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TT abiertos.
TT cerrados.
PARED COSTAL:
1. Contusion costal: hay lesin de los vasos subcutneos y musculares
con hemorragias, normalmente a nivel de la zona en donde se ha
producido el traumatismo. Hay dolor torcico (de tipo parietal)
espontaneo, provocado por los movimientos respiratorios y con la
presion externa, que restringe la movilidad ventilatoria de la caja
torcica. Pueden haber reas de equimosis o hematomas.
2. Herida costal simple.
3. Fractura costal simple.
4. Fractura costal complicada: son complicadas cuando aparecen
lesiones asociadas que pueden ser precoces, como el desgarro
pulmonar que puede dar neomotorax o hemotorax y la contusion
pulmonar.
Se consideran tardas las que aparecen varios das despus del
accidente como la atelectasia o la neumona por mala sedacin del
dolor, y el distress respiratorio.
Contusion cardiaca.
Diseccion o rotura de aorta.
Taponamiento cardiaco.
LESION TRAQUEOBRONQUIAL:
Traquea: debido a trauamtismo abiertos o cerrados y se asocia a lesion de
esofago y de grandes vasos.
Bronquios: la lesion de un bronquio mayor es rara y mortal, y ocurren en 2-3
cm de la carina.
El diagnostico se da por la presentacion de hemoptisis y enfisema
subcutaneo, y se sospecha en neumotorax a tension con gran escape de
aire y es confirmado por broncoscopia.
El tratamiento es mediante reparacion quirurgica.
TAPONAMIENTO CARDIACO: causado por traumatismo cerrado o abierto
(penetrante).
Clinicamente hay un aumento de la presion venosa central, disminucion de
la presion arterial y apagamiento de los ruidos cardiacos (triada de Beck).
Tambien se presenta el signo de Kussmaul, que se da con ingurgitacion
yugular con la inspiracion.
El tratamiento se da conpericardiocentesis, y ventana pericardica.
El taponamiento cardiaco es una complicacion extremadamente rara en los
traumatismos cerrados; si se debe sospechar de su aparicion en cualquier
TT abierto que curse con cuadro de shock con o sin signos de hipertension
venosa. Ante la sospecha, se debe proceder al drenaje mediante
toracotomia de urgencias o puncion pericardica momentaneamente.
CONTUSION Y ROTURA DIAFRAGMATICA: la rotura traumatica del
diafragma se observa especialmente en las heridas por arma blanca,
aunque tambien puede ocurrir en los trauatismos por accidente de trafico,
especialmente de alta velocidad.
La rotura diafragmatica debido a contusion ocurre con mucha mas
frecuencia en el lado izquierdo (90% de los casos).
Las manifestaciones clinicas mas frecuentes incluyen: