El dolor ms famoso de la Odontologa, es, ya se sabe, el dolor de

muelas. Pero hay un dolor muy especial que tiene que ver con el
dentista, cuyo diagnstico y tratamiento confunde a los mdicos,
enloquece al paciente y altera la vida, el sueo y el bienestar de quien
lo sufre. Se trata de una alteracin funcional de la mandbula, en
concreto su articulacin: La articulacin tmporomandibular, ATM.
La mayora de los pacientes que sienten dolor en la articulacin
tmporomandibular (ATM), suponen que les duele el odo y deciden
consultarlo con el mdico. ste no ve nada en el odo, y le receta unas
gotas, para que se aplique unos das. El paciente, preocupado, vuelve
al mdico, y ste, al no saber qu pasa, lo deriva al
Otorrinolaringlogo. El otorrino, no descubre ninguna Otitis en el odo
de un paciente, que dice que le duele y mucho. -El odo no te puede
doler, porque no tienes nada- - pero a m me duele, y se me irradia a
todo el costado de la cabeza y la mandbula. Y solamente de ste
lado, del otro lado a veces, pero menos-.

La cosa puede que no termine ah. Puede ser que el otorrino sospeche
de la ATM, pero puede que no, y lo derive al neurlogo, por si tiene
Migraas, neurlgia del trigmino o un Tumor.
Tambin al traumatlogo, por si es algn tipo de Artritis. O al
Fisioterapeuta, por si es una Anquilosis,una Dislocacin, o una
Contractura que requiera alguna manipulacin o ejercicios reglados.
Puede que termine en el psiquiatra, por si es un problema de
ansiedad, estrs, pepresin (que est presente en un alto porcentaje
de casos de ATM. y tiene mucho que ver con el problema).
A todo esto, el paciente se tom una serie de relajantes musculares,
analgsicos-antinflamatorios de varios mdicos, tranquilizantes,
ejercicios con la mandbula, etc. Todo sin resultados adecuados a
largo plazo, y sigue sin saber qu le pasa exactamente.

La incertidumbre de no saber: qu me pasa?, me hace sentir

peor.
Cuando s lo que me pasa me siento aliviado, aunque no
tenga cura.

El paciente llega a la consulta de un cirujano maxilofacial. Hace su

diagnstico diferencial con algunas otras probables patologas,
adems de las antes mencionadas, como Sinusitis, neurlgia del
nervio trigmino, parotiditis (litiasis), tumores glandulares,
antecedentes de golpes, accidentes. Le pide que abra la boca, evala
su mordida, su apertura, y realiza una palpacin de la zona
sospechosa. Descarta el llamado Sndrome de Eagle, que consiste en
un agrandamiento anormal de la apfisis estiloides, que en ocasiones,
podra dar sntomas muy agudos -se ve con la Rx-.
Es probable que el paciente venga con varias radiografas e incluso un
TAC o una Resonancia Magntica.
El Cirujano maxilofacial, puede que quiera inyectar en la articulacin
antinflamatorios Corticoides que alivia, mejora, y a veces hacen remitir
los sntomas. Pero cuando el paciente vuelve, dos o tres veces, con el
mismo problema, el Cirujano quizs le diga que hay operar; cortar y
suavizar un poco el hueso de la articulacin, para disminuir la
compresin y as eliminar el dolor.
El paciente ya est entregado, cansado de sufrir y harto de tanto
mdico. Se opera, nota mejora, o todo lo contrario. El problema le
acosa y esa cosa no se va. Todos son paliativos para ir tirando.

Estamos hablando de dolor por

disfuncin de la ATM
Disfuncin temporomandibular, Sndrome disfuncional de la
articulacin temporomandibular, Sndrome miofacial doloroso por
disfuncin, Sndrome de Costen, Artritis de la articulacin
temporomandibular. Son todos sinnimos de la misma entidad
nosolgica. Yo lo llamar Disfuncin de la articulacin Tmporomandibular que es el nombre que me ensearon mis profesores y
adems me gusta.

Se trata de una alteracin del funcionamiento normal de la mandbula,

con dolor en su articulacin, a causa de desrdenes funcionales
dentro de la misma articulacin ( ligamentos, disco articular,
membranas sinoviales) o en su entorno ( principalmente sus msculos,
que la desplazan lateral o verticalmente el cuerpo mandibular),
impidiendo o limitando la fisiologa mandibular habitual.
Porqu se producen stos desrdenes articulares, que
te hacen doler, y no puedes mover bien la mandbula, o
abrir y cerrar la boca, sin notar molestias o ruidos,
crepitaciones, chasquidos, crujidos raros que te
preocupan?
No me pidas que te lo explique todo, porque hay que ser dentista para
comprenderlo casi todo y para intentar tratarlo o paliarlo. Y para eso
hay que estudiar, leer, asistir a cursos y trabajar y preocuparse por el
tema, es mucho para ti, y no es lo que ests buscando, solo necesitas
comprender un poco y que te lo solucionen o alivien.
Si todos esos especialistas que nombr antes, son mdicos y no lo
saben, menos tienes que saberlo t.
El que s debera saberlo, es tu dentista, es el profesional mejor
preparado para comprender y tratar el problema. Si es que a tu
dentista le gusta esa especialidad (Oclusin y ATM, Gnatologa), si no
le gusta, pues tampoco te sirve.
El dolor de ATM. ha sido ignorado y poco comprendido por la
Medicina, debido a que sus causas profundas, no son del todo
comprendidas (psicolgicas) y la mecnica de la fisiologa de la
mandbula en relacin con la dentadura ,contiene una serie de
elementos que la hacen un poco confusa. An hoy en da no hay
unanimidad de criterios, de cmo deber ser una Fisiologa mandibular
saludable. Los expertos mundiales que han contribuido a entender la
fisiologa mandibular y sus alteraciones, son dentistas de
reconocimiento mundial.

La articulacin tmporo-mandibular, forma parte de nuestro Sistema

Masticatorio. Y el sistema masticatorio, lo conoce bien el dentista. Es
al dentista a donde hay que acudir por un problema de
ATM.
Y los mdicos, debera ya en el siglo XXI, saber sto y mandar a se
paciente al profesional correspondiente. O en su defecto al Cirujano
maxilo-facial, que trabajar, en forma conjunta, con el dentista o con el
dentista-ortodoncista.

Dnde est la Articulacin

tmporomandibular?
Justo delante del conducto auditivo externo, delante de tu oreja, a la
altura de lo que se llama tragus, una eminencia fibrosa que se mueve
y que sobresale cubriendo tu odo por delante. Ah est, delante del
tragus.
Mete tu dedo en tu odo, con la yema hacia el frente. Mientras metes el
dedo, mantn la boca abierta. Mete el dedo ndice, con fuerza,
presiona hacia dentro y hacia el frente con la boca abierta. Ahora,
cierra y abre la boca, mientras mantienes el dedo en posicin. Notas
cmo algo se mueve, funciona y hace ruido.!? Ohhh!

Mandbula en apertura. El cndilo articular, pertenece al

hueso de la mandbula. Detrs del cndilo mandibular est el
conducto auditivo externo.

El cuadrado y la cruz sealan la articulacin temporomandibular. Por detrs est el conducto del odo. El cndilo de
la mandbula est fuera de la cavidad glenoidea, desplazado
hacia adelante, relacionndose con el cndilo del hueso
temporal. Por eso es una articulacin bicondilar, los dientes
anteriores estn en posicin de borde a borde.

La ATM ms de cerca. Entre la cavidad glenoidea y el cndilo

mandibular est el disco articular. Y cubriendo el hueso, las
membranas sinoviales, que producen lquido sinovial
lubricante.

