COMPARTIMENTO RETROPERITONEAL

El retroperitoneo comprende todas las estructuras que se ubican por detrs del PPP (Peritoneo Parietal Posterior).
Este sector contiene rganos retroperitoneales primarios y retroperitoneales secundarios (duodeno, pncreas). En
esta publicacin se analizarn los rganos retroperitoneales primarios:
- Riones
- Pelvis renal y urteres
- Glndulas suprarrenales
- Aorta

APARATO URINARIO
El aparato urinario est compuesto de:
- Un rgano que produce orina, el rin.
- Un conducto excretorio, el urter.
- Un receptculo, la vejiga.
- Un conducto que comunica la vejiga con el exterior, la uretra.
RIONES
Los riones, en nmero de dos, derecho e izquierdo,
son dos rganos macizos, capsulados, encargados de:
- Formacin de orina
- Eliminacin de sustancias nocivas (txicos,
drogas, frmacos, etc.)
- Regulacin del equilibrio cido-base
- Eritropoyesis
- Etc.
Configuracin externa y relaciones
Cada rin mide aproximadamente 12 cm x 6 cm x 3
cm, con un peso de 150 gr.
El eje mayor del rin (vertical) es oblicuo hacia abajo
y adentro, por lo cual los polos inferiores se
encuentran ms prximos entre s.
Proyeccin: es distinta para el rin derecho que para
el izquierdo, ya que el rin derecho se encuentra
ms bajo que el izquierdo.
El rin derecho se proyecta entre T12 y L3-L4, y el
rin izquierdo entre T11 y L3. (Bouchet)
Es descripto clsicamente con forma de habichuela (poroto), con dos caras (anterior y posterior), dos bordes (medial
y lateral) y dos polos (superior e inferior).

Cara anterior: ligeramente convexa, est cubierta en su mayor parte por el peritoneo parietal posterior, y
sus relaciones son distintas en el rin derecho y en el rin izquierdo.
El derecho se relaciona con la cara posteroinferior del hgado, el ngulo derecho (heptico) del colon, la 2
porcin del duodeno, y la VCI.
El izquierdo por su parte se relaciona con la cola del pncreas, la tuberosidad mayor del estmago, y el
ngulo esplnico (izquierdo) del colon.

Cara posterior: plana, se relaciona con la 12 costilla, por debajo de la misma con el m. cuadrado lumbar, el
m. transverso, y tres nervios: el 12 intercostal, y los abdominogenitales mayor y menor. Por encima de la
12 costilla con el diafragma y el seno pleural costodiafragmtico posterior.
Borde externo: convexo, el derecho se relaciona con el hgado, y el izquierdo con el bazo y el colon
ascendente.
Borde interno: descansa sobre el psoas, presenta en su parte media una escotadura, que constituye el hilio
renal, en el cual la vena renal es anterior, la arteria renal se ubica en posicin media, y la pelvis renal es
posterior.
Polo superior: redondeado, romo, se relaciona con la cara interna de la 11 costilla, y con la glndula
suprarrenal.
Polo inferior: descansa sobre el psoas. Recordar que los polos inferiores se encuentran ms cercanos entre s
que los superiores.

Medios de fijacin:
- Celda renal (cpsula fibrosa): delimitada por la
fascia perirrenal, que rodea completamente al
rin delimitando el compartimento anterior.
Se distingue una hoja anterior (prerrenal), y
una
hoja
posterior
(retrorrenal
de
Zuckerkandl). Este compartimento est sujeto
por tractos fibrosos a las partes vecinas, y a su
vez el rin est sujeto al mismo por la cpsula
adiposa renal. Es importante aclarar que en
esta celda, separada por un tabique (lmina
interrrenosuprarrenal), se encuentra la
glndula suprarrenal correspondiente.
- Tejido adiposo pararrenal (de Gerota): separa
la celda renal de la musculatura posterior.
- Vasos renales
- Peritoneo parietal posterior

Irrigacin
1) Arteria renal: rama colateral de la aorta abdominal, al llegar al hilio renal se divide en tres ramas, superior,
posterior e inferior, que penetran en el seno renal y se subdividen en numerosas ramas secundarias, de las
cuales son consideradas ramas terminales las arterias arciformes.
2) Arterias de la cpsula adiposa: arterias capsular inferior (rama de la renal), capsular media (rama de la aorta)
y capsular superior (rama de la diafragmtica inferior) forman la arcada exorrenal.
3) Vena renal: sus ramas de formacin acompaan a las ramas de la arteria renal, y desemboca en la VCI. Es
importante destacar que la vena renal izquierda es ms larga que la derecha, y cruza por su cara anterior a la
arteria aorta.

