Tulburarile anxioase

Problemele de internalizare(probleme legate de sine;anxietatea,depresia,cauzele somatice,fara o cauza medicala

cunoscuta)- comportamente supracontrolate,comportamentele de externalizare- comportamentele subcontrolate.
Tulburarile de internalizare
Anxietatea , depresia,problemele somatice,cazurile frecvente de comorbiditate,afectivitatea negative care le
caracterizeaza dificultatile de evaluare pe care le pun si anumite probleme comune: izolarea sociala, neglijarea
pers de acceasi varsta, autoeficienta redusa si stima de sine scazuta.
La copii prevalenta tulburarilor de introversiune- 7-9%, la adolescenti- 12-16 ani. La fete aparitia este de 4 ori
mai mare(15,7%), la baieti(3,9%).
Patternurile indentificate:
Aprox 10-15% dintre copii si tineri manifesta simptome de depresie
In fiecare an 13% dintre copii sunt diagnosticati cu tulburari anxioase
Un sfert dintre copiii care ajung la clinici pt dureri de cap sau lipsa de energie au o tulburare somatoforma.
Anxietatea si depresia au o rata de comorbiditate de 60-70%. Din punct de vedere chronologic, debutul
anxietatii precede depresia
Tulburarile anxioase la copii si adolescenti
Rata estimate este de 13%. Se caracterizeaza prin ingrijorare cronica privind evenimentele prezente sau
viitoare si pot presupune o serie de tipare de reactii comune: pe plan comportamental(fuga si evitare),
cognitive(aprecieri negative cu privire la propria persoana) si fiziologic(excitatie involuntara:ritm cardiac
crescut,respiratie accelerate,tremuraturi si tensiune musculara.)
Tulburarile anxioase care debuteaza cel mai devreme sunt fobiile specifice si anxietatea de separare.
Anxietatea generala apare 8-10 ani, in perioada adolescentei debuteaza fobia sociala, tulburarile de panica
,tulburarea obsesiv-compulsiva.
Fobiile si temerile
O fobie specifica- este o frica intensa si persistenta fata de obiecte sau situatii circumscrise, fara o baza
rationala. Adultii si copiii mai mari sunt constienti de lipsa ei de fundament.
Obiectul sau evenimentul temut este evitat, expunerea la el poate produce reactii fiziologice: ameteala,
respiratie intretaiata,cresterea ritmului cardiac, lesin.
Frica se accentueaza in jurul anticiparii unei posibile raniri. In preajma obiectului temul apare dorinta de a
fugi,daca acest lucru nu se poate face apare panica. Persoanele care au o fobie specifica, exista posibilitatea de
a dezvolta si alte fobii, adesea tulburarile anxioase si affective fin comorbide.
Principalele categorii de tulburari anxioase
Agrofobia teama de situatii sau locuri care ar putea aminti/intretine un atac de panica
Anxietatea de separare- ingrijorarea excesiva privind separarea de o persoana iubita, casa, dureaza 4 sapt
Anxietatea generalizata ingrijorare excesiva permanenta (nevroza de angoasa)
Atacul de panica aparitia intense si brusca o unor sentimente de teroare, frica sau neliniste, insotite de reactii
fizice(respiratie taiata, palpitalii cardiace,discomfort ) si cognitive/emotive(dorinta de a scapa, teama de a
pierde controlul asupra propriei personae, teama de a nu innebuni)
Fobia sociala anxietatea de a nu face fata a unor cerinte sociale la care individual este supus
Fobiile specifice anxietate si frica fata de un obiect sau o situatie, comportament de evitare
Sindromul stres posttraumatic retrairea unor ganduri,sentimente sau un eveniment traumatizant, care
determina o excitatie sporita si amortirea/ evitarea gandurilor, sentimentelor, situatiilor asociate cu
evenimentul traumatic. Dureaza cel putin o luna
Tulburarea de stress acut reactie imediata la un eveniment traumatizant care determina evitarea
situatiilor/evenimentelor declansatoare. Dureaza pana la 4 sapt
Tulburarea obsesiv- compulsive(odc) preocuparea pt obsesii(ganduri/dorinte ce provoaca anxietate)si sau
compulsii(impulsul de a actiona pt a neutraliza anxietatea)
Tulburarile anxioase induse de o subst simpt de anxietate ce rezulta din consumul unei substante

Explicatiile comportamentale ale fobiilor

Experientele conditionate(turbulentele-frica de zbor). Tehnicile comportamentale se pot aplica pt a
deconditiona reactiile fobice.
In conditionarea clasica exista si aceste explicatii comportamentale ale fobiilor: observarea,modelarea si
conditionarea operanta.
Conditionarea opreranta- pt a explica modul in care fobiile duc la aparitia unei intregi serii de comportamente
evitante.
Copii care au avut o relatie de atasament anxioasa in timpul primei copilarii prezinta un risc mai mare de a
suferi tulb anxioase.
Factorii biologici si genetici
Parintii copiilor cu tulb de anxietate, au avut in copilarie temperamente dificile,temeri si probleme de
adaptare.
Evaluarea tulburarilor anxioase
DsmIV , Revised Childrens Manifest, Anxiety Scale, Stait-Trait Anxiety Inventory, Fear Survey Schedule for
Children
Tratament
Modelarea participative si practica intarita- metode terapeutice confirmate. Modelarea se bazeaza pe princiile
invatarii prin observatie. Tehnica practicii intarite are legatura cu teoria comportamentala, in conditionarea
operanta si managementul situational.
Desensibilizarea in vitro- prin imaginatie dirijata, desensibilizarea in vivo, demonstratia filmata a unui compt
si interventiile cognitiv- comportamentale.
Tehnica desensibilizarii sistematice- folosita pt atenuarea fricii, consta in expunerea la obiectul fricii.
Tehnicile in vivo sunt superioare celor in vitro si folosirea desensibilizarii in vitro este mai eficienta.
Anxietatea de separare
Aceasta tulburare se manifesta inainte de 18 ani. Copiii cu aceasta tulburare pot experimenta un discomfort
daca li se cere sa paraseasca teritoriul familial.simptomele pot fi evidente pe plan fizic si somatic, precum
dureri pronuntate de stomac si varsaturi.
Prevalenta, comorbiditate si evolutie
Max 10% din populatie prezinta aceasta tulburare. Este mai frecventa la fete. Risc sporit de depresie si
tulburari anxioase ulterioare, atacurile de panica si agrofobie la femeile adulte.
Etiologie
Depresia materna si disfunctionalitatea familiei pot determina o protectie exagerata a copilului, care nu vrea
sa plece de acasa de teama ca nu isi va putea ocroti parintele.
Tratament
Interventiile cognitiv comportamentale- pot fi eficiente in tratarea anxietatii de deparare.programul CopingCat este efficient in tratarea copilor cu anxietate generalizata.
Anxietatea generalizata la copii si adolescenti
Manifesta o neliniste permanenta in legatura cu familia, prieteni,scoala,sanatatea,performantele in
general.incapacitatea de a controla ingrijorarea resimtita.
Prevalenta, comorbiditate si evolutie
2-5% din pop este diagnosticata cu anxietate generalizata. Debutul 8-10 ani, o treime dintre cei afectati
prezinta si alte tulburari anxioase sau depressive.70% dintre copiii cu anxietate generalizata au si anxietate de
separare, iar la adolescenti tulburarile comorbide sunt depresia sau fobia specifica.
Etiologie
Studiile pe gemeni arata ca anxietatea este cauzata de 30-40% factori genetici.
Procesarea informatiilor si distorsionarea cognitive in cazul info cu character emotional
Anxiosi anticipeaza si interpreteaza evenimentele ambigue intr-un mod negativ, se autoinvinovatesc si se
centreaza pe aspectele negative.
Stilul educational si modelarea comportamentului

Parintii anxiosi accentueaza tendinta copiilor de a adopta comportamente anxioase, acesti copii nu
beneficieaza de o instruire cognitive-comportamentala pt reducerea anxietatii.
Tratament
Programul Coping Cat este efficient in reducerea anxietatii la copii. Acest program se axeaza pe punerea in
practica a abilitatilor de coping, expunerea in vivo, in vederea desensibilizarii sistematice.
Fobia sociala
Frica de a nu se face de ras. Copiii mai mari isi dau seama ca aceasta teama este irationala, darn u o pot
controla. Copiii si adolescenti cu aceasta fobie pot raspunde prin reactii de evitare,comportament de fuga.
Fobia sociala la copiii mici
Sunt expusi riscului de a suferi ulterior de depresie
Fobia sociala la adolescenti
Adolescenti au mai multe probleme in ceea ce priveste acceptarea de catre cei de aceasi varsta si presiunea
sociala o resimt, debutul acestei fobii este la varsta adolescentei.
Subtipuri de fobie sociala
Exista 2 subtipurii de fobie sociala: o forma generalizata(persista in majoritatea cazurilor sociale) si o forma
specifica, fobia situationala.
Prevalenta si comorbiditate
3-13 % prezinta fobie sociala, la copii 1-2%.
Etiologie
Copiii cu temperament inhibat din punct de vedere comportamental prezinta un risc mai mare pt declansarea
fobiilor sociale. Educatia si relatiile pe care le au parintii cu copiii au un rol principal in aparitia fobiilor.
Exista risc de aparitie a fobiei daca au avut rudele de gradul I.
Tratament
Antrenarea abilitatilor sociale, jocurile de rol,aplicarea in vivo prin folosirea tehnicilor de modelare.
Tulburarea de panica cu si fara agofofie
Sunt generate de o teama intensa, coplesitoare si iremediabila,care acapareaza gandurile,sentimentele si
senzatiile pers.
Ele sunt bruste si acute si dureaza 10 minute.
Datorita ca simptomele pot fi somatice(palpitatie, transpiratie,tremurat,senzatie de sufocare),atacurile pot fi
confundate cu o criza cardiaca. Atacurile de panica sunt insotite de 4-13 simptome somatice si cognitive si pot
fi neasteptate sau declansate de anumite situatii.
Pers care au atacuri de panica repetate si incep sa se teama de acest lucru , diagnosticul este de tulburare de
panica,care poate fi insotita de agofobie care este teama de spatii publice, cand pers este singura.
Agofobia nu este o tulburare distincta, dar apare in asociere cu tulburarea de panica.
Tulburarea de panica cu agofobie la copil conform cercetarilor este transmisa de la parinte.
La 8-17 ani simptomele sunt de greata,palpitatii,respirarie intretaiata,tremuraturi,frisoane,valurile de caldura.
Prevalenta
3-5%- tulburarile de panica cu debutul in adolescenta tarzie. Femeile sunt cele mai predispuse riscului de a
dezvolta aceasta tulburare.
Etiologie
La pers cu atacuride panica inainte de 20 de ani , probabilitatea de a avea o ruda de gradul I care sufera de
aceasta tulburare este crescuta. Studiile pe gemeni sugereaza existenta factorilor genetici.
Distorsiuni cognitive
Atacurile de panica pot fi rezultatul unei interpretari gresite a senzatiilor fizice.
Tratament
Antidepresivele pot atenua cu success atacurile de panica.
Un program therapeutic cognitive-comportamental ii ajuta pe adolescenti sa isi creeze strategi prin care sa
faca fata atacurilor de panica viitoare.
Tulburarea obsesi-compulsiva

Se manifesta prin obsesiirecurente si intrusive(ganduri irationale) sis au compulsii(comp incontrolabile) care

dureza cel putin o ora/ zi si afecteaza funct cotidiana a individului.
Tulb obs- comp din perspective stadiilor de dezvoltare
La copiii cu aceasta tulburare , ritualurile si compulsiile se intensifica pe masura ce creste.
Obsesiile si compulsiile se dez in 4 directii: contaminare (spalatul mainilor), siguranta(verificare),
preocuparea pt ordine si simetrie si ritualurile de numarare sau atingere.
Copiii si dolescentii includ si membrii familiei in ritualurile lor si cer respectarea acestora..
Prevalenta si comorbiditate
2-4% dintre copii si adolescenti au aceasta tulburre, iar 75% dintre copiii afectati au si o tulburare comorbida.
5-7% au sindromul Tourette, iar 45-57% sufera de o tulburare de comportament. Manifestarile la copiii mici
sunt asociate cu anxietatea de separare.
Etiologie
Riscul de a dezvolta aceasta tulburare este de 8% daca exista rude cu debut al acestei afectiuni.
Teoriile comportamentale
Ritualurile ajung sa fie asociate cu atenuarea anxietatii si din acest motiv sunt repetate.
Stilul educational
80% dintre copiii cu aceasta tulburare au familii critice si excesiv de implicate, in timp ce adolescenti cu
aceasta afectiune isi descriu fam ca fiind mai putin afectuase, sustinatoare si apropriate.
Teoriile cognitive
Gandirea inadaptata determina sentimental de incapacitate de a controla factorii de risc , facandu-l pe pacient
sa se simta vinovat pt producerea unor evenimente neplacute si inducandu-I nevoia de a-si elimina gandurile
de acest gen prin repetarea unor comp compulsive.
Treatment
Tratamentul cu inhibatorii selectivi de recapatare a serotoninei reprezinta un tratament eficient pt aceasta
tulburare.
Expunerea repetata la situatia sau obiectul care produce anxietatea si abtinerea de la efecturea compulsiei
menite sa reduca anxietatea.
Terapia cognitiv- comportamentala este o metoda eficienta pt aceasta tulburare. Expunerea, prevenirea
reactiilor, constientizarea tulburarii si prevenirea recidivelor.