Intoxicaciones

en la Urgencia
Peditrica.
2015
HULP

Unidad de Urgencias Peditricas. Santos Garca.

Intoxicaciones en la Urgencia Peditrica.

Las intoxicaciones siguen siendo una causa apreciable de
morbilidad peditrica, pero no de mortalidad.

Qu ha cambiado en los ltimos aos?.

El nmero de intoxicados en UP ha disminuido en
un 50%.
Menos tratamientos, 35% hoy vs. 62% en 1990.
Representan menos ingresos 3,7% (1990)vs.6.0%.
El uso de ipecacuana ha sido proscrito.
Lavado gstrico en casos excepcionales.
Prioridad para el Carbn Activado (si adecuado).

Intoxicaciones en la Urgencia Peditrica.

Circunstancias en urgencias..
Discreto predomino de varones excepto en
adolescencia.
75% menores de 3 aos.
Por Ingestin (oral) y accidental en el 65%.
Intento de suicidio 5 -10%.
En el hogar (80%) cocina (33%).
60% de ellos 1 consulta en UP.
41% en la 1 hora y el 50% todava asintomticos.
46% ingresaron.
European Journal of Emergency Medicine 2011,
Toxicology surveillance system of the Spanish Society of Paediatric Emergencies: first-year analysis
B Azkunaga, S. Mintegi, I Bizkarra, J Ferndez and The Intoxications Working Group of the SEUP

Intoxicaciones en la Urgencia Peditrica.

Que representan en el da a da.

Datos Urgencias Peditricas HULP- 2013
N

Consultas
Intox.Frmacos
Otros txicos
Totales

52.229
61
96
157

100
0,12
0,18
0,30

Tipo de drogas y edad

Menores de 5 aos:
-Paracetamol
-Anticatarrales
Adolescentes
:
-Benzodiazepinas
-Alcohol
-Polifarmacia

Top 3 en UP
Medicamentos
Prod. Hogar
Etanol

56,2%
18,5%
12,3%

Azcunaga B.Changes in the epidemiology of poisonings attende in

Spanish pediatric emergency departments between2001 and
2010: increase in ethanol intoxication. Emergencias 2012; 24:
376-379

Manejo inicial del intoxicado en Urgencias I

SOSPECHA O EVIDENCIA DE
INTOXICACIN

ANAMNESIS Y
VALORACIN RPIDA
MONITORIZACIN, VALORAR
VA VENOSA; ANALITICA
(GLUCEMIA RPIDA)

SI

NO

15

BOX DE CRTICOS

ESTABIL
HISTORIA CLINICA Y
EXPLORACIN:
TRAUMA ASOCIADO?

TRATAMIENTO PARA
ESTABILIZACIN: A B C D E F

GLUCEMIA RPIDA
SI

NO

SOLICITAR TAC

TOXICO
IDENTIFICADO?

SI

CONSULTA NEUROCIRUGA
INGRESAR EN CIP
TRATAMIENTO ESPECFICO

QUE-CUANTO-CUANDO
OBTENER ENVASE

NO

VALORAR SINTOMATOLOGA
IDENTIFICAR TOXISNDROME

INFORMACION SOBRE TOXICO

VALORAR POSIBILIDAD DE
EVACUACIN SEGN TIEMPO

22
INTOX.- II

NO INDICADA

VALORAR
PRUEBA CON
ANTIDOTO

SI

INDICADA

BUENA
RESPUESTA

NO

INGRESO Y TRATAMIENTO
ESPECIFICO

Txico identificado: Secuencia

VALORAR ESTABILIDAD
1

TIPO DE TOXICO
2

DOSIS ESTIMADA
3

TIEMPO DESDE INGESTA

4

Prioridad TRIAGE 1
ABC. Va area
Volumen vs. drogas
Confirmar (Niveles?) .
Descartar txicos asociados
Pruebas si precisa
Farmacodinmica

TXICOS
RETARDADOS
Paracetamol
Sales de hierro
Anticoagulantes
Rodentecidas

Dosis Max. Posible vs. Dosis Txica

Tiempo y retardos
Concordancia clnica-tiempo

Herbicidas
Paraquat
Fluoracetato
de sodio
Talio
Setas

EVACUAR VS. ELIMINAR

C. Activado. SNG. Lavado intestinal

OTROS: ANTIDOTOS
7

CONTROL Y SOPORTE

Bloqueantes
calcio
Litio

Prueba con antidoto (?)