Inervacin: proviene del plexo solar, del esplcnico menor y de la cadena simptica, a travs del plexo renal
(filetes nerviosos adosados a la pared arterial).

VA URINARIA
La orina, a su salida del rin atraviesa una serie de conductos hasta llegar a la vejiga. De proximal a distal
encontramos:
- Clices
- Pelvis renal
- Urter
-

Clices: se originan en las papilas renales, a partir de la confluencia de los tbulos colectores. En nmero de
tres o cuatro aproximadamente por cada rin, confluyen formando la pelvis renal.

Pelvis renal: receptculo infundibuliforme de los clices renales, aplanado en sentido anteroposterior, se
ubica inmediatamente por detrs de la arteria renal, siendo el elemento ms posterior del pedculo renal. La
pelvis derecha se proyecta sobre L2, y la izquierda sobre L1. Posee una porcin intrarrenal, y una porcin
extrarrenal. La extrarrenal se relaciona por delante con la fascia prerrenal y el peritoneo, y la derecha con el
duodeno; hacia atrs con la fascia retrorrenal y el msculo psoas.

URTER
El urter es un conducto cilndrico (tres capas: mucosa, muscular y adventicia) de aprox. 30 cm y ubicacin
retroperitoneal que une el vrtice de la pelvis renal con la vejiga urinaria.
Se dirige primero verticalmente hacia abajo, hacia la zona de bifurcacin ilaca, y de all desciende a la pelvis, con
direccin oblicua, alcanzando la parte inferior de la vejiga. El urter se divide por lo tanto, para su estudio, en cuatro
porciones segn las regiones que atraviesa:
1) Porcin lumbar
2) Porcin ilaca
3) Porcin pelviana
4) Porcin vesical (intramural)
1) Porcin lumbar: el urter est en relacin por detrs con el psoas, por dentro con la aorta a la izquierda, y la
VCI a la derecha y con la cadena simptica; por fuera primero con el rin, y luego con la porcin ascendente
y descendente del colon; por delante con el peritoneo y los vasos gonadales.
2) Porcin ilaca: en esta porcin se relaciona por detrs con los vasos ilacos, a los cuales cruza y rodea (Ley de
Luschka: el urter derecho cruza la arteria ilaca externa, y el urter izquierdo cruza la arteria ilaca
primitiva). Por dentro se relaciona con la columna lumbar, por fuera con los vasos gonadales, y por delante
con el peritoneo.
3) Porcin pelviana: se subdivide a su vez en dos porciones, descendente (parietal), y transversal (yuxtavesical).
A su vez, las relaciones son distintas en el hombre y en la mujer.
En el hombre la porcin descendente descansa sobre la arteria ilaca interna, sigue su cara anterior a la
derecha y su cara interna a la izquierda; la porcin transversal cruza por detrs el conducto deferente, la
arteria deferencial, pasa entre la vejiga y la vescula seminal y se introduce en el pared de dicha vejiga.
En la mujer la porcin descendente es similar a la del hombre, y recorre la parte posterior de la fosa ovrica;
la porcin transversal recorre tres sectores en relacin al ligamento ancho:
Sector retroligamentoso: cruza de forma medial y luego inferior a la arteria uterina.

Sector infraligamentoso: se ubica en el sector denominado paracolpos.

Sector preligamentoso: antes de alcanzar la pared vesical.
4) Porcin vesical (intramural): 10 a 15 mm, el urter atraviesa oblicuamente la tnica muscular.
IMPORTANTE: El urter presenta tres estrechamientos normales, a nivel de la unin pieloureteral, a nivel del cruce
con los vasos ilacos, y en la porcin intramural.

Irrigacin: la irrigacin del urter depende fundamentalmente de las arterias

1) A. ureteral superior: rama de la arteria renal, luego de un corto trayecto descendente se divide en sus dos
ramas terminales, una ascendente, y otra descendente que se anastomosa con la ureteral inferior.
2) Ramos cortos: provienen de la arteria gonadal correspondiente.
3) A. ureteral inferior: rama de la arteria ilaca interna, tambin se divide en dos ramas, ascendente y
descendente.
GLNDULA SUPRARRENAL
Son dos rganos endcrinos situados simtricamente en la parte superior del abdomen, en la parte superointerna de
los riones (de ah su nombre).
Configuracin externa y relaciones
Cada glndula suprarrenal tiene la forma de una gruesa coma invertida, con la cabeza situada en el ngulo
vertebrorrenal, y la cola sobre el rin. Se consideran en ella dos caras, dos bordes, un vrtice y una base.
- Cara anterior: ligeramente plana, presenta el hilio; se relaciona a la izquierda con el bazo, la tuberosidad
mayor del estmago y el pncreas; a la derecha con el hgado, la VCI y el duodeno.
- Cara posterior: se relaciona con la porcin lumbar del diafragma, el seno costodiafragmtico posterior y las
costillas 11 y 12.

