Universidad Santa Paula

Escuela Terapia Ocupacional.

Introduccin
La Terapia ocupacional es definida por la Asociacin Americana de Terapia
Ocupacional como "El arte y la ciencia de dirigir la respuesta del hombre a la
actividad seleccionada para favorecer y mantener la salud, para prevenir la
incapacidad, para valorar la conducta y para tratar o adiestrar a los pacientes con
disfunciones fsicas o psicosociales".
Es necesario estar en constante actualizacin en cuanto a la intervencin y papel
del terapeuta ocupacional en los diferentes campos y patologas, con el propsito
de contribuir a que los pacientes se beneficien y promover la potencializacin de
las funciones en el desarrollo del ser humano, brindndole el entrenamiento a las
capacidades y destrezas que han sido alteradas o perdidas como consecuencia
de una alteracin o enfermedades por sndromes por sobre uso, lesiones
traumticas.
El terapeuta Ocupacional puede responder a las diferentes situaciones y
alteraciones que se puedan originar y dar la oportuna intervencin segn sean las
necesidades del usuario en ese momento .permitindole as un ptimo
desempeo y maximizar u mantener su independencia como en el caso de este
documento que se abordaran los cuidados e intervencin a tener a una secuela de
un evento cerebro vascular como lo es la hemiplejia segn estadsticas esta es
una enfermedad que va en aumento a causa de la vida que se le va actualmente
tan acelerada y estresante. La hemiplejia es un trastorno del cuerpo en el que la
mitad contra lateral de su cuerpo est paralizada. El evento vascular cerebral
(EVC) en los pases desarrollados constituye la tercera causa de muerte, despus
de la enfermedad isqumica del corazn y el cncer. El EVC alcanza mayor

relieve debido a la importante tasa de invalidez que produce.

Se hace necesario la ejecucin de acciones en informacin y capacitacin
encaminadas a la atencin de las secuelas ocasionadas como lo es la hemiplejia
entre otras por parte de Terapia Ocupacional y sean enseadas a familiares para
que brinden cuidados correctos en el hogar lo que se brindara a continuacin en el
trabajo recopilado. Adems se abordaran otras patologa como guillan barre el
cual es un trastorno en el que el sistema inmunolgico del cuerpo ataca a parte del
sistema nervioso perifrico. Los primeros sntomas de esta enfermedad incluyen
distintos grados de debilidad o sensaciones de cosquilleo en las piernas Puede
atacar a la persona en cualquier edad y ambos sexos son igualmente propensos al
trastorno. El sndrome es raro y aflige slo a una persona de cada 100,000.
Generalmente, pero actualmente esta cifra va en aumento por lo que es ms
frecuente, tambin se incluye otras patologas como lesin medular o mielopata,
la cual es una alteracin de la mdula espinal que puede provocar una prdida de
sensibilidad y/o de movilidad. Las dos principales causas de lesin medular son
por traumas por accidente
o enfermedades como la poliomielitis, la espina
bfida, tumores primarios o metastsicos, la ataxia de Friedreich, osteitis
hipertrfica de la columna, adems pacientes amputados lo cual es un proceso
quirrgico o traumtico en el que se remueve un segmento corporal ya sea a nivel
de la articulacin o no.
Lo cual es informacin bsica que debe de conocimiento por los y terapeutas
ocupacional para trabajar con estas poblaciones y de objetivos y tcnicas
adecuadas para cada uno de ellos para as tener claros los objetivos y el proceso
sea optimo y se cumplan las metas.

Cuidado de Paciente Hemipljico e intervencin en

Terapia Ocupacional
CONCEPTO DE ICTUS
El Accidente cerebrovascular o Ictus se caracteriza por un dficit neurolgico
ocasionado por la disminucin del aporte sanguneo cerebral de forma
anormalmente brusca. Con la presencia de:

Trastornos motores

Debilitamiento (hemiparesia) o paralizacin (hemiplejia) del hemi cuerpo

contralateral a la lesin. Alteraciones del tono muscular (espasticidad/ flacidez).
Problemas motores como la prdida de simetra, presencia de movimientos
anormales y en bloque, prdida de las reacciones automticas y de la
coordinacin entre ambas manos y otras deficiencias motrices secundarias
(subluxacin de hombro, contracturas, edemas.)

Trastornos de la percepcin

Hemi negligencia, agnosia, apraxias, problemas con el esquema corporal, dficit

visuales (hemianopsia homnima contralateral,...)

Trastornos Sensitivos como la alteracin de sensibilidad superficial y

profunda.

Trastornos de la comunicacin : afasias, disartrias

Trastornos emocionales, psicolgicos y de la conducta: ansiedad,

sentimientos de frustracin, cambios bruscos del estado de nimo,
depresin.

Hemiplejia
Es la prdida del movimiento de una mitad del cuerpo (Izquierda o derecha)
producida por una lesin de una parte del cerebro que se debe a:

Una hemorragia por ruptura de una arteria del cerebro.

Un cogulo sanguneo que impide la circulacin en una arteria cerebral.

La parte del cerebro lesionada es la que controla los msculos que mueven el
brazo y la pierna de un lado del cuerpo, por lo cual despus del ataque puede
haber dificultad o imposibilidad total para moverlos. A veces la lesin se produce
en la parte del cerebro que gobierna el lenguaje, y en este caso puede haber
dificultad para hablar o pensar.
Antes de comenzar con el plan de tratamiento en el hogar, lea con atencin y
medite:
Para lograr que un hemipljico vuelva a ser independiente y til en forma precoz
es necesario que l y su familia acepten lo que se ha perdido, que no es
recuperable, pero s tratable.
El tratamiento del lado pljico va dirigido a prevenir complicaciones (debilidad
muscular, hombro y mano rgidos y dolorosos), que pueden aumentar la invalidez
y retrasar la recuperacin.
Pero lo ms importante del tratamiento es desarrollar al mximo todo lo que ha
quedado sano (el cerebro y la otra mitad del cuerpo), que puede compensar la
funcin perdida y permitir una vida til en el hogar y la sociedad.
VALORACIN DE LAS ABVD (Actividades bsicas de la vida diaria)
Para una correcta valoracin de las ABVD se debe observar directamente la
ejecucin de las actividades cotidianas por parte del paciente. Adems de tener en
cuenta la informacin facilitada por la familia y cuidadores. Los items que valoro
dentro de las actividades bsicas, son similares a los del ndice de Barthel, pero lo
desgloso ms en detalle. A tener en cuenta son:
Alimentacin.
Lavado y aseo personal.
Bao.
Vestido (superior/inferior/ropa interior y calzado).
Continencia( uso y colocacin correcta de dispositivos)
Uso del inodoro
Movilidad en cama.

 Transferencias.
Marcha y escaleras.
Dada las caractersticas de nuestros pacientes (edad avanzada, pluri patologa)
hay que hacer especial hincapi en el reentreno de las actividades bsicas, aun
as en los casos con buena evolucin tambin se valora e interviene sobre las
instrumentales (manejo del dinero, cocina, cuidado del hogar, etc.).
VALORACIN MOTORA
Exploro los miembros afectados y tambin los sanos, valorando la flexin de
hombro (presencia de dolor), rotaciones externa e interna, flexin/extensin de
codo, flexin palmar/dorsal de mueca y la capacidad de presin. En el miembro
inferior analizaremos la dorsiflexin de tobillo, extensin de rodilla y flexin de
cadera. No hay que perder de vista la existencia de contracturas y deformidades y
la limitacin articular debida a retraccin tendinosa. As mismo, la presencia de
hipotona (flacidez) o hipertona (espasticidad), y la presencia o no de sinergias
(flexores /extensoras) al demandar al paciente movimiento voluntario.
Aqu tambin se introduce la valoracin del equilibrio y control postural, es decir, la
capacidad que tiene el paciente para soportar el cuerpo contra la gravedad y otras
fuerzas externas, de mantener el centro de la masa corporal alineado y equilibrado
sobre la base de sustentacin y que pueda estabilizar partes del cuerpo mientras
mueve otros segmentos corporales
VALORACIN DE LA SENSIBILIDAD TCTIL Y PROPIOCEPTIVA
Dirigida a detectar las dificultades de interpretacin e integracin de todos los
mensajes sensoriales procedentes de los medios externo e interno. En
la exploracin tctil o de sensibilidad superficial de los miembros afectados, tengo
en cuenta:

Sensibilidad a la presin.

Sensibilidad de tacto fino, mediante el roce con un algodn.

Sensibilidad de dolor , utilizando la ua o un alfiler(punta roma)

Discriminacin de temperatura.

Discriminacin de dos puntos.

En la exploracin propioceptiva o de sensibilidad profunda, se determina la

conciencia que tiene el sujeto de las diferentes posiciones del miembro afectado.
VALORACIN DE DFICIT PERCEPTUALES
Sealo en este punto el dficit ms significativos y comunes en la prctica aunque
hay gran variedad de ellos en funcin de las reas cerebrales lesionadas:

Imagen corporal: Se valora la capacidad para percibir la localizacin y la

relacin de las partes del cuerpo .Las alteraciones del esquema corporal
afectarn a la ejecucin del movimiento voluntario y a la calidad del
desempeo de la tarea.

Dficit espacial: Los pacientes con este tipo de alteracin son incapaces
de manejar conceptos espaciales como arriba, abajo, detrs...

Apraxia: Es la incapacidad de efectuar movimientos complejos o con

propsito, a pesar de que la movilidad, la sensacin y la coordinacin se
encuentren intactas. Hay diferentes tipos:
o Apraxia ideomotora (el paciente puede ser capaz de ejecutar el
movimiento de manera automtica, aunque no al ordenrselo)
o Apraxia ideacional (defecto para manejar y usar objetos)
o Apraxia constructiva (alteracin de la capacidad del paciente para
copiar diseos en dos o tres dimensiones )
o Apraxia del vestido Incapacidad del paciente para vestirse de
manera adecuada. Puede haber problemas en orientar la ropa en el
espacio, y con respecto al cuerpo, en diferenciar el derecho del
revs, la izquierda de la derecha, en seguir la secuencia de pasos
para vestirse, en la seleccin de la ropa adecuada.

Sndrome de negligencia: Se trata de un fallo a la hora de informarse,

responder u orientarse hacia un estmulo en el espacio contralateral al lado
de la lesin cerebral (ignoran de manera selectiva todo lo que acontece

sobre el lado afectado), por lo general se acompaa de lesin del

hemisferio cerebral derecho. Las maneras de valorarlo son muy sencillas
como los test de cancelacin (tachar determinados smbolos-letrasnmeros escritos en toda una hoja), dibujar un hombre, copiar una flor o
una casa, leer en voz alta.

