REDBA - RED ASISTENCIAL DE BUENOS AIRES

DIRECTOR GENERAL: Lic. Sergio Sliche

CURSO: Acompaante Teraputico (Especializacin en Nios)
DOCENTES: Lic. Claudia Karabaic y Lic. Sergio Sliche
MONOGRAFA: ATRAVESANDO LAS PUERTAS DEL AUTISMO
AUTORAS: Luciana Muzaber y Mariana Crdoba
CURSADA: Mayo Agosto de 2008
ENTREGA CERTIFICADO: 30 de Agosto de 2008

Los ms sanos como los ms locos de nosotros, nos colgamos como araas
de una tela tejida por nosotros mismos, oscuramente armada en el vaco y
sacudida con fuerza por los vientos del cambio. Sin embargo esta frgil
telaraa, a travs de la cual muchos solo ven el vaco, es el nico artefacto
duradero, la nica firma autentica de humanidad y su tejido es nuestra
responsabilidad fundamental.
Geoffey Vickers
(1964)
INTRODUCCION
A travs de este trabajo nos proponemos exponer una de las patologas que
hasta la actualidad ha generado mayor controversia en el ncleo de las
diferentes corrientes mdicas y psicolgicas: el Autismo.
Nuestro objetivo ser por un lado, investigar las diversas postulaciones
haciendo un recorrido por algunos de los actores profesionales que se han
abocado al estudio de dicho cuadro. Por el otro resaltar las caractersticas
principales en relacin a sus sntomas especficos. Para ello:
1- Abordaremos la problemtica etiolgica desde la perspectiva de dos
importantes marcos tericos: la Teora Psicoanaltica y la Teora Orgnica.
2- Puntualizaremos la sintomatologa clnica especificando las reas del
desarrollo afectadas.
3- Resaltaremos la importancia del diagnstico diferencial entre Autismo y
Esquizofrenia.
4- Caracterizaremos la funcin del Acompaante teraputico.

1
PSICOANLISIS Y AUTISMO
En el campo psicoanaltico el concepto freudiano de autoerotismo (1905: Tres
ensayos de teora sexual; 1914: Introduccin del narcisismo), trazar la va
para abordar el autismo no slo en referencia a las vicisitudes de la pulsin y
su objeto sino, tambin, al narcisismo. Amputada la referencia al Eros
freudiano, el autismo est construido sobre su rechazo. Para Freud, en el
abordaje de las psicosis, la fijacin al autoerotismo determinar tanto la
enfermedad como la cura: la restitucin libidinal encontrar su objeto en la
alucinacin, la estereotipia motora y el cuerpo, as como en el tratamiento de la
palabra como cosa . En consecuencia, al producir otra lectura de los sntomas,
la clnica psicoanaltica no sigue la descripcin nosogrfica del sndrome de
Kanner.

Desde una perspectiva lacaniana

En el marco de las consecuencias clnicas de las tesis de Jacques Lacan sobre

el lenguaje, operar un descentramiento en el que el acento se desplaza de lo
innato, en tanto factor ligado a lo biolgico, a los trastornos del lenguaje
actualizados en la relacin transferencial. Al caracterizar al autista, Lacan
expone la relacin particular con el lenguaje y el Otro.
- Estadio del espejo.
Constituye la primera identificacin del nio, donde se ve como unidad, distinto
del Otro. Esa focalizacin sobre la imagen permite una conceptualizacin
imaginaria del propio cuerpo que aparece como separado de la madre y como
entidad diferenciada del resto de las cosas. Cuando el sujeto asume su imagen
se produce una transformacin jubilosa porque anticipa la posibilidad real de
dominio de un cuerpo an inmaduro neurolgicamente para aprehenderse
como unidad. No basta que el nio observe su propia imagen sino que es
necesario que el sujeto que le acompaa asienta y que obtenga el signo de que
esa imagen es refrendada por el otro y por el Otro. Esta aprehensin de la
imagen del cuerpo no se realiza inmediatamente. Es a travs de un periodo o
estadio, que el infante descubre y asume ese lugar. Su acompaante le invita a
descubrirse como un ser diferenciado pero este logro solo se alcanzar con la
posterior adquisicin del lenguaje. As, este ser un momento de promesas, un
momento que anticipa al infante lo que podr llegar a ser.
Para Lacan, durante mucho tiempo, el nio no esta en disposicin de
apropiarse de la relacin de pertenencia imaginaria (1957). Y ese funcionar del
sujeto en el objeto se procesa como intertexto que puede quedar a veces como
un icono o emblema (objeto transaccional) antes de ganar un estatuto
simblico.
El reconocimiento como un ser querido y diferenciado por parte de la madre
hacia el nio, supone la focalizacin e integracin del yo del nio sobre su
propio cuerpo. Desgraciadamente, el nio con autismo no se ve en el espejo,
est colocado en un ms all incapaz de recibir cualquier mensaje en forma
invertida. El inconsciente no fue desubjetivado sino que fue trasladado a lo real.
En el lugar del objeto en el espejo del Otro, el autista no encuentra reflejo: Al
nio con autismo le falta lo simblico que le permitira la extraccin del objeto

