Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia

Facultad de Odontologa
Ctedra: Manejo integral del adulto mayor

Caso
Clni
co
Realizado por:
Jos Estrada C.I 19.969.025
Adriana Vieras C.I 21.061.475
Seccin 004

Caso Clnico

Carlos es un paciente de 76 aos, viene a la consulta odontolgica acompaado

de su hija. Mientras se le toman los datos para la historia odontolgica, la hija
comenta que desde hace algunos aos su pap mantiene molestias digestivas
leves, no evaca a diario y es necesario usar medicamentos para ello en algunas
ocasiones. A veces siente llenura y gases. Tambin refiere que Carlos fum hasta
dos cajas al da, dej de fumar hace dos aos, sin embargo continua consumiendo
bebidas alcohlicas casi todos los fines de semana.
Tiene diagnstico de hipotiroidismo desde hace 5 aos recibe Eutirox 75 mcg
diarios, segn informe mdico que trae de su mdico familiar el paciente se
encuentra controlado desde este punto de vista. ltimos valores de TSH normales
Hoy acude a la consulta odontolgica, porque su salud oral se ha deteriorado y su
familia se preocupa por su salud.
Peso: 78Kg
Talla: 1,68 mts
TA: 130/80mmHg
Creatinina: 0.7 mg%

Hb: 13gr%

Hto. 44 %

Glicemia: 108 mg%

Desarrollo
1. Identifique la enfermedad crnica que presenta el paciente y en relacin a ella
explique lo siguiente:
DEFINICIN
Hipotiroidismo: El hipotiroidismo es el cuadro clnico resultante de la disminucin
en la produccin de hormonas tiroideas. Tiene una incidencia en la poblacin
general del 1 al 2 %. Se clasifica desde el punto de vista anatomo-etiolgico, y si
se acompaa de la presencia de bocio o no.
La deficiencia de yodo sigue siendo la causa ms frecuente de hipotiroidismo en el
mundo entero.
FISIOPATOLOGA: Dficit de la funcin tiroidea.
Se han hecho varias clasificaciones del hipotiroidismo, por ejemplo atendiendo a la
presencia o ausencia de bocio, si es congnito o adquirido, pero en todo caso es
obvio que las diversas causas de hipotiroidismo estn muy relacionadas con
factores ambientales como el yodo de la dieta, bocigenos, gentica de la
poblacin.
Teniendo en cuenta que el eje hipotlamo-hipfisis-tiroides es el responsable de
mantener una funcin hormonal tiroidea adecuada, parece lgico establecer una
clasificacin etiolgica segn la alteracin se produzca en la propia glndula
tiroidea (hipotiroidismo primario), a nivel hipofisario (hipotiroidismo secundario),
hipotalmico (hipotiroidismo terciario), o tambin en los tejidos diana perifricos.
FISIOPATOLOGA DE LA GLNDULA TIROIDES:
1.

2.

Disfuncin tiroidea:
Dficit de hormona tiroidea (hipotiroidismo)
Exceso de hormona tiroidea (hipertiroidismo o tirotoxicosis)
Enfermedad tiroidea subclnica.2. Alteracin morfolgica:
Alteracin Morfologica
Bocio uninodular
Bocio multinodular
Carcinoma tiroideo

Qu efectos esperara usted encontrar a nivel del sistema estomatogntico en un

paciente con un diagnstico sistmico como ste?

Retardo en la erupcin y exfoliacin dentaria

Dientes son pequeos con frecuentes agenesias
Alteraciones en Esmalte y Dentina

Factor de riesgo de Caries

Crecimiento alterado de los Maxilares -------> apiamiento dentario
Retraso en el desarrollo cndilo lo que determina una mordida abierta y
micrognatia
La nariz permanece ancha y aplanada.
Labios gruesos y plidos
Macroglosia.

2. Qu aspectos de los mencionados en el enunciado pudieran explicarse por

los cambios fisiolgicos propios del envejecimiento? Indique los cambios
mencionados y a qu sistema pertenecen
Sistema Endocrino
Hipotiroidismo, Tiroides: Con los aos el tiroides se vuelve ms fibroso y nodular.
Sistema Digestivo
A nivel de esfnter anal hay disminucin de la elasticidad de las fibras lo cual
puede derivar en incontinencia fecal.
Llenura y gases.
3. Qu consideraciones nutricionales son importantes tomar en cuenta en la
atencin odontolgica del paciente y por qu? Mencione las recomendaciones
nutricionales que un odontlogo debe dar en un caso cmo el presentado.
Alimentos recomendados
Entre los alimentos recomendados para pacientes hipotiroideos figuran:

Vegetales y legumbres: Espinacas, habas, lentejas, tomates, ajo, hinojo.

Cereales: Avena, soya, girasol, maz.
Frutas y frutos secos: Coco, avellana, fresas, manzanas, mangos, dtiles,
pistachos, almendras.
Hierbas y especies aromticas: Hisopo, hiedra terrestre, ginseng, canela.
Algas marinas: Todas y en especial el fucus.
Otros alimentos ricos en yodo: Mariscos

Alimentos prohibidos Entre ellos figuran:

Vegetales: las coles en general, coles de bruselas, rbanos, apio, calabazas,

lechuga, pimientos, pepinos, zanahorias, berenjenas, cebollas, esprragos,
endivias, perejil, papas.
Cereales: Trigo.
Frutas y frutos secos: Naranjas, limones, higos, aguacates, ciruelas,
melocotones, granadas, melones, uvas, castaas, nueces, cacahuates.

