UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI

PUCALLPA - PERU

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

SEMIOLOGA MDICA

Nervio Hipogloso
Jorge Malaver Collantes
17/04/15

DR JORGE MALAVER COLLANTES - FACULTA

D DE MEDICINA HUAMANA- UNIVERSIDAD N
ACIONAL DE UCAYALI

INTRODUCCION

Hipogloso mayor

XII par craneal

Nervio motor
Destinado a los msculos de la lengua
Msculos de la regin infrahioidea.

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INTRODUCCION
LENGUA

rgano muscular mvil

Interno, central, simtrico (cavidad oral)

Funciones:
Lenguaje
Masticacin
Deglucin
Sentido del gusto
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En la mucosa lingual :
Papilas gustativas.- (dorso)
recogen los sabores, a travs de los
nervio sensitivos y los trasmiten al
cerebro para interpretar lo percibido.
Frenillo lingual: (ventral)
Limita los movimientos de la lengua
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 Esqueleto

de la lengua.-

Armazn

osteofibroso:
.- hueso hioides
.- membrana hioglosa
.- septum medio (insercin de msculos)

Msculos

de la lengua:

Son

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Dan movimiento a la lengua
Extrnsecos - intrnsecos
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MSCULO

FUNCIN

geniogloso

Apelotona la lengua sobre si misma.

estilogloso

Dirige la lengua arriba y atrs, aplicndola fuerte

sobre el velo del paladar.

Hiogloso

Descienden la lengua, al mismo tiempo la comprimen

lateralmente.

Palatogloso

Dirige la lengua hacia arriba y atrs.

Faringogloso

Al contraerse dirige la lengua hacia arriba y atrs.

Amigdalogloso

Dirige hacia arriba la base de la lengua y la aplica

contra el velo del paladar.

Lingual superior
(1)

Eleva la punta de la lengua y al mismo tiempo la

dirige hacia atrs.

Lingual inferior

Dirige la punta de la lengua hacia abajo y hacia atrs.

Acorta la lengua.

Transverso de La Redondea la lengua acercando sus bordes y

la punta
hacia fuera
17/04/15 proyecta
DR JORGE
MALAVER
COL de la cavidad bucal 7
lengua
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Inervacin de la lengua
Sensitiva:
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anteriores: nervio trigmino. Rama lingual de la

divisin mandibular. (T, t, D, P)

La

rama timpnica (cuerda del tmpano) del nervio

facial inerva las papilas gustativas (sensibilidad
especial) excepto papilas circunvaladas (inervadas por
el nervio glosofarngeo).

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posterior: inervado por el glosofarngeo. (T, t, D, P)

La

rama larngea del nervio vago inerva una pequea

porcin anterior a la epiglotis.
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 Motora:
Todos

los msculos de la lengua (a excepcin

del palatogloso (nervio lingual V PC) son
inervados por el NERVIO HIPOGLOSO.

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Nervio Hipogloso Mayor

Nervio

netamente motor.
Inerva casi todos los msculos de la
lengua y de la regin infrahioidea.
Origen

aparente:

Nace

en la cara anterior del bulbo, en el surco

preolivar, por 10 15 filetes.

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 Origen

real:

Tiene

dos ncleos de origen.

Ncleo

principal.

Ubicado

en el suelo del IV ventrculo.

Inmediatamente pro fuera de la lnea media.
Representa la base de los cuernos anteriores
Ncleo Accesorio.

hacia fuera del ncleo principal,

Precisamente al lado del ncleo ambiguo,
Representa al cabeza del cuerno, anterior.

Recibe fibras corticonucleares de ambos hemisferios

cerebrales.
Sin embargo las clulas encargadas de inervar el
msculo geniogloso solo reciben fibras cerebrales del
hemisferio
del lado
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DRopuesto
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Corteza cerebral

IV ventrculo
Ncleo del nervio
hipogloso

Ncleo olivar
inferior

Bulbo
raqudeo
Pirmide

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Fibras
motoras hacia el
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COL
m. DE
geniogloso
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Nervio
hipogloso
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 Trayecto

intrabulbar del hipogloso:

Las

fibras del ncleo principal se dirigen

oblicuamente
hacia
delante
y
afuera,
describiendo
una
concavidad
externa;
atraviesan la formacin reticular, pasan entre la
oliva y la para oliva interna y salen del bulbo a
nivel del surco preolivar.

Las

del ncleo accesorio se dirigen primero

hacia atrs, giran hacia adentro y adelante, se
unen con las fibras del ncleo principal y se
entremezclan y emergen junto con ellas.
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 Relaciones:
Con

el haz piramidal del lado opuesto

(movimientos voluntarios)

Con

la va sensitiva central y principalmente

con las fibras que proceden de los nucleos
del neumogstrico, glosofarngeo y trigmino.
(movimientos reflejos).

Con

fibras de la cintilla longitudinal posterior

(movimientos reflejos)

Con

el nucleo del lado opuesto (por fibras que

se entrecruzan en el rafe medio)
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Trayecto:
Surco preolivar agujero condileo anterior Cuello base de la lengua.
Dentro del crneo:
Corre entre la arteria vertebral por delante y la arteria cerebelosa
posterior e inferior por detrs. Se introduce en el agujero del hipogloso.
Debajo del crneo:
A su salida del crneo, rodea el ganglio plexiforme del neumogstrico,
para entrar entre la yugular y la cartida internas.
Atraviesa los msculos estleos y cruza la cara externa de la cartida
externa y llega al borde anterior del esternocleidomastoideo (nivel del
asa mayor del hioides)
De este punto, horizontalmente se aplica junto al constrictor medio de la
faringe, va acompaado por la arteria lingual; a nivel del hiogloso la
arteria se hace posterior y el hipogloso anterior al msculo.
Al llegar al borde posterior del milohioideo, el nervio pasa por dentro de
este msculo y se distribuye por la cara inferior de la lengua.
EN SU TRAYECTO, se anastomosa con el gran simptico, el
neumogstrico, los dos primeros cervicales y el lingual.
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Distribucin:

El hipogloso mayor da ramos colaterales y ramos terminales:

Ramos colaterales (6):

Ramo menngeo: filete sensitivo para el occipital y el seno occipital
posterior
Ramo vascular: a la vena yugular interna
Ramo descendente: se anastomosa con un ramo descendente del
plexo cervical (asa del hipogloso) y se distribuye por los
msculos infrahioideos.
Ramos del tirohioideo, de los msculos hiogloso, estilogloso y
genihioideo.
Ramos terminales:
El hipogloso mayor penetra en el espesor de la lengua y se
distribuye por diferentes fascculos musculares de este rgano.
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TRASTORNOS SEMIOLGICOS

Lesiones supranucleares:

Puede producirse en cualquier parte de su recorrido hasta antes

de llegar a su destino.

Si la lesin es irritativa, puede ocasionar una protrusin

unilateral de la lengua hacia el lado opuesto. (forma de epilepsia
tipo bravais jackson).

En lesiones del sistema extrapiramidal pueden

movimientos anormales de la lengua (atetosis)

En lesiones bilaterales se encuentran el fenmeno de Castex,

Bator y Camaer: combinacin de movimientos anormales de
la lengua: protruda y retrada a comps con un movimiento de
temblor del maxilar inferior ( fenmeno linguomaxilar)

En lesiones corticales o corticosubcorticales, se puede

presentar una apraxia de la lengua. En caso de bilateralidad de
las lesiones, puede integrarse el sndrome seudobublar.
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darse

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 Lesiones

nucleares:

Se

encuentra en la parlisis nuclear

progresiva (integrando la parlisis labio-glosofaringo-laringea), juntamente con la agresin
de otros grupos nucleares.