para la constitucin del circuito pulsional. Donde la inscripcin de la falta

simblica no funcion surge un retorno de goce sobre el propio cuerpo. Se
puede entonces hablar de autismo como Freud considera la esquizofrenia: hay
una fijacin autoertica, anterior al narcisismo y colocada fuera del espejo
plano. Es aqu donde el autista se ubica. Podemos suponer entonces que lo
que falta es el Ideal del Yo
fracasando todos los intentos de establecer una estabilidad corporal.
- Cuerpo fragmentado
Ya antes de nacer, dentro de su madre, el nio se siente uno con ella. En su
vientre clido se siente protegido, alimentado e incluso hablado.
Durante los primeros meses de vida, la madre es como una prolongacin de su
propio cuerpo. El pezn que le amamanta, los brazos que le sostienen, el
contacto con la madre etc., hacen que sta aparezca como formando parte de
s mismo. El infante no es capaz de diferenciar su cuerpo del de la madre.
Es mediante el dominio del par presencia-ausencia que el nio es capaz de
soportar las ausencias de su madre. El ingreso en el mundo de lo simblico
permite al infante dominar el mundo, manipularlo y sentirse diferenciado de l.
El pequeo con autismo no tiene consciencia de su propio cuerpo pues no es
capaz de enfocar su propio yo. No tiene organizado su esquema corporal. Ve
su cuerpo como una entidad fragmentada que intersecciona con el resto de
objetos del mundo. No tiene consciencia de los lmites de s mismo. De ah esa
enorme susceptibilidad ante la alteracin del entorno pues lo vive como una
constante agresin.
El hecho de no poder acceder a la simbolizacin, hace que el pequeo con
autismo sienta su cuerpo como algo indiferenciado del resto de las cosas.
Siente su cuerpo fragmentado como si no formase parte de l, e incluso
considera lo contrario, es decir, que una agresin a un objeto aparentemente
ajeno a l la toma como propia. Por otro lado, no disponer de referentes para
designar a las cosas hace que tiendan a detenerse en las partes o fragmentos
que las forman antes que en el propio objeto en s.
En el autismo, lo simblico, en lugar de poner lmite a lo real se incorpora como
un real aadido. Este real redoblado por lo simblico ejerce una mortificacin
sobre el cuerpo del nio con autismo que queda deshecho en pedazos,
pedazos que la significacin flica no delimit. El yo del autista est en
suspenso pues su cuerpo parece estar aprisionado y adherido al Otro como
una mquina libidinal exteriorizada.
Este cuerpo est fijado al objeto que no se desprende del Otro. Es en este
lugar de objeto a donde el nio con autismo se aloja, en cuanto cuerpo
encarnado de la metonimia del Otro, ya que la metfora no tuvo lugar. El Otro
se hace en su carne.
Donde lo simblico no inscribi su trazo, el imaginario desatado, no conforma el
cuerpo, que permanece fijado en lo real de las pulsiones. Estas paralizadas en
el goce, desmembran al autista en mltiples pedazos.
- Lenguaje-simbolizacin.
El lenguaje, permite asociar aquello que acontece en nuestro entorno a un
smbolo, el significante. Adems esta asociacin, supone que el sujeto pueda

nombrar acontecimientos, objetos, etc. sin necesidad de que estn presentes.

Es decir el lenguaje permite capturar el mundo y someterlo a nuestra crtica en
lugar de encontrarnos inmersos e indiferenciados en l. Esta separacin que el
acceso a la simbolizacin, proporciona es lo que permite al sujeto ingresar en
la sociedad y en la cultura aceptando sus normas y leyes.
Hemos de pensar que el lenguaje, la cultura y la sociedad ya estaban antes de
que nacisemos. Esto supone una lucha de cada uno por la integracin en el
entorno. Es decir, el mundo no se ha adaptado a nosotros, ha sido al revs, nos
hemos tenido que adaptar a l. En esa lucha por la adaptacin no siempre se
triunfa.
La adquisicin del lenguaje, es fundamental para que se produzca esta
adaptacin, ms que por el lenguaje en s, por el acceso a la capacidad de
simbolizacin, pues esto permite que el nio adquiera el par dentro-fuera que
es la base que le va a permitir diferenciarse del resto del mundo y marcar los
lmites de su propio cuerpo con el entorno.
El autista no ha quedado atrapado en las redes del lenguaje. Redes que le
hubieran permitido acceder a la cultura y al mundo de sus padres.
La no simbolizacin hace que lo real invada al autista como un acontecer no
dominable. Lo que se simboliza es denominable y por lo tanto puede ser
separado, puede ser empujado hacia un lugar ms all del espacio topolgico
propio. El autista carece de ese espacio topolgico propio que le permita
sentirse a salvo de las continuas demandas externas, que permita establecer
una separacin, que establece un recorte entre el yo y el mundo.
- El autismo en la estructura
Para poder ubicar el lugar del autismo en la estructura, es necesario estudiar la
relacin del sujeto autista con el Otro y con el objeto y esto implica encontrar su
lugar dentro de las estructuras de neurosis, psicosis y perversin o por el
contrario manejar la posibilidad de encontrarnos frente a otra estructura clnica.
La relacin del autista con la transferencia es problemtica. Ni la mirada, ni sus
movimientos dan testimonio de una relacin al objeto. Es como si no tuviese
ningn Otro. El problema es que el mutismo del autista tiene por objeto
impedir la desaparicin del Otro y esto bloquea la relacin transferencial y toda
demanda por su parte.
Existen diferentes proposiciones en cuanto al lugar del autismo en la
estructura. Se habla de una esquizofrenia precozmente desencadenada, se
habla de una cuarta estructura, otros lo clasifican como un sndrome, hay otra
concepcin sobre una fase psictica inicial en todo desarrollo humano (ncleo
psictico Kleiniano) donde quedara atrapado el autista. Por otra parte, Tustin
habla de estados autistas transestructurales que se encontraran tanto en la
neurosis como en la psicosis.
Lacan trata en los mismos trminos conceptuales autismo y esquizofrenia.
Tanto el autismo como la esquizofrenia estaran entonces determinados por
una fijacin en el autoerotismo, antes del estadio del espejo y del narcisismo.
En la conferencia de Ginebra de 1975, Lacan dice que las personas con
autismo no oyen voces sino que se oyen a ellos mismos, lo que induce a
pensar en una pulsin que retorna al mismo lugar sin haber sufrido ningn
cambio. El neurtico, sera el caso contrario de la persona con autismo porque
por definicin, el neurtico no se oye a s mismo.

Lacan resalta el hecho de detectar de dnde oye el autista antes de plantearse

por que no habla.
- Presencia-ausencia
En un primer momento, el infante se encuentra en un estado de fusin con la
madre, de indistincin, donde la presencia de la madre es constante. Las
ausencias de la madre son vividas con temor y angustia. Para que esta etapa
pueda ser superada y as poder soportar dichas ausencias, el infante debe
inscribir en su mente, dos significantes, mediante los cuales se inaugura la
dialctica de la PRESENCIA-AUSENCIA.
El ejemplo que ilustra Freud con el par fort-da, el juego cucus-tras, u otros
medios por los que el infante descubre dicho binomio permitirn, cuando llegue
el momento de la ausencia de la madre, poder referenciar dichos significantes y
mediante un proceso lgico, asumir que la madre ya no est, es decir,
poder olvidar a la madre o lo que es lo mismo poder reprimirla.
Esta primera represin, Freud la llama Represin Originaria, y va a constituir el
nacimiento del Inconsciente y de los primeros significantes.
Los significantes primarios que se inscriben en el nio de PRESENCIAAUSENCIA, marcan una diferenciacin entre vida y muerte, entre narcisismo y
castracin. Es desde la vida (presencia) que el nio se constituye (deseo de la
madre por que su hijo sea), y es desde la muerte (ausencia) que tambin se
constituye pues hay una separacin paulatina de la madre que produce la
muerte de la cosa pero que implica el nacimiento a la cultura (la entrada del
significante vaca de goce al cuerpo, recluyndose en zonas ergenas). Los
significantes PRESENCIA-AUSENCIA conllevan una oposicin dual, un Si est
No est que instalan el interruptor binario bsico (SI-NO) que permitir en el
futuro comprender los lmites que la madre marca: "NO llores...", "NO hagas
eso..."... y que ofrecer la posibilidad de apropiarse, por oposicin, del resto de
significantes.
El deseo de conocer y la curiosidad estn truncadas en el autismo, pues no ha
habido inscripcin significante, no se ha creado el puente necesario que luego
iba a permitir la apropiacin de los significantes del Otro, o los que el Otro
guardaba para l.
- La mirada y la voz en el autista
Los objetos que invaden en lo real (lo que no se ha simbolizado) al nio con
autismo y ejercen una continua demanda son la voz, y la mirada.
Cuando el sujeto no est constituido, cuando aun es viviente, es hablado y
mirado desde todas partes. Para que se pueda constituir una imagen narcisista
en la que se pueda reconocer el sujeto, debe haber represin primaria de esa
mirada y esa voz que se ejercitan desde todos lados.
La mirada queda velada en la tercera fase del estadio del espejo cuando el
nio descubre que el otro que le mira es l mismo. En la psicosis, cuando la
mirada no est reprimida en la imagen, el sujeto ve su mirada viendo a otro. El
espejo no ha ocultado la mirada que inhibe el soporte de su propia imagen.
Lo que tranquiliza al infante es descubrir que el otro es l mismo y que esto es
refrendado por su acompaante, que le mira y le habla. Es en la voz y en la
mirada donde vamos a reconocer la influencia crtica ejercida por nuestros

padres.
Si el autista queda atrapado, dominado, invadido por la mirada del otro es
porque hay algo en relacin con el otro que no est resuelto, hay algo del orden
de lo real (lo no simbolizado) que no se deja nombrar y se repite en el
encuentro escpico.
La persistencia con la que el autista defiende la inmutabilidad de su entorno se
explica por la perturbacin ejercida por la invasin escpica y la voz. No hay un
lugar topolgico a partir del cual la mirada y la voz del otro ya no ejercen
influencia, un lugar que separe, que escinda, que recorte, que haga lmite.
- La ametropa de la mirada.
Para que el autista pueda mirar, previamente, se ha tenido que constituir un
Otro propio capturado por identificacin con ese Otro. El yo no percibe
indistintamente cualquier imagen sino que selecciona solo aquellas en las que
se reconoce.
Al no tener focalizado su yo, la relacin con el semejante no est constituida
siguiendo las leyes de disposicin espacial: "yo estoy aqu y me relaciono con
el otro que est all". El lmite que separa a uno del otro, solo aparece cuando
hay un yo simbolizado que conoce las fronteras de su cuerpo y que sabe que el
ojo que mira le pertenece, por lo que se crea un corte y una separacin entre lo
que es mo y lo que es del otro.
Ese "yo estoy aqu" no existe para el autista, l, simplemente, an no sabe cual
es su lugar y se coloca frente al otro desenfocado. La mirada perdida y
ausente, tpicas en el autista, se explicaran por esta ametropa de la mirada,
por esta fuga de la imagen hacia el infinito (en lugar de ser enfocada sobre el
yo).

