SEMIOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIO

Debe explorarse al paciente con afectacin respiratoria en el siguiente orden:

1. Interrogatorio o anamnesis
2. Examen fsico de trax
3. Examen fsico general del paciente, por repercusiones a distancia
4. Exploracin radiolgica
5. Exmenes paraclnicos complementarios y especializados.
Interrogatorio o Anamnesis: Enfermedad actual: precisa inicio y evolucin de los
sntomas. Investigar factores desencadenantes, concomitantes y atenuantes, cmo
ha evolucionado y modificaciones.
Sintomatologa de enfermedades respiratorias: Sntomas funcionales directos:
disnea, tos, expectoracin, hemoptisis, dolor torcico, disfona, rinorrea, epistaxis y
vmica.

DISNEA: Es la dificultad respiratoria. El paciente suele describirlo como falta de aire

aliento corto. Puede ser permanente o aparecer nicamente durante el esfuerzo.
Si durante el examen fsico est presente, se observaran signos de trastorno
respiratorio como espasmo de musc. Respiratorios accesorios, tiraje, aleteo nasal,
cianosis, sudoracin, entre otros. El interrogatorio debe precisar:
1- Condiciones de aparicin
2- Caracteres evolutivos: continua, paroxstica.
3- Modificaciones de tipo, frecuencia y ritmo respiratorio: taquipnea, bradipnea,
inspiratoria, espiratoria.
Tipos de disnea de acuerdo a frecuencia:
1.- Disnea aguda paroxstica: De acuerdo a la patologa puede estar acompaada
de distintas formas. Por ejemplo:
- Disnea de gran intensidad, ortopneica, precedida por dolor torcico, con
estado general grave: Embolia pulmonar, neomotrax espontneo
De comienzo brusco, intensidad creciente, acompaada de tos y
expectoracin espumosa rosada: Edema agudo de pulmn
De comienzo brusco, precedida de angustia, malestar (no dolor), predominio
espiratorio y acompaada de ruidos bronquiales: asma bronquial.
2.- Disnea de esfuerzo: Se caracteriza por aparecer durante esfuerzos musculares
y desaparecer en reposo. Caracterstica de insuficiencia cardaca izquierda como
consecuencia de la congestin pulmonar. Puede estar presente tambin en:
- Afecciones bronquiales: asma, enfisema, carcinoma broncognico (transtorno
ventilatorio)
- Pulmonares: fibrosis, TBC, atelectasia, neumoconiosis (trastorno en hematosis)
- Enfermedades pleurales: pleuritis crnico y snfisis pleural (trastorno mecnico)
3.- Disnea continua: es frecuente en la mayora de las afecciones respiratoras.
Disnea continua, inspiratoria, con bradipnea ---- Sndrome de Compresin de
Vas areas superiores.
Disnea continua con polipnea y dificultad en ambos tiempos de la respiracin
---- Afecciones agudas febriles, neumopatas
Polipnea, fiebre elevada, taquicardia, cianosis ---- bronconeumona

Puede estar presente tambin en: TBC, bronquitis crnica, enfisema

pulmonar, anemias severas, parlisis diafragmatica.

TOS: es una espiracin brusca, violenta, explosiva que tiene por finalidad expulsar
mucosidades o cuerpos extraos de las vas respiratorias. Es un acto reflejo. El
interrogatorio debe considerar:
Frecuencia: intensa, severa, moderada, discreta
Carcter: seca, hmeda (productiva si expulsa secrecin)
Tonalidad: ronca, bitonal, afnica
Ritmo: quintosa o convulsiva, ferina
Momento de aparicin: matutina, vespertina, nocturna
Desencadenantes
Sntomas asociados: emetizante, eructante, posprandial.

EXPECTORACIN: Acto mediante el cual salen las secreciones patolgicas

contenidas en el pecho. Semiolgicamente se considera que es por medio de la
tos. El estudio semiolgico de la expectoracin debe comprender:
Cantidad o volumen
Olor
Color
Aspecto macroscpico
Consistencia
Aireacin
Anlisis bacteriolgico o citolgico.

HEMOPTISIS: Expectoracin de sangre derramada en las vas respiratorias. Debe

diferenciarse de epistaxis, hematemesis y gingivorragas. Caractersticas
semiolgicas de la hemoptisis:
Casi siempre precedida por sensacin de calor, opresin retroesternal y
cosquilleo larngeo.
Acompaada de acceso penoso e intenso de tos
Sabor a sangre o gusto metlico en la boca
La sangre por los esfuerzos es roja, espumosa y aireada
Se presenta varias veces al da
Cola o cauda de la hemoptisis. Das posteriores es ms negruzca y luego
esputo amarillo parduzco. Dx retrospectivo.

