Periatrita scapulo-

humerala

Si fibroza interstitiala difuza

Prep.univ.cristuta alina

Student:pal maria tereza

DEFINITIE

 ETIOLOGIE SI PATOLOGIE
SIMPTOMATOLOGIE
EXAMENE CLINICE SI PARACLINICE
FORME CLINICE
TRATAMENT
DIAGNOSTIC CLINIC
FISA PACIENT-DATE CLINICE
-ANAMNEZA
-EVALUARI
-EXAMEN CLINIC
-DIAGNOSTIC FUNCTIONAL
OBIECTIVE
PROGRAM RECUPERARE BIBLIOGRAFIE

DEFINITIE
Periatrita scapulo-humeral ,defineste un sindrom dureros insotit de
limitarea miscarilor bratului far semne de afectare a articulatiei
scapulohumerale .
Leziunile anatomice sunt multiple si interezeaza buresele umarului (in
special subacromiodeltoidiene),tendoanele(biceps si supraspinos
insetrtiile si oasele adiacente ,justificand aparenta suferintei la grupul
reumatismelor abarticulare.
PSH are ca substrat leziunile celei de-a doua art. ale umarului leziuni
degenerative ale tendoanleor ,in special ale supraspinosului si

bicepsului ,caracerizate prin necroze ,care duc la rupturi partiale ,rareori

toatel ,percum si prin calcifieri

.
PSH apare mai fereecvent la sportivi (aruncatori in deosebi)dupa
traumatisme ale umarului (luixatii ,contuzii)pe un teren favorizat de varsta
si de factori profsionali .Suferinta realizeaza mai multe forme clinicoradilogice
-umr dureros simplu
-umar dureros supraacut
-umar blocat
-umar pseumoparalitic
Aceste procese de uzura sunt sunt extrem de frecvente la cei care
depasesc 40 de ani ,in prezenta anumitor factori (traumatisme ,exupuneri
la frig)se adauga un proces inflamator ce ,realizeaza de obicei tabloul de
umar dureros simplu.
Umar dureros simplu

Este caracterizat prin dureri locale ,percepute indeosebi anterior si

lateral ,care apare l amiscarea (abductia si rotatia externa a bratului
,ridicarea umarului )si decubit homolateral
Bolnavul percepe durerea mai ales in cusul unor activitati cum ar fi
pieptanatul ,inchiderea nasturilor mridicarea obiectelor pe o etajer.,sua
cand solicita membrul superioor respectiv prin puratarea unor greutati
:durerile pot stanjeni bolnavul in timplul somnnului ,deoarece ele se
intensifica uneori in anumit pozitii.
Miscarile umarului nu sunt limitate,rareori exixsta o usoara impotent
functional
Fibroza pulmonar reprezint o modificare ireversibila a structurii
parenchimului pulmonar, care se sclerozeaza datorita producerii in exces
de tesut conjunctiv.
Fibroza pulmonara apare in faza terminala a diferitelor patologii ale
plamanilor si se manifesta in principal prin dispnee progresiva.
Prognosticul bolii este variabil, cu o speranta de viata de cativa ani sau
una nelimitata.
Etiologie si patologie
Cauzele afectarii coafei rotatorililor
-leziunile acute(ridicarea bratului cu greutate mare)
-leziuni muscular cornice
-leiuni tendinoase degenerative
In umarul dureros simplu sunt implicate tesuturile moi
,muschii,ligamentele,tendoanele si ami putin structurile osoase.Dintrre
acestea,afectarea coafei roatorilor este cea mai frecventa afectiune
implicat.

Cauze ale aparitei fibrozei interstitiale pulmonare

1.Factori de mediu si ocupationali. Expunerea pe termen lung la o
serie de toxine si poluant -praful de siliciu (silicoza) si fibrele de azbest
(azbestoza)
2. Radiatiile-in urma tratamentului cu radioterapie,care depinde de timpul
de expunere,cantitatea de radiatii.
3.Medicamentele cele utilizate in mod special in chimioterapie,pentru
tratarea arimiei cardiace,tulburari psihice

4. Boala de reflux gastroesofagian (GERD). Refluxul acid apare atunci

cand acizii din stomac fac calea inversa, in sus, spre esofag
5 Alte afectiuni infectiile pulmonare grave

Simptomatologie
In PSH simptomatologia este difertia in functie de mecanismul
etiopatologie
-in leziunile cornice
-durerea apare fercevent la bratul dominant,se inrautateste noaptea
ingreunand gradat mobilitatea(mai ales la ridicarea bratului deasupra
nivelului umarului)si afecteaza ulterior activitatile zilnice.
-puseurile inflamatorii(tendinita supraspinosului
-punct dureros subacromial
-obstacol dureros la 45* abd.,(semnul resortului Dawbarn)
-jene aduraroasa in miscarile umarului,fara limitarea amplitudinii
In fibroza interstitial difuz simptomele sunt date de:
-dificultate in respiratie
-tuse seaca pe o perioada unga de timp
-fatigabilitate si slabiciune
-disconfort la nivelul toracelui