Borde externo: cncavo, se relaciona con la porcin superior del borde interno renal.
Borde interno: casi vertical, se relaciona con el plexo solar y el ganglio semilunar; adems de la VCI y el
duodeno del lado derecho, y la aorta del lado izquierdo.
Vrtice: mira hacia arriba, adentro y adelante, y se relaciona con el diafragma.
Base: descansa sobre el polo superior del rin, del cual est separado por el tabique interrrenosuprarrenal.

Medios de fijacin:
- Celda suprarrenal (ver celda renal)
- Ligamentos suprarrenocava y suprarrenoartico
- Ligamento suprarrenoheptico
- Ligamento suprarrenodiafragmtico

Irrigacin
La irrigacin de la glndula suprarrenal depende de tres arterias capsulares (superior, media e inferior):
1) A. capsular superior: rama de la diafragmtica inferior, que desciende sobre el borde externo.
2) A. capsular media: rama de la aorta, que se ramifica sobre las dos caras.
3) A. capsular inferior: rama de la renal, se distribuye sobre su base.

Las venas terminan en su mayora en una vena central, la cual a nivel del hilio desemboca en la vena renal del lado
izquierdo, y en la VCI del lado derecho.

ARTERIA AORTA ABDOMINAL

Se extiende entre el hiato artico del diafragma (T12) hasta la bifurcacin artica (L4). Se ubica en la regin
retroperitoneal media, mide entre 15 y 18 cm de largo, y su dimetro es de 15-18 mm.
Se reconocen en ella tres segmentos: celaco (ubicado en la regin celaca de Luschka)
Regin celaca [de Luschka]
Proyeccin: T10 a L1
Lmites: pilares diafragmticos, curvatura menor
estmago, primera porcin del duodeno.
Va de acceso: epipln mayor (pars flccida)
Contenido: VCI, Aorta abdominal, plexo solar (celaco)

del

Sus ramas se agrupan en dos clases:

- Ramas parietales: diafragmticas inferiores, lumbares.
- Ramas viscerales: tronco celaco, mesentrica superior, capsulares medias, renales, gonadales, mesentrica
inferior.

Ramas colaterales:
1) Diafragmticas inferiores (T12): nacen por debajo del diafragma, se dirigen hacia fuera y se dividen en dos
ramas, interna y externa, que se distribuyen por el diafragma, esfago, pncreas y cpsula suprarrenal (a.
capsular inferior).
2) Lumbares: nacen de la cara posterior de la aorta, en nmero de cinco de cada lado, en relacin a los espacios
intertransversos. Su distribucin es similar a la de las arterias intercostales.
3) Tronco celaco (T12-L1): nace de la cara anterior de la aorta, se dirige hacia adelante y tras un corto trayecto
se divide en sus tres ramas: arteria heptica, esplnica y coronaria estomquica. Ya analizado.
4) Capsulares [suprarrenales] medias (L1): nacen a cada lado de la aorta, y se distribuyen por la parte media de
las glndulas suprarrenales.
5) Mesentrica superior (L1-L2): nace de la cara anterior, por debajo del tronco celaco. Ya analizada.
6) Renales (L2): derecha e izquierda para los riones respectivos, nacen de cada lado de la aorta, por delante de
la columna vertebral y del psoas. Al llegar al hilio renal pasan entre la vena renal por delante, y la pelvis renal
por detrs. En su trayecto dan ramas para los ganglios vecinos, los pilares diafragmticos, la pelvis renal, la
porcin inicial del urter (a. ureteral superior) y a la cpsula adiposa (a. capsular superior).

7) Gonadales (L2) destinadas en el hombre al testculo (arterias espermticas) y en la mujer al ovario (arterias
uteroovricas).
8) Mesentrica inferior (L2-L3): nace de la aorta poco antes de su divisin. Se dirige hacia la fosa ilaca
izquierda. Ya analizada.
9) Sacra media (L4): contina la direccin de la aorta, pasa por delante de L5 y luego por delante del sacro y el
cccix.

Ramas terminales:
1) Ilacas primitivas (L4): en nmero de dos, al separarse entre s forman un ngulo de 60-70 (ngulo
subartico). Las venas ilacas primitivas estn colocadas detrs de la arteria. La arteria ilaca primitiva se
divide en dos ramas: arteria ilaca interna (hipogstrica), y arteria ilaca externa (simplemente aclaramos que
la arteria ilaca externa da dos ramas colaterales: epigstrica inferior y circunfleja ilaca profunda).