DOLOR TORCICO: Es frecuente, pero debe diferenciarse de dolores por otras

etiologas no respiratorias. Analizar por interrogatorio caracteres del dolor:
ALICIADR
Modo de aparicin: agudo, subagudo, progresivo o crnico
Localizacin
Irradiacin
Intensidad
Carcter: quemante, desgarramiento, pinchazo, tironeamiento
Continuidad o intermitencia
Exacerbaciones: inspiracin, espiracin, tos, etc.

VMICA: Se considera como una expectoracin purulenta, caracterizada por su

violenta aparicin y su gran cantidad. Se puede presentar de 3 formas:
Vmica masiva: precedida de intenso dolor torcico y se presenta durante un
acceso violento de tos. Dramtico.
Fraccionada: inicia bruscamente pero en pequeos cantidades mediante
accesos menos intensos de tos.
Numular: expectoracin purulenta que se instala bruscamente de un da a
otro. Es difcil diferenciarla de la expectoracin abundante.

DISFONA: Trastorno o defecto de la voz. Es ms frecuente en afecciones larngeas.

SNTOMAS Y TRASTORNOS PATOLGICOS INDIRECTOS:
- Cianosis.
- Insuficiencia cardiaca
- Cardiopata pulmonar
SNTOMAS GENERALES DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS:
- Fiebre
- Astenia y adelgazamiento
TRASTORNOS MORFOLGICOS:
- Facies: neumnica, asmtica
- Hbito
- Actividad
OJO: Se puede observar acropaqua o dedos hipocrticos en trastornos
broncopulmonares. Se debe a un aumento de tejidos blandos. Tambin llamados
dedos en palillo de tambor.
ANTECEDENTES PERSONALES: Los ms importantes en patologas respiratorias:
- Profesin, ocupacin
- Epidemiolgicos
- Familiares
- Hbitos psicobiolgicos
- Patolgicos, Neumonolgicos: determinar si paciente recibi B.C.G
- Traumticos
EXAMEN FSICO

CARA LAT

Puntos Anat.
- Esternn (A.L).
- Clavcula.
- Pezones.
- Costillas y
cartlagos costales.
- ngulos Costales.
- Costillas.

CARA POST

- Vrtebras
- Espina escapular

CARA ANT

Lneas de Ref.
- LME.
- LE.
- LPe.
- LMC.
- LAA.
- LAM.
- LAP.
- L. Vertebral.
- L. Escapular.

Reg. Anatmicas
- Supraclavicular.
- Supraesternal.
- Infraclavicular.
- Mamaria.
- Hipocondrios.
- Axilar.
- Subaxilar o
infraxilar.
- Supraespinosa.
- Escpulo-verteb.

- Escpula

- L. Infraescapular
- Infraescapular.
CONDICIONES GENERALES
PARA LA EVALUACIN
SEMIOLGICA DEL TRAX
a) El paciente debe de estar
desnudo hasta la cintura.
b) El ambiente debe de estar
bien
iluminado,
con
temperatura adecuada.
c) La posicin ideal del
paciente es de pie
sentado, el examinador
debe colocarse adelante,
atrs y al costado del
mismo.
d) Los pacientes en buen
estado general deben sentarse con comodidad en la cama o divn de examen
con los brazos colgando flccidamente a lo largo del cuerpo, cuando se
examina cara anterior, y en el plano posterior el paciente mantendr los
brazos cruzados sobre el trax.
e) Los pacientes cuya condicin no le permita mantener la posicin sentada se
solicitar un ayudante para que ayude a mantener dicha posicin durante el
examen.
TCNICAS SEMIOLGICAS UTILIZADAS EN EL EFT

1.- INSPECCIN:
1.1 Inspeccin Esttica (Morfologa Torcica)
-Forma: Depende de la Biotipologa:
Longilneo: Trax Alargado.
Brevilneo: Trax Ancho y Corto.
Normolneo: Trax de forma intermedia entre los dos anteriores.
Alteraciones de la forma:
-Origen Congnito:
a) Trax Paraltico.
b) Trax Piriforme.
c) Trax Infundibuliforme o de zapatero.

d) Trax Piramidal.