Agnosia : Incapacidad para reconocer objetos familiares.

Alteraciones o dficit visuales: Una de las alteraciones ms comunes es

la hemianopsia, el paciente es incapaz de ver parte de su campo visual
mientras dirige la mirada directamente hacia delante.

Existen pruebas estandarizadas que cubren la mayora de las reas de

percepcin y cognicin, muy tiles para detectar este tipo de dficit, entre ellas:

COTNAB (Chessington Occupational Therapy Neurological Assessment

Batery)

LOTCA (Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment)

RPAB (Rivermead Perceptual Assement Batery)

MEANS (Middlesex Elderly Assessment of Mental State)

VALORACIN COGNITIVA
Puede darse una alteracin global de las capacidades mentales y organizativas
referidas al razonamiento abstracto. En algunos casos la capacidad de
aprendizaje tambin puede estar alterada. No hay que obviar el enorme impacto
psicolgico que sufren estos pacientes, que puede venir acompaado de un
estado depresivo que interferir en nuestro tratamiento.
Tambin son muy comunes los trastornos del habla y del lenguaje especialmente
la afasia (est alterado el empleo simblico de la palabra hablada o escrita) y la
disartria (habla tartajosa debida a la parlisis o incoordinacin de la musculatura
del habla).
VALORACIN ENTORNO/DOMICILIO
Sobre este punto actu cuando est prxima el alta hospitalaria y conozco de
forma aproximada la capacidad funcional lograda con el tratamiento y los dficit o

limitaciones que persistirn .Lo ideal es acudir al domicilio del paciente para
realizar una valoracin insitu de las barreras arquitectnicas existentes indicando
las modificaciones ambientales a realizar y asesorando sobre las ayudas tcnicas
que puede que necesiten para lograr un mayor grado de autonoma (asientos de
ducha, camas articuladas, sillas de ruedas, cojines antiescaras, etc..). En la
mayora de los casos y debido a la dinmica hospitalaria es prcticamente
imposible ausentarse del centro para realizar estas visitas, as que me entrevisto
con el paciente y la familia y les indico estas recomendaciones grficamente (Ej.
plano del bao con sus elementos y disposicin)
TRATAMIENTO DESDE TERAPIA OCUPACIONAL
Una vez realizada la valoracin se establece un plan de tratamiento orientado a
mejorar la reas afectadas, personalmente lo desglosar por reas de valoracin
para que resulte ms claro al lector.
ACTIVIDADES BSICAS DE VIDA DIARIA
El terapeuta debe reentrenar con el paciente y la familia aquellas actividades en la
que presente dificultad, as mismo ensearles el uso de ayudas tcnicas que
precise. Gradualmente incido sobre:

Volteos y movilidad en la cama. Ejercicios a realizar diariamente en la

misma.
o Despegar la pelvis de la cama.
o Abrir y cerrar las rodillas.
o Girar las rodillas junta hacia derecha e izquierda sin mover los
hombros.
o Trasladarse hacia arriba/abajo y derecha/izquierda en la cama.

Paso decbito supino a sed estacin, equilibrio y control de tronco al borde

de la cama. Sedestacin primero al borde de la cama y con asistencia,
hasta conseguirla independientemente contra resistencia al empuje. Hay
que insistir en la correcta alineacin de todos los segmentos.

Alimentacin: Indicndoles la postura correcta para comer (sentados con

los dos pies apoyados en el suelo, espalda recta apoyada sobre el respaldo

de la silla, brazo pljico/partico sobre la mesa y comiendo plato por plato

no con la bandeja entera).

Transferencia a la silla de ruedas, a la cama, al w.c, a la ducha/baera.

Aseo personal delante del lavabo: lavarse la cara y las manos, lavarse los
dientes, peinarse, afeitarse

Vestido: primero la parte superior despus la inferior y al final incluyendo

prendas ms complejas (ropa interior). Hay que tener en cuenta el lugar
dnde coloquemos la ropa y la posicin de la misma para que no haya
riesgo de cadas. Hay que secuenciar las tareas y proporcionar al paciente
las estrategias necesarias para que pueda hacerlo de una manera ptima.

Bao, incluyendo la transferencia a la baera o plato de ducha. Siempre se

realizar esta actividad en sedestacin

Deambulacin por la habitacin con o sin ayudas tcnicas en diferentes

posiciones y direcciones. Tambin por la planta y el hospital fomentando la
interaccin con otros pacientes. En aquellos que no sea posible la marcha
les ensearemos a auto propulsar su silla de ruedas para que se muevan
de forma autnoma.

Subir y bajar escaleras, con o sin ayudas tcnicas.

TRATAMIENTO MOTOR
Personalmente oriento el tratamiento de las deficiencias motoras basndome en
principios de abordaje del control motor (Bobath) , aunque utilizo igualmente y en
funcin de las caractersticas de cada paciente, tcnicas de estimulacin sensorial
(Rood) y de facilitacin neuromuscular propiceptiva (Kabat).
La intervencin motriz debe seguir una serie de fases:
En primer lugar el tratamiento del tronco, a continuacin cintura plvica y miembro
inferior y posteriormente la cintura escapular y miembro superior. El trabajo se
realiza de forma global (Ej. cuando estemos trabajando la cintura plvica no nos
olvidaremos del miembro superior, pero bien es cierto que no podemos incidir
eficazmente sobre ste si el control postural es precario).

Incido en la reeducacin de la simetra y el equilibrio asesorando tanto a familia

como cuidadores en medidas higinico posturales para facilitar posiciones
correctas (decbito supino, decbito lateral, sedestacin, durante las ABVD,...) que
disminuyan tono muscular y eviten futuras complicaciones.

Cuando el paciente est en sedestacin (camilla, silla, silla de ruedas, etc.) hay
que corregir su postura, resulta de gran utilidad colocar un espejo frente a ellos,
para que tengan una referencia visual y puedan posicionarse correctamente.
Deben tener el tronco lo ms erguido posible nicamente con las curvas
fisiolgicas, no potenciando posturas anmalas (curvatura lateral exagerada,
cresta iliaca elevada, mayor tono del Psoas, Cuadrado Lumbar y Dorsal Ancho,
rotacin de tronco hacia el lado contrario, etc.). La cintura plvica y la escapular
correctamente alineadas, de esta manera la carga de peso sobre ambas caderas
es homognea. Actividades muy tiles en este aspecto sern aquellas que
refuercen anteversin y retroversin plvica y la alternancia de carga entre una
cadera y otra. El paciente debe mantener sentado los pies correctamente
apoyados sobre el suelo, ligeramente separados. Si el pie afecto no tiene un buen
apoyo, tendremos mejorarlo, realineando los segmentos anatmicos del miembro
inferior (cadera, pierna, rodilla y pie) e inhibiendo la actividad muscular que lleva al
pie a dorsiflexin e inversion. Son de gran utilidad movimientos de flexo-extensin
de tobillo, alargar el tibial posterior (una mano sostiene el taln y la otra va
subiendo a lo largo del tibial posterior), elongar la fascia plantar, abrir los dedos,
dar forma al arco anterior con el taln apoyado en el suelo.
Cuando el control de tronco est conseguido se trabaja el equilibrio y reacciones
de enderezamiento en bipedestacin. Algunas propuestas son:

Actividades muy variadas sobre una mesa colocada frente al paciente

Trabajo sobre pared (tableros con fichas para ensartar, telares sencillos y
adaptados)

Ejercicios con pelota Bobath sobre la mesa posicionando a la vez los

miembros superiores

Conseguidos los pasos anteriores y junto con el departamento de Fisioterapia se

entrena al paciente en el correcto patrn de marcha. Es importante practicar tanto
la deambulacin tanto en exteriores (jardn, calle) como en interiores (planta,
hospital,...)

TRATAMIENTO MOTOR DEL MIEMBRO SUPERIOR

El patrn tpico que presenta el miembro superior espstico de los pacientes que
han sufrido un Ictus es el siguiente: aduccin y rotacin interna de hombro, flexin
de codo, pronacin de antebrazo y flexin de mueca y dedos. El miembro
superior debe trabajarse despus de haber logrado un buen control de tronco, si
trabajamos el brazo antes que el tronco se puede provocar un hombro doloroso.
Antes de iniciar la actividad con el miembro superior afecto hay que inhibir el tono
si se presenta en exceso. Esto se consigue mediante un correcto posicionamiento,
colocando al paciente en posturas inhibitorias y relajando la musculatura flexor a .
A continuacin estimularemos aquellos grupos musculares ms debilitados
mediante tcnicas que proporcionen una estimulacin sensorial controlada,
algunas de ellas son:

Estimulacin tctil: cepillado tctil, toque ligero, percusin...

Estimulacin propioceptiva. Estiramientos, golpeteo, presin, compresin

ligera...

Facilitacin con fro.

El tratamiento comenzar en sentido proximal a distal, por lo tanto las actividades

en un principio implicarn patrones de movimientos amplios (Ej. lanzamiento y
movilizacin de pelota en diferentes planos, tejido de telar de pared, juego de
damas sobre pared) . Las actividades que propongamos deben ser simtricas y
simples, sobre todo al comienzo del tratamiento, simtricas para aprovechar el
refuerzo contralateral a la vez que aumenta la habilidad y destreza en el miembro
sano, y simples para evitar la frustracin. Es conveniente realizar las actividades
con los dedos de las manos entrecruzados ya que los stos estn en abduccin,
inhibiendo as los reflejos y adems el miembro sano facilita el movimiento
existente o no del partico/pljico. Una vez que se han conseguido los
movimientos amplios y un control ms adecuado del hombro y codo, propongo
actividades de fortalecimiento. Conforme aparece el control voluntario se debe
progresar hacia actividades ms complejas con el fin de mejorar el movimiento
coordinado de prensin y liberacin.
Las actividades propuestas deben seguir el orden de la recuperacin motora del
miembro superior, es decir:

Flexin de hombro.

Flexin de codo combinada con flexin de hombro.

Flexin de mueca y dedos.

Extensin de hombro y codo.

Supinacin de antebrazo.

Flexin selectiva de hombro y codo.

Extensin selectiva de hombro y codo.

Flexin y extensin de todos los dedos.

Cuando aparece la contraccin activa de grupos musculares se inician los

ejercicios activos para que el paciente empiece a adquirir conciencia del esquema
corporal perdido y para crear patrones cerebrales de movimiento, basndonos en
la repeticin. Antes de oponer grandes resistencias, tratar que los movimientos
sean funcionales, coordinados y bien controlados por el sujeto.
Tambin hay que intervenir desde Terapia Ocupacional sobre las deficiencias
motoras secundarias al ACVA como son:

Subluxacin de hombro: resultan tiles los dispositivos de

posicionamiento para el brazo para proporcionar una fuerza positiva hacia
arriba al hombro hemipljico y las tablas para el brazo a la silla de ruedas
del paciente, que apoya el brazo aproximadamente 45 de abduccin y la
mueca y los dedos en una posicin funcional.

