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TABLA
CONTRAINDICACIONES DE LA RESUCITACION
CARDIOPULMONAR
Evidencias de irreversibilidad
- destruccin enceflica
- rigor mortis
- livideces extremas en zonas de declive
Paro prolongado antes de iniciar la resucitacin
- sobre 20 minutos en normotermia
- sobre 60 minutos en hipotermia
Etapa terminal de enfermedades irrecuperables
En los casos con enfermedades incurables avanzadas, puede ser til
prever la posibilidad de PCR y decidir entre el mdico tratante, la familia,
y el paciente, cuando corresponda, si llegado el momento se har o no
maniobras de resucitacin.
Objetivos de la resucitacin cardiopulmonar
El propsito de la resucitacin es mantener la entrega de sangre
oxigenada a los tejidos mientras se corrige la causa del paro
cardiorrespiratorio y as minimizar el dao tisular inducido por el perodo
de anoxia.
PRIMERA ETAPA
Est constituida por maniobras que pueden llevarse a cabo sin demora y
sin instrumentacin por cualquier persona debidamente instruida, lo que
incluye, obviamente, a cualquier mdico, independientemente de su
especialidad. Tres son los pasos fundamentales:
Permeabilizar la va area. El sitio ms comn de obstruccin de la
va area en los pacientes comatosos es la hipofaringe, por la hipotona
de los msculos de la lengua que permite que la base de la lengua y la
epiglotis caigan sobre la pared posterior de la faringe, cuando el cuello
est flectado o en posicin intermedia. Los mtodos para obtener la
permeabilizacin son:
Estas maniobras pueden ser realizadas por una o dos personas. Cuando
el reanimador es slo uno, deben alternarse 2 respiraciones boca a boca
lentas con 15 compresiones torcicas. Cuando los reanimadores son dos,
se alterna 1 respiracin lenta con 5 compresiones torcicas. Si se
dispone de un tubo endotraqueal y un respirador manual tipo Amb para
efectuar las insuflaciones, stas pueden efectuarse juntas con las
compresiones torcicas.
Esta ventilacin es muy eficaz para la ventilacin alveolar y, al generar
mayores presiones intratorcicas, puede mejorar el dbito cardaco
segn la teora de la bomba torcica, que explicaremos a continuacin.
Asistir la circulacin. El mecanismo mediante el cual las
compresiones torcicas generan flujo sanguneo es an objeto de
controversia. Algunos plantean que el flujo es generado por la
compresin directa del corazn (teora de la bomba cardaca), mientras
otros sostienen que la compresin provoca un aumento parejo de la
presin intratorcica, tanto en las cmaras cardacas como en el pulmn
y vasos pulmonares, de manera tal que cada compresin determina el
movimiento de todo el caudal sanguneo intratorcico hacia la aorta por
un simple gradiente de presiones (teora de la bomba torcica). En
ambos casos, el reflujo ser impedido por las vlvulas venosas.
Para un adecuado masaje cardaco externo, la presin debe aplicarse en
la mitad inferior del esternn, situando al enfermo sobre una superficie
plana y firme. El reanimador debe mantener los brazos rectos para
aprovechar el peso de su cuerpo, deprimiendo el esternn unos 4-5 cm
en direccin a la columna en cada compresin, utilizando una frecuencia
de 80-100 por minuto.
TERCERA ETAPA
Uno de los perodos ms crticos del paro cardiorrespiratorio es el que
sigue a la resucitacin, excepto en aquellos casos en que el PCR ha sido
rpidamente solucionado y el enfermo recupera su estabilidad
hemodinmica y su funcin cerebral precozmente. Cuando esto no es as
entramos a esta 3 fase, en la cual es indispensable obtener un ptimo
transporte de oxgeno a los tejidos que minimice el dao celular difuso