Dientes en oclusin mxima y cndilo mandibular bien

situado en relacin cntrica, en su cavidad glenoidea. Por
delante de la cavidad glenoidea hay una protuberancia, el
cndilo del hueso temporal. El hueso temporal forma parte de
la base del crneo. La mandbula a travs de su cndilo
mandibular, se articula con el hueso temporal en su Cavidad
Glenoidea cuando est la boca cerrada. Y con el cndilo del
hueso temporal, cuando est en movimiento.

Fisiologa mandibular, para pacientes

curiosos
Ahora mete tambin el dedo en el otro odo, haz lo mismo, pero, los
dos a la vez, sin miedo, no te vas a dislocar nada.
Haz movimientos con la mandbula, derecha, izquierda, abrir, cerrar,
apretar las muelas con fuerza. Mantn los dos dedos en los odos, con
las yemas hacia el frente y haz los movimientos mandibulares en
cmara lenta, percibe y trata de comprender.

Acabas de descubrir algo ms sobre la fisiologa mandibular. Cmo se

mueve, mastica, y funciona, cual bisagra bien engrasada, sin hacer
ruido y sin quejarse. A tu servicio, para tu masticacin eficaz y en
definitiva, para tu nutricin y salud. Otra de las maravillas de tu cuerpo.
Acabas de descubrir la oculta y misteriorsa ATM.

Msculo masetero. El ms fuerte del cuerpo humano en

proporcin a su tamao.

Msculo temporal. Es elevador de la mandbula. Est al

costado de tu cabeza, en la sien.

Msculo pteregoideo externo. Mueve la mandbula

lateralemente y hacia adelante. Este msculo es el principal
afectado y causante del dolor por contracturas.

a) Temporal b) Masetero c) Pteregoideo interno d) Pteregoideo

externo
Como has comprobado, no es una articulacin, sino dos. La derecha y
la izquierda. Y como si fuera poco, sta maravilla nica en tu cuerpo,
funciona sincronizada una con la otra, haciendo movimientos
tridimensionales, en los tres planos del espacio. Abrir-cerrar, derechaizquierda. Ahora prueba desplazarla hacia el frente, rozando los
dientes anteriores y ms all. Y ahora hacia atrs, con la boca cerrada,
desplaza la mandbula, lo ms que puedas, hacia atrs, intentando
morder suave con las ltimas muelas del fondo de tu boca, pero
suave, sin apretar.
Cuando a la mandbula, la llevas hacia atrs, con los labios juntos,
pero que las muelas no hagan pleno contacto, y la encajas bien en su

sitio, ambos lados a la vez; sa posicin, se le llama Cntrica

Mandibular o posicin de Relacin Cntrica. La mandbula
est bien posicionada y relajada. Guardada en el garaje y esperando
tu orden para salir a trabajar. En el garaje, es donde mejor se
encuentra, y donde hay que guardarla para que se relaje, mientras no
la usas.
Cuando tu sistema masticatorio est sano, no hay molestias, ni ruidos,
ni chasquidos; funciona en silencio y t ni sabes cmo lo hace, t slo
te dedicas a disfrutar de tu men.
Pero cuando aparecen disturbios, perturbaciones en el sistema, se
instala la molestia o el dolor, para avisarte, que no te pases de la raya,
no abuses, que algo no va del todo bien.

http://members.tripod.com/anatomia_
usach/facial3.htm

Nombre

Origen

Arco cigomtico,
borde inferior
(tendinoso), porcin
superficial, arco
M masetero cigomtico, parte
posterior del borde
inferior y superficie
interna; porcin
profunda

Inserciones

Inervacin

Rama de la mandbula,
desde la escotadura
mandibular hasta el
M masetero
ngulo de la mandbula (V/33)
(tuberosidad
masetrica)

M temporal Porcin escamosa Apfisis coronoides de Nn.

del hueso temporal, la mandbula, cara
temporales
cara temporal y
medial
profundos

Funcin

Cierre de la boca
en la
masticacin

Cierre de la boca
y retraccin de
la mandbula

fascia temporal
(estrato profundo)