-Origen Adquiridas:
a) Trax Raqutico.
b) Trax Cifoescoltico.
c) Trax Enfisematoso.
-Simetra: Normalmente debe ser Simtrico.
Alteraciones de la Simetra:
Causas: Procesos patolgicos de la Pared, Pleura y Pulmones.
Prominencias o Abombamientos: Debido a patologas de:
1. PARED
a) Enfisema subcutneo (Error en la tcnica de un paciente sometido a
tratamientos de neumotrax.
b) Fstulas Pleurales. Permiten el paso del aire hasta el tejido celular
subcutneo.
2. PLEURA
a) Presencia de Gas o Lquido en la cavidad pleural (Cantidad suficiente
para ocasionar una deformidad)
3. PULMON
a) Distensin pulmonar unilateral compensatoria o supletoria se
observa cuando el pulmn opuesto enfermo tiene muy reducidas sus
funciones como consecuencia de la enfermedad (Atelectasia,
neumotrax, cavernas, etc.
Depresiones: Disminucin del dimetro del hemitrax lesionado:
1. PARED: Traumatismos torcicos, alteraciones trficas musculares.
2. PLEURA: Pleuritis Adhesiva, Snfisis Pleural.
3. PULMON: Fibrosis o Atelectasia que se presentan por TBC pulmonar crnica,
Esclerosis pulmonar de etiologa mltiple, Micosis pulmonar, etc.
-Estado de la pared (piel): Color, Circulacin (Red Venosa) colateral,
distribucin pilosa, araas vasculares (Telangiectasias), Estras, cicatrices,
Tumoraciones, Masas y Lesiones. Desarrollo Muscular, Tejido Celular
Subcutneo.
Alteraciones:
-Color: Palidez en anmicos, Tinte Amarillento en el Sndrome Ictrico.
-Presencia de Estras, fstulas o manchas de diversos aspectos como signos de un
proceso torcico primario o sistmico.
-Enfermedades con manifestaciones cutneas del tipo eruptivas como Sarampin,
Varicela, etc. Se manifiestan con claridad en la piel del Trax.
-Pueden haber telangiectasias por hepatopatas (Cirrosis Heptica) y se
manifiestan en la parte anterosuperior del trax.
-Red venosa Colateral: Normales durante la gestacin y el puerperio, en la
vecindad de las glndulas mamarias, fuera de estos casos la existencia de las
mismas muy desarrolladas suelen ser indicios de dificultad en el vaciamiento de los
vasos en la aurcula derecha.

1.2 Inspeccin Dinmica:

Tipo de Respiracin
a) Normal: Adolescentes: Predomina Costoabdominal. / Sexo Masculino y
Nios: Predomina el Abdominal. / Sexo Femenino: Predomina el Costal.
b) Alteraciones:
Exageracin del tipo respiratorio. Sexo Masculino: Procesos
Torcicos y pleuropulmonares inflamatorios y dolorosos, que
provocan inmovilidad de la caja torcica. Sexo Femenino: Procesos
inflamatorios peritoneales, abdominales y pleuritis diafragmtica.
Inversin del tipo respiratorio: Sexo Femenino: Procesos Torcicos
y pleuropulmonares inflamatorios y dolorosos, que provocan
inmovilidad de la caja torcica. Sexo Masculino: Procesos
inflamatorios peritoneales, abdominales y pleuritis diafragmtica.
-

Frecuencia: Nmero de Movimientos Respiratorios por unidad de tiempo.

a) *Valores Normales: RN: 40 60 / Lactante: 25 35 / Pre-escolar: 20 30
/ Escolar: 16 22 / Adolescente: 12 20 / Adulto: 12 20.
b) Alteraciones:
Taquipnea: Pacientes con dolor por fractura costal o pleuritis, insuficiencia
cardiaca izquierda, Sndrome Febril y procesos pleuropulmonares.
Bradipnea: Pacientes con alteracin neurolgica o electroltica, infeccin
respiratoria o pleuritis, enfisema pulmonar avanzado, acidosis metablica,
uremica o diabtica y depresiones del centro respiratorio.

Amplitud: Grado de Expansin torcica durante los movimientos respiratorios

y profundidad de la respiracin.
a) Alteraciones de la Amplitud:
Respiracin superficial: Meningitis e inconsciencia.
Batipnea: Se ve en los deportistas entrenados en actividad y en la de
Kussmaul.
La respiracin profunda (Respiracin de Kussmaul): Se caracteriza por
una respiracin rpida, profunda, suspirante y sin pausas. Se presenta
en estados metablicos que causan acidosis: cetoacidosis diabtica
pacientes con insuficiencia renal y algunos frmacos.

Ritmo Respiratorio: Regularidad de los Movimientos respiratorios.

a) Alteraciones del RR:
Respiracin de Cheyne-Stokes: Serie de respiraciones de creciente y
luego decreciente profundidad y frecuencia, donde posteriormente a esto
el enfermo cesa de respirar (apnea) por un intervalo corto de tiempo (10
a 70 seg.) Se presenta en pacientes con tumores cerebrales,
enfermedad cardiaca, nefritis crnica, meningitis, neumona, etc.
Respiracin de Biot: se caracteriza por extremada irregularidad en la
frecuencia, el ritmo y la profundidad de las respiraciones. Se presentan
periodos de apnea. Se observa en meningitis y lesiones de
protuberancia y bulbo.

- Patrn Respiratorio:

Paro Cardaco
Respiratorio

Incremento PIC
Depresin SNC
Dao Cerebral

Depresin SNC
ICC
Dao Cerebral

Acidosis
Metablica

2.- PALPACIN:
Permetro Torcico.
Sensibilidad.
Temperatura.
Masas.
Edemas.
Adenopatas.
ELASTICIDAD TORCICA: Se explora aplicando una mano en la pared anterior
del hemitrax y otra en la posterior, diametralmente opuestas, mientras se realizan
con ellas presiones de acercamiento. Se examina el otro hemitrax y se comparan
regiones simtricas de ambos hemitrax. Se comprueba la mayor o menor facilidad
con que la caja se deja deprimir.
En el trax raqutico y en el enfisematoso la elasticidad se encuentra
disminuida.
La disminucin unilateral puede ocurrir por neumona, quistes o tumores (por
la densificacin del pulmn) o por derrame pleural.
En el Neumotrax a poca presin la elasticidad se encuentra aumentada.
EXPANSIN Y MOVILIDAD RESPIRATORIA: Se investigan los vrtices y la
bases pulmonares. En condiciones normales las regiones simtricas tienen la misma
expansin.
Se encuentra abolida o disminuida en casos de procesos fibrosos tumorales e
inflamatorios de los pulmones, neumotrax, pleuritis, procesos inflamatorios
de la pared, neuralgia intercostal, etc.)
La disminucin unilateral se manifiesta porque hay expansin respiratorio del
lado no afectado del mismo hemitrax o del hemitrax contrario como
consecuencia de una funcin compensadora del pulmn sano.
VIBRACIONES O FREMITO VOCAL: Paciente sentado, trax desnudo, se
coloca la palma de la mano del explorador o borde cubital de la misma y se le pide
que pronuncie el nmero 33 para obtener vibraciones de gran amplitud, debe
efectuarse desde los vrtices hasta las bases, en los planos anterior, lateral y
posterior de cada hemitrax.

 Las vibraciones vocales pueden estar aumentadas o disminuidas o abolidas.

Aumento de las V. vocales: Neumona, Congestin pulmonar, Tumores,
Atelectasia compresiva.
Disminucin de las V. vocales: Atelectasia obstructiva, Derrame pleural,
Paquipleuritis, Neumotrax, Enfisema.
MOVILIDAD DIAFRAGMTICA: Por Palpacin de las vibraciones vocales se
marca el punto donde no se perciban en el borde cubital de la mano, luego se le pide
que inspire profundamente y diga 33 sin soltar el aire, espira y se repite la operacin
hasta localizar la zona donde no se perciba sonido. Normalmente la movilidad
Diafragmtica es de 3 5 cm.

