Universidade Estadual do Maranho

Curso de Medicina
Disciplina de Ginecologia/Obstetrcia Turma X
Prof. Francisco da Costa Gomes Filho

DIAGNSTICO DE GRAVIDEZ E
DETERMINAO DA IDADE
GESTACIONAL

OBJETIVOS
Reconhecer os sinais e sintomas de uma
gravidez inicial;
Interpretar e correlacionar os testes
laboratoriais de diagnstico de gravidez;
Realizar o diagnstico de localizao da
gravidez inicial;
Diagnosticar a viabilidade da gravidez inicial.

INTRODUO
mulheres portadoras de doenas crnicas, para as
quais h contra-indicao da gestao;
mulheres que utilizam medicao teratognica
inadvertidamente;
mulheres que estejam com alguma doena infecciosa;
mulheres que iro submeter-se a procedimentos
diagnsticos ou teraputicos potencialmente lesivos ao
embrio;
no diagnstico diferencial das amenorrias, da dor
plvica ou do sangramento uterino anormal;
quando se tratar de gestao muito desejada.

SINAIS E SINTOMAS
de presuno -so alteraes que acometem
todo o organismo materno;
de probabilidade -constituem a parte principal
do diagnstico clnico da gravidez e
compreendem alteraes locais ocasionadas pela
embebio gravdica e pela presena do embrio;
de certeza -incluem sinais promovidos pela
presena do feto e detectados na gravidez aps
o primeiro trimestre.

SINAIS DE PRESUNO - ANAMNESE

Atraso menstrual
Nuseas e vmitos
Polaciria e nictria
Sialorria
Mastodnea e aumento do volume das mamas
Clicas leves no hipogstrio
Fadiga e sonolncia
Referncia percepo de movimentos fetais

SINAIS DE PROBABILIDADE - INSPEO

Alteraes pigmentares: cloasma, linha nigra
Alteraes mamrias: tubrculos de Montgomery
(entre 6 e 8 semanas), rede de Haller (16
semanas) e sinal de Hunter (aproximadamente
nas 20 semana).
Alteraes genitais: sinal de Jacquemier ou de
Chadwick, que pode expandir-se por toda a
vagina e colo do tero (sinal de Kluge). Pode
ocorrer, tambm, um aumento na secreo
vaginal.

SINAIS DE PROBABILIDADE - PALPAO

Sinal de Hegar: entre 6 e 8 semanas o corpo e
colo do tero adquirem consistncia amolecida.
Sinal de Nobile-Budin: preenchimento dos
fundos de saco laterais pelo tero globoso.
Sinal de Puzos: a partir da 14 semana. Sinal do
rechao.
Sinal de Piskacek: assimetria da forma uterina
principalmente pela forma abaulada na zona de
implantao. Aparece entre a 4 e 5
desaparecendo at a 10 semana.

SINAIS DE CERTEZA
Movimentos fetal: a partir da 18 semana
pelo observador.
Ausculta fetal:
- Sonar-Doppler a partir da 10-12 semana de
gravidez.
- Pinard a partir da 18-20 semana.

DIAGNSTICO LABORATORIAL
Hormnio Ganodotrfico Corinico (hCG):

DIAGNSTICO LABORATORIAL - HCG

CAUSAS DE FALSOS RESULTADOS
situaes de aumento do LH hipofisrio
(castrao, menopausa, cancer de ovrio);
uso de medicamentos (fenotiazidas,
anticonvulsivantes, hipnticos,
antidepressivos);
uso de anticoncepcionais orais;
proteinria (alterando a hemaglutinao).

DIAGNSTICO LABORATORIAL - HCG

URINRIO
- Positividade 12 dias da falha menstrual
PLASMTICO:

- Pode ser detectado 10 dias aps a fecundao (4 dias antes

da falha menstrual)
- Aumentam gradativamente dobrando a cada 48 horas
- Valores acima de 1000UI/ml asseguram gravidez em 95%

ULTRA-SONOGRAFIA
As principais indicaes para a realizao da ultrasonografia no primeiro trimestre so:
confirmao da gestao e idade gestacional;
avaliao da viabilidade da gestao;
diagnstico de gestao mltipla e corionicidade;
acompanhamento do crescimento e vitalidade
fetais;
Localizao do embrio;
diagnstico precoce de algumas malformaes;

IDADE GESTACIONAL
Durante a gestao
DUM (regra de Naegele para determinao
da DPP);
Medio de fundo uterino
Ultrassonografia;

REGRA DE NAEGELE
Determinao da DPP
- Somando 7 ao primeiro dia da ltima
menstruao e diminuindo 3 do ms (ou
somando 9 se o ms for menor ou igual 3
- Ex. 1: DUM: 1/12/2014 = DPP: 08/9/2015
- Ex. 2: DUM: 1/03/2015 = DPP: 08/12/2015
- Ex. 3: DUM: 28/02/2015 = DPP: 07/12/2015

MEDIO DO FUNDO UTERINO

ULTRASSONOGRAFIA
Primeiro trimestre:
- Saco gestacional: apenas quando o embrio
no visualizado
- Comprimento cabea-ndegas (CCN): at 13
semanas
- O CCN o melhor parmetro para a
determinao da IG no primeiro trimestre

US 1 TRIMESTRE SACO
GESTACIONAL

US 1 TRIMESTRE - CCN

US 2 TRIMESTRE - DBP

US 2 TRIMESTRE - FMUR

ERRO DE ESTIMATIVA DA IG

DATAO DA IG PELA US
Desconhecimento da DUM
Diferena entre a IG pela DUM e biometria fetal maior
que 7 dias no 1 trimestre
Diferena entre a IG e biometria fetal maior que 10
dias em dois exames no 2 trimestre
A acurcia da biometria fetal na estimativa da IG
diminui com a evoluo da gravidez
Aps o 1 trimestre deve-se utilizar mltiplos
parmetros para determinar a IG
Aps determinar a IG no 1 trimestre esta no deve ser
alterada, pois os exames subsequentes avaliam o
padro de crescimento do feto

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