(V/3)

(fibras
posteriores)

Cabeza principal:
superficie lateral de
la lmina lateral de
la apfisis
M
pterigoides (tambin
pterigoideo la tuberosidad
medial
maxilar); cabeza
accesoria; cara
temporal del ala
mayor del
esfenoides

Cierre de la
Fosa pterigoidea
boca. Protrusin
(apfisis condilar de la Nn.
de la mandbula.
mandbula). disco
pterigoideos Ciertas
articular de la
lateral y
porciones del m.
articulacin
medial (V/3) pterigoideo
temporomandibular
lateral abren la
boca.

Fosa pterigoidea
(hueso esfenoides,
apfisis pterigoides,
M
en parte tendinoso),
pterigoideo parte del msculo en
lateral
la apfisis piramidal
del hueso palatino y
lmina lateral de la
apfisis pterigoides

Superficie medial del

ngulo de la mndibula,
en oposicin al m.
masetero (tuberosidad
pterigoidea)

Msculos de la lengua
Nombre

Origen

Mandbula,
M geniogloso
apfisis geni

Insercin

Inervacin Funcin

Se expande en el
N.
Protrusin y depresin
cuerpo de la lengua y Hipogloso
de la lengua
aponeurosis lingual (XII)

M hiogloso

Hueso hioides, Porciones laterales

cuerpo, asta
de la lengua,
mayor
aponeurosis lingual,

Depresin y retraccin
de la lengua

M
condrogloso

Porciones laterales
Hueso hioides,
de la lengua,
asta menor
aponeurosis lingual

Depresin y retraccin
de la lengua

Hueso
temporal,
M estilogloso
apfisis
estiloides

Se introduce en las
porciones laterales de
la lengua desde
arriba y atrs

Retracin y elevacin
de la lengua ( en la
succin y deglucin)
Estrechamiento del
itsmo de las fauces

Palatogloso

Aponeurosis
palatina

Porciones superiores
y posteriores de la
lengua

Vrtice de la

Hueso hioides

longitudinal
superior

lengua

M
longitudinal
inferior

Cara inferior de
Vrtice de la lengua
la lengua

M transverso
Septo lingual
de la lengua

Transposicin de la
lengua

Bordes de la lengua

Atrs
http://members.tripod.com/anatomia_usach/facial3.htm

MSCULOS MASTICADORES

Se encuentran en elevados por el trigmino ya que stos derivan del primer arco
branquial.
Masetero
De los msculos masticadores es el ms superior y el ms potente.
Consta de dos fascculos;
1.- El fascculo superficial que tiene su origen en los dos tercios centrales del arco
cigomtico.
2.- El fascculo profundo que tiene su origen en el tercio posterior del arco
cigomtico.
Sus fibras van hacia abajo para acabar en la mandbula; el fascculo superficial en
la cara externa del ngulo de la mandbula y el fascculo profundo en la cara
externa de la rama mandibular.
El masetero est envuelto en una fastidia que es mesentrica con igual inervacin
que el msculo.
Cuando se contrae eleva la mandbula.
Se relaciona en su borde posterior con la glndula partida y por su borde
anterior con el msculo buccinador, existiendo entre ambos una bola de tejido
adiposo.
Por su superficie externa pasa el conducto excretor de la glndula partida.
Temporal
Es un msculo amplio con forma de abanico que ocupa casi toda la fosa
temporal.
Tiene su origen en la lnea inferior temporal.
Sus fibras van hacia abajo y hacia delante tomando inserciones en la cresta

esfenotemporal.
Acaba insertndose en la apfisis coronoides de la mandbula de forma que aqu
contacta en su cara externa medial y borde anterior.
Cuando se contrae, se eleva la mandbula y si slo se contrae sus fibras ms
posteriores retrae la mandbula.
Se encuentra envuelto por una aponeurosis que es la aponeurosis temporal que
tiene su origen en la lnea temporal superior y que ancla en el arco cigomtico.
Pterigoideo lateral o externo
Es un msculo profundo y consta de dos fascculos:
1.- Fascculo esfenoidal; tiene su origen en la cara inferior de la la mayor
esfenoides.
2.- Fascculo pterigoideo; tiene su origen en la cara externa del a la lateral de las
apfisis pterigoides y la tuberosidad del maxilar.
Desde aqu, sus fibras van hacia atrs de forma que el fascculo esfenoidal se
inserta en la cpsula y el disco articular de la articulacin temporomandibular. El
fascculo pterigoideo en la cara medial del cuello de la mandbula.
Cuando se contrae, si la contraccin es bilateral produce en la protusin
mandibular mientras que si es unilateral produce un desplazamiento lateral.
Pterigoideo interno o medial
Es tambin un msculo profundo que tiene su origen en la fosa pterigoidea, en la
cara posterior de la apofisis pterigoides.
De aqu, sus fibras van hacia atrs y hacia abajo para acabar en la cara medial de
la ngulo de la mandbula.
Cuando se contraen tambin elevan la mandbula.
A veces pueden ayudar a la protusin mandibular.

TEMPORAL
Inserciones.-Por arriba en la lnea curva temporal inferior, en la fosa temporal, en la cara
profunda de la aponeurosis temporal por un haz accesorio en la cara interna del arco
zigomtico y converge a la cara interna de la apfisis coracoides. Su cara externa esta
relacionada con la aponeurosis.

Relaciones.

Cara superficial.- con la aponeurosis temporal, los vasos y nervios temporales

superficiales, el arco zigomtico y parte superior del masetero.

Cara profunda.- con los huesos del afosa temporal, losa nervios y arterias
temporales profundas anterior, media y posterior, con sus venas. En su parte
inferior con los pterigoideos, el buccinador y la bola grasoso de Bichat.

Inervacin.-nervios temporales profundos procedentes del maxilar inferior.

Accin.-elevar el maxilar inferior y dirigirlo hacia atrs.

MASETERO
Constituido por un haz superficial dirigido hacia abajo y atrs y otro profundo hacia abajo y
adelante, separados por tejido adiposo.
Inserciones.
HAZ SUPERFICIAL.-superiormente en los dos tercios anteriores del arco zigomtico,
inferiormente en el angulo del maxilar inferior en su cara externa.

HAZ PROFUNDO.- el borde inferior se inserta en la cara interna de apfisis zigomtica, se

dirige hacia abajo y adelante, para terminar en la rama ascendentae del maxilar inferior.
Relaciones.
Cara superficial.- aponeurosis maseterina con tejido conjuntivo donde pasa la arteria
transversa de la cara, la prolongacin maseterina de la partida, el canal de Stenon, los
ramos nerviosos del facial y los msculos zigomtico mayor y menor , el risorio y el
cutneo del cuello.
Cara profunda.- el hueso, la escotadura sigmoidea, el nervio y la arteria maseterinos, la
apfisis cornides, la insercin del temporal, la bola adiposa de Bichat.
Borde anterior.- las arterias y venas faciales.
Borde posterior.- las arterias y venas faciales dent del maxilar inferior y la glndula
partida.

Inervacin.-nervio maseterino del maxilar inferior.

Accin.-elevar el maxilar inferior.

PTRIGOIDEO INTERNO
Inserciones.-por arriba en la cara interna del ala externa de la apfisis pterigoides, en la
cara externa del ala interna por medio de un fascculo palatino de Juvara, en la apfisis
piramidal del palatino. Se dirige hacia abajo y atrs a la porcin interna del ngulo del
maxilar inferior, sobre la cara interna de su rama ascendente.
Relaciones.
Cara externa.- el pterigoideo externo, la aponeurosis interpterigoidea, la cara interna de la
rama ascendente del maxilar inferior, donde se desliza el nervio lingual, dentario inferior y
vasos dentarios.
Cara interna.- Entre esta y la faringe se encuentra el espacio maxiloferingeo, atravesado
por los vasos y nervios del neumogstrico, glosofarngeo, espinal e hipogloso, la cartida
interna y la yugular interna.
Inervacin.-nervio del pterigoideo interno procedente del maxilar inferior.

Accin.-eleva el maxilar inferior, proporcionndole movimientos laterales.

PTERIGOIDEO EXTERNO
Va de la apfisis pterigoides al cuello del cndilo del maxilar inferior. Esta dividido en dos
haces, el superior o esfenoidal y el inferior o pterigoideo.

Inserciones.

HAZ SUPERIOR.-del ala mayor del esfenoides.

HAZ INFERIOR.-de la cara externa del ala externa de la apfisis pterigoides. Ambos
haces convergen hacia fuera para terminar en la parte interna del cuello del cndilo
en la cpsula articular.

Relaciones.

Cara Superior.- con la bveda de la apfisis zigomtica, el nervio temporal profundo

medio y el maseterino; entre los fascculos pasa el nervio bucal.

Cara Anteroexterna.- con la escotadura sigmoidea, la insercin coronoidea del

temporal y la bola grasosa de Bichat.

Cara posterointerna.-el pterigoideo interno con el cual atraviasan los narvios y vasos
linguales y dentarios inferiores.

Extremidad externa.- arteria maxilar externa.

Inervacin.-dos ramos nerviosos del bucal.

Accin.-la contraccin simultanea produce movimientos de proyeccin del maxilar

hacia delante, si es aislada, produce los movimientos laterales rpidos de diduccin
y masticacin.

APONEUROSIS DE LOS MSCULOS MASTICADORES

APONEUROSIS TEMPORAL
Recubre la parte posterior de la cara externa del msculo. Se extiende de la lnea curva
temporal superior al arco zigomtico. Comprende ambas lineas curvas temporales, los
bordes posteriores del malar y la apfisis orbitaria externa del frontal. La mitad anterior se
divide en dos hojas que se insertan en los labios interno y externo del arco cigomticos
respectivamente. Por su parte superior se halla relacionada con el msculo temporal, la
cara externa se hala en relacin con la piel, intercalada con la aponeurosis epicraneal, los
msculos auriculares superior y anterior y los vasos y nervios temporales.
APONEUROSIS MASETARINA
Se inserta por arriba en le arco zigomtico y por abajo en el borde inferior delmaxilar
inferioratras en la hueso y pir delante en la apfisis coronoides y en la borde anterior de la
rama ascendente del maxilar inferior, en la cavidad osteofibrisa donde se aloja el masetero,
la pared interna con la escotadura sigmoidea. Penetran los vasos y nervios maseterinos
destinados al msculo.
APONEUROSIS PTERIGOIDEAS
Capa delgada que envuelva a los msculos pterigoideos, formando en la parte intermedioa
la apuneurosis interpterigoidea.
Aponeurosis interpterigoidea.-dirigida de arriba abajo y de adelante atrs. Se inserta
por arriba en la cisura de Glaser y en la espina del esfenoides, abajo en la rama ascendente
del maxilar inferior, y por abajo d la espina de Spix. Delante en la borde posterior del ala
externa de la apfisis pterigoides y desciende al nivel alveolar al nivel del ultimo molar. Se
confunde con el ligamento esfenomaxilar y forma con el cuello del cndilo el ojal

retrocondileo de Juvara por donde pasa el nervio auriculotemporal y los vasoa maxilares
internos. Su cara externa vuelta hacia el pterigoideo externo y la rana ascendente del
maxilar inferior, su cara interna relacionada con el pterigoideo interno y vuelta hacia la
faringe. Es gruesa, presenta un engrosamiento por el ligamento pterigoespinoso de
Civinini , quedando dividida en dos porciones una posteroinferior relacionada con los
nervios lingual y dentario inferior, y otra superior atravesada por los vasos y nervios del
msculo del martillo , del peristafilino y del pterigoideo interno.