3.- PERCUSIN: Se debe comenzar percutiendo la zona correspondiente a los

hombros (vrtices pulmonares) Luego se percute hacia abajo con direccin al
diafragma y comparando ambos lados. El trax debe de ser Resonante (sonoro)
pero a nivel del diafragma cambia para ser submate. Se comienza por la regin
posterior, siguen a la anterior y terminando en las regiones laterales. Debe de ser
una percusin comparativa.
- Matidez: Neumona, Infarto pulmonar, Atelectasia, Derrame pleural.
- Timpanismo: Neumotrax, Bula gigante.
- Hipersonoridad: Enfisema, Crisis asmtica.
MOVILIDAD DIAFRAGMTICA: Por Percusin el primer punto se localiza con el
cambio de la sonoridad pulmonar en la base del hemitrax correspondiente, durante
la respiracin normal, el 2do corresponde al cambio de sonoridad en inspiracin
profunda.
4.- AUSCULTACIN: Se realiza de una manera Simtrica y Comparativa de la parte
anterior a la posterior y de arriba hacia abajo, se indica al paciente que respire por la
boca lenta y profundamente.
Se distinguen:
Murmullo vesicular, Murmullo broncovesicular, Murmullo bronquial
(traqueal).
El sonido normal Murmullo Vesicular es ms intenso y de tono ms elevado.
Puede presentar aumento de su intensidad cuando hay un Pulmn
compensando la funcin del otro. Su disminucin, lo que indica trastorno en
la Va Area desde la Nariz hasta el Alvolo y Pared Torcica, Obstruccin
Bronquial, Cuerpo Extrao, Bronconeumona, Neumona, Derrame Pleural,
Neumotrax Tumores. El Tono cuando es ms spero, ser Rudo y se
pensar en Bronquitis.
Se valora el Ritmo Respiratorio, si hay Inspiracin Acortada Dolor; Espiracin
Prolongada = Bronquiolitis, Asma.
Murmullo Traqueobronquial se ausculta en Laringe, trquea, hueco
supraclavicular, articulacin esternoclavicular y regin dorsal posterior de C7
a D1, se oye las 2 fases de la respiracin.
Murmullo Broncovesicular: art. esternoclavicular y supraescapulares.

 Se puede encontrar el Soplo Tubrico, esto es la Auscultacin de la

Respiracin Bronquial audible perifricamente, lo que indica Consolidacin
Pulmonar = Neumona y el Soplo Anfrico, que se asemeja al sonido que
produce el soplar una botella, del Neumotrax.
RUIDOS SOBRECARGADOS:
Roncos: Tono grave e intenso, se auscultan en los 2 tiempos Respiratorios y
es producido por el paso de aire en Bronquios de gran tamao, se encuentran
en la Bronquitis Y H.R.B.
Sibilancias: Se encuentran ms en la Fase Espiratoria, se producen por el
paso del aire en Bronquiolos Terminales de 3 = 5 m.m. de Dimetro, indicar
Hiperreactividad Bronquial, Asma, Cuerpo extrao, Bronquiolitis.
Estertores: Se asemeja al Frote del Cabello entre s, hay de 3 clases.
Crepitantes o Finos: Son homogneos, alveolares, finos, se presentan al
final de la inspiracin, se encuentran en Neumona, Bronconeumona, Edema
Pulmonar, TBC.
Subcrepitantes Medios: Tono ms bajo. Va area ms gruesa
(Bronquiales , se encuentran al finalizar la Inspiracin, indica la patologa
anterior y Bronquitis.
Grueso o Hmedo: Incluyen las dos Fases Respiratorias y se modifican con
la Tos y la Percusin Torcica, se asocian a la Patologa anterior y a las
Bronquiectasias.
Roncus y
Sibilancias
difusos
-Asma.
-LCFA.
-EPA.
-Bronquitis.
-Bronquiolitis.

Roncus y
Sibilancias
localizados
-Tumores.
-Cuerpos
extraos.
-Obst.
Bronquial

Crepitaciones

Frote
Pleural

Estidor o
Cornaje

Estertor
traqueal

-Neumona.
-Atelectasia.
-Edema en
ancianos.

-Inflamacin
e
Infiltracin
de la pleura

-Obst. De
la va
area.

-Compromiso
de la
conciencia.

FROTE PLEURAL. Sonido spero, Tono bajo, se Auscultan en las Regiones

Laterales del Trax, en las 2 Fases Respiratorias no se modifican con la Tos, se
encuentra en la Pleuritis.
AUSCULTACION DE LA VOZ: Ms para nios Escolares y Adolescentes. Se
encuentra la Broncofona que es el aumento en la Transmisin de las Vibraciones =
Condensacin Pulmonar con Bronquio Permeable.
Pectoriloqua: El paciente al decir 33 40, se Ausculta en forma clara lo
dicho, se produce con una condensacin con Bronquio permeable
generalmente de ms de 6 mm. de Dimetro.
Pectoriloquia fona: Cuando se Ausculta La voz cuchicheada, indica
Neumona o Derrame pleural, Atelectasia lobar.
AUSCULTACIN TORCICA:
Respiracin Ruidosa
Soplo Pleurtico
Egofona

Obst. Bronquial difusa, ASMA.

Derrame Pleural (Lmite Sup)
Derrame Pleural

Respiracin Soplante (tubario)

Broncofona, Pectoriloquia
Disminucin, Abolicin de la voz

Neumona, Atelectasia, Derrame P.

Neumona, Atelectasia, Derrame P.
Enfisema, ASMA, Neumotrax, Derrame
P, Obesidad, etc.