CONJUNTIVA

ANATOMA

La conjuntiva es una membrana mucosa transparente que recubre la superficie interna de los prpados y la superficie del
globo ocular hasta el limbo. Est muy vascularizada y est irrigada por las arterias ciliar anterior y palpebral. Hay una densa
red linftica que drena a los ganglios linfticos preauricular y submandibular que corresponden a los prpados. Tiene una
funcin protectora clave y media en la inmunidad pasiva y activa. Anatmicamente se subdivide en las siguientes partes:
1. La conjuntiva palpebral comienza en la unin mucocutnea de los mrgenes del prpado y se inserta firmemente en
las placas tarsales posteriores.
2. La conjuntiva del fondo de saco conjuntival es laxa y redundante y puede estar dispuesta en pliegues.
3. La conjuntiva bulbar cubre la esclertica anterior y discurre continua al epitelio corneal en el limbo.

HISTOLOGA

1. El epitelio no est queratinizado y tiene una profundidad de aproximadamente cinco capas.

2. La estroma (sustancia propia) consta de tejido conjuntivo laxo muy vascularizado. La capa fibrosa profunda se fusiona
con las placas tarsales. Las glndulas lagrimales accesorias de Krause y Wolfring se encuentran en la profundidad de
la estroma.
3. El tejido linfoide asociado a la conjuntiva (TLAC) es esencial en el inicio y la regulacin de las respuestas
inmunitarias de la superficie ocular. Consta de linfocitos dispuestos en las capas epiteliales, linfticos y vasos
sanguneos asociados.

FISIOLOGIA

La conjuntiva tiene funciones de proteccin y defensa a partir de proceso mecnicos (epitelio y secreciones);
inflamatorios e inmunolgicos (sustancias antibacterianas y flora normal)

- Aguda
BACTERIANA

- Oftalmia neonatorum
- Por chlamydia

TIPOS

- Adenovrica

DE

VRICA

CONJUNTIVITIS

- Molluscum contagioso
- Herpes simple
- Alrgica estacional

ALRGICA

- Vernal
- Atpica
- Papilar gigante

ETIOLOGIA
Producida por contacto
ocular
directo
con
secreciones infectadas.
Los microorganismos
aislados ms comunes
son S. pneumoniae, S.
aureus, H. influenzae
y
Moraxella
catarrhalis.
Una
pequea
parte
de

o
o

TIPOS DE CONJUNTIVITIS
SIGNOS Y SINTOMAS
BACTERIANA
AGUDA
Comienzo
agudo
de
enrojecimiento, sensacin arenosa,
quemazn y secrecin.
La afectacin suele ser bilateral
aunque un ojo puede verse
afectado 1-2 das antes que el otro.
Al despertar, con frecuencia los
prpados se encuentran pegado
Pueden
producirse
sntomas
sistmicos
en
conjuntivitis

TRATAMIENTO

Aproximadamente, el 60% de los casos se resuelven sin

tratamiento en unos 5 das.
1. Con frecuencia se administran antibiticos tpicos
(cuatro veces al da durante 1 semana) para acelerar la
recuperacin y prevenir la reinfeccin y la transmisin.
Se dispone de los siguientes antibiticos: Cloranfenicol,
aminoglucsidos (gentamicina y neomicina), quinolonas
(ciprofloxacino, ofloxacino, levofloxacino, lomefloxacino,
gatifloxacino y moxifloxacino), polimixina B, cido

casos, por lo general

intensos,
estn
causados
por
el
organismo
de
transmisin
sexual
Neisseria
gonorrhoeae,
que
pueden
invadir
fcilmente el epitelio
corneal intacto. La
conjuntivitis
meningoccica
(Neisseria
meningitidis)
es
inusual y suele afectar
a los nios.

o
o

asociada
con
gonococo,
meningococo, H. influenzae.
Puede haber un edema y eritema
palpebral en la infeccin intensa La
secrecin puede ser inicialmente
acuosa, pero rpidamente se
convierte en mucopurulenta.
Son habituales las erosiones
epiteliales punteadas de la crnea.
Puede producirse una lcera
corneal perifrica en la infeccin
gonoccica y meningoccica
Generalmente
no
hay
linfadenopata excepto en la
infeccin
gonoccica
y
meningoccica intensa.