Como

se trata de lesiones de segunda

neurona, la parlisis es atrfica con
fasciculaciones de la lengua.

Puede

encontrarse asociada a las lesiones

nucleares de las vas largas: sensitivas y/o
motoras, originando los sndromes alternos.
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 Lesiones

infranucleares:

Puede

producirse desde su emergencia bulbar hasta

su distribucin en los msculos de la lengua.

Se

encuentra en:

fracturas

de base de crneo,
hemorragias subaracnoideas,
meningitis,
impresin basilar,
luxacin de primera vrtebra cervical,
compresin a nivel de primera vrtebra cervical,
traumas del cuello y
Miastenia gravis.
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 Hemiplejia

alterna del hipogloso:

sndrome

que resulta de lesin de la parte superficial

del bulbo que comprende las fibras de origen del
hipogloso y las de la pirmide en su curso intrabulbar.

Se

produce una parlisis de la lengua del lado afectado,

ya que queda interrumpida la inervacin de su
musculatura.

Cuando

la lengua es protuda se desva hacia el lado

de la lesin a la vez que la mitad correspondiente de
esta se presenta como arrugada por causa de la atrofia.

Debido

a que esta incluida la pirmide en la lesin, pero

por el punto por encima de su decusacin, se presenta
una parlisis espstica en la mitad contralateral del
cuerpo. La extensin de dicha parlisis es variable y
depende del grado parcial o total de la destruccin
piramidal.
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En sntesis:

En los casos de parlisis unilateral del hipogloso encontramos:

Si la lengua esta dentro de la cavidad bucal, puede hallarse ligeramente

tironeada hacia el lado sano.

Pueden verse fasciculaciones.

Si se le invita al enfermo a protruir la lengua, lo hace desvindose sta

hacia el lado enfermo (por accin del geniogloso sano y falto de
oposicin del homlogo del lado opuesto); la atrofia unilateral
homolateral es evidente.

Al solicitarle al enfermo que mueva la lengua hacia un lado y otro se

observa limitacin del movimiento hacia el lado afectado

El examen se completa haciendo al paciente empujar la mejilla con la

lengua, hacia uno y otro lado, y palpando desde afuera la fuerza con la
que lo hace.

Puede haber disartria.

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 Si

la lesin es bilateral, los movimientos de la

lengua estn suprimidos completamente, con
perturbaciones en la masticacin, deglucin, y
fonacin (para ciertas letras). La lengua tiene
fasciculaciones y atrofia y queda en los estadios
finales, reducida a un mun.

En

las atrofias del msculo, evidente

adelgazamiento del borde de la lengua y
aumento de los surcos en la superficie (aspecto
de hoja de rbol seca).
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TCNICAS DE EXPLORACIN

1. Trofismo y simetra de la lengua; fasciculaciones: se le

ordena a la persona abrir la boca y se observa la lengua y si sus
dos mitades son iguales y simtricas o si hay atrofia de alguna de
sus dos mitades. Se observa, adems, la existencia o no de
fasciculaciones.

2. Posicin de la lengua: se le ordena al sujeto que saque la

lengua y se observa si la punta est en el centro o se desva hacia
un lado. Tngase cuidado con las falsas desviaciones de la punta
de la lengua, cuando hay parlisis facial o cuando faltan piezas
dentarias que dan una asimetra del orificio de la abertura de la
boca.

3 . Fuerza muscular segmentaria: la fuerza muscular segmentaria

de la lengua se explora ordenndole al sujeto que presione con la
lengua una de las mejillas contra las cuales el examinador ha
colocado sus dedos o mano por fuera.

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 En

las parlisis del nervio hipogloso, la lengua

protruye hacia el lado del nervio paralizado.

Esto

se debe a la forma como se insertan los

msculos que conforman la lengua de modo
que cuando se contrae el lado sano, ocurre una
desviacin hacia el lado que no se contrae por
dficit del nervio.

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