Sunteți pe pagina 1din 11

MINISTERUL EDUCAIEI I CERCETRII

AUTORITATEA NAIONAL PENTRU CERCETARE TIINIFIC

CERERE DE FINANARE PENTRU BENEFICIARII DE PROIECTE

PROGRAMUL IMPACT

Inregistrarea aplicatiei
Nr si data de inregistrare a Cererii de Finantare

1.

APLICANTUL, TITLUL PROIECTULUI, LOCALIZAREA SI REFERINTE

Programul
IMPACT
Acronimul Proiectului
Titlul Proiectului
Domeniul de interventie
Domeniul S/T al
proiectului (UNESCO)
1.1

Tipul Proiectului
Operaiunea
Sectorul economic

Aplicantul

Informatii despre Aplicant


Tip
Denumirea
Organizaiei
Numele abreviat
Sediul social
Localitatea
Judet/Sect.
Regiunea de dezv.
Strada/Nr.
Cod postal
Punct de lucru
Localitatea
Judet/Sect.
Regiunea de dezv.
Strada/Nr.
Cod postal
Act de constituire
Forma de proprietate
Nr. de inmatriculare
Cod Fiscal
Banca si Nr de cont
Capitalul Social in lei
Activitate principal (CAEN)
Domeniul S/T
(UNESCO)
Activitate CD (CAEN 73)
DA / NU
Cifra de afaceri (din bilanul contabil, n mii lei )
Realizat n anul anterior
Ultimul bilan contabil
Personal
n producie
n cercetaren
n
Angajat
dezvoltare
marketing/desfacere administraie
Total
Studii superioare
Reprezentant legal
Titlu
Funcia
Nume
Prenume
Nr.
Nr.
Ehttp:
telefon
fax
mail
Persoana responsabil de realizarea proiectului n cadrul organizaiei
Titlu
Nume
Prenume
Nr.telefon
Nr.
Ehttp:
fax
mail
Produse / Servicii principale

Certificm pe propria rspundere c datele nscrise mai sus sunt n conformitate cu


realitatea
2

1.2

Capacitatea de a realiza proiecte

1.2.1 Experiena n derularea unor proiecte similare


V rugm s furnizai o descriere detaliat a celor mai relevante proiecte realizate n instituia
dvs de ctre membrii echipei de proiect n ultimii 5 ani (pt. max. 3 proiecte), menionnd pentru
fiecare proiect:
(a) Scopul i amplasamentul proiectului.
(b) Rezultatele proiectului.
(c) Rolul instituiei solicitante (lider, partener) n etapele proiectului.
(d) Costul proiectului. Sursele de finanare pentru pentru proiect i sumele cu care au contribuit.
(e) Managementul proiectului.
Aceast informaie va fi folosit la evaluarea experienei necesare pentru managementul
proiectelor din acelai domeniu i de o amploare comparabil cu aceea pentru care solicitai
finanarea.
1.2.2 Resurse
Maxim 2 pagini. V rugm s descriei n mod detaliat diferitele resurse aflate la dispoziia
organizaiei dvs, dar n special, urmtoarele:
(a) Venitul anual pe ultimii trei ani, menionnd, dac este cazul, pentru fiecare an, numele
principalelor surse de venit precum i proporiile din venitul anual la care au contribuit
fiecare dintre acestea.
(b) Laboratoare, echipamente, software etc, relevante pentru proiect.
(c) Alte resurse relevante (e.x. voluntari, organizaii asociate, reele care ar putea, de asemenea,
s contribuie la procesul de implementare).
(d) Drepturi de proprietate intelectuala realizate sau achizitionate relevante pentru proiect.
Aceste informaii vor fi utilizate pentru a evalua dac dispunei de suficiente resurse n vederea
realizarii unui proiect la dimensiunea cerut de proiectul pentru care se solicit finanarea.
1.3

Finantari anterioare din partea unor Institutii Europene

Aplicantul a primit finantari nerambursabile, contracte sau imprumuturi de la Instituii


UE, bnci europene (EBI, EBRD,EBCD, etc) sau State Membre UE in ultimii 5 ani?
DA / NU
Daca DA, va rugam sa specificati sursa de finantare si sa completati datele solicitate in
tabelul urmator:
Titlul proiectului i
numrul de referin

Fondul , programul, EBI, Suma (EUR)


etc. sau din alt surs

Data obinerii

Cereri de finanare, depuse (sau pe cale de a fi depuse) Instituiilor UE, bncilor europene
sau Statelor Membre UE n anul curent:
Titlul proiectului i numrul de
referin

2.
2.1

Fondul , programul, EBI, etc. sau din


alt surs

Suma (EUR)

DESCRIEREA PROIECTULUI
Scopul proiectului

Va rugam sa prezentai scopul proiectului. Descrieti cum va contribui proiectul la


strategia generala si la realizarea obiectivului Axei prioritare 2 din POS Cresterea
Competitivitatii Economice (Max 200 cuvinte). O descriere mai detaliata va fi oferita in
sectiunea urmatoare.
2.2

Descrierea proiectului

2.2.1 Obiectivele strategice ale proiectului


Va rugam sa descrieti in max. 200 cuvinte obiectivele strategice ale proiectului.
2.2.2 Relevanta proiectului
In maxim 2 pagini va rugam sa oferiti urmtoarele informaii:
(a) Relevana proiectului fa de obiectivele axei prioritare 2 si domeniului de interventie.
(b) Relevana proiectului fa de ceea ce i propune operaiunea creia i se adreseaz.
(c) Relevana proiectului pentru domeniul tiinific/tehnologic sau sectorul economic vizat, att
pe plan naional ct i internaional.
(d) Identificarea prioritilor i constrngerilor percepute in regiunea vizat.
(e) Lista grupurilor int, i estimarea numrului beneficiarilor direci i indireci. Relevana
proiectului pentru grupurile int.
2.2.3 Descrierea activitatilor
n maxim 3 pagini prezentai denumirea precum i o descriere sumara a fiecrei activiti
specifice care urmeaz a fi realizat pe proiect, preciznd (unde este cazul), rolul fiecrui
partener, n cadrul activitilor. Precizai pentru fiecare activitate specific a proiectului
4

categoriile de activiti care i corespund i n ce msur, conform operaiunii creia i se


adreseaza propunerea de proiect (vezi Anexa 1 la Pachetul de informaii).
2.2.4 Parteneriat
Mentionati partenerii din cadrul proiectului (cei identificai pn n acest moment) n
conformitate cu datele solicitate n tabelul urmator:
Partner 1

Partner 2

Denumire legal complet


(numele organizaiei):
Acronim
Tip (cf mod de completare)
Adres sediu social
Persoana de contact
Telefon nr:
Fax nr:
Adres E-mail
Numr de angajai (permanent
i temporar)
Venitul pe ultimii 3 ani si
sursele de venit
Alte resurse relevante (inclusiv
echipamente)

2.2.5 Echipa proiectului


V rugm s completai tabelul cu membrii echipei de baz ce vor lucra n cadrul proiectului i
s precizai posturile vacante necesare (personal temporar ce va fi angajat din proiect, pe durata
acestuia).
Nr
crt

Instituie

Nume i prenume

Titlu didactic si/sau stiintific


(daca este cazul) :

Posturi vacante necesare


Nr
Instituie
Profilul postului (doctorand, postcrt
doc, cercetator, tehnician, etc)

Funcia n cadrul
proiectului

Funcia n cadrul
proiectului

Vrsta

Perioada de angajare (nr de luni)

V rugm s detaliai competena tiinific i managerial a directorului de proiect dup


urmtorul format:
- activitatea stiintifica in domeniul temei propuse, in ultimii 5 ani.
- granturi si contracte nationale si internationale castigate in competitie/licitaie in calitate
de director (se va preciza - titlul, anul castigarii, sursa de finantare, suma aprobata).

REZULTATE PROIECTULUI

Completati n urmatorul tabel rezultatele ce vor fi obtinute in cadrul proiectului POSCCE asa cum le percepeti la aceast dat (fara sprijinul consultantului).
Rezultate Planificate

Cuantificarea
(dac e cazul)

Partenerii care Anul de Drepturi de


contribuie
realizare proprietate

Dac suntei n msur n acest moment, prezentai pe scurt aspecte privind valorificarea
rezultatelor obinute i durabilitatea acestora.

4. BUGETUL PROIECTULUI
Pe categorii de activiti :
Categorii de activiti*

Valoarea solicitat
(EUR)**

Valoarea solicitat
(lei)

Defalcarea sumelor solicitate


pe parteneri (lei)
CO
P1
P2

Fonduri din surse private


Total:

CO
P1
P2

Fonduri din alte surse publice


(dac este cazul)
Total:
CO
P1
P2

TOTAL
*) Conform Anexa 1 la pachetul de informaii
**) Se va folosi rata de schimb 3,50 lei/EUR.

Pe activiti specifice ale proiectului :


Necesar resurse financiare*
(Valoare lei)
Anul

Activiti specifice
al proiectului

Categorii de cheltuieli conform HG 1579/2002**

Din care
Total

Finanare
din buget program

Finanare
din alte surse
(cofinanare)

Din bugetul programului

Din alte surse


(cofinanare)

Activitate I.1

*)
**)

Totalul fondurilor necesare pentru a asigura resursele umane i materiale


Se vor trece codurile categoriilor de cheltuieli necesare, conform Anexei 1 din HG 1579/ 2002 i valoarea n lei a acestora.

Cererile trebuie nsoite obligatoriu de urmtoarele documente nsoitoare:


-

declaratia aplicantului pentru evitarea dublei finantari


declaraia sau documentele referitoare la aplicarea regimului de protecie al informaiilor
clasificate
- copii ale documentelor care demonstreaz proprietatea asupra terenului/cldirii unde
proiectul va fi implementat
Documentele legale acceptabile privind cldirea i terenul existente sunt:
- copii dup documente legale (Legi, Ordonane, Hotrri de Guvern, Ordine ale
Minitrilor, Hotrri ale Consiliilor Locale sau Judeene, etc) publicate n Monitorul Oficial,
- documente cadastrale i nregistrarea terenurilor n registre (extras de carte funciar)
pentru proprietatea privat a solicitantului eligibil;
- documente cadastrale i nregistrarea terenurilor n registre (extras de carte funciar)
pentru proprietatea privat i acordul legalizat al proprietarilor privai sau un contract legalizat la
Notariat privind transferul proprietii ctre solicitantul eligibil acolo unde este cazul.
Dac nu sunt nscrii n Registrul Potenialilor Contractori:
- documentele prin care se atest identitatea i statutul persoanelor juridice participante
prin actul juridic de infiintare, statutul/ ROF
- documentele prin care se prezint situaia financiar-contabil a persoanelor juridice
participante (extras din ultimul bilan contabil contul de profit i pierderi)
- declaraia de eligibilitate.

MODUL DE COMPLETARE A CERERII DE FINANTARE PENTRU BENEFICIARI


Inregistrarea aplicatiei: se face de catre persoana desemnata din cadrul ANCS.
1) Tipul proiectului: tipul proiectului conform pachetului de informaii IMPACT, anume A sau B.
Operatiunea
Tipul
O1.1 Sprijinirea proiectelor in parteneriat in C-D intre intreprinderi si institutii de
B
cercetare/universitati
O1.2 Sprijinirea proiectelor complexe de C-D care vor atrage specialiti din
B
strintate
O2.1 Dezvoltarea infrastructurii CD existente si crearea de noi infrastructuri CD
A
O2.2 Dezvoltarea de poli de excelen
A sau B
O2.3 Dezvoltarea unor reele de centre CD, coordonate la nivel naional i
A sau B
racordate la reele europene i internaionale de profil (GRID, GEANT)
O3.1 Sprijin pentru start-up-uri i spin-off-uri de high-tech
A sau B
O3.2 Dezvoltarea infrastructurii de CD a ntreprinderilor, cu asigurarea de noi
A
locuri de munc pentru CD
O3.3 Promovarea inovrii n cadrul firmelor
A sau B
2) Acronimul proiectului: va fi trecut de catre aplicant astfel incat aplicatia sa poata fi identificata pe
baza acestui acronim. Va rugam sa folositi majuscule din alfabetul standard fara simboluri sau
caractere speciale. Acronimul nu va fi mai lung de 10 caractere.
3) Titlul proiectului: Va fi trecut de catre aplicant si nu va fi mai lung de 15 cuvinte. Va corespunde cu
titlul aplicatiei pentru POS-CCE/CDI.
4) Domeniul de interventie: D1, D2 sau D3 n funcie de domeniul major de interventie din POSCCE/CDI creia i se va adresa aplicaia POS.
5) Operaiunea: operaiunea din domeniul major de interventie de mai sus creia i se va adresa aplicaia
POS (de ex. O1.1 sau O1.2 pentru domeniul 1, etc.)
Domeniul S/T al proiectului: domeniul sau domeniile tiinifice sau tehnologice cele mai relevante pentru
proiect (maximum 3) conform clasificrii UNESCO (http://www.mct.ro/deo/unesco.jsp?
opener_field=cod_unesco).
6) Sectorul economic: sectorul economic cel mai relevant pentru proiect
1.Aeronautic. Spaiu
2. Agricultur. Industrie alimentar
3. Biotehnologii. Genomic
4. Chimie. Petrochimie
5. Construcii. Cldiri
6. Electronic
7. Energie
8. Mediu
9. Pescuit. Acvaculturi
10. Sntate. Medicamente
11. Tehnologia informaiei i comunicaiei
12. Maini i echipamente
13. Prelucrarea materialelor
14. Msurtori. Testare
15. Echipamente medicale
16. Nanotehnologii
17. nclminte. Pielrie
18. Textile. Confecii
19. Transport
20. Lemn. Hrtie. Mobil
21. Autovehicule
22. Maini electrice
23. Construcii navale