Desde el punto de vista odontolgico, es importante trabajar en conjunto

multidisciplinario en un paciente como este adulto mayor, con hipotiroidismo el
odontlogo debe seguir y recomendar las observaciones en conjunto con el
mdico tratante para hacer de la nutricin de este la mejor para su salud general.
4 Calcule con los datos suministrados, la funcin renal del paciente e identifique
el grado de funcionalismo renal? Explique brevemente qu importancia tiene
esto para la consulta odontolgica?
Cl cr (ml/min) = [(140 - edad) x peso (kg)] / [72 x Cr srica (mg/dl)]
(140-76) x 78Kg = 4992 = 99,04
72 x 0.7 mg%
50,4
El paciente presenta un dao renal con filtracin glomerular normal, El odontlogo
como personal de salud es parte fundamental en el equipo, para lograr una
atencin adecuada a este tipo de pacientes y garantizar una mejor calidad de vida.
Es importante para el odontlogo saber los niveles de funcin renal ya que por
esta va se sintetizan los frmacos por esta razn es importante a la hora de
aplicar la praxis odontolgica en pacientes comprometidos sistmicamente saber
los valores de funcin renal para as aplicar una teraputica adecuada.
5. En relacin a la medicacin que recibe el paciente diga, qu consideraciones
son importantes desde la consulta odontolgica?
El paciente desde hace 5 aos recibe Eutirox 75 mcg (levotiroxina) diarios. Ante
determinadas situaciones es necesario reajustar la dosis de la levotiroxina; o sea,
disminuirla por la edad avanzada, por reactivacin de enfermedad de Graves, o
por emergencia de ndulos autnomos; y aumentarla debido a embarazo,
progresin a hipotiroidismo manifiesto, aumento de la depuracin por
medicamentos concomitantes, as como por alteraciones de la absorcin debido a
medicamentos concomitantes.
6. Qu aspectos, precauciones y recomendaciones se deben tener en cuenta en
la atencin odontolgica del paciente descrito?

Frente a la sospecha de hipotiroidismo derivar al endocrinlogo para realizar

las pruebas correspondientes.
El enfermo controlado es tratado como un paciente normal.

Se debe tener en consideracin:

Los pacientes con trastornos tiroideos tienen una mayor susceptibilidad a

padecer infecciones.

No usar analgsicos narcticos ni depresores del sistema nervioso central

Debemos conocer la terapia que lleva el paciente.

Debemos tener precaucin en la administracin de todos los frmacos.

Antes de intervenir al paciente, pedir interconsulta al endocrinlogo.

No debemos atender pacientes sin control de la enfermedad, exceptuando

casos de urgencia

REFLEXIN
Importancia del adulto mayor en la familia y la sociedad.

Los adultos mayores juegan un papel muy importante en la sociedad aunque a

veces no se les de esa importancia. Los adultos mayores representan una carga
social importante hoy en da ya que en tema de salud son las personas ms
afectadas saludablemente y a medida que avanzan las cosas en el mbito social
de alguna u otra manera se les estn excluyendo socialmente de estas.
Todas las sociedades han tenido y tiene viejos y viejas, pero la edad que marca el
paso de la edad adulta a la ancianidad es variable, la institucin de la jubilacin y
su extensin en las sociedades industrializadas ayuda a definir el umbral de la
vejez; este coincide con la edad de la jubilacin y a partir de los 65 aos de edad
es donde los Adultos Mayores se encuentran con la sorpresa de no ser
productivos y que son definidos como viejos por la sociedad.
Los Adultos Mayores son un grupo social que en el ltimo tiempo ha ido
aumentando por la disminucin de las tasas de natalidad y mortalidad
principalmente; a lo que se suma una serie de fenmenos socioculturales los
cuales afectan a toda la poblacin chilena, por los diversos efectos que ellos
provocan. En la actualidad vemos que la poblacin nacional ha ido disminuyendo
en relacin a los ms jvenes y aumentando el segmento de los adultos y/o
ancianos o ms bien Adultos Mayores; estos produce que el pas adquiera algunas
caractersticas de los pases desarrollados con respecto al tipo de sociedad, lo que
a suscitado un inters econmico, poltico, demogrfico y cientfico con respecto al
envejecimiento, al reconocerlo como un hecho sociocultural nuevo.
Si se considera al adulto mayor como un valor, las tareas que se organicen sern
gratificantes para todos.

Referencias Bibliogrficas
Rev Cubana Endocrinol vol.23 no.3 Ciudad de la Habana sep.-dic. 2012

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-29532012000300004
J.L. Herrera Pombo Servicio de Endocrinologa y Nutricin. Fundacin Jimnez
Daz. Universidad Autnoma. Madrid. Espaa
http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/pdf/62/62v10n14a13124559pdf001.p
df
Hipotiroidismo (un enfoque prctico). BARRETT, Kim. Ganong Fisiologa mdica.
23 edicin.
Gua de seguimiento farmacoteraputico en Hipotiroidismo e Hipertiroidismo.
FLORES LOZANO, Fernando.
Endocrinologa. 5a edicin. Mendez Editoriales.
http://www.academia.edu/4085861/19_Hipotiroidismo