Explorați Cărți electronice
Categorii
Explorați Cărți audio
Categorii
Explorați Reviste
Categorii
Explorați Documente
Categorii
Ortodontia este ramura specifica a medicinei dentare care are ca si obiect studiul si
supervizarea cresterii si dezvoltarii dentitiei si structurilor anatomice inconjuratoare,
de la nastere pana la maturitate, incluzand toate masurile preventive si corective ale
malpozitiilor dentare, utilizand metode mecanice si functionale menite sa
restabileasca ocluzia normala si fizionomia corecta.,,
American Board of Orthodontics(ABO)
Obiective
Cunoasterea : ->datelor de referinta privind
cresterea si dezvoltarea aparatului
dento-maxilar;
->momentului optim de interventie;
->modului de a influenta favorabil
cresterea.
Definitii
Dezvoltarea reprezinta progresia spre
maturitate (Todd). Mai poate fi definita si ca
totalitatea evenimentelor secventiale naturale
ce au loc intre fecundarea ovulului si
maturitate. Cele mai importante aspecte ale
dezvoltarii sunt cresterea, diferentierea celulara
si morfogeneza.
Dupa Todd, procesul de crestere se
traduce prin cresterea in dimensiuni. Mai poate
fi definit si ca totalitatea modificarilor normale,
cantitative ale materiei vii. In general cresterea
se coreleaza cu cresterea in dimensiuni, dar
exista cazuri in care cresterea rezulta din
scaderea in dimensiuni, respectiv involutia (ex.
timusul dupa pubertate). Cresterea reprezinta
un aspect cantitativ al dezvoltarii biologice si se
masoara in unitati de crestere pe unitatea de
timp (centimetrii pe an, grame pe zi, etc.)
Studiul cresterii
Se realizeaza prin masuratori sau experimental. Exemple de masuratori sunt:
antropometria, craniometria, masuratorile cefalometrice. Experimental, cresterea se
poare studia prin : coloratii vitale, radioizotopi, radiografii inseriate cu implante.
Studiul Bjork
Professor Arne Bjork a profesat 20 de ani inainte de a deveni cadru
didactic-chairman al Orthodontic Department of the Royal College of
Dentistry in Copenhagen.Ulterior, a lucrat 15 ani la studiul sau privind
cresterea.
Studiul s-a bazat pe plasarea unor implante din titan ca repere in
mandibula/maxilarul a 240 de copii, pe care i-a monitorizat anual. Prin
suprapuneri ale radiografiilor de profil