Prevencin de contracturas, se desarrollan cuando los miembros

permanecen en una sola posicin. Se evitan mediante movimientos pasivos
en el miembro varias veces al da y colocando el brazo en la posicin
opuesta al patrn existente (escpula hacia delante, el codo, la mueca y
los dedos extendidos, y los dedos y el pulgar en abduccin). Aqu toma una
enorme importancia las medidas higinico-posturales que se ensean al
paciente y a la familia.

Sndrome hombro-mano: caracterizado por dolor en el hombro y mano,

as como edema no depresible en sta. El tratamiento consiste en disminuir
el edema y el dolor e incrementar el movimiento.

En el caso de que tratemos un paciente flcido hay que posicionar el miembro

superior correctamente, estimulndolo sensitivamente sin perder de vista los
cambios que se produzcan en el mismo al trabajar con el brazo sano.
Suelen ser muy frecuentes las reacciones asociadas (reacciones musculares
reflejas desprovistas de control voluntario) y los movimientos en bloque. Las
primeras aumentan el patrn patolgico desencadenndose cuando el paciente
realiza actividades con el miembro sano, al bostezar, toser, al realizar actividades
homlogas (Ej.: cuando flexiona cadera eleva el hombro y flexiona el codo). Se
inhiben relajacin del miembro afecto seguida de autocontrol por parte del
paciente. Los movimientos en bloque aparecen con patrones de flexin o
extensin donde el paciente es incapaz de combinarlos o disociarlos para
conseguir movimientos selectivos. Hay que lograr un equilibrio entre
agonistas/antagonistas (Ej.: coger tacos en flexin de codo con apertura y cierre
de dedos y depositarlos en una caja con el codo en extensin mientras le lleva con
el antebrazo en pronacin) muy til para corregir estos movimientos y para el
tratamiento del miembro superior en general, es el Ejercicio Teraputico
Cognoscitivo o Mtodo Perfetti.
TRATAMIENTO DE LA SENSIBILIDAD PROFUNDA Y SUPERFICIAL
En el tratamiento de la sensibilidad profunda o propiocepcin el objetivo principal
es que el paciente sepa distinguir posiciones y direccin del movimiento. Las
actividades utilizadas son muy variadas entre ellas:

Imitacin por parte del paciente de las posiciones en las que coloca el
terapeuta los miembros inferiores y superiores, primero frente a l, luego
frente al espejo.

Hacer apoyos con la mueca en extensin sobre una mesa.

Coger objetos de diferentes tamaos.

Ejercicios contra resistencia (lijar sobre una mesa,..)

Botar una pelota, etc..

La sensibilidad superficial se trabajar estimulando con distintos tejidos,

presiones, temperaturas.
TRATAMIENTO DE DFICIT PERCEPTIVOS/COGNITIVOS
El tratamiento de los dficit perceptivos, variar en funcin de los problemas
especficos que presente cada paciente, a continuacin expongo unas
recomendaciones generales:
Sndrome de negligencia:
Paso previo al tratamiento es explicar al paciente y a su familia la naturaleza del
problema, intentando disminuir la confusin que ello provoca. Al dirigirnos al
paciente debemos hacerlo por el lado afecto para estimular y ayudar a que tome
conciencia de ese lado Si la negligencia persiste pueden ser necesarias
modificaciones ambientales en su domicilio como cambiar la orientacin de la
cama o de los muebles, para facilitar el contacto con el entorno. Las tcnicas de
mayor eficacia utilizadas desde la Terapia Ocupacional son las de compensacin.
Su objetivo es mejorar la orientacin del paciente hacia su lado con negligencia y
aplicar estrategias que mejoren la bsqueda visual en el espacio. Este trabajo
debe generalizarse al reentreno de las actividades cotidianas.
El tratamiento de los problemas de planificacin motora y en las apraxias. La
intervencin se dirigir a que los pacientes vuelvan a automatizar los pasos a
seguir al realizar las tareas, en el caso de las ABVD, se empieza por actividades
sencillas, como peinarse, lavarse la cara, alimentacin. La actividad se desglosa
paso a paso, reforzndolos mediante repeticin, para que el paciente los vaya de
nuevo integrando. Cuando el paciente tenga apraxia del vestido, requerimientos
previos a vestirse sern ensear al paciente, nociones espaciales (arriba/abajo,
derecha/izquierda, derecho/revs, orientar la ropa correctamente,...) para luego
incidir como en el punto anterior paso por paso en la tarea.
Si existen problemas cognitivos (memoria, lenguaje, clculo, orientacin, etc.) se
llevan programas de entrenamiento en este dficit, aun as la presencia de
trastornos cognitivos se considera un factor de mal pronstico de recuperacin en
los pacientes con Ictus. La prdida de memoria puede estar relacionada con dficit
subyacentes preceptales o atencionales, desde terapia ocupacional la adaptacin
del entorno para evitar distracciones y para elaborar estrategias que aumenten el
nivel de alerta es muy importante. A la hora de proponer actividades o tareas a
pacientes con problemas de memoria tenemos que reducir la informacin a
recordar, presentar el material de forma lgica y estructurada, crear rutinas diarias

que engloben las principales actividades del da , favorecer el empleo de ayudas

externas (agendas, alarmas).
Otro aspecto a resear en este apartado es la falta de conciencia de las
limitaciones que presentan algunos pacientes. No se dan cuanta de fallos en su
funcionamiento (intelectual, motriz, social,..) y pretender volver a retomar su vida
anterior sin tomar las medidas necesarias para garantizar que lo hagan de forma
segura y eficaz. Desde Terapia Ocupacional hay que intentar que el paciente vaya
afrontando de forma progresiva sus dificultades, comenzando por las que para l
son ms evidentes, ensendole los problemas que presenta en relacin con las
actividades que realiza sin que se sienta ofendido.
En el rea social el principal objetivo es que el individuo retorne a su vida previa,
para ello hay que aprovisionarle de las adaptaciones y ayudas tcnicas necesarias
para que vuelva a retomar intereses de ocio y sus relaciones sociales .En el caso
de que desempeen actividad laboral intento reorientarles en este aspecto,
aunque la mayora despus del ingreso en el Hospital son derivados a centros
especializados de reorientacin laboral.
Normas de atencin general para el paciente y su familia
Conducta en el hogar
Una vez que el paciente es dado de alta de internacin y an no se levanta
debemos saber:
1) La cama del usuario
Cama alta para facilitar el trabajo de las personas que lo rodean y firme con tabla
o parrilla de madera (sin pozos) Sbanas limpias y sin arrugas.
Si la cama es baja puede levantarla colocando tacos de madera bajo las patas, o
en su defecto ladrillos o bloques de cemento.
La cama vuelve a colocarse a su altura normal cuando el paciente est lo
suficientemente bien para bajarse de ella. Si el colchn no es firme se le puede
colocar una tabla o parrilla de madera.
2) Ejercicios:
Su finalidad es:

Evitar debilidades musculares

Prevenir articulaciones rgidas y dolorosas

El mdico fisiatra indicar cuando deben iniciarse, el nmero de veces que

debe hacerse cada ejercicio y cuntas sesiones por da.
Lo mejor que usted puede hacer por su familia es dejar que el paciente
trabaje por s mismo todo lo que pueda, dndole la mnima ayuda
necesaria, de este modo se lograr que sea independiente en forma ms
precoz.
En los movimientos que requieren ayuda, debe hacerse en forma suave, no
forzando ninguna parte del cuerpo (cuidar de no estirar el hombro
paralizado), en forma lenta, no olvidando de ejercitar tambin el lado sano.

No saltar etapas en el tratamiento (no se debe pretender que camine, si no ha

logrado todava mantenerse parado firme, al igual que se le exige al nio que
camine cuando todava no aprendi a pararse).
3. Etapas del tratamiento

Aprender a estar sentado sin caerse para los costados.

Prepararse para levantarse y caminar,
Se debe comenzar a sentarlo precozmente (el mdico indicar el momento)
Al borde de la cama, colocando como respaldo una silla invertida.
En un silln que no sea bajo, colocando almohadas del lado pljico, si
todava no se mantiene sentado firme.
Una vez que el enfermo logra mantenerse firme de pie, est en condiciones
de empezar a caminar. Si el brazo sigue paralizado, se debe colocar un
cabestrillo cuando el enfermo est parado para evitar que el hombro se
vuelva doloroso.

4. Actividades de la vida diaria:

Comida
Vestido
Bao

El hemipljico debe comenzar rpidamente a manejarse en la vida del hogar en

forma independiente.
El mdico y el fisioterapeuta le instruirn la forma ms sencilla para moverse en la
cama, comer, vestirse, baarse, etc. con sus miembros sanos.

Ej.: levantar la pierna dbil con la sana para bajarse de la cama.

Ej.: para vestirse comenzar con la manga del lado paralizado y despus por
el sano, lo mismo al tratarse del pantaln.

5. Ayudas y adaptaciones

El enfermo y su familia deben saber que mediante arreglos sencillos y baratos de

algunos objetos del hogar, se pueden hacer en forma independiente gran parte de
las tareas cotidianas.

Ej.: Sustituir cierres y botones de ropa y calzado con p.ej. Velcro

Ej.: Para baarse utilizarn banquito en el duchero y colocarn barras de
sostn en el bao

6. Colocacin del paciente hemipljico

Colocacin del paciente hemipljico en posicin supina (tumbado boca arriba)
El tratamiento fsico de la hemipleja debera comenzar ya en la sala de cuidados
intensivos. El paciente con dao cerebral en esta etapa pasar la mayora del
tiempo en la cama, y por consiguiente, ser de gran importancia como est
tumbado. Incluso en pacientes que durante el da no permanecen en la cama,
pasarn 8 horas o ms en ella por la noche, y por lo tanto, tambin necesitarn
que se les coloque correctamente.
Una correcta postura en cama facilitar su recuperacin y evitar complicaciones
Una inmovilizacin prolongada asociada a una postura incorrecta puede provocar
diversas complicaciones como son: aumento de la espasticidad, favorece la
aparicin de retracciones, rigideces y deformidades, incrementa el riesgo de
lceras por presin, problemas circulatorios, complicaciones respiratorias, etc.
As el tratamiento postural debe ir dirigido a mantener una alineacin correcta del
cuerpo las 24 horas del da, para lo que necesitaremos hacer uso de unas cuantas
almohadas o toallas. Es aconsejable cambiar la posicin del paciente en cama
cada 2 3 horas durante el da. Este perodo de tiempo aumentar conforme el
paciente vaya mejorando y sea capaz de cambiar de posicin por s mismo.
El paciente se beneficiar si la disposicin de la cama en la habitacin hace que l
mire a travs de su lado afecto hacia la actividad general o elementos de inters
como puede ser la televisin. As favorecemos que el paciente atienda ms a su
lado afecto.