24. Metalurgie
25. Petrol. Gaze
26. Altceva
7) Tip:

INCD
- institut naional de cercetare-dezvoltare
I-AR
- institut din cadrul Academiei Romane,
I-AGR, I-AM
- institut coordonat de Ministerul Agriculturii, respectiv Academia de
tiine Medicale
IP
- institut/centru/staiune CD organizat/ ca instituie public, instituii
publice cu activitate CD
CINT
- centru internaional de CD nfiinat n baza unor acorduri internaionale
UNIPUB - instituie de nvmnt superior public
UNIPRI
- instituie de nvmnt superior privat
SCN
- Societi Naionale, Companii Naionale, Regii Autonome (inclusiv uniti sau
compartimente de CD din cadrul acestora sau SN/ CN cu activitate preponderent de
cercetare)
ISC
- unitate de cercetare-dezvoltare (cu activitate principala CD) organizat ca
societate comercial, care nu este ntreprindere mic sau mijlocie
IMMCD - ntreprindere mic sau mijlocie cu activitate de cercetare-dezvoltare
IMM
- ntreprindere mic sau mijlocie fr activitate de cercetare-dezvoltare
INTRCD - ntreprindere mare cu activitate de cercetare-dezvoltare
INTR
- ntreprindere mare fr activitate de cercetare-dezvoltare
ONG
- organizaie neguvernamental (asociaii, fundaii, etc) cu activitate CD
ALT
- alte forme

Pentru ntreprinderile Mici i Mijlocii se vor respecta definiiile din L346/2004 modificat i
completat prin Legea 175/2006.Denumirea organizatiei: denumirea legal a aplicantului.
8) Numele abreviat: numele abreviat al aplicantului.
9) Sediul social si Punctul de lucru: atributul de identificare a persoanei juridice prin indicarea unui
anumit loc, stabilit cu aceasta semnificatie, in conditiile legii. Punctul de lucru va fi trecut acela unde
se desfasoara activitatile proiectului.
10) Nr. de nmatriculare: numarul de nmatriculare n registrul comertului sau, pentru persoanele fizice,
nr. autorizaiei de funcionare.
11) Activitate principala: codul CAEN al activitatii principale trecut in Certificatului de Inregistrare.
12) Activitate CD (CAEN 73): se va marca DA n cazul n care activitatea de CD este prevzut n
obiectul de activitate.
13) Domeniul S/T (UNESCO): pentru unitile cu activitate CD, domeniul conform Listei Domeniilor
UNESCO:
11. LOGICA
12. MATEMATICA
21. ASTRONOMIE SI ASTROFIZICA
22. FIZICA
23. CHIMIA
24. STIINTELE VIETII
25. STIINTELE PAMANTULUI SI ALE SPATIULUI
31. STIINTE AGRICOLE
32. STIINTE MEDICALE
33. STIINTE TEHNOLOGICE
51. ANTROPOLOGIA
52. DEMOGRAFIA
53. STIINTE ECONOMICE
54. GEOGRAFIA
55. ISTORIA
56. STIINTE JURIDICE SI DREPT
57. LINGVISTICA
58. PEDAGOGIA
59. STIINTE POLITICE
61. PSIHOLOGIA

10

62. STIINTA ARTELOR SI LITERELOR


63. SOCIOLOGIA
71. ETICA
72. FILOSOFIA

14) Produse / Servicii principale: produse si servicii principale ale aplicantului.

11