir os dados num formato que se
assemelha ao produzido pela TCM, possibilita a ampliao de imagens,
melhorando a visualizao pelos nveis de escala de cinza, brilho e contrate.
Os cortes tomogrficos podem ser exibidos de maneiras diferentes, pois as
imagens so exibidas nos trs planos: axial, sagital e coronal. No entanto,
como resultado da sobreposio e das distores geomtricas que ocorrem por
aumentar ou diminuir a angulao, reduzindo ou aumentando o comprimento
radicular podendo resultar no desaparecimento de leses perirradiculares, as

radiografias periapicais revelam limitaes que so superadas com a

tecnologia da CBCT (LOFTHAG-HANSEN, 2007; PATEL, 2007).
A CBCT , como o prprio nome sugere, uma tcnica revolucionria de
obteno de imagem que utiliza um feixe cnico de radiao (Cone Beam)
associado a um receptor de imagens bidimensional. Nesta tcnica, o conjunto
fonte de raios X e receptor de imagens gira 360 uma nica vez em torno da
regio de interesse (SCARFE et al., 2006; XAVES et al., 2005).
Essa tecnologia foi desenvolvida especificamente para a regio de
cabea e pescoo, e fornece imagens volumtricas tridimensionais similares s
imagens tomogrficas mdicas, com baixo custo e reduo da exposio do
paciente radiao, devido ao seu campo de viso (FOV) limitado na
dimenso axial (GUERRERO et al, 2006; VAN ASSCHE et al, 2007; LOUBELE
et al, 2008); SUOMALAINEN et al, 2008; LASCALA et al, 2004).
O desenvolvimento desta nova tecnologia est provendo Odontologia
a reproduo da imagem tridimensional dos tecidos mineralizados
maxilofaciais, com mnima distoro e dose de radiao significantemente
reduzida em comparao TC tradicional (SCARFE et al, 2006).
este sistema tubo-detector que realiza um giro de 360 graus em torno
da cabea do paciente e a cada determinado grau de giro (geralmente a cada 1
grau), o aparelho adquire uma imagem base da cabea do paciente, muito
semelhante a uma telerradiografia, sob diferentes ngulos ou perspectivas
(SCARFE et al, 2006, YAMAMOTO, 2003).
Assim, ao contrrio da Tomografia Computadorizada tradicional, que
necessita de tantas voltas quanto forem as espessuras de corte e tamanho da
estrutura, resultando em maior exposio do paciente radiao (Ritter, 2007;
Whaites, 2003) devido ao seu feixe de raios X em forma de leque, a Tomografia
computadorizada de Feixe Cnico necessita de apenas um giro ao redor da
rea de interesse para obter as informaes necessrias para a reconstruo
das imagens (FARMAN, 2006).
Quando indicada, imagens em 3D da CBCT devem complementar as
tcnicas radiogrficas convencionais em 2D e que os benefcios de cada
sistema,tanto os da radiografia como os da tomografia, devem ser aproveitados
(PATEL ET al, 2009).
Ao trmino do exame, essa seqncia de imagens base (raw data)
reconstruda para gerar a imagem volumtrica por meio de um software
especfico com um sofisticado programa de algortmos, instalado em um
computador convencional acoplado ao tomgrafo (SCARFE et al, 2006).
O tempo de exame pode variar de 10 a 70 segundos (uma volta
completa do sistema), porm o tempo de exposio efetiva aos raios-x bem
menor, variando de 3 a 6 segundos (SCARFE et al, 2006).
A dose efetiva da CBCT varia, mas pode ser quase to baixa quanto a
de uma radiografia panormica convencional e consideravelmente inferior que
a TCM. No entanto, at o momento, as imagens produzidas com esta nova
tecnologia no tm a mesma resoluo que as radiografias periapicais quando
o paciente possui metais na cavidade oral como, por exemplo, restauraes
metlicas.
Os dados volumtricos obtidos pelo tomgrafo compreendem um bloco
tridimensional de pequenas estruturas cubides denominadas voxels, que na
CBCT isomtricos, ou seja, apresentam altura, largura e profundidade de
iguais dimenses (FARMAN & SCARFE, 2006).

Ao contrrio da TC convencional, onde o tamanho do voxel

determinado pela colimao do feixe de raios X antes e depois do paciente e
pelo avano da mesa no gantry, resultando em voxels anisotrpicos (altura =
largura <profundidade), na CBCT o tamanho do voxel determinado pelo
tamanho de cada pixel no receptor de imagem, gerando voxels isotrpicos
(altura = largura = profundidade), que resultam em imagens com nitidez
superior (SCARFE, et al.,2006).
A tomografia cone beam possui voxel isomtrico 10 (voxel com altura,
largura e profundidade de iguais dimenses) e voxel isomorfo, aumentado a
capacidade de reproduzir detalhes dos tecidos duros com maior nitidez e
clareza do que as tomografias mdicas (que no possuem voxels isomtricos),
especialmente de estruturas delicadas, como por exemplo, lmina dura.
Teoricamente quanto menor o tamanho do voxel, mais ntida tende ser a
imagem, mas outros fatores como a qualidade do sensor, projeto do aparelho,
estabilidade do paciente e software interferem na nitidez final.
Em geral, quanto menor o tamanho do voxel e mais longo o tempo de
varredura, melhores sero a resoluo e os detalhes. No entanto, um tamanho
menor de voxel est atrelado a um tempo de varredura mais longo, o que
proporciona algumas desvantagens como maiores possibilidades de
movimentao do paciente durante o exame, doses mais elevadas de radiao
e tempo de reconstruo mais longo (Stratemann et al, 2008; Ludlow et al,
2006) do voxel e mais longo o tempo de varredura, melhores sero a resoluo
e os detalhes.
No entanto, um tamanho menor de voxel est atrelado a um tempo de
varredura mais longo, o que proporciona algumas desvantagens:como maiores
possibilidades de movimentao do paciente durante o exame, doses mais
elevadas de radiao e tempo de reconstruo mais longo (Stratemann et al,
2008; Ludlow et al, 2006).
Os aparelhos de tomografia cone beam possuem caractersticas
prprias e diferem quanto ao tipo de sensor, tamanho do campo de imagem
(Field of View - FOV), resoluo e software.Essas diferenas fazem com que
certos aparelhos sejam mais indicados para determinadas especialidades,
como a endodontia na qual uma imagem em alta resoluo se faz necessrio,
diferindo da ortodontia que necessita de uma rea mais abrangente de grande
volume.
Pode-se classificar os tomgrafos cone beam pelo tamanho de seu
campo de imagem (FOV):
1. aparelhos de pequeno volume;
2. aparelhos de grande volume;
3. aparelhos de grande e pequeno volume. Os tomgrafos de pequeno
volume possuem um FOV de at 8x8 cm.
A vantagem desta aquisio poder avaliar apenas as regies de
interesse, em alta resoluo, sem expor o paciente radiao em reas sem
interesse, de forma desnecessria.
Na eventual necessidade de um campo maior de imagem, dois ou mais
volumes podem ser adquiridos para complementar o exame. Em odontologia, a
grande maioria das necessidades de exames tomogrficos se limita a reas
especificas da boca. um exame altamente adequado para avaliao de
estruturas dentrias e dos tecidos sseos adjacentes. O pequeno volume a

escolha adequada nos casos em que a alta resoluo se faz necessria como
a endodontia, reabsores, implantes de alguns elementos, ATM e patologias.
A tomografia cone beam oferece a possibilidade de o dentista receber a
imagem em diversos formatos, inclusive no formato DICOM (Digital Imaging
and Communication in Medicine) que um formato tecnolgico global, cujo
desenvolvimento iniciou-se em 1993 e foi designado para permitir a
interoperalidade dos sistemas usados para a produo, armazenamento,
visualizao, processamento, envio e impresso de imagens mdicas e
documentos correlatos (CAVALCANTI, 2008).
Programas especficos que so enviados pelas clinicas onde a imagem
foi adquirida ou que podem at mesmo ser baixados na internet, permitem a
reconstruo em mltiplos planos do volume adquirido possibilitando ver as
imagens em normas axiais, coronais, sagitais e oblquas, assim como a
reconstruo em 3D.
Os principais programas usados so o Icatvison, Implante Viewer, e o
dental Slice. Adicionalmente, o programa permite gerar imagens
bidimensionais, rplicas das radiografias convencionais utilizadas na
Odontologia como: a panormica, radiografia das ATMs e telerradiografias em
norma lateral e frontal (SCARFE, et al,2006).
Os dados digitais do paciente podem tambm ser enviados para
prototipagem, obtendo-se um modelo da regio escaneada em material
resinuoso.
A tecnologia Cone-Beam tem como peculiaridade a baixa incidncia de
radiao, alm de permitir ao clnico visualizar facilmente o dente impactado
em todos os trs planos do espao, por meio dos cortes (axial, coronal e
sagital). Com a posio precisa em todos os planos, o cirurgio pode remover
menos osso e obter o acesso mais eficiente ao campo cirrgico. Outra grande
vantagem a possibilidade da observao de detalhes dos dentes e do osso.
(NAKAJIMAA 2005; FERNANDES et al, 2005; SHAFER et al, 1987).
Embora as ferramentas da anlise de forma e posio dentria se
tornam mais prontamente disponveis, existe a desvantagem de que a maioria
dos softwares atuais requerem alguma percia computacional. (CEVIDANES, et
al,2006). Entretanto, como a TCCB no avalia a morfologia muscular, para
visualizao de tecidos moles utilizada a imagem de tomografia
computadorizada multi-slice e por ressonncia magntica. (CEVIDANES, et al,
2006). Assim, a TCCB pode ser bastante empregada na odontologia, uma vez
que a maioria dos processos patolgicos e atuao do cirurgio-dentista
ocorrem em tecidos mineralizados.
A CBCT pode ser aplicada nas diversas reas da Odontologia, tais
como: implantodontia (Queresby et al, 2008; Araki et al, 2004; Hatcher, 2003;
Honda et al, 2004; Lascala, 2003; Sato, 2004; Ziegler et al, 2002); cirurgia
((Queresby et al, 2008; Honda et al, 2004; Maki et al, 2003); traumatologia
(Queresby et al, 2008; Ziegler et al, 2002; Heiland et al, 2004; Schulze et al,
2004); periodontia; endodontia (Patel et al, 2007; Cotton et al, 2007); ortodontia
(Maki et al, 2003; Korbmacher et al, 2007; Kim et al, 2007); no estudo das
estruturas sseas das articulaes temporomandibulares (ATM) (Lascala et al,
2003; Patel et al, 2007; Tsiklakis et al, 2004; Honey et al, 2007);
odontopediatria; pacientes especiais e fissurados e para deteco de cries
(Haiter-Neto, 2008).

Esse tipo de tecnologia permite a criao de prottipos, a realizao de

simulaes cirrgicas, anlises cefalomtricas e uma srie de outros trabalhos
sem a necessidade da presena fsica do paciente, oferecendo ao profissional
a possibilidade de realizar um melhor diagnstico bem como selecionar a
terapia mais indicada para o caso.
Fonte:WWW.unipos.com.br/monografia/RoseliCarlessi_Radio.