Tumbado boca arriba

1. La cabeza queda bien apoyada sobre la almohada, en ligera inclinacin hacia el

lado sano y rotado hacia el lado afecto.
2. El lado afecto estar estirado.
3. El brazo afecto se coloca estirado a lo largo del cuerpo sobre una almohada
ms alto que el cuerpo. De este modo queda el codo en extensin, la mueca en
flexin dorsal y los dedos extendidos.

4. Pondremos una almohada bajo la cadera afecta para elevarla, de manera que
apoye la cara externa del muslo, evitando as la rotacin externa de la pierna.
Debemos intentar que el pie quede en 90 (con los dedos mirando hacia arriba)
con una almohada o con dispositivos ortopdicos (antiequinos).

Tumbado de lado sobre el lado sano

1. La cabeza descansa ligeramente hacia delante sobre la almohada.

2. El tronco se encuentra bien alineado, formando un ngulo recto sobre la
superficie de la cama.
3. El hombro afecto debe estar flexionado, con el brazo hacia delante sobre una
almohada, con el codo y los dedos extendidos.
4. La pierna superior est apoyada sobre una almohada. El pie debe estar
completamente apoyado sobre ella y no colgar. La cadera y la rodilla permanecen
con algunos grados de flexin.
5. El brazo sano descansa donde resulte ms cmodo. As como la pierna sana
descansa plana sobre la cama con la cadera un poco extendida y ligera flexin de
rodilla

Tumbado de lado sobre el lado afecto

Esta es una de las posiciones ms importantes, porque el peso del cuerpo

descansa sobre el lado afecto y esto ayudar al paciente a tomar conciencia de l.
1. La cabeza se encuentra un poco hacia delante con el tronco bien alineado y
algo rotado hacia detrs.
2. Colocaremos una almohada en la espalda, encajada entre la cama y el paciente
para evitar que ste gire.
3. El brazo hemipljico est extendido, con el antebrazo en supinacin (palma
hacia arriba), formando un ngulo no superior a 90 con el cuerpo. Es muy
importante la colocacin del hombro afecto, para posicionarlo correctamente
pondremos una mano debajo del hombro y de la escpula y tiraremos de ellos
hacia delante.
4. La pierna inferior est extendida a nivel de la cadera y ligeramente flexionada
en la rodilla.
5. La pierna superior est adelantada sobre una almohada, con flexin de cadera y
rodilla.

Correcta colocacin en la silla de ruedas

1. La silla debe ser lo suficientemente alta como para permitir que las caderas,
rodillas y tobillos del paciente estn aproximadamente en ngulo recto cuando el
paciente
est
bien
sentado
hacia
atrs.
2. La cabeza y el tronco deben estar bien alienados con el peso repartido

equitativamente
sobre
ambas
nalgas.
3. Colocaremos su brazo afecto sobre un reposabrazos para evitar que se
descuelgue. O sus manos entrelazadas y apoyadas en un mesa frente a l.
Si quieres ms informacin sobre tratamiento y cuidado de pacientes con dao
cerebral, contacta con nosotros.
ras una lesin cerebral es bastante frecuente la aparicin de dolor y limitacin del
recorrido articular en el miembro superior partico, provocados por una alteracin
del tono muscular, la debilidad de los msculos, posiciones incorrectas mantenidas
y/o unas movilizaciones poco ortodoxas.
Aunque no exista movimiento activo en el brazo afecto es importante prestarle la
atencin que merece, pues un cuidado indebido del mismo puede generar la
aparicin de gran cantidad de problemas que pueden interferir en la recuperacin
integral del paciente
Subluxacin del hombro
La subluxacin del hombro es una de las alteraciones ms comunes del miembro
superior partico. Debido a la lesin cerebral, la musculatura del hombro se
encuentra debilitada y no es capaz de mantener el peso del brazo, por lo que ste
queda descolgado, estirando en exceso las estructuras de la articulacin,
especialmente la cpsula articular. Todo ello provocando un dolor bastante agudo
que va a limitar actividades como el aseo y el vestido, e incluso la marcha.
Para prevenir las complicaciones derivadas de la subluxacin del hombro es
importante:
Una correcta colocacin en la cama, colocando una almohada debajo de l que
abarque desde el hombro hasta la mano y, en la silla, adaptando reposabrazos
especiales (Reposabrazos Bobath) para que el brazo quede correctamente
colocado.
Est desaconsejo el uso de cabestrillos estndares ya que favorecen la aparicin
de retracciones. Existen otros dispositivos ms recomendables para corregir la
subluxacin cuando el paciente est de pie.
Est PROHIBIDO traccionar del brazo partico, ya que podemos agravar la
subluxacin, aumentando las molestias y perpetuando las complicaciones.
Cuidados de la mano
Debido al aumento del tono muscular de los flexores la mano, sta tiende a
permanecer cerrada (mano en garra) y el paciente suele ser incapaz de abrirla
voluntariamente o de controlar el movimiento de los dedos. Puede que sea capaz

de mover activamente los dedos, pero los movimientos finos de los mismos
requieren una gran habilidad y coordinacin que difcilmente se alcanzan.

Recomendaciones generales para facilitar la recuperacin:

Sujetar su mano afecta proporcionar estimulacin sensitiva y le har tomar
conciencia del miembro. Debemos facilitarle todo tipo de sensaciones (trmicas,
tctiles, etc.), pero siempre recordando que su sensibilidad puede estar alterada,
as que cuidado con el dolor y con las temperaturas extremas, ya que podemos
provocar fcilmente quemaduras. Para entrenar la sensibilidad con los ojos
cerrados podemos realizar las siguientes actividades:
o Reconocer en qu parte del brazo le estamos tocando (Sensibilidad
tctil).
o Reconocer a qu temperatura se encuentran diferentes baldes de
agua ms fra o ms caliente (Sensibilidad trmica).
o Reconocer diferentes objetos con el tacto dentro de la mano: llaves,
bolgrafo, moneda, etc. (Esteroagnosia).
o Imitar con el brazo sano una posicin que hayamos colocado
previamente con el brazo afecto (Propiocepcin).
o Reconocer diferentes texturas: velcro, terciopelo, algodn, lija
(Sensibilidad tctil).
Cuando el paciente sea capaz de mover el brazo, debe animarle a usar el brazo
tanto como sea posible, integrndolo en actividades de la vida diaria como el
vestido, la higiene.
Procurar una higiene extremada en la mano hemipljica pues tiende a cerrarse y,
por tanto, a acumular humedad y malos olores. Emplearemos agua templada y
comprobaremos la temperatura con la otra mano antes de introducirla para evitar
quemaduras.
Cuando el tono de la mano es muy elevado tambin suele ser necesario el uso de
frulas, que son dispositivos ortopdicos que se utilizan para prevenir un mayor
acortamiento de los flexores de la mano. Las frulas deben ser prescritas por
profesionales sanitarios, tanto para su indicacin como para marcar los horarios
de colocacin de las mismas.
Est desaconsejada la colocacin de objetos o pelotas en el interior de la mano
paralizada, ya que favorece un aumento del tono y, por lo tanto, un aumento de la
mano en garra.

Debido a la ausencia de actividad muscular en los brazos particos tambin es

muy frecuente la aparicin de edema en la mano afecta. Para prevenirlo es
importante evitar dejar el brazo colgando y colocarlo correctamente como hemos
indicado antes. Para corregirlo una vez ha aparecido estn indicados:
Los baos de contraste sumergiendo alternativamente la mano en agua caliente
(35-38C) durante 2-4 min y en agua fra (5C) 1 min, de 3 y 5 veces.
La colocacin de guantes de compresin y posiciones de declive (colocar el brazo
ms alto que el resto del cuerpo)

Intervencin de Terapia Ocupacional en Sndrome de

Guillan Barre
Sndrome de Guillain Barre
Es una Polirradiculoneuropata desmielenizante inflamatoria aguda, es una
inflamacin que se produce en el sistema nervioso perifrico. Es tambin conocida
como Polineuritis idioptica aguda; Polineuropata inflamatoria aguda; Polineuritis
infecciosa; o Sndrome de Guillain-Barr-Landry.
Este es un trastorno autoinmune en el cual el sistema de defensa del cuerpo se
ataca a s mismo por error.
Lo que sucede es que ataca la mielina, que es la capa aislante que recubre los
nervios, produciendo que estos no puedan enviar las seales de forma eficaz, los
msculos pierden su capacidad de responder a las rdenes del cerebro y ste
recibe menos seales sensoriales del resto del cuerpo.

Causas

Se desconoce cul es la causa exacta que desencadena el sndrome de GuillainBarr. El sndrome se puede presentar a cualquier edad, pero es ms comn en
personas de ambos sexos entre las edades de 30 y 50 aos.
Con frecuencia aparece tras una enfermedad infecciosa, de 1 a 3 semanas
despus de infecciones de las vas respiratorias superiores, vacunaciones,
infecciones gastrointestinales, y virales. Se puede presentar en procesos tales
como:

Herpes simple
Mononucleosis
Lupus eritematoso sistmico
Sida
Enfermedad de Hodgkin.

Tambin puede aparecer unos das o semanas despus de una ciruga. La vacuna
contra la gripe porcina en 1976 puede haber causado raros casos del sndrome de
Guillain-Barr. Sin embargo, la gripe porcina y las vacunas antigripales regulares
usadas hoy en da no han producido ms casos de la enfermedad.

Sntomas
Los sntomas de Guillain-Barr empeoran de manera muy rpida. Pueden
transcurrir nicamente unas cuantas horas para llegar a los sntomas ms graves,
pero el aumento de la debilidad durante varios das tambin es comn.
La debilidad muscular o la prdida de la funcin muscular (parlisis) afecta ambos
lados del cuerpo. En la mayora de los casos, la debilidad muscular comienza en
las piernas y luego se disemina a los brazos. Esto se denomina parlisis
ascendente.
Los pacientes pueden notar hormigueo, dolor en la pierna o la mano y torpeza. Si
la inflamacin afecta los nervios que van al diafragma y al trax y hay debilidad en
esos msculos, la persona puede requerir asistencia respiratoria.
Los sntomas tpicos son:

Prdida de reflejos en brazos y piernas

Hipotensin arterial o control deficiente de la presin arterial
Debilidad muscular o prdida de la funcin muscular (parlisis) en los casos

leves, es posible que no ocurra ni la parlisis, ni la debilidad.

Puede ocurrir en los brazos y las piernas al mismo tiempo.
Puede empeorar rpidamente entre las 24 y 72 horas.
Puede ocurrir nicamente en los nervios craneanos.
Puede comenzar en los brazos y progresar hacia abajo.
Puede comenzar en los pies y las piernas y puede subir hasta los brazos y

la cabeza.
Entumecimiento
Cambios en la sensibilidad, incluyendo dolor y hormigueo
Sensibilidad o dolor muscular (puede ser un dolor similar a calambres)
Falta de coordinacin (no puede caminar sin ayuda)

Diagnstico
Un examen neurolgico muestra debilidad muscular y puede indicar disfuncin del
control de funciones corporales involuntarias (autnomas) como presin arterial y
frecuencia cardaca. La prdida sensorial puede ser mnima, incluso cuando se
presentan cambios sensoriales.
Puede haber evidencia de disminucin de la capacidad para respirar, ocasionada
por la parlisis de los msculos respiratorios y una disminucin en los reflejos
tendinosos profundos de los brazos y piernas.

VCN (velocidad de conduccin del nervio): muestra desmielinizacin.

EMG (un examen de actividad elctrica en los msculos): muestra ausencia

de estimulacin nerviosa.

Examen de LCR Lquido cefalorraqudeo): puede ser anormal, mostrando

aumento de protenas, sin aumento del conteo de glbulos blancos

ECG: puede mostrar anomalas en algunos casos

La enfermedad pasa por diferentes estadios en su curso denominados as:

Primero: Desmielinizacion, que dura entre 5 y 15 das.

Segundo: De los 15 das al mes y medio, es el periodo de estabilizacin.
Tercero: Del segundo al sexto mes, esta es la etapa de mayor recuperacin
y durante este estadio se puede dar un pronstico.

Etapas de Independencia Bsica

Etapa 0: Muerte.
Etapa I del 1 al 19 % de independencia: Presenta una cuadriparecia flcida, la
debilidad muscular tiene predileccin muscular de extensores, imposibilidad de
realizar cambios de posicin, el usuario puede o no encontrarse con compromiso
respiratorio y esfinteriano, dificultades para la deglucin y fonacin, regularmente
se utiliza intubacin nasotraqueal o est conectado a un ventilador mecnico o
cnula de oxgeno, hay sentimientos de minusvala, inadecuacin e incapacidad,
disminucin total de intereses y baja autoestima
Etapa II del 20 al 39% de independencia: Fuerza proximal de 2 y 2 +, mayor
amplitud articular, colabora en cambios de posicin decbito, supino y lateral,
realiza desplazamientos cortos en silla de ruedas, ayudado por la movilidad
presente de hombros y codos, se comienza a integrar en rutinas y hbitos
hospitalarios, colaboracin para las actividades de vestido, presenta sentimientos
de frustracin por las visitas peridicas de la familia y utilizacin de ferulaje.
Etapa III del 40 al 59% de independencia: Grupos musculares medios en 2+,
mayor contraccin de segmentos distales lo cual facilita los patrones integrales y
funcionales de movimiento realizando alcances y agarres y permitiendo mayor
manipulacin de los objetos, es semi independiente en traslados, realiza
actividades de alimentacin con cuchara unilateralmente, se inicia trinchado de
alimentos semi slidos, en higiene menor colabora en lavado de manos y cara,
pero en higiene mayor aun es dependiente, en vestido es semi independiente

colaborando con la colocacin de prendas superiores anchas y sin botones, existe

un equilibrio entre las actividades de juego.
Etapa IV del 60 al 79% de independencia: Fuerza muscular distal entre 2 y 2+,
con estabilidad proximal, patrones integrales semi funcionales, independencia en
asumir todas las posiciones y traslados mayor manipulacin de objetos
permitindole ser independiente en auto cuidado como en la alimentacin, higiene
menor y colabora en higiene mayor, mejor equilibrio en las rutinas diarias y roles,
mayor incremento de intereses y mayor participacin y colaboracin en
actividades y juegos propuestos, menor uso de ferulaje, lo cual implica mayores
elementos de motivacin en su medio familiar y hospitalario.
Etapa V del 80 al 99% de independencia: Incrementar fuerza muscular a nivel
proximal entre 3+ y 4, hay independencia en desplazamientos, se asume y
mantiene las posiciones prono, supino, sedente, cuadrpeda, rodillas y bpeda, la
marcha se realiza con un grado mnimo de ampliacin de la base de sustentacin,
se observa temblor en actividades de coordinacin fina, es independiente en
higiene menor y alimentacin, semi independiente en higiene mayor y vestido
(prendas inferiores), en cuanto a rutinas hay mayor compromiso y responsabilidad.
Etapa VI del 100% de independencia: Logra ser independiente en vestido
(prendas inferiores), higiene mayor (manejo de todos los elementos de bao), su
marcha es totalmente funcional, se involucra y adopta en las rutinas del medio
externo, en su hogar est listo para asumir su rol, la parte de educacin, laboral y
autocuidado, los intereses se delinean mayormente debido a que existe una
relacin directa con la realidad cotidiana.

Rol de la Terapia Ocupacional en la intervencin con pacientes con Guillain

Barre
Si bien los tratamientos mdicos son una parte determinante en el tratamiento
del SGB, no es menor el rol que la T.O adquiere en el proceso de recuperacin de

las personas que padecen este sndrome, ya que en el trascurso de la enfermedad

se debe considerar a la persona como un ser integral y no solo abordar este
sndrome desde una perspectiva reduccionista centrada en los sntomas.
Por lo mismo el abordaje desde la T.O se desarrolla desde un enfoque
biopsicosocial, entendiendo que estos tres componentes configuran la situacin de
salud de una persona. El SGB impacta directamente en el aspecto biolgico, pero
indirectamente en los componentes afectivo y social, entendiendo que existe una
conexin entre estas esferas por lo que el T.O debe tener las competencias
necesarias para comprender la problemtica global del sujeto que finalmente
afecta el desempeo y participacin ocupacional de la persona. Es por esto que la
rehabilitacin del sujeto debe ser de manera interdisciplinaria generando objetivos
comunes con el equipo.
Desde el rea motora la T.O se centra en el trabajo de la funcionalidad manual
que implica trabajar con la motricidad y la sensibilidad. Este tipo de rehabilitacin
es muy especfica con el fin de favorecer las prensiones y de esta manera lograr
mejorar la funcionalidad en actividades de la vida diaria bsicas (AVDB) e
instrumentales

(AVDI),

logrando

as

que

la

persona

adquiriera

mayor

independencia.
Tambin es fundamental en esta rea ejercitar el control postural de la persona,
para evitar posiciones viciosas y retracciones. En situaciones ms agudas de
personas hospitalizados el T.O es el encargado de los cambios de posicin para
as evitar la aparicin de ulceras por presin o trombos. Otra maniobra que se
utiliza son las movilizaciones pasivas de las articulaciones de los usuarios, la
termoterapia

para

relajar

la

musculatura

alivia

dolor

masajes

descontracturantes. Al continuar con los cuidados agudos y observar los primeros

signos de mejora se inician movilizaciones de todas las articulaciones desde
movilizaciones activas asistidas, luego activas y finalmente activas con
resistencias.
Es de suma importancia ir recuperando los rangos articulares, fuerza y resistencia
basndose en los principios del modelo biomecnico que se centran en la

capacidad motora del sujeto. Este modelo pretende orientar la mejora del
componente motor alterado por un proceso de enfermedad, de manera que el
sujeto pueda alcanzar un nivel de funcin que le permita retomar sus reas del
desempeo ocupacional en las condiciones ptimas, para as desenvolverse de la
mejor manera en todas sus AVD y lograr la mxima independencia posible.
Siguiendo las premisas de este modelo, y observando la evolucin del usuario, se
trabaja en conjunto con el equipo rehabilitador las transferencias (DCS, Sedente a
bpedo), descarga de peso corporal y entrenamiento progresivo para la marcha.
En diferentes situaciones las personas con secuelas de el T.O utiliza las
premisas del modelo rehabilitador el cual enfatiza en las capacidades residuales
del individuo el cual requiere manejo de ayudas tcnicas las cuales se realizan con
la finalidad de promover la independencia en el funcionamiento ocupacional,
teniendo siempre presente las experiencias personales y la capacidad de
adaptacin de cada persona. A pesar del deterioro, los cambios en los mtodos
de trabajo, dispositivos de asistencia y modificaciones ambientales nos aseguran
un mejor desempeo en las actividades diarias.[5] Por lo mismo, realizar visitas
domiciliarias para evaluar las condiciones arquitectnicas del hogar, es otro rol
importante del T.O.
Es importante tener en cuenta que se debe trabajar con el usuario en tiempos
de corta duracin debido a la fatiga que produce el proceso de rehabilitacin,
adems realizar regularmente evaluaciones para objetivar el avance. La
recuperacin de una persona que ha sufrido el SGB requiere de gran
perseverancia debido a que la rehabilitacin es un proceso lento que puede durar
varios meses y en algunos casos el progreso es lento. Por lo mismo es importante
considerar los aspectos emocionales que estn vinculados a la vivencia subjetiva
del experimentar SGB, por ello creemos importante que el proceso de
rehabilitacin sea flexible en cuanto a respetar su estado anmico y no imponer
una rehabilitacin fsica cuando el sujeto no manifiesta una motivacin por realizar
en ese momento la sesin planificada

Parmetros de Tratamiento en Terapia Ocupacional

Etapa I

Ferulaje: Palmetas protectoras las cuales se colocan en extensin de

mueca de 30 grados en extensin, metacarpofalangicas 90 grados en
flexin, e interfalangicas en extensin y oposicin del pulgar.
Tcnicas de estimulacin sensorial: Fomentando la captacin y

procesamiento de los estmulos y la respuesta a los mismos a travs de

movimientos oculares y ceflicos, los estmulos se dan a nivel visual, tctil y
auditivo.
Exploracin de intereses e historia ocupacional segn la edad.

Etapa II

Ferulaje: Palmetas protectoras de uso nocturno, frulas benneth largas, la

cual consta de una barra longitudinal, 2 barras transversales, una
metacarpofalangica, una barra en C y una lumbrical baja que evita la
hiperextensin metacarpofalangica y facilita la extensin activa de
interfalangica, la frula adems promueve la extensin asistida de mueca
a (20-30 grados), oposicin del pulgar y evita retraccin a travs del primer

espacio interseo.
Entrenamiento de patrones funcionales e integrales, logrando as

movimientos de los segmentos ms no la manipulacin de los objetos.