Examene clinice si paraclinice

Radiografia cu raze x a toracelui releva date privind tesutul cicatrizat
Scanarea plamanilor prin tomografia computerizata de inalta rezolutie

Teste ale functiei pulmonare-stabileste functia generala a plaminilorcantiatatea de aer stocata de plamani
Oximetria acest test are rolul de a masura saturatia de oxigen din sange
Examenul radiologic al PSH
Pune in evident mici calcifieri,
Ecografia releva rupture medii la nivelul coafei rotatorilor.
Tratamentul medicamentos
Are ca si obiectiv ,s calmeze durerea ,s combata infla matia si tendinta
de fibrozae ,s amelioreza mobilitate aart.
Repausul muscular al coafei rotatorilor este foarte important, prin
suspendarea cotului intr-o esarfa agatata de gat, eventual cu o pernuta
sub brat, pentru a mentine bratul putin indepartat de corp. In acelasi timp
insa, trebuie pastrata mobilitatea umarului si evitata capsulita retractila
prin efectuarea de abductii si respectiv anteductii pasive ale bratului pe
toata amplitudinea

In umarul dureros simplu art. este pusa in repaus se administreaza

aspirina (2-3 g/zi),se fac infiltratii cu acetat de hidrocortizon (25 mg la 3- 4
zile )in punctele dureroase ,s eefectueaza radiotrapie antiinflamatoare ,56 sedinte

in leziunile cronice.
Tratamentul medicamentos consta in administrarea de antiinflamatoare
nesteroidiene orale sau steroidiene injectate local.
Tratamentul include si proceduri de fizioterapie-electroterapie antalgica
si antiinflamatoare, ionogalvanizari cu corticoid, ultrasonoterapie,
laserterapie bioactiva antialgica si biotrofica, magnetoterapie,
kinetoterapie (exercitii Codman).

Fisa pacient

Date pacient -nume:M

-prenume:I.
-vrst:50 ani
-sex M, -profesie minier

Anamnez -istoricul bolii-pacientul a acuzat dureri la nivelul

umarului in special in zona subacromial,in timpul unor activitati
zinice ,puseurile inflamatorii sunt si ele prezente,pacinetul mai
prezint si dificultate in respiratie,tuse seac.
Diagnostic clinic-periartita scapulo humeral,(umar dureros simplu)
-fibroza interstitial difuz
Evaluari-examen obiectiv
La examinare,se face inspectia de fata ,din spate si dinprofil a
regiunii umarului
Temperatura locala
Palparea sistematica

Crcrescuta-care indica un
proces inflamator
-indic punct dureros subacromial
-cautam punctelele dureroase
articulare explornd :partea
anterioara i inferioara a scapulei
(cu bratul in usoara abd),art.

acromio-clavicular.,insertia
humerala a supraspiniosului
,tendonul lunguii biceps ,insertia
distala a deltoidului,
Mobilitate articular

obstacol dureros la 45 de abductie

Fora muscular

Muschii centurii scapulare prezint

fort normal,exceptie fac muschii
supraspinos si deltoid care au fort
F3

Miscarea
Abductia umrului (m. Deltoid
mijlociu si supraspinos)

Testare final

-pozitia subiectului -din seznd

-pozitia goniometrului
-centrul pe fata posterioara a
art. Scapulo humeral
-bratul fix linia laterala a
trunchiului
-bratul mobil linia
posterioara a fetei bratului
Prezenta durerii peste 45*

Teste specifice pentru depistarea umarului dureros

Semnul lui Neer abd. Pasiva in planul scapulei ,bratul in
rotatie intrena ;priza proximal a kn-t (contraprixa trebuie sa
fixeze omoplatul)
Testul Maitiland priza proximal fixeaza omoplatul ,in timp
ce priza distal (de pe cot)imprima o compresiune axial
,apoi o flexie asociat cu mici oscilatii explorand zona
conflictual.

 Testul YACUM test izometric al m. Supraspinos in pozitie de

intindere partiala subiectul pozitioneaza membrul superior in
flexie de 90* cu cotul flectat si si mana sprijinita pe
membrul opus .K-t fizeaz cu o man subiectului pe umar ia
rcu cealalt il impiedica pe acesta s ridice cotul.
Test izometric pentru suprasoinos in plan frontal subiectul
incearca o abductie a ambilor umeri ,miscarea impiedicat
de rezistent opusa de k-t.
Manevra JOBE test izometric pt. Muschiul supraspinos in
plan functional ,pacientul pozitioneaz m sup. In abd. Si
flexie de 30* ,in planul omolatului ,cu policele orientate in
jos.
-prezenta durerii indica un conflict antero-superior.