PLEXO SOLAR (CELACO)

Es una formacin nerviosa compuesta por ganglios, nervios aferentes y nervios eferentes. En este plexo converge la
informacin simptica y parasimptica para luego distribuirse por las vsceras abdominales.

Ganglios: estn representados por tres pares de ganglios denominados ganglios semilunares, ganglios
mesentricos, y ganglios aorticorrenales.
Los semilunares se sitan alrededor del tronco celaco. Presentan un cuerno medial, y un cuerno lateral.
Los ganglios mesentricos, de menor volumen e inconstantes, estn ubicados a los lados de la arteria
mesentrica superior.
Los ganglios aorticorrenales se encuentran por debajo de los precedentes, y por encima del nacimiento de las
arterias renales.

Ramos aferentes:
- N. esplcnico mayor: en nmero de dos, derecho e izquierdo, provienen de la cadena simptica torcica
(niveles T7, T8 y T9) e ingresan al abdomen por el orificio artico. Finalizan su trayecto en el asta lateral
del ganglio semilunar correspondiente.
- N. esplcnico menor: tambin dos, se originan en la cadena simptica torcica (niveles T10 y T11),
atraviesan el diafragma y finalizan en el sector externo del ganglio semilunar correspondiente.
- N. esplcnico inferior: inconstante, se origina de la cadena simptica torcica (nivel T12), atraviesan el
diafragma y finalizan en el ganglio aorticorrenal correspondiente.
- N. vago posterior (derecho): atraviesa el hiato esofgico, por detrs del esfago y finaliza en el cuerno
medial del ganglio semilunar derecho. El ganglio semilunar derecho, con el nervio vago posterior y el
esplcnico mayor derecho forman el Asa memorable de Wrisberg.
- N. frnico derecho: atraviesa el foramen de la VCI, y finaliza en el sector medio del ganglio semilunar
derecho.
Ramos eferentes: de este plexo parten ramas que se distribuyen por las vsceras, siguiendo el trayecto de sus
arterias, sobre las que forman plexos secundarios. Se cuentan doce plexos: los diafragmticos inferiores,
coronario estomquico, heptico, mesentrico superior, suprarrenales, renales, espermticos. Cada uno se
divide a su vez en plexos de tercer y cuarto orden que siguen las divisiones y subdivisiones de las arterias.

PELVIS
La pelvis es la porcin del esqueleto formada por la unin de los dos huesos coxales, el sacro y el cccix. Se la
describe con forma de cono truncado, cuya base se sita en la parte superior, y su vrtice en la parte inferior.
IMPORTANTE: los contenidos referentes a los huesos coxal, sacro y cccix, y sus respectivas articulaciones ya fueron analizados
en el cuadernillo Locomotor N 7: Cadera y Regin Gltea. Es recomendable repasar estos temas antes de continuar con la
lectura

Pelvimetra:
- Estrecho superior: divide la pelvis en dos cavidades secundarias, una superior, la pelvis mayor, y otra inferior, la
pelvis mayor. Est formado por detrs por el promontorio (ngulo lumbosacro), hacia los lados por la lnea
arcuata, y por delante el borde superior de la snfisis pubiana con las espinas del pubis.
Estudiamos en l
1. Dimetro conjugado anatmico [anteroposterior]: de promontorio a borde superior de la snfisis. 11 cm.
2. Dimetro conjugado verdadero [promontosubpbico]: de promontorio a cara post. snfisis. 10,5 cm.
3. Dimetro transverso: mxima amplitud transversal. 13,5 cm.
4. Dimetros oblicuos: de art. sacroilaca a eminencia pectnea contralateral. 12,5 cm.
- Estrecho inferior: formado adelante por el borde inferior de la snfisis pubiana, a los lados por las ramas
isquiopbicas e isquiones, y por detrs por la punta del cccix.
Dimetros
1. Dimetro anteroposterior: de vrtice del cccix a borde inferior de la snfisis. 10 cm.
2. Dimetro transverso: entre ambas tuberosidades isquiticas. 12 cm.
3. Dimetro oblicuo mximo: de la rama inferior del pubis al ligamento sacrotuberoso. 12 cm.
- Pelvis menor: formada por las dos fosas ilacas internas, y por los alerones del sacro; presenta una escotadura
anterior, cerrada por la pared abdominal, y una posterior, ocupada por la columna vertebral.
- Pelvis mayor: excavacin plvica, o pelvis verdadera, presenta paredes anteroinferior, posterosuperior, y
laterales.
- Diferencias entre sexos