ETIOLOGIA SINTOMAS
TRATAMIENTO

fusdico y bacitracina.
2. La gonoccica y meningoccica debe tratarse con una
quinolona, gentamicina, cloranfenicol o bacitracina cada
1-2 h, as como tratamiento sistmico.
3. Se requiere el empleo de antibiticos sistmicos en
las siguientes circunstancias:
a. La gonoccica suele tratarse con una cefalosporina de
3era generacin como la ceftriaxona; las quinolonas y
algunos macrlidos son alternativas.
b. La H. influenzae, sobre todo en nios, se trata con
amoxicilina oral con cido clavulnico porque hay una
posibilidad del 25% de desarrollo de otitis y de otros
problemas sistmicos.
c. La meningoccica, sobre todo en nios, en los que
una profilaxis sistmica temprana puede salvar la vida el
tratamiento
con
benzilpenicilina
intramuscular,
ceftriaxona o cefotaxima, o ciprofloxacino oral.

OFTALMIA NEONATORUM
SINTOMAS

Cualquier conjuntivitis que afecta recin

nacido en 4 primeras semanas de vida.
o
Factores predisponentes:
o Contacto organismos canal parto.
o Infecciones maternas durante embarazo.
o Inadecuada profilaxis antibitica ocular al
nacimiento.
o

TRATAMIENTO

El ms comn es el
enrojecimiento
y
la
inflamacin
de
la
conjuntiva
del
recin
nacido.
Drenaje y secrecin del
ojo; puede ser acuoso o
espeso y semejante al pus
Prpados inflamados

CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA

Chlamydia trachomatis es una
especie de Chlamydiae, filo de
bacterias que no puede replicarse
extracelularmente y, por ende,
dependen de las clulas husped.
La conjuntivitis en el adulto
(inclusin)
es
una
infeccin
oculogenital que, por lo general,
est causada por serovariedades
D-K de C. trachomatis, y afecta al
5-20%
de
adultos
jvenes
sexualmente activos en los pases
occidentales. La transmisin tiene
lugar por autoinoculacin a partir de
las secreciones genitales, aunque
la diseminacin de ojo a ojo
probablemente explica un 10% de
los casos. El perodo de incubacin
es de aproximadamente 1 semana.

Sntomas constan de un comienzo

subagudo con enrojecimiento Uni o
bilateral,
secrecin
acuosa
o
mucopurulenta. Si no se trata, la
conjuntivitis se vuelve crnica
Signos
o Secrecin acuosa o mucopurulenta.
o Unos grandes folculos que con
frecuencia son ms prominentes en
el fondo de saco inferior.
o Es
habitual
una
queratitis
puntiforme superficial.
o Pueden
aparecer
infiltrados
corneales subepiteliales perifricos
2-3
semanas
despus
del
comienzo de la conjuntivitis.
o Linfadenopata
reauricular
dolorosa.
o Los casos crnicos tienen unos
folculos menos prominentes y se
puede desarrollar una cicatrizacin

1. Es obligatorio remitir al paciente a un

especialista genitourinario, sobre todo para
excluir otras infecciones de transmisin
sexual.
2. El tratamiento sistmico incluye uno de
los siguientes:
La azitromicina (1 g) repetida despus de 1
semana suele ser el medicamento de
eleccin, aunque en el 30% de los casos se
requiere una segunda o tercera dosis.
Doxiciclina (100 mg dos veces al da)
durante 10 das (contraindicadas en
embarazo/lactancia y en los menores de 12
aos). Son alternativas la eritromicina,
amoxicilina y ciprofloxacino.
3. Se emplean antibiticos tpicos:
azitromicina en colirio y pomadas de
eritromicina o tetraciclinas para lograr una
rpida mejora de los sntomas oculares.

conjuntival

CONJUNTIVITIS VIRICA
ADENOVIRUS
SINTOMAS

ETIOLOGIA
Virus ADN bicatenario sin
cubierta. La infeccin puede ser
espordica o producirse en brotes
epidmicos en los lugares de
trabajo (incluidos los hospitales),
escuelas
y
piscinas.
La
diseminacin de esta enfermedad
muy contagiosa se facilita por la
capacidad de las partculas vricas
para sobrevivir en superficies
secas durante semanas; Por lo
general la transmisin tiene lugar
por contacto con secreciones
respiratorias u oculares, incluidos
los fmites, como las toallas
contaminadas.

1. Edema palpebral y linfadenopata

preauricular dolorosa.
2. Hiperemia conjuntival importante
y folculos.
3. La inflamacin intensa puede
asociarse
con
hemorragias
conjuntivales (por lo general de tipo
petequial
en
la
infeccin
adenovrica),
quemosis,
membranas
(inusual)
y
seudomembranas.
4. Las seudomembranas o las
membranas pueden dejar una
cicatrizacin
conjuntival
ligera
despus de la resolucin.
5. La queratitis en la enfermedad
adenovrica muestra las siguientes
manifestaciones:

o
o

o
o
o
o
o
o

TRATAMIENTO
Medidas higiene para evitar contagio
En ocasiones se requiere el uso de esteroides
tpicos como la prednisolona al 0,5% cuatro
veces al da en el caso de una intensa
conjuntivitis adenovrica membranosa o
seudomembranosa.
Dejar de llevar lentes de contacto hasta la
resolucin de los sntomas.
Las lgrimas artificiales aplicadas QID son
tiles para aliviar los sntomas.
Compresas fras (o calientes) para el alivio de
los sntomas.
Eliminacin
de
las
membranas
o
seudomembranas sintomticas.
Antibiticos tpicos si se sospecha una
infeccin bacteriana secundaria.
La povidona yodada es muy efectiva frente a
los adenovirus libres

MOLLUSCUM CONTAGIOSO
El molusco contagioso es una
infeccin cutnea producida por un
poxvirus ADN bicatenario especfico de
los humanos que suele afectar a nios
por lo dems sanos, con una incidencia
mxima de entre los 2 y los 4 aos de
edad. La transmisin tiene lugar por
contacto,
con
la
posterior
autoinoculacin.
Se
explorar
cuidadosamente la lnea de las
pestaas en los pacientes con
conjuntivitis crnica con el fin de no

1. Se presenta con irritacin ocular unilateral

crnica y una ligera secrecin.
2. Signos
Ndulo plido, creo y umbilicado en el
margen palpebral asociado con conjuntivitis
folicular y una ligera secrecin mucoide.
En los pacientes inmunodeprimidos puede
haber ndulos bulbares y mltiples lesiones
cutneas que pueden ser confluentes.
En los casos de larga duracin sin tratar puede
desarrollarse una fina queratitis epitelial y
ocasionalmente pannus.

Aunque
las lesiones
son
autolimitadas en el paciente
inmunocompetente,
con
frecuencia se requiere su
extirpacin
para
tratar
la
conjuntivitis secundaria o por
razones estticas. Se exprime
ms fcilmente haciendo una
pequea muesca en la piel en el
borde de la lesin con la punta
de una aguja.

pasar por alto una lesin por molusco.

CONJUNTIVITIS POR HERPES SIMPLE

Virus
Herpes
tipo
1.
Primoinfeccin: nios/jvenes por
inoculacin directa (50-90%
adultos serologas IgG+)

o
o
o

Vesculas prpado con edema perilesional, costras y lceras.

Conjuntivitis folicular asociada.
Adenopata preauricular dolorosa.
Inmunocompetentes cuadro remite 3 semana

Aciclovir
tpico.

ALERGICA
ALRGICA ESTACIONAL

Es la forma ms
habitual de alergia
ocular.
Reaccin
de
hipersensibilidad tipo
I A alrgenos areos
especficos.
Sntomas
nasales
asociados.
Tipos.
Estacional
(plenes).
Perenne
(caros
polvo de casa, pelos
animales). Ms de 3

Sntomas:
- Prurito
Signos:
- Edema leve o moderado de los
prpados.
- Conjuntiva blanca
- Secrecin acuosa.
Dx:
H personal y familiar de
atopia.
Alrgeno
difcil
de
identificar.
Niveles elevados de IgE en
suero y eosinfilos en los
exudados.

1. Lgrimas artificiales en los casos de sntomas ligeros.

2. Es preciso emplear estabilizadores de los mastocitos
(cromoglicato de sodio, nedocromil sdico, lodoxamida)
durante unos das
3. Se puede emplear antihistamnicos (emedastina,
epinastina, levocabastina, bepotastina)
4. Preparacin combinada de un antihistamnico y un
vasoconstrictor. Con frecuencia son muy efectivos para las
exacerbaciones los preparados de accin doble de un
antihistamnico y estabilizadores de los mastocitos
(azelastina, ketotifeno, olopatadina).
6. Los esteroides tpicos son efectivos pero rara vez
necesarios.
7. Suelen estar indicados los antihistamnicos orales ante
sntomas intensos. Algunos, como la difenhidramina,

semanas
evolucin.

de

loratadina.

VERNAL
Alergia
estacional,
intensa y bilateral, afecta
individuos
jvenes
(meses calor).

Prurito intenso
Signos:
- Papilas gigantes (> de 1 mm) en la conjuntiva
tarsal superior.
- Ulceracin corneal estril y sedimentacin de
moco entre papilas gigantes

Lagrimas
artificiales
disminuye
la
sensacin de picor
En
ltimas
instancias
corticoides,
responden de forma excepcional a
colirios.

ATPICA
La QCA es una afeccin bilateral infrecuente que generalmente se
desarrolla en la edad adulta (incidencia mxima, 30-50 aos) despus
de una larga historia de eccema. El asma es tambin muy frecuente
en estos pacientes. Aproximadamente el 5% han padecido QCV
desde la infancia. No hay preponderancia por sexo o es muy pequea.
La QCA tiende a ser crnica y sin tregua. Mientras que la QCV es
estacional con mayor frecuencia, la QCA tiende a ser perenne, aunque
con frecuencia empeora en invierno. Los pacientes son sensibles a
una amplia gama de alrgenos ambientales que se transmiten por el
aire.

signos:
- Afectacin prpados y
piel
periorbitaria
(eccema,
blefaritis
crnica)
- cicatrizacin conjuntival
y palpebral (conjuntiva
tarsal
inferior,
simblfaron)

o
o
o
o

Evitar alrgenos
Compresas fras
Estabilizadores de
los mastocitos
Antihistamnicos y
esteroides

PAPILAR GIGANTE
La conjuntivitis papilar de induccin mecnica, cuya forma grave
se conoce como conjuntivitis papilar gigante (CPG), puede
aparecer secundariamente a distintos estmulos mecnicos de la
conjuntiva tarsal. Lo ms frecuente es observarla con el uso de
lentes de contacto, caso en que se denomina conjuntivitis papilar
asociada al uso de lentes de contacto (CPLC). El riesgo aumenta
por la formacin de depsitos proteinceos y de restos celulares
sobre la superficie de las lentes de contacto. Las prtesis oculares
, las suturas expuestas y los anillos esclerales, la irregularidad de
la superficie corneal y las ampollas filtrantes pueden ser
responsables.