Desde una perspectiva Kleniana y postkleniana

Frances Tustin, psicoanalista inglesa, fundamenta sus ideas principalmente en

las de Melanie Klein, Mahler, Winnicott. Basa su mtodo en la observacin, de
lo que resulta una clnica de los fenmenos.
Antes que hablar de narcisismo, habla de un estado de autismo normal en el
que predominan las sensaciones en el cuerpo y a esto lo llama
autosensualidad. El nio tiene la ilusin de que todo es prolongacin de su
cuerpo. Este estado es superado por una conciencia normal de separacin
respecto de la madre mediante experiencias transicionales que llevaran a las
relaciones objetales. De no ser as puede suceder que una separacin
traumtica extrema, fije al nio en el autismo patolgico. Este consiste en la
separacin precoz de la madre, traducido como la prdida de una parte del
cuerpo, es vivido como un agujero que conduce a la depresin. Entonces el
autismo patolgico es la defensa contra la depresin a travs de la
intensificacin de la autosensualidad. Para F. Tustin (Autistic States in
Children, 198l), los nios autistas son prematuros psicolgicos. La toma de
conciencia de la separacin del objeto ha ocurrido antes de que sus
capacidades de integracin fueran suficientes en el plano neurofisiolgico. El
nio se encontrara entonces en una situacin de depresin psictica, concepto
tomado de D. W. Winnicott que remite a un fantasma de arrancamiento del
objeto, con prdida de la parte correspondiente del propio cuerpo (por ejemplo,

el seno junto con una parte de la boca). Esto producira un vaco que Tustin
llama el agujero negro de la psiquis; y el autista, para defenderse de ello,
desarrollara defensas masivas, con el propsito de negar toda separacin,
toda alteridad. Se construira un caparazn en el que, invistiendo sus propias
sensaciones internas, producira las figuras autistas que estn en la raz de
los objetos autistas, constituidos por partes del cuerpo del nio o por objetos
del mundo exterior percibidos (concentracin de sensaciones en el cuerpo).
Explica que cuando el nio se da cuenta de que la madre dadora de
sensaciones ya no es parte de su propio cuerpo, esto resulta catastrfico.
Especialmente porque sucede en una poca en que no puede hacer frente a
esta separacin debido a la carencia de estructuras sensoriales organizadas.
TEORA ORGNICA
AUTISMO: UN SNDROME DE DISFUNCIN
NEUROLGICA
El autismo no es una enfermedad; esto es, no es una condicin de una
etiologa bien definida. Del mismo modo que la demencia, el autismo es un
sndrome de disfuncin neurolgica que se manifiesta en el rea de la
conducta. Un diagnostico de autismo- o de demencia- implica que un sistema
cerebral especifico aun indefinido es disfuncional, y que esa disfuncin es
responsable de los sntomas clnicos que se toman en cuenta para el
diagnostico.
Aunque la comprensin de la fisiopatologa de la demencia esta progresando,
continua incompleta; las investigaciones sobre el autismo se encuentran en un
estado aun anterior, con varias hiptesis patognicas interesantes, pero pocos
hechos.
Nios con autismo pueden sufrir retrasos mentales severos y convulsiones o
caminar en puntas de pie, pero ninguno de estos sntomas se requiere en un
diagnostico de autismo.
La demencia puede deberse a la enfermedad del Alzheimer, la sfilis, la
hidrocefalia o a una enfermedad cerebrovascular. El autismo puede tener una
etiologa gentica o ser consecuencia de la rubola congnita, espasmos
infantiles, esclerosis tuberosa, una malformacin cerebral o muchas otras
lesiones al cerebro en desarrollo. La mayora de los nios que se encuentran
en estas condiciones no tienen autismo, lo que indica que mas que la etiologa
es la locucin de la patologa en el cerebro lo que determina la emergencia de
la sintomatologa autista.
L. Kanner fue el primero, en 1943, en describir el cuadro clnico, al estudiar un
grupo de 11 nios (Autistic disturbances of affective contact, Nervous Child,
vol. 2). Su descripcin sigue siendo an vlida y presenta la ventaja de no estar
contaminada por intentos explicativos, como en los autores posteriores. Kanner
describe un cuadro cuyo rasgo patognomnico es la ineptitud para establecer
relaciones normales con las personas desde el principio de la vida. Todo
contacto fsico directo, todo movimiento o ruido es vivido como una amenaza
de romper esta soledad. Ser tratado como si no existiera, o se lo sentir
dolorosamente como una interferencia desoladora. Cada aporte del exterior
representa una intrusin espantosa. De ello se desprende un lmite fijo
dentro de la variedad de las actividades espontneas, como si el

comportamiento del nio estuviese gobernado por una bsqueda de la

inmutabilidad que explicara la monotona de las repeticiones. Respecto de los
signos precursores, Kanner destaca que, si el nio comn aprende desde los
primeros meses a ajustar su cuerpo a la posicin de la persona que lo lleva, los
nios autistas no son capaces de ello. En cuanto a la etiologa en juego,
Kanner supone que estos nios han venido al mundo con una incapacidad
innata, biolgica, de constituir un contacto afectivo con la gente. En lo que
concierne al lenguaje, ocho de los once nios estudiados hablaban, pero slo
para enunciar el nombre de objetos identificados, adjetivos de colores o
indicaciones sin especificidad. Cuando estos nios llegan por fin a formar
frases -estado que los autores actuales denominan posautismo-, se trata de
repeticiones inmediatas o de ecolalias diferidas, como en los loros, e incluso de
combinaciones de palabras odas. El sentido de una palabra es inflexible, slo
puede ser utilizado con la connotacin originariamente adquirida. Los
pronombres personales son repetidos tal como son odos, sin tener en cuenta
quin enuncia la frase. El lenguaje -dice- estaba desviado hacia una
autosuficiencia sin valor semntico ni de conversacin, o hacia ejercicios de
memoria groseramente deformados. Concluye que, en lo concerniente a la
funcin de comunicacin de la palabra, no haba diferencia fundamental entre
los ocho nios hablantes y los tres mudos. Kanner (Follow up study of eleven
children originally reported 1943, 1971) sobre la evolucin de los once nios
estudiados. Reitera all, con ms conviccin an, su concepcin de una
etiologa biolgica innata, y rechaza cualquier psicognesis posnatal: para l,
todo est jugado ya en el nacimiento, y le parece imposible considerar este
cuadro como un efecto de la relacin padres-hijos.
A pesar de que han transcurrido 50 aos desde que Kanner descubri el
autismo infantil (Kanner, 1943), su diagnostico continua siendo completamente
clnico, porque en la actualidad no existe ningn examen biolgico que pueda
validarlo a travs de la demostracin de una disfuncin del sistema nervioso.
Sin embargo en la actualidad la investigacin cientfica apunta a la bsqueda
de la disfuncin neurolgica por medio de los siguientes estudios:

Electrofisiolgicos Potenciales evocados.

Neuropatolgicos Tomografa computada; resonancia magntica.

Cromosmicos.

Alteraciones en aminocidos.

Sobre enfermedades infecciosas relacionadas con el autismo.

Luego de varias experimentaciones, se ha observado una gran implicancia de

la serotonina y la dopamina que a nivel intersinptico estaran influyendo en la
conexin neuronal, provocando o bien fuertes impulsos sensoriales o bien una
gran lentitud en los mismos.
Gracias a otros resultados arrojados, el comportamiento autstico, puede estar
relacionado con un bajo nivel de activacin del sistema lmbico del cerebro
medio, que al producir un alto umbral de receptividad sensorial, no permite la

codificacin de las experiencias sensoriales. Al carecer stas de sentido

gratificante para el nio, no les da respuesta y por ende no se almacenan en su
memoria. Esto sera una de las posibles causas de las dificultades para un
aprendizaje natural.
La teora de la mente
Hay teoras cognitivas que centran el autismo en una alteracin de la mente.
Acentan la dificultad de comprensin, fundamentalmente en la comunicacin y
en la aprehensin de los significados sociales.
Funcin Ejecutiva
Utilizada para describir las conductas de pensamiento mediadas por los lbulos
frontales, el neurlogo Damasio, en su libro El error de Descartes, compara los
trastornos autistas con los trastornos neurolgicos. Los comportamientos de los
nios muestran un dficit en la funcin ejecutiva, caracterizada por rigidez e
inflexibilidad, comportamientos estereotipados y repetitivos. De esta manera
han encontrado un sustrato emprico a la psicologa cognitiva de la teora de la
mente, aunque es evidente que los organismos estn parasitados por el
lenguaje y que las clasificaciones y mediciones eluden esta causa.
3
SINTOMATOLOGIA CLINICA
Dr. ngel Rivire
Catedrtico de la Universidad Autnoma de Madrid
Informatizacin del Inventario de Espectro Autista IDEA
Como ayuda al proceso de evaluacin y diagnstico del autismo pueden
utilizarse varias escalas, cuestionarios u otros sistemas basados en distintas
dimensiones. Algunos instrumentos proporcionan informacin acerca del
diagnstico y otros proporcionan medidas de su complejidad, pero todos exigen
un entrenamiento y prctica considerable para su manejo adecuado. La
informatizacin del Inventario de Espectro Autista (. Rivire, 1997, 1998,
2000) IDEA, es un instrumento de evaluacin que permite sistematizar la
observacin brindndonos una valoracin cuidadosa de las dimensiones que
se alteran en el autismo y en las personas con espectro autista,
proporcionando pistas adecuadas para el posterior diseo de los programas de
intervencin. Desarrollamos su informatizacin, dejando claro que el mayor
inters del instrumento es la evaluacin cualitativa y no psicomtrica:
sistematiza la observacin permitindonos una valoracin cuidadosa de las
dimensiones que se alteran en el autismo y en las personas con espectro
autista y, lo que es ms importante, nos proporciona pistas muy adecuadas
para el diseo de los necesarios programas de intervencin (J. Martos Prez,
2001). Dado que el IDEA no es un instrumento de diagnstico sino de
valoracin cualitativa de la menor o mayor severidad de los rasgos del espectro
autista que una persona presenta, esta medida nos ayudar a entender el
grado de alteracin de sus dimensiones

Las caractersticas conductuales que diferencian a los nios autistas de

aquellos con otros problemas del desarrollo se relacionan con la sociabilidad, el
juego, los impulsos y afectos, el lenguaje y la comunicacin y el patrn de
habilidades cognitivas. Las estereotipias motrices conductuales son tan
salientes y predominantes que merecen ser incluidas entre los principales
sntomas del autismo.
JUEGO
Las caractersticas conductuales de un nio con autismo en el preescolar se
ven claramente reflejadas en el empobrecimiento de su juego. Por lo general,
manipulan los juguetes en vez de jugar con ellos; si son capaces de realizar
algn juego imaginativo, este suele ser la repeticin de un escenario aprendido
reiteradamente, pueden acumular o elegir juguetes, y se sienten bien jugando
solos, ya que tienen la notoria incapacidad de incorporar a otro nio en su
juego.
SOCIABILIDAD
La sociabilidad deficiente puede variar desde un completo desinters por una
persona, que son ignoradas o tratadas como objetos, hasta un modo intrusivo
de repeticin de preguntas en un intento de mantener la interaccin social en
movimiento. Los nios pueden ser distantes y evadir las miradas o
entrometerse en el espacio de otros, acercndose demasiado, tocndolos
inapropiadamente, besndolos u olindolos. Es errneo pensar que un nio
con autismo no tiene la capacidad de expresar afecto: mientras que a algunos
los irrita el contacto fsico y alejan a quien trata de abrazarlos, otros se cuelgan
de las personas familiares o hasta llegan a ser indiscriminadamente afectuosos
con extraos. Por lo general prefieren a los adultos e lugar de a otros nios, lo
que quizs sea consecuencia de que aquellos son mas tolerantes con los
comportamientos autistas.
AFECTO
Solo una parte de los nios con autismo son nulos o severamente aislados
afectivamente. El entorpecimiento de la experiencia afectiva puede deberse, en
parte, al deterioro de sus impulsos comunicativos y a la decreciente efectividad
de las penalidades y premios que modelan la conducta.
Algunos nios con autismo son extremadamente ansiosos y temen a objetos
inofensivos como escaleras, rociadores de agua o determinados juguetes.
El afecto es frecuentemente lbil, con lgrimas sin motivo aparente, risa o
irrupciones agresivas. El nio puede parecer feliz y sonrer mientras todo sea
hecho en sus trminos; solo se producen los berrinches, gritos o
comportamientos autos agresivos si no se hacen las cosas a su manera.
Como consecuencia, la vida de la familia que tiene un nio autista puede estar
bastante dominada por los deseos de este, quien determina, por ejemplo, que
va a comer la familia y en que momento, donde va a dormir y que programa se
va a mirar en la televisin.
Algunos nios con autismo son agresivos y pueden pellizcar, morder o pegar
sin provocacin alguna. Estos berrinches reflejan el poco juicio social,

incapacidad para tolerar la frustracin y un desarrollo inadecuado de los

controles sociales inhibitorios.
El enojo y la depresin son bastante frecuentes en adolescentes con autismo
de alto funcionamiento, quizs como consecuencia de una mayor conciencia de
sus limitaciones y su aislamiento.
LENGUAJE
El lenguaje de un nio con autismo preescolar siempre esta deteriorado. La
ausencia de lenguaje era la preocupacin principal expresada en las consultas
neurolgicas por ms de la mitad de los padres de nios que estn en
preescolar. La comprensin y la pragmtica (uso del lenguaje) son siempre
deficientes.
Una minora de nios con autismo, que sufren lo que actualmente se llama
sndrome de Asperguer (Wing, 1991) hablan a temprana edad, fluida y
claramente, con frases bien formadas, pero solo pronuncian repeticiones
lentas, palabra por palabra, de oraciones que les han enseado repetidamente
y fragmentos de comerciales de televisin.
Tambin es muy frecuente la ecolalia inmediata. El nio acompaa sus juegos
con una catarata de discursos insistentes e irrelevantes con frecuencia
intercalados con jerga; no necesita un compaero de conversacin, al mismo
tiempo emplea el lenguaje para sostener una interaccin social ms que para
intercambiar informacin.
En la mayora de los nios con autismo de preescolar, el desarrollo del
lenguaje esta severamente retrasado. En una minora, el lenguaje progresa de
forma inusualmente rpida desde palabras simples hasta oraciones completas.
Como todo nio pequeo con autismo, tienen dificultades para contestar a
preguntas con final abierto como cundo, por qu y cmo. Tienen grandes
dificultades para formular un discurso, por ejemplo contar una historia o
explicar un juego.
4
AUTISMO O ESQUIZOFRENIA INFANTIL?
El trmino autismo tiene una historia atpica. Fue originalmente acuado por el
psiquiatra Eugen Bleuler en el ao 1911 para describir lo que el perciba como
uno de los sntomas mas importantes de la esquizofrenia, el aislamiento social.
En 1940 cuando Leo Kanner en Amrica y Hans Asperger en Austria
comenzaron ambos a identificar la existencia del autismo separadamente
atribuyeron a este trmino lo que ellos sintieron que describa lo que estaban
viendo en los nios que trataban. En el caso de Kanner l comenz desde la
premisa de que esos nios estaban experimentando esquizofrenia infantil,
aunque era consciente de que no exhiban todos los sntomas de la
esquizofrenia y us la frase autismo infantil para describir esa condicin. Luego
descart toda confusin con la esquizofrenia, adulta o infantil, y seala que en
estos nios no existi nunca una relacin inicial tras la cual habra habido una
retraccin. Hay desde el principio una extrema soledad autista que, siempre
que es posible, desdea, ignora, excluye todo lo que viene hacia el nio desde
el exterior.A diferencia de los pacientes psiquitricos, los nios con autismo no
presentan una desintegracin de la personalidad. No son psicticos, en cambio

presentan un mayor o menos grado de sicopatologa.

La esquizofrenia infantil es una categora diagnostica que aglutina una gran
cantidad de trastornos infantiles. Desde tiempo atrs parece haber venido
cumpliendo la funcin de ser un cajn de sastre en el que se incluan las
antiguamente llamadas pseudo psicopatologas, alteraciones orgnicas e
incluso alteraciones del lenguaje y de la inteligencia.
Kolvin (1971) plantea que los nios desarrollan las psicosis segn dos
modalidades. La primera debuta antes de los 3 aos, con caractersticas
autistas. La segunda inicia la sintomatologa entre los 5 y los 15 aos, con una
significativa similitud a la esquizofrenia adulta.
Tustin, de manera descriptiva, alude a los nios con autismo como
prematuros psicolgicos encapsulados por una especie de propia caparazn
protectora y confuso enmaraados a los pequeos con esquizofrenia. Aduce
que en el autismo, el nio evita a su madre con la mirada, mientras en la
esquizofrenia aparece una confusin en relacin a ella.
En las psicosis, ante la falla de la esencial funcin paterna como mediadora de
la diada madre-hijo, no existe en el aparato psquico del nio, la inscripcin de
la experiencia de Castracin Materna, lo que Lacan llama, Forclusin del
significante del nombre del padre. A partir de all, por medio de un trabajo
analtico se buscar que el nio pueda ingresar al campo de la neursis
pudindose activar la triada edpica y la Novela familiar indispensables. A
diferencia del Autismo, donde no hay inscripcin del Lenguaje debido a una
disfuncin orgnica.
Antes de los cinco aos de edad, la sintomatologa de ambos cuadros puede
presentarse de manera muy similar, son nios retrados, aislados socialmente,
con comunicacin de escasa a ausente, con lenguaje expresivo pobre e incluso
mutismo. El juego es estereotipado, montono y repetitivo, generalmente no
alcanza el nivel funcional ni simblico. Sin embargo, para realizar un
diagnstico diferencial entre ambas patologas, la importancia recae en que en
el caso de la esquizofrenia, han sido adquiridas en un primer momento las
funciones normales del desarrollo, siendo la sintomatologa descripta un
cambio de comportamiento. En el autismo, en cambio, nunca ha emergido ese
desarrollo, siendo observable ya a los tres meses de edad, la ausencia de risa
social. Podra considerarse la esquizofrenia, entonces como un cuadro de
desintegracin psicolgica, mientras que al autismo como una falta de
integracin.
En el caso que el nio que est ingresando al campo de la psicosis no recibe
el adecuado tratamiento mencionado anteriormente, sus aparecern luego de
los cinco aos, los sntomas especficos de la psicosis. Estos son, alteraciones
del pensamiento (delirios), alteraciones de la percepcin (alucinaciones), dficit
psicomotrices y pobre salud fsica. Ser en la adolescencia, el siguiente
momento para definir o redefinir la estructura psquica del sujeto.
Para el nio con autismo, son muy efectivos los tratamientos psicoeducativos.
La experiencia de los ltimos quince aos, muestra una gran evolucin en los
sujetos con autismo en sus reas del desarrollo afectadas, incluso muchos de
ellos han logrado una significativa autosuficiencia e insercin laboral gracias al
aprendizaje de oficios. Si bien este tipo de tratamientos brinda una mejor
calidad de vida, la condicin de autismo, los acompaar toda la vida ya que
hasta la actualidad no hay ninguna posibilidad de cura de dicha patologa.

5
CMO TRABAJA UN A.T. CON UN NIO AUTISTA?
Si bien no se espera del acompaante teraputico una lectura con precisin
diagnostica dentro del campo de las psicosis en la infancia, creemos que es til
en el acercamiento a nios con retraccin, mutismo, desconexin, tener algn
conocimiento de sus respectivos modos de funcionamiento psquico.
Respondiendo a la pregunta inicial, consideramos que igual que cualquier otra
persona, los nios con autismo son individuos ante todo. Tiene fortalezas y
debilidades nicas. Las personas con autismo tienen en comn una
discapacidad del desarrollo, un trastorno de la capacidad comunicativa, la cual
se manifiesta de manera diferente en cada persona. Algunos individuos con
autismo pueden ser de inteligencia promedio o alta, mientras que otras pueden
ser de bajo promedio. Algunas necesitarn ayuda para comprender las
situaciones sociales y aprender a reaccionar apropiadamente a dichas
situaciones. Otras personas demostrarn comportamiento agresivo o auto
agresivo y necesitarn ayuda en el manejo de ste. Tal como existen muchos
tipos de individuos con autismo, tambin hay muchas clases de programas y
estrategias.
Sea cual fuera el nivel de discapacidad, la estrategia del acompaante
teraputico deber ser evaluada y basada en cada individuo en particular.
El acompaante teraputico que trabaja con nios debe poseer conocimientos
de la importancia del juego porque en muchas oportunidades el nio con
dificultades demandar que el AT lo ayude a construir un juego que alivie sus
conflictos, sus culpas, sus miedos; le pedir que lo acompae a cruzar aquel
puente entre su mundo interno a veces precario y fragmentado, y la realidad
que el nio se ve incapaz de sostener, de articular y de vivir. Ser la funcin
del AT proponer un juego que aliviane los conflictos del nio? El AT funcionar
como un puente que le posibilite al nio transitar desde su padecimiento a su
bienestar y donde al acompaar se cree un vnculo con el pacienteun
espacio entre la desolacin y la esperanza, entre la desconexin y la
pertenencia, entre el silencio estratgico y la palabra orientadora Kuras y
Resniky (2000).
Es importante considerar al juego como un dispositivo clnico para el trabajo
del AT con nios. El juego como manifestacin de la conducta humana tiene un
proceso evolutivo que comienza con juegos funcionales para luego pasar a los
de ficcin o simblicos y, por ltimo, al juego reglado. Dentro de cada uno de
estas etapas ldicas habr indicadores que darn cuenta de aspectos
evolutivos fundamentales tales como: la estructura del esquema corporal, el
dominio del espacio y la configuracin del tiempo que le dar al nio la nocin
de continuidad.
Tambin los juegos aportarn a la esfera psicosocial tanto el desarrollo de la
autonoma como el equilibrio emocional. Pensar, entonces, el acompaamiento
teraputico como un acompaamiento ldico seria ms que pertinente para el
caso tanto de nios con autismo como de nios con otras patologas graves. El
AT no deber hacer jugar al nio sino que tendr que jugar con el nio y
sostener su deseo ldico, acompaarlo en la bsqueda y desarrollo de su
propia imaginacin y creatividad, elementos fundamentales para que cualquier
juego emerja. Ahora bien, qu pasa con los nios que no juegan y cul ser la

funcin del AT? Los nios que tienes dificultades para jugar, segn el
psicoanlisis, son nios con patologas graves, como lo es el caso del autismo.
Lo que sucede es que hay una inhibicin en el campo de la creatividad y la
imaginacin, estos elementos aqu o no se hallan o se encuentran
deteriorados. El AT al detectar estos indicadores sabr que es l mismo la
herramienta ldica, que deber prestarse l como una posibilidad de juego.
En todos los casos es importante considerar que no es la finalidad del AT la de
proponer una subjetividad ajena de la del nio para que este la tome como
propia, sino que su fin esta orientado a ser el puente de transicin , puente
que posibilite cruzar del padecimiento a la salud, de la desconexin total a la
conexin relativa, de la soledad a la compaa y que, una vez cumplidos los
objetivos propuestos y la visible mejora del nio, el acompaante teraputico
se retire dosificadamente de la escena.
CONCLUSION
La ubicacin nosolgica del autismo resulta difcil, a causa de la falta de
acuerdo de los profesionales respecto del criterio de diagnostico, la ausencia
de marcadores biolgicos y la escasa comprensin de la fisiopatologa de sus
principales sntomas, que se expresan mas en el comportamiento que a nivel
sensorio motor. Asimismo, la variacin del grado de severidad con que se
manifiesta este trastorno contribuye a la confusin. El autismo es el trastorno
del desarrollo de la infancia que ha provocado mayor controversia poltica,
dado que sus sntomas se consideran inslitos y estigmatizantes.
Si bien actualmente estamos en condiciones de pensar que el autismo no est
determinado por distorsiones en la conducta de los padres, como se crea
hasta hace unas dcadas atrs, sino por disfunciones originadas en el sistema
nervioso central del nio. Esto no implica desconocer la participacin de las
vertientes psicolgica, psicopedaggica, lingstica, comunicacional y
psicomotriz en el equipo que trabaje junto a los padres para mejorar la
adaptacin de los nios con autismo, sino que el trabajo interdisciplinario debe
iniciarse a partir de esta declaracin de principios.
Debido a que el autismo es como hemos mencionado a lo largo de este
trabajo, una condicin, la sustitucin del trmino nio autista para referirnos a
un nio con autismo. Ponemos gran nfasis en el ser y el tener prevaleciendo
su condicin humana por sobre su cuadro patolgico.
Consideramos que hasta el momento en que cientficamente pueda
encontrarse la etiologa del cuadro, es necesario trabajar profesionalmente en
mejorar cualitativamente la vida de estos nios y de su entorno familiar. El
acompaamiento teraputico es uno de los recursos que pueden apuntalar a
estos sujetos en una socializacin brindando la recreacin, contencin y apoyo
que cualquier pequeo necesita para sentir seguridad, bienestar.
Consideramos esa presencia como una alternativa para lograr el despliegue de
potencialidades dentro de las posibilidades de cada caso.
Bibliografa
Angel Riviere. Inventario de Espectro Autista. Bs. As., Ed Copyright fundec,
2002

Angel Rivire Juan Martos. El nio pequeo con autismo. Madrid, Ed. APNA
Frances Tustin. Estados autsticos en los nios. Barcelona, Buenos Aires,
Mexico. Ed. Paids.
Natalio Fejerman y otros . Autismo infantil y otros tastornos del desarrollo.
Buenos Aires, Barcelona, Mexico. Ed. Paids.
Rossi-Pulice. Acompaamiento teraputico. Bs. As, Ed. Polemos S.A
Redba. Bibliografa proporcionada en el curso de A.T. Especializacin en Nios,
2008
Susana Kuras de Mauer Silvia Resnizky. Territorios del acompaamiento
teraputico. Ed: Letra Viva.
Sitios Web:
El cisne/Edicin digital. Articulo: acompaamiento teraputico. Un puente entre
el nio que no juega y aquel que puede jugar.
nucep.com/autismo.htm
puertasabiertas.com.ar/autismo.psicosis.doc
rosak.com.ar/clinica/llamadosautistas.htm
www.isabelsalomo.com/Autismo%20diagnostico%20diferencial.htm