Diagnostic functional
-durere la palpare tendon supraspinos si inseria deltoidului
-obstacol dureros la 45* de abductie si rotatie extern
-jen dureroas in miscarile umarului ,far limitarea
amplitdinii.
-dispnee de efort de gradul 2
-tuse seac cu expectoraie

OBIECTIVE
-combaterea fenomenelor dureroase si inflamatorii
-reeducarea respiraiei
-prevenirea instalrii tulburarilor secundare
-prevenirea apartitiei fibrozei la nivelul SH
-refacerea amplitudinii de miscare si a fortei musculare
-intretinerea celorlalte grupe musculare si articulare nefectate
-tonifiere musculaturii respiratorii
-imbunatatirea strii fizice generale
Metode si mijloace
Electroterapie
Ionogalvanizari
Ultrasunoterpie
Magnetoterapie
Kinetoterapie

PROGRAM EXERCITII
Decubit dorsal
1. se vor efectua ex respiratorii,pacientul plasand o mana pe
abdomen iar cealalta pe piept.

2.Exercitii active cu membrele suparioare pe miscarea de flexie

pana la 90* pe timpi respiratori
3x3 ,pauz 30 sec
Din asezat
3.kinetoterapeutul imobilizeaza umarul pacientului,miscarile se
fac in ritm lent cu cresterea prrogresiva a amplitudinii si cu
participarea activa a pacientului,pe timpi respiratorii,3x3 ,pauz
30 sec
4.Flexia si extensia umarului,k-t fixeaz cu o man umrul iar
cu cealalt apuca de antebra si executa proiectia inainte si in
inapoi ,3x3 ,pauza 30 sec
5.Rotatia intern a umrului din sezand bratul la
orizontal,flectat din cot ,k-t fizeaz cu o man umarul iar cu
cealalta apuca de antebrat si duce mana in jos si in spate.
Miscari active libere
1. Cele mai indicate miscari sunt cele de atingere a diferitelor
repere de pe corp(ceafa,spate, oreche opusa,,crestet)si din
spatiu
2. Mana bolnavului se va folosi ct mai mult
Se recomanda executarea miscarilor in fata oglinzii ,prin aceast
bolnavului isi poate impune corctarea ei.
3. Stand departat ,cu trunchoiul usor inclinat lateral ,de partea
umarului boplnav ,cu bratul relaxat-leganare ampla a bratului
inaint si ainapoi

4.Stand departat ridicare bratului prin lateral sus printr-un

elan
5. stand departat ,cu mana sanatoasa peste cap apucat de
cealalta mana ,indoit din cot tragera mainii bolnave cat mai sus
,deasupra capului
6. Stand cu umarul bolnav la perete ,pic. apropiate de zid
,ridicare mainii pe zid din aproape in aproape ,pana bratul se
intinde.
7.Se ingreuiaz ex. prin departatre picioarelor de perete (bratul
fiind intins sus)
8.Stand departat ,apucat cu mainile la spate ,tragere bratului
bolnav cat ami inapoi
Miscari active cu rezistenta
Se aplica cand durerile sunt mult diminuate ,se incep cu
rezistenta mica,
1 abd umarului din asezat cu bratul pe langa corp
kinetoterapeutul fixeaza cu o mana umarul ,iar cu cealalta
aplicata peste cot,opune rezistenta la miscarea de departare a
bratulu de trunchi
2adductia umarului din asezat pe un scaun cu bratul intins la
oriozontalaa k-t fixeaza cu o mana umarul ,iar cu cealalta
fixata sub cot ,opune rezistent la miscarea de add.
3.Flexia si extensia pe orizontal-.din asezat pe un scaun cu
bratul indoit din cot ,k-t fixeaza cu o mana umarul bolnavului
,iar cu cealalta aplicat pe brat inaintea,opune rezistenta la
miscarea de flexie-extensie

Exercitii cu obiecte
1.stand departat cu bastonul in fata apucat de capete ridicarea
bastonului deaspura capului cu arcuiri si coborarea lui
2. stand departat ,cu bastionul in fata riodicarea bratului afectat
prin lateral ,ajutat de celalatlt brat ,prin impimngere cu usoare
arcuiri
3. .Stand cu bastonul la spate apucat de capete departarea
bastonului de trunchi cu arcuiri ,bratlelel raman intinse
4.Strand departat rasucirea bratului stang peste dreptul ,cu
arcuiri si invers
5. Stnd cu o haltera in mana bolnava cealalta pe sold-leganarea
bratului.