Los
sntomas
consisten
en
sensacin
de
cuerpo
extrao,
enrojecimiento,
picor, aumento de
la produccin de
moco, vista borrosa
y prdida de la
tolerancia a las
lentes de contacto.

1.Eliminacin del estmulo

2.Asegurar una limpieza efectiva
de las lentes de contacto
o prtesis
3. Tpico: Los antihistamnicos,
AINE y la combinacin de
antihistamnicos/ estabilizadores
de mastocitos pueden ser, cada
uno de ellos, beneficiosos.

ENFERMEDADES DEGENERATIVAS DE LA CONJUNTIVA

PINGUCULA
Una pingucula es una degeneracin elasttica de la conjuntiva bulbar extraordinariamente frecuente, inocua, por lo general
bilateral y asintomtica de las fibras de colgeno de la estroma conjuntival. Se cree que la causa es el dao actnico, similar a la etiologa del
pterigium
Signos: Prominencia de color amarillo-blanco o agregacin de prominencias ms pequeas sobre la conjuntiva bulbar adyacente al limbo.
Se suele encontrar con ms frecuencia en el limbo nasal que en el temporal aunque tambin en ambos. En ocasiones se aprecia una
calcificacin.
Por lo general, el tratamiento es innecesario porque el crecimiento es muy lento o no tiene lugar. No obstante, a veces una pingucula se
inflama con carcter agudo y precisa un ciclo corto de un esteroide dbil como la fluorometolona. En ocasiones se realiza una extirpacin
por razones estticas o si el tamao de la lesin produce una irritacin significativa.
PTERIGIUM
Un pterigium es un crecimiento fibrovascular subepitelial de forma triangular de tejido conjuntival bulbar degenerativo sobre el limbo hasta la
crnea. Suele desarrollarse en pacientes que han estado viviendo en climas clidos y, al igual que con la pingucula, puede representar una
respuesta a la exposicin ultravioleta y posiblemente a otros factores como sequedad superficial crnica. Un pterigium es histolgicamente
similar a la pingucula y muestra cambios degenerativos elastticos en el colgeno estromal subepitelial vascularizado.
Manifestaciones clnicas
1. Sntomas

Muchas lesiones pequeas son asintomticas.

Irritacin y sensacin arenosa causada por un efecto dellen en el frente de avance debido a interferen cia con la pelcula lagrimal
precorneal (ms probable si la cabeza del pterigium est especialmente elevada).
Interferencia con la visin al nublar el eje visual o inducir astigmatismo.

Tratamiento
1. El tratamiento mdico de los pacientes sintomticos consiste en sustitutivos lagrimales y esteroides tpicos para tratar la inflamacin.
Tambin se le puede aconsejar al paciente que lleve gafas de
2. Tcnica quirrgica. Una simple extirpacin (tcnica de esclera desnuda) se asocia con una elevada tasa de recurrencia
(aproximadamente 80%) que es ms agresiva que la lesin inicial. Las tcnicas que se emplean son: Colgajo conjuntival simple, Autoinjerto
conjuntival, en la actualidad el abordaje ms frecuente.
SIMBLFARON
Se denomina simblfaron a la adherencia entre la conjuntiva y el prpado en su cara interna. Se trata de una enfermedad poco frecuente.
Existen varias causas:

Congnitas: malformaciones
Traumticas: quemaduras, posteriores a cirugas como la de ptergium
Complicaciones de enfermedades: Sndrome de Stevens-Johnson, Pnfigo

Sntomas: Enrojecimiento, problemas con la pelcula lagrimal con insuficiente lubricacin, que pueden dar lugar a queratitis, lcera
corneales, etc. En algunos casos puede ocasionar limitaciones de la movilidad ocular, por adherencias a los msculos extraoculares.
Tratamiento
El nico tratamiento es el quirrgico. Con anestesia local se elimina la adherencia o se tallan z-plastias para disminuir las lneas de traccin
conjuntival. En ocasiones tenemos que aadir injertos de conjuntiva, labio o membrana amnitica.

HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL
Esta hemorragia es similar a un hematoma normal de la piel, parecindose a una contusin en el ojo. Por lo general, aparece como un
punto concentrado de color rojo, o muchas manchas rojas dispersas en la parte blanca del ojo. Por lo general, un tratamiento de una
hemorragia subconjuntival no es necesario. La mancha de sangre se va desvaneciendo poco a poco con el tiempo, desapareciendo por
s sola. Si el ojo est irritado, se recomienda lgrimas artificiales.
CANCER DE CONJUNTIVA
El carcinoma escamoso de la conjuntiva, a pesar de ser raro, es el tumor maligno ms frecuente de la conjuntiva, ocupando el segundo
lugar en frecuencia entre los tumores malignos oculares. Por lo general, permanece en una localizacin superficial y bien delimitada,
resultando curativa la reseccin de la lesin con crioterapia o radioterapia adyuvante. sta es la forma conocida como "carcinoma
escamoso intraepitelial", la cual respeta la membrana basal.
Clnicamente podemos observar como una lesin nodular, de consistencia gelatinosa, asociada o no a leucoplaquia superficial (62%)
simulando otras lesiones degenerativas de la conjuntiva, tales como la pingucula o el pterigium. Asimismo, podemos encontrar formas
de afectacin difusa o papilomatosas.
El tratamiento de este tipo de lesiones va a depender del estadio en el que se encuentren. Aquellas lesiones no invasivas responden
bien a la excisin simple habitualmente junto a tratamiento adyuvante como crioterapia, radioterapia o quimioterapia tpica. En cuanto a
las lesiones invasivas, suele ser necesaria la enucleacin e incluso la exenteracin.
CONJUNTIVA TRASPLANTE
(Pterigin ciruga) El trasplante de conjuntiva se ha convertido en un procedimiento cada vez ms utilizado debido a su probada eficacia para
diferentes situaciones, con muy baja tasa de complicaciones. El trasplante conjuntival puede estar acompaado por el trasplante limbal o no.
Hay varias tcnicas quirrgicas disponibles para el tratamiento de pterigin. En los casos de pterigin que nunca han sido operados, la
tcnica recomendada es eliminar la lesin (y el tejido fibroso adyacente) y mantenga un trasplante conjuntival. El trasplante de conjuntiva
cubre el sitio de la lesin, lo que reduce el riesgo de recidiva (reaparicin del pterigin).
Afortunadamente, con los avances tecnolgicos, no hay posibilidad de realizar la ciruga sin puntos, gracias a la utilizacin de pegamentos
especiales, llamados pegamentos de fibrina. Esta caracterstica reduce el tiempo de la ciruga y disminuye las molestias postoperatorias

CIRUGA DEL PTERIGION CON LSER Y BIOADHESIVOS

Una nueva tcnica quirrgica para el tratamiento del Pterigion ofrece mejores resultados. La combinacin de Mitomicina C, el lser de
erbium y los bioadhesivos, consiguen una recuperacin ms rpida y la prevencin de las molestas recidivas.
Recientemente en rea Oftalmolgica Avanzada, hemos desarrollado una tcnica nueva para facilitar la ciruga, que sea menos traumtica y
reducir el ndice de recidivas. La tcnica consiste en cuatro pasos: (1) la extirpacin selectiva de la zona afecta, (2) la utilizacin de un lser
que induce la lisis de las clulas lmbicas activadas responsables de las recidivas, (3) la aplicacin de Mitomicina C, un antimittico que
ayuda a controlar la fibrosis y finalmente (4), el cierre de la herida con un bioadhesivo que tiene capacidad antinflamatoria y evita la
necesidad de suturas.
BIBLIOGRAFIA: www. Sociedad espaola de oftalmologa, SciELO, 7 ed. De kanski oftalmologa, PUDMED.