Anticolinrgicos
Concreciones de
pastillas

Txico NO identificado: Secuencia

VALORAR ESTABILIDAD
1

TOXI-SINDROMES
2

PRUEBAS

Prioridad TRIAGE 1
ABC. Va area
Volumen vs. drogas
Explorar, identificar y Confirmar
Descartar asociados
Pruebas si precisa (poca utilidad)
Gap anionico/Osm; acidosis etc.RX

TIEMPO DESDE INGESTA

4

ELIMINAR VS. EXTRAER

5

OTROS: ANTIDOTOS
6

TTO SOPORTE
7

CONTROL TTO

Sntomas esperados
rganos diana: pronstico
Solo los txicos VD aprox. 1
Pruebas dirigidas

Manejo inicial del intoxicado en Urgencias II

21
INTOX- I

IMPOSIBLE O
NO INDICADA

TXICO
POSIBLE E INDICADA

ESTADO DE
CONCIENCIA?

INCONSCIENTE
VALORAR INTUBACIN
TUBO CON MANGUITO

VALORAR SEGUN EL TIPO DE

TXICO ESPECIFICO

CONSCIENTE

GRAVEDAD
INGESTIN?

MODERDA

00

CARBN ACTIVADO
VIA ORAL O SONDA
VALORAR DOSIS REPETIDAS

S.R.I...

LAVADO GSTRICO +
CARBN ACTIVADO (CA)

VALORAR INGRESO Y
TRATAMIENTO ESPECFICO
GRAVE

TIEMPO DESDE
LA INGESTIN?

< 1 HORA

INGRESO EN CIP
DOSIS REPETIDAS DE C.A .
VALORAR OTRAS MEDIDAS
TRAT. MANTENIMIENTO

OTROS

EVACUABLE?

TIPO DE
SUSTANCIA

TIPO DE
SUSTANCIA

ALCOHOLES

MINERALES Y
METALES

>1 HORA

ELIMINACIN FORZADA
EXTRACCION
EXTRARENAL
T
RATAMIENTO CON
ANTIDOTOS
ESPECFICOS

ALCOHOLES

HIDROCARBURO;
CORROSIVOS

MINERALES Y
METALES

ANTIDOTOS Y SOOPORTE
OTROS

LAVADO GASTRICO
ANTIDOTOS Y SOPORTE

CARBON ACTIVADO
TRATAMIENTO ESPECFICO

CONTRAINDICADOS
EMESIS Y LG
LAVADO GASTRICO/
VALORAR LIT
TRATAMIENTO ESPECFICO

LAVADO INTESTINAL TOTAL

QUELANTES Y TTO
ESPECFICO
CA DREP. ELMINACIN
FORZADA
VALORAR EXTRACCIN
TTO. DE APOYO

Intoxicaciones en la Urgencia Peditrica.

Lo que nos preocupa..

1.-Fijar las prioridades en el manejo.
2.-Evacuacin vs. Neutralizacin.
3.-Los Asesinos monodosis.
4.-Empleo adecuado de los antdotos.
5.-Intoxicaciones en el adolescente.
6.-Problemas emergentes.

Intoxicaciones en la Urgencia Peditrica.

1.-Fijar las prioridades en el manejo.

Factor Tiempo:
- Deteccin durante el periodo ventana (< 1h)
- Triage antes que los datos.
- Protocolos que ahorran tiempo.
Tipo de txico paciente/cantidad.
- Dosis Letal conocida
- Letalidad intrnseca
- Cantidad: Dosis Media Probable
- Va de eliminacin.

Intoxicaciones en la Urgencia Peditrica.

2.-Descontaminacin- Evacuacin.
Descontaminacin-Evacuacin
- Carbn Activado / LG / LIT
-Aceptacin 7/10
-SNG?.

- Protocolos precisos (ahorran tiempo)

Perfil de riesgos
-Comorbilidad asociada en el paciente.
-Patologa digestiva, ciruga (vmito).
-Medicacin asociada (interacciones).
-Pat. Cardiovascular (arritmias, medicaciones)
-Pat. Renal (limitaciones diuresis).

Intoxicaciones en la Urgencia Peditrica.

3.-Asesinos de una sola dosis.

-Sulfonilurea Glimepirida 2 mg
-Bloqueantes C calcio. 1 Comp.
-Betabloqueantes. 1 Comp.
-Metadona (5mg).
-Salicitato de metilo (4ml linimento)

Intoxicaciones en la Urgencia Peditrica.

3.-Infrecuentes pero muy peligrosos

-Betabloqueantes.
- Volumen / Glucagon / Vasopresores.

-Hipoglucemiantes orales.

-Glucosa / Octotreotido (somatostatina ana.)

-Organofosforados.
-Atropina / pralidoxima

-Monxido de carbono.
-Pensar en l, O2; acidosis no sobrecorregir

-Cianuro (humo de plsticos).

-Sales de Hierro. Suplementos vitamnicos
-Alcoholes (isoprop, etilenglicol, metanol).
-Fomepizol /etanol/ dilisis

-LSD y familia.
-Limpiadores de armas (ac. selenioso)

Intoxicaciones en la Urgencia Peditrica.

4.-Empleo de antdotos en urgencias I

- A menudo peligrosos
- Mecanismo complejo
- Situaciones inciertas
Su uso depende de:
1.-Gravedad de la intoxicacin.
2.-Eficacia medidas convencionales vs. eficacia antdoto.
3.-Inocuidad y Seguridad vs beneficios del antdoto.
4.- Capacidad de Control de los efectos secundarios.

Intoxicaciones en la Urgencia Peditrica.

4.-Empleo de antdotos en urgencias II

Seguros

Que antdotos:
-Solo antdotos seguros*.

Quin:

-Oxgeno
-Glucosa
-N-acetil-cisteina
-Vit K

-Exclusivamente por personal entrenado.Relat. Seguros

Cuando:

-Naloxona
-5-MetilPirazol
-Sospecha fundada (no pruebas a ciegas).
-Flumazenil
-Riesgo beneficio favorable paciente
-Etanol
Como:
-Azul Metileno
-Indicacin precisa y protocolizada
Con Riesgo
-Atropina
- Administracin controlada/titulada.
-Fisostigmina
Donde
-Tiosulfato

-Box crticos con monitorizacin completa.

-Recursos disponibles para control complicaciones.

Intoxicaciones en la Urgencia Peditrica.

5.-Problemas con algunos antdotos seguros

Todos dan una falsa sensacin de seguridad,
Ningn antdoto esta exento de problemas*.
Oxgeno.
-Alto flujo vs. gafas
-SaO2 Normal.

N-Acetil cisteina.
-Riesgos IV: Iatrogenia (dosisx10), Anafilax., hiponatremia.

Naloxona.
-Duracin opiceo vs. VM naloxona mas corta
-Riesgo beneficio favorable paciente

Fomepizol Vs. Etanol.

-x103 afinidad por alcohol deshidrogenasa
- Arritmias, CID, rabdomiolisis.
- Etanol SNG vs. IV.

Tiosulfato e hidroxicobalamina.
-Elevado indice de sospecha.
-Llegar tarde = No llegar

Intoxicaciones en la Urgencia Peditrica.

6.-Drogas de abuso en adolescentes I.

Sustancias legales
- Abuso/accidente de sustancias legales
Analgsicos
Opiceos y similares:
Codeina* y Dextrometorfano
Tramadol
Parches fentanilo

Tapentadol (Palexia)
Estimulantes TDH:
Rubifen Concerta
Otros:

Laxantes/emectizantes
Bebidas energticas
Metadona liquida

Intoxicaciones en la Urgencia Peditrica.

6.-Drogas de abuso en adolescentes II.

Sustancias legales
1 taza de caf de 180 ml:
1 taza de t negro 180 ml:
1 Coca- cola de 330 ml:
1 Cocacola light 330 ml:
1 Pepsi cola de 360 ml:
Chocolate negro 40 grS:

100 mg de cafena
36 mg de tena
41 mg de cafena
41 mg de cafena
35 mg de cafena
194 mg teobromina
Taurina, Glucuronolactona

Intoxicaciones en la Urgencia Peditrica.

6.-Problemas emergentes. I
Alcohol:
Top 1
La droga mas prevalente (junto con THC)
Uso recreacional convive con otras drogas
Nuevas formas (tampones)
Mezclas (con energticas
y drog. de diseo)
COLUTORIOS: CONTENIDO ALCOHOL
Accidentes asociados Eludril soluci n (42,75 ml etanol) Pierre Fabre
aqua (22,850 g etlico) Inibsa
-TCE) Emoform
Listerine original (26,9 % de alcohol). Pfizer.
-Balconing
Listerine mentol (22,7 % de alcohol).
- Acc. Trfico
Listerine plus (22,7 % de alcohol)

Colutorios de riesgo*

Oraldine clsico (5 % de alcohol).

Oraldine menta (5 % de alcohol).
Periogard clorhexidina (11,5 % alcohol) Colgate
Periogard enjuague (11,5 % de alcohol)
Aid (11,6
% de alcohol) Dentaid
EnPerio
nios
alcohol=hipoglucemia
Perio Aid Mantenimiento (5 % de alcohol)

Intoxicaciones en la Urgencia Peditrica.

6.-Problemas emergentes. II
Sd. de abstinencia en RN*
Drogas e Internet

S de Abstinencia RN
INQUIETUD
PILOERECCIN
DIARREA
VMITOS
DIAFORESIS

La red se ha convertido en un supermercado

Pginas con informacin sobre uso, y produccin de todo tipo de sustancias
Experiencias con Plantas y Drogas
sintticas: https://www.erowid.org/

Drogas de diseo* (drogas de la fiesta)

- MDMA o metilenodioximetanfetamina (extasis, adan).
- MDEA o metilenodioxietilanfetamina (eva)
- MDA o metilenodioxianfetamina (droga del amor)
- Gamma hidroxi butirato (xtasis liquido, blue nitro, droga de la violacin)
- Marihuana sinttica: Spice, mezclas con otras drogas
- Catinonas (mefedrona, deriv. Del Khat)) 3,4-metilenedioxipirovalerona (MDPV), sales de bao

Intoxicaciones en la Urgencia Peditrica.

6.-Problemas emergentes. III

Experiencias con
Plantas y Drogas
sintticas:
https://www.erowid.org

- 2.9% (27/930) drogas ilegales en 12 A).

- 88% cannabis o cannabis y alcohol.

Intoxicaciones en la Urgencia Peditrica.

6.-Problemas emergentes. IV
Hongos alucinogenos

Amanita

Psilocybe cubensis

Peyote

Plantas Somniferas

Papaver Somniferum

Intoxicaciones en la Urgencia Peditrica.

6.-Problemas emergentes. VI
Alcaloides alucingenos

Brugmansia arborea

Salvia

Estramonio

Intoxicaciones en la Urgencia Peditrica.

7.-Otras cuestiones tambin importantes

Intoxicacin y Maltrato.

- Sedantes.
- Antihistamnicos.
- Opiceos.
- Munchausen (hipoglicemiantes).

Anorexia y abuso.
-Laxantes.

-Ipecacuana.
-Psicofrmacos.

Intoxicaciones y terrorismo.
-Gases neurtropos.
-Toxinas y agentes biolgicos.

Intoxicaciones en la Urgencia Peditrica.

Resumen.
La exposicin al txico como factor clave: lo mas
importante prevenir.
Factor Tiempo: La primera hora (triage a la puerta).
El CA como descontaminacin preferente.
Valorar individualmente el tipo de txico, dosis y su
potencial lesivo.
Antdotos: pocos, manos expertas y bajo control estricto.
Necesidad de protocolos establecidos para txicos
infrecuentes.
Necesidad de continua puesta al da en nuevas drogas,
internet, plantas, terrorismo, etc.

Intoxicaciones en la Urgencia Peditrica.

Gracias.