Brindar estmulos sensoriales que faciliten la mxima movilidad de los

segmentos mediante objetos llamativos que estn de acuerdo al desarrollo

Actividades asistidas
Dar distribucin de tiempos de descanso y de utilizacin del tiempo libre
Establecimiento de horarios

Etapa III

Ferulaje: Palmetas protectoras de uso nocturno, benneth largas uso

diurno, combinando estas con actividades recomendadas por el TO

Se incrementan patrones funcionales e integrales de movimiento
facilitando el desarrollo ocupacional

Actividades que fomenten la fuerza muscular y la amplitud articular en

segmentos corporales proximales y distales

Mayor adaptacin a hbitos y roles creando modificaciones a estos de

acuerdo a sus capacidades, motivaciones e intereses

Autocuidado intervenir directamente en el entrenamiento del paciente en
actividades de alimentacin, graduando el manejo tanto de cucharas,
tenedores y vasos, en vestido en el entrenamiento de colocacin de
prendas superiores, en higiene intervenir en el entrenamiento inicial de
cepillado de dientes y de cabello.

Etapa IV

Ferulaje: Benneth corta con lumbrical baja la cual facilita la oposicin del
pulgar evitando la hiperextensin metacarpofalangica y fomentando la
extensin de las interfalangicas, permitiendo a la ves la extensin activa
de mueca, facilitando la realizacin de patrones integrales de
movimiento de uso diurno y palmetas protectoras de uso nocturno.
Actividades con propsito, graduando la metodologa de las mismas en

termino de fuerza, resistencia y amplitud articular, utilizando planos ms

inclinados de 80 grados.
Se trabaja alcances, agarres, pinzas
En cuanto a los roles dando ms responsabilidades en relacin a estos

como orden, cuidado, secuencia

Etapa V

Ferulaje: Benneth corta con lumbrical baja

Hbitos de frula nocturnas
Fomentar conductas motoras finas, fuerza muscular y lograr mxima
amplitud articular a nivel distal y promoviendo el trabajo de extensores de
mueca y dedos, evitar compensaciones de flexores y tener en cuenta la

motricidad gruesa a partir de actividades de coordinacin dinmica general

Promover que el usuario asuma y mantenga la posicin bpeda graduando

el tiempo de esta de menor a mayor para fomentar la marcha

Rutinas y horarios, realizando ajustes necesarios con el usuario
En autocuidado es el logro de independencia en vestido e higiene mayor

Etapa VI

Pautas tanto a usuario como a familia

Entrega de plan casero donde se dan pautas de manejo, se organiza un

horario con familia y usuario

La familia debe de permitirle al usuario independencia en la realizacin de

todas sus actividades

Se debe de tener un control bimensual

Intervencin de Terapia Ocupacional en Paciente con

Amputacin de Miembro Superior
La amputacin es el corte y separacin de una extremidad del cuerpo
mediante traumatismo (tambin llamado avulsin) o ciruga. Como una medida
quirrgica, se la utiliza para controlar el dolor o un proceso causado por una
enfermedad en la extremidad afectada, por ejemplo un tumor maligno o
una gangrena. En ciertos casos, se la realiza en individuos como una ciruga
preventiva para este tipo de problemas.
Tras la intervencin, es posible que aparezcan algunos problemas que puedan
afectar a los resultados de la rehabilitacin. Entre ellos se pueden destacar las
alteraciones de la piel, el edema, los problemas sensoriales, las alteraciones
neurolgicas, el miembro fantasma, el dolor fantasma y los problemas seos.
Tipos de Prtesis:

Prtesis Estticas: es poco habitual. Se utiliza en los casos de

amputaciones distales, por debajo del codo, que mantienen la flexin y
extensin de este y la prono-supinacin del antebrazo. El principal objetivo
es el esttico aunque conservan un poco de funcin. Algunas de sus
ventajas son su bajo peso, su escaso mantenimiento y ausencia de cables.
Entre las desventajas se pueden destacar la falta de habilidades de
prensin y las dificultades para realizar las tareas manuales.
Prtesis Mecnica: es la ms utilizada en amputados del miembro superior.
Puede que no sean muy agradables estticamente, permiten realizar
actividades de presin con ms precisin que otros tipos. Estas prtesis se
accionan mediante los movimientos corporales que generan tensin en un
cable, el cual bloquea y desbloquea el codo y abre o cierra el gancho o la
mano protsica.

Prtesis Mioelctrica: se denominan as porque funcionan a partir del

potencial elctrico existente en los msculos del mun, gracias a unos
electrodos que se colocan directamente en el encaje protsico, en contacto
con la zona muscular correspondiente. La seal pone en funcionamiento el
motor de la prtesis para producir el movimiento deseado. Dentro de sus
ventajas est un incremento de la fuerza del agarre, la eliminacin del arns
y una mayor satisfaccin en el usuario. Las desventajas son el mayor peso,
el alto coste y el riesgo de deterioro.

Intervencin de T.O
1. Fase Preprotsica
En esta primera fase entre la amputacin y la protetizacin, nos dedicamos
principalmente preparar al paciente para la prtesis.
Las metas de tratamiento establecidas en esta etapa son:
Preparar el mun para la prtesis.
Facilitar el ajuste a la prdida.
Lograr la mxima independencia en los autocuidados.
Algunos de los objetivos especficos se encuentran:

Aprendizaje de los cuidados del mun.

Endurecimiento y desensibilizacin del mun.
Correccin postural.
Mantenimiento de la movilidad articular del hombro y del cuello.
Fortalecimiento de la musculatura residual del brazo y del hombro.
Control de la sensacin del miembro fantasma.
Entrenamiento en actividades unimanuales.
Conservar la bilateralidad.

Cuidados del mun, endurecimiento y desensibilizacin:

Los aspectos a vigilar son enrojecimientos, temperatura y zonas de ulceracin.
Proteger la piel del mun con lavado diario con agua y jabn neutro, secado
suave y completo, enseanza de cmo colocar el vendaje para la configuracin
adecuada y la evacuacin del edema.
Como tcnicas de desensibilizacin se usan al principio masaje superficial que
adems sirve para combatir el edema y evitar adherencias, y poco a poco se
introducen estmulos ms intensos como golpeteos, vibracin, presiones
constantes y frotamientos con distintas texturas.

En muchos de los casos se puede realizar correccin postural porque se tienden a

inclinarse al lado no amputado.
Con la sensacin del miembro fantasma se explica al paciente que es muy
habitual y que van desapareciendo, esta sensacin se puede utilizar para
apoyarse en que el paciente mueva el miembro amputado. La dessibilizacin y la
utilizacin del miembro residual son intervenciones efectivas para tratar la
sensacin fantasma.
En las actividades de la vida diaria es esencial establecer cuanto antes buenas
rutinas de higiene y de autocuidados, incluyendo el mun y posteriormente la
prtesis.
2. Fase Protsica
Los aspectos que se deben de tomar en cuenta primeramente son la adecuacin
de la prtesis, la comodidad del encaje y del arns, el funcionamiento correcto de
los distintos componentes y por ltimo la esttica.
Los objetivos a largo plazo de tratamiento establecidos en esta etapa son:
Conseguir la independencia en los autocuidados.
Recuperar roles anteriores.
Lograr la reinsercin social y laboral.
Objetivos a corto plazo son:

Adaptacin a la prtesis.
Aprendizaje de los cuidados de la prtesis y del mun.
Aprendizaje de los mtodos de colocacin y retirada de la prtesis.
Entrenamiento funcional.
Adquisicin de la habilidad en el miembro protsico.
Adquisicin de habilidades en las actividades cotidianas.

El entrenamiento protsico se recomienda iniciarlo con la utilizacin temporal del

aparato, lo que permite una adaptacin progresiva y la realizacin de actividades
bilaterales con la prtesis, en ese momento tambin se puede evaluar la habilidad
del paciente para controlar los diferentes componentes de la prtesis. Es
importante vigilar muy de cerca la adecuacin del mun a las diferentes fuerzas
que inciden sobre l y ayudar al paciente a obtener el control sobre el dispositivo.
Continuar con el lavado diario con agua y jabn neutro, secado suave y completo.
Una vez que el paciente se familiarice con su prtesis se comienza con el
entrenamiento para utilizarla funcionalmente, es importante realizar ejercicios
frente del espejo para que el paciente se vea su postura y la corrija si es

necesario, adems de que ayuda al paciente a ver a la prtesis como parte de su

esquema corporal. Cuando el paciente domina los movimientos de su prtesis se
trabaja la destreza.
Cuando el paciente se ve funcional, se empiezan a incluir las actividades de vida
diaria y luego la reintegracin laboral.

Intervencin de Terapia Ocupacional en Lesionado

Medular
La lesin de mdular espinal o mielopata, es una alteracin de la mdula
espinal que puede provocar una prdida de sensibilidad y/o de movilidad. Las dos
principales causas de lesin medular son por:

Traumas por accidente de coche, cadas, disparos, rotura de disco

intervertebral, etc.

Enfermedades como la poliomielitis, la espina bfida, tumores primarios o

metastsicos, la ataxia, osteitis hipertrfica de la columna, etc.

Es importante sealar que la mdula espinal no tiene que ser seccionada

completamente para sufrir una prdida de funcin. De hecho la mayora de
mdulas espinales, permanecen intactas tras una lesin de mdula espinal. La
lesin medular no siempre guarda relacin con una lesin de espalda o
de cuello como pueden ser roturas de discos, estenosis de la columna, etc. Es
posible lesionarse el cuello o la espalda y que la mdula espinal no sufra ningn
dao.
Es una emergencia mdica cuya mala evolucin puede determinar un estado de
parlisis permanente que depender del nivel al que se produzca la compresin,
con mayor afectacin cuanta mayor sea la cercana al cerebro

Efectos de una lesin medular

Los efectos de una lesin de la mdula espinal varan de acuerdo con el tipo y con
el nivel de la lesin y se pueden dividir en dos tipos:

En una lesin completa en la que no hay funcionalidad por debajo del nivel
de la lesin. Los movimientos voluntarios as como la sensibilidad no son

posibles. Las lesiones completas son siempre bilaterales, es decir, ambos

lados del cuerpo se ven afectados del mismo modo.

Una persona con una lesin incompleta puede tener algo de sensibilidad
por debajo del nivel de la lesin. Las lesiones incompletas son variables, una
persona con este tipo de lesin pueden ser capaces de mover ms un
miembro que otro, pueden sentir partes del cuerpo que no pueden mover o
quizs pueden tener ms funcionalidad en una parte del cuerpo que en otras.

Aparte de la prdida de sensibilidad y de la funcin motora, los individuos con

lesin de mdula espinal suelen experimentar otros cambios.
Pueden presentar mal funcionamiento de la vejiga y los intestinos. Las funciones
sexuales frecuentemente tambin se ven afectadas y, en el caso de la
eyaculacin, el hombre normalmente se ve disminuido en sus capacidades
normales. Esto conlleva problemas en fertilizacin, caso contrario a la mayora de
las mujeres. Las lesiones producidas en un nivel muy alto de la espina dorsal (C1C2) suelen dar como resultado la prdida de muchos movimientos involuntarios,
como la respiracin, lo que lleva al enfermo a necesitar respiradores mecnicos.
Otros efectos pueden incluir la incapacidad de regulacin del ritmo cardiaco (y por
tanto la presin sangunea), la reduccin del control de la temperatura del cuerpo,
la imposibilidad de sudar por debajo del nivel de la lesin as como dolor
crnico o incontinencia. La terapia fsica as como el uso de instrumentos
ortopdicos (p. e., sillas de ruedas) son habitualmente necesarios, dependiendo
de la localizacin de la lesin.

Localizacin de la lesin
Antecedentes por la anamnesis pituroal de parestesias o algias radiculares
desencadenadas por el movimiento y que cedan en postura antilgica o
antihiperestsica.
Conocer el nivel exacto de la lesin en la mdula espinal es importante para
predecir que partes del cuerpo pueden verse afectadas por la parlisis y por la
prdida de sensibilidad. La lista de abajo muestra los efectos tpicos de la lesin
espinal segn la localizacin de esta (referente al esquema de la derecha). Hay
que tener en cuenta que solo es posible el pronstico de las lesiones completas,
las lesiones incompletas pueden ser muy variables y pueden diferir de lo que se
explica a continuacin.
Lesiones cervicales

Las lesiones a nivel cervical (cuello) usualmente tienen como resultado

una tetrapleja total o parcial. Dependiendo de la localizacin exacta de la lesin,
alguien con una lesin cervical puede retener algunas funciones como se detalla a
continuacin, de lo contrario permanecer completamente paralizados.
Vrtebras:

C3 y superiores: Prdida de la funcin del diafragma y necesidad de un

ventilador mecnico para respirar.

C4: Puede retener algn control sobre biceps y hombros, pero dbilmente.

C5: Capacidad de uso de hombros y biceps, pero no de muecas ni manos.

C6: Generalmente conservan algn control sobre las muecas pero no

tienen funcionalidad en la mano.

C7 y T1: Pueden usualmente enderezar sus brazos pero an conservan

problemas de destreza en manos y dedos.

Lesiones torcicas
Las lesiones a nivel torcico e inferior tienen como resultado la parapleja. Las
manos, los brazos, la cabeza y la respiracin no se suelen ver afectadas.

T1 a T8: A menudo presentan control de manos pero carecen de control

sobre los msculos abdominales, por lo que el control del tronco es difcil o
imposible. Los efectos son menos severos segn el nivel de la lesin es ms
bajo.

T9 a T12: Permite un buen control del tronco y de los msculos

abdominales por lo que el equilibrio sentado es muy bueno.

Lesin en la zona lumbar y sacra

Los efectos de una lesin en la regin lumbar o sacra de la mdula espinal son la
disminucin del control de las piernas y de la cadera, as como del sistema urinario
y el ano.

Sndromes del cordn central y otros

El sndrome del cordn central es una forma de lesin medular incompleta,

caracterizada por la disfuncionalidad en brazos y manos y una mayor
funcionalidad en las piernas. Es algo parecido a una paraplejia inversa ya que
los brazos y manos quedan paralizados mientras que las extremidades
inferiores funcionan correctamente.

Habitualmente el dao se produce en la zona cervical o en las partes altas de la

regin torcica de la mdula espinal.
Esta enfermedad est asociada con isquemias, hemorragias o necrosis que
afectan a la parte central del cordn espinal (las largas fibras que transportan la
informacin directamente desde el crtex cerebral). Las fibras destinadas a los
movimientos de las piernas estn situadas en la zona ms externa del cordn
espinal
Este sndrome puede aparecer durante la recuperacin de un shock espinal
debido a una prolongada hinchazn alrededor o cerca de las vrtebras, causando
presin en la mdula. Los sntomas pueden ser permanentes o pasajeros.

El sndrome del cordn anterior es una lesin incompleta de la mdula

espinal. Por debajo de la lesin, la funcin motora, la sensacin de dolor y la
sensacin de la temperatura se pierde. Sin embargo el tacto,
la propiocepcin (sentido de la posicin en el espacio), y la sensibilidad a la
vibracin permanecen intactos.

El sndrome del cordn posterior) es una lesin que afecta a la sensibilidad

del tacto fino y a la propiocepcin ipsilateral (mismo lado que el de la lesin).
Tambin llamada disociacin tabtica. Es tpica de la Sfilis y de la deficiencia
de vitamina B 12 que afecta a las vas largas. La afectacin del cordn
posterior condiciona en el paciente un tipo de marcha llamada marcha tabtica
o taconeante por que el paciente carece de la sensibilidad propioceptiva
(desconoce la posicin de sus articulaciones) anda adelantando los talones y
buscando referencias visuales para no caerse.

El sndrome de Brown-Sequard o hemiseccin medular es una enfermedad

rara, de la mdula espinal, que afecta a la funcin motora de un lado de la
mdula espinal, produciendo parlisis de un lado y anestesia en el lado
opuesto.

Isquemia por trombosis de la arteria espinal

Neuropatas: Esclerosis, dficit, siringomielia, mielitis transversa

Niveles Neurolgicos:
Dependiendo del nivel de lesin medular, el paciente presenta mayor o menor
grado de discapacidad. A continuacin se muestra la distribucin y tipo de dficit
presente en las lesiones ms representativas, as como algunos de los logros
funcionales que se pueden conseguir:

En la lesin C1-C4 (Tetraplejia), el paciente depende de un respirador

(excepto en la lesin en C4), presenta una parlisis completa de las
extremidades superiores y los movimientos del cuello y el hombro pueden ser
de grado variable. En las actividades de la vida diaria son totalmente
dependientes, podrn moverse utilizando sillas de ruedas elctricas con control
cervical, presentan independencia verbal y pueden utilizar ordenadores y otros
medios para comunicarse a travs de sistemas especialmente ideados para
este fin.

En la lesin C5 (Tetraplejia), el paciente presenta dficit en la supinacin y

la flexin del codo, flexin y abduccin del hombro, se sienta apoyndose en s
mismo, utilizando ambos brazos con los codos sujetos. Puede participar
activamente en algunas actividades de la vida diaria como empujar la silla de
ruedas en distancias cortas o conducir vehculos adaptados, pueden comer
con cuchara y tenedor utilizando rtesis estabilizadoras de muecas y
adaptaciones universales para cubiertos al igual que participar en la higiene
facial y dental.

El sujeto con lesin C6 (Tetraplejia) presenta pronacin del codo, extensin

de mueca y tendinitis de los flexores de los dedos de la mano. En este caso,
pueden levantar el brazo por debajo del nivel del codo apoyndose en el brazo
contralateral con el codo sujeto. Presenta una mayor independencia en las
actividades de la vida diaria, ya que puede usar cubiertos mediante adaptacin
universal, puede participar en la higiene facial, dental y corporal de la parte
superior del cuerpo, puede ser independiente en el vestido superior y adems
puede empujar su silla de ruedas, puede realizar algunas transferencias con
tabla y la ayuda de otra persona y puede conducir vehculos adaptados.

En la lesin medular C7-C8 (Tetraplejia), el paciente pude extender el codo,

flexionar la mueca y agarrar y soltar objetos, levanta el brazo por encima de

la cabeza y lo puede doblar y estirar. En este caso presenta independencia en

muchas de las actividades de la vida diaria.

Cuando el nivel es T1-T9 (Paraplejia), el lesionado medular se puede sentar

sin ayuda y levanta los dos brazos al mismo tiempo en todas las direcciones.
Es independiente en la silla de ruedas y puede andar balancendose utilizando
puntos de apoyo ortopdicos para las extremidades inferiores (puede hacerlo
como ejercicio, no tiene carcter funcional).

En la lesin T10 (Segmento coccgeo paraplejia), el sujeto se sienta sin

ayuda y puede lanzar y coger un baln por encima de la cabeza. En los casos
de lesin baja puede andar balancendose utilizando puntos de apoyo
ortopdicos para las extremidades inferiores.

Tratamiento
El tratamiento para lesiones traumticas de mdula espinal consiste en suministrar
altas dosis de metilprednisolona, si la lesin se ha producido en las 8 horas
anteriores.
La investigacin mdica muestra que el uso de clulas madre puede tener el
potencial para curar la parlisis causada por la lesin medular en un futuro.
Pero lo cierto es que una vez provocada la parlisis, hoy por hoy, el paciente
requerir una valoracin de su grado de dependencia y un buen plan de cuidados
diseados por un equipo multidisciplinar, compuesto por las siguientes disciplinas:

Enfermera

Fisioterapia

Rehabilitacin mdica

Traumatologa

Terapia ocupacional

Psicologa

Trabajo social

Otra de las posibles vas para el tratamiento de la lesin de la mdula espinal es

el Concepto Bobath

Intervencin de Terapia Ocupacional en Lesin Medular

La labor del terapeuta ocupacional en el tratamiento del paciente con lesin
medular comienza con el tratamiento intrahospitalario y concluye con su
reinsercin en la sociedad, intentando que el usuario sea lo ms independiente
posible. Para ello, la intervencin ha de ser individualizada y establecer unos
objetivos muy claros en relacin con la afectacin neurolgica y otros factores
propios de la persona
Sntomas iniciales:

Shock medular
Perdida de sensibilidad
Parlisis flcidas de miembros afectados
Incontinencia
Actividad refleja disminuida por debajo del nivel de lesin seguida por un
aumento de reflejos (extensin cruzada, babinsky)

Mecanismo de defensa: negacin, introyeccin, racionalizacin, intelectualizacin,

sublimacin, represin, regresin, proyeccin
Tomar en cuenta:
-Mecanismo de lesin
-Caractersticas del paciente
-Procesos mdicos secundarios
-Evaluacin de la enfermedad

Objetivos
El objetivo general del terapeuta ocupacional ser restablecer y compensar las
funciones prdidas para lograr la mxima independencia fsica, psquica y social.
Consecuentemente la independencia funcional podr ayudar a recuperar y
mantener la confianza del sujeto en s mismo.

Adems de mejorar las funciones fsicas del paciente (aumentar la fuerza y

resistencia global, bsqueda de compensaciones para las funciones deficientes,
conservar el balance articular y el balance muscular, prevencin de ulceras, etc.),
el terapeuta ocupacional deber conseguir que la persona acepte su imagen
corporal y su responsabilidad en el proceso de rehabilitacin.
Otros de los objetivos a los que se enfrenta un terapeuta ocupacional es la
creacin de estrategias para buscar la independencia en las actividades de la vida
diaria del paciente. Este objetivo abarca tanto el asesoramiento familiar, como el
estudio del mbito familiar y de trabajo para la eliminacin de las barreras
arquitectnicas en la medida de lo posible.

Entre estos objetivos tenemos:

Mximo nivel de cuidados personales (AVDB)

Reconocer y desarrollar habilidades fsicas e intelectuales
Comprender el trastorno y aceptar la responsabilidad de continuar el
proceso de rehabilitacin
Aprender a seguir un programa teraputico para el hogar
Aprender a utilizar los recursos comunitarios disponibles
Reanudar relaciones satisfactorias con familia, y amigos y volver a

desarrollar habilidades sociales

Reanudar planes educativos o laborales con el individuo
Entrenar manejo y cambios de posiciones y traslados
Fortalecimiento de musculatura de MMSS para

desplazamientos y las AVDB

Entrenamiento en tcnicas de vestido y alimentacin
Orientacin para el manejo de adaptaciones a familia y paciente
Orientacin para manejo de sexualidad del paciente
Prevenir ulcera y zonas por presin
Prevenir deformidades, contracturas y atrofia

favorecer

los

Pautas generales del tratamiento ocupacional

Paciente en cama: respiradores, se fatigan, subir de 10 en 10 sedente

Posicionamiento: cambios de posicin cada hora en adultos y cada 15 min

en nios
Silla de ruedas

Mesa de bipedestacin
Proteccin de la piel
Cuidados personales
Equipamiento auxiliar

Evaluacin
Para una correcta evaluacin del paciente con algn tipo de lesin medular se
debe comenzar por determinar el nivel de dicha lesin, aspecto prioritario para
establecer los objetivos de rehabilitacin.
A la hora de realizar la evaluacin se debe tener en cuenta la observacin de los
msculos indemnes, as como la valoracin sensitiva, adems de otros factores
como son: el balance articular y muscular, el tono muscular, la coordinacin, el
control postural, la existencia o no de fracturas aadidas, existencia de ulceras de
presin, el grado de independencia en actividades de la vida diaria y estado
psicolgico
reas a evaluar:

Revisin de HC
Relacin teraputica
Evaluacin del arco de movimiento, fuerza, sensibilidad y coordinacin
Evaluar posicin en cama
Funcionalidad MMSS
Evaluar nivel independencia AVDB
Evaluacin de piel, dolor, control cuello, tronco, MMSS proximales
Evaluacin para determinar necesidad de frulas (palmetas protectiva, en

MMII posicionar tobillo) y aditamentos

Listado de intereses

Paciente en cama:

Actividades que promuevan fuerza, funcionalidad, patrones integrales y

funcionales
control de posicin en cama
Ferulaje

masaje
movilizacin de segmentos
banas de traccin
dispositivos auxiliares

Fases de Rehabilitacin y Uso de Frulas/rtesis/Productos de Apoyo

La rehabilitacin de la lesin medular debe comenzar lo antes posible. La
disminucin de las complicaciones est relacionada directamente con los cuidados
recibidos inmediatamente despus de la lesin medular. La rehabilitacin se inicia
de forma gradual y con el paso del tiempo vamos aumentando progresivamente el
nmero de horas al da.
Fase aguda
En las fases iniciales se hace en la cama y se progresa segn la tolerancia que
presenta el individuo. En esta fase es frecuente que presente dolor, se fatigue
fcilmente y se sienta confuso.
La intervencin del terapeuta ocupacional se dirigir preferentemente a iniciar una
relacin teraputica, mantener un arco de movimiento normal en las extremidades
superiores y adaptar dispositivos.
En las lesiones cervicales, donde estn afectadas las extremidades superiores,
deben controlarse las articulaciones susceptibles de sufrir contracturas y dolor,
especialmente la rotacin externa del hombro, la extensin del codo y la pronacin
del antebrazo.
Se debe prestar atencin particular a la mano del paciente con tetraplejia: sta
debe mantenerse en una posicin funcional previniendo, mediante el uso de
frulas, manoplas y rodillos, la aparicin de limitaciones articulares, contracturas o
deformidades. De esta forma conseguiremos preservar la movilidad de la mano
para facilitar la pinza mediante el efecto de tenodesis: esto es, la apertura pasiva
de los dedos cuando se flexiona la mueca, y el cierre de los dedos cuando la
mueca se extiende.

Otras de las funciones del terapeuta es adaptar diferentes dispositivos a la cama

del paciente para facilitarle la realizacin de algn tipo de actividad (por ejemplo,
adaptar un atril para la lectura) o tener algn control a distancia a su alcance (por
ejemplo, un conmutador para encender o apagar la Tv).

Fase de encamamiento

En esta fase se debe prestar especial atencin al tratamiento postural con

cambios de posicin cada tres horas y la prevencin de escaras, mediante
almohadas de proteccin que liberan las zonas de presin como sacro y talones.
Para evitar rigideces musculares, deben colocarse los miembros particos en
posicin funcional y utilizar frulas y/o rodillos como la Frula de Heidelberg,
semejante a un guante de boxeo que coloca la mano con una extensin de
mueca de 45; las articulaciones metacarpofalangicas en flexin de 90 y las
interfalangicas distales en 0 de extensin. Tambin se emplean frulas de
extensin del codo o frulas de extensin de la mueca, que permiten posicionar
la mano con una ligera flexin dorsal de mueca para darle ms funcionalidad. Por
su parte, los rodillos permiten, entre otras funciones, mantener una postura de
semiflexion de todas las articulaciones de la mano.
La movilizacin activa, activa-asistida y pasiva de las articulaciones es esencial,
dado que permite evitar las contracturas, el dolor y la limitacin funcional de las
articulaciones afectadas y prevenir atrofias y debilidad en la musculatura indemne.
El tratamiento fsico de la espasticidad produce efectos beneficiosos a corto plazo:
movimientos pasivos rtmicos, estiramientos e hidroterapia. Otros mtodos son la
estimulacin aferente, la crioterapia y la hipoterapia.
El tratamiento de terapia ocupacional en rehabilitacin respiratoria se basa en
adiestrar al paciente en la manera de realizar las actividades de la vida diaria con
el menor esfuerzo posible, y por tanto con menos sensacin disneica, mediante la
aplicacin de tcnicas de ahorro de energa, combinados con las tcnicas
mencionadas anteriormente.

Los objetivos principales de esta rehabilitacin, son:

Proteger la va area ante trastornos de la deglucin que ocasionan

aspiraciones.

Conseguir una tos efectiva.

Mejorar la capacidad de fuelle torcico para mantener una ventilacin

alveolar adecuada.

Fase de sedestacin

Durante esta etapa, el rol del terapeuta ocupacional consiste principalmente en

conseguir que el paciente mantenga una posicin en sedestacin lo ms alineada
posible. Para ello, se deber elegir el tipo de silla de ruedas y cojn de acuerdo con
el nivel de lesin y las caractersticas del paciente. En caso de lesiones cervicales
altas, se debe valorar la necesidad de equipamientos especiales para estabilizar el
tronco y/o la cabeza, tales como apoyabrazos regulables en altura, cinchas
abdominales torcicas, cabezales, tipo de cojn, apoyos costales, adaptacin de
una mesita a la silla de ruedas, etc.
Por otra parte ser necesario el entrenamiento de miembros superiores,
enseanza de las actividades de la vida diaria (alimentacin, aseo, vestido,
transferencias desde la silla hasta la cama, el WC, el bao, el coche, y viceversa;
y del empleo de la gra a los familiares), control del entorno, as como del estudio
de las necesidades de productos de apoyo en el domicilio.

Posicionamiento de bipedestacin
Es uno de los objetivos principales del TO en los pacientes con lesin medular.
Hay tres niveles de deambulacin:

Comunitaria: el paciente es independiente para hacer transferencias y

caminar sin asistencia de otras personas, tanto en casa como fuera de ella.

En el mbito del hogar, puede desplazarse caminando con relativa

independencia, pero precisa ayuda para transferencias mientras que no puede
desplazarse caminando fuera del hogar.

Para el ejercicio fsico; requiere ayuda significativa para deambular.

Fase de rehabilitacin activa

En esta etapa, el objetivo es mejorar el nivel de funcionalidad. Evidentemente,

depende de la afectacin neurolgica, la edad, el estado mdico anterior y la
motivacin y los recursos disponibles..
Durante esta etapa, se debe ensear al principal cuidador las tareas en las que el
paciente requiere ayuda.

Fase de integracin

Esta etapa es la ltima en el proceso rehabilitador. Se prepara al paciente a lo

largo de toda su recuperacin para esta fase de integracin. El rol del TO ser,
entre otros, crear situaciones que estimulen la puesta en prctica de las
habilidades aprendidas; estimular al paciente a realizar salidas ocasionales de su
entorno habitual; fomentar actividades tales como compra, tareas domsticas,
gestiones personales; favorecer que encuentre soluciones a los problemas que
puedan presentarse en su convivencia futura; y orientar los posibles roles

productivos y de ocupacin del tiempo libre. Es fundamental instruir a la familia o

cuidadores, para que apoyen o guen al lesionado medular en la realizacin de las
AVD.

Conclusin
La prdida de habilidades o destrezas para participar independiente mente en las
actividades cotidianas trae un desbalance en el usuario y disminuye su
participacin activa en los roles y se disminuye su independencia previa al evento
significativamente

como consecuencia de los dficits neurolgicos residuales,

osteomusculares, perceptuales, cognitivos y

es ah donde entra la terapia

ocupacional y trabaja con las habilidades residuales para maximizarlas y recuperar

las que sean posibles en un proceso de adaptacin y rehabilitacin del paciente ,
familia y entorno.
Las herramientas y conocimientos brindados son de gran importancia manejarlos
ya que estas patologas se estn viendo mucho ms en la actualidad y se debe
manejar la informacin bsica acerca de cuidados e intervencin con cada uno de
ellas.
Sin embargo recordar que cada individuo es nico y por lo tanto la evaluacin y
tratamiento que se lleve a cabo sobre ellos ser diferente dependiendo de sus

capacidades y dficit. No existen recetas ni tcnicas nicas, los terapeutas tienen

que saber conjugar todos los conocimientos de forma coherente y eficaz para
poder atender las necesidades especficas de nuestros pacientes para poder
llevarlos a una rehabilitacin integral donde el individuo recupere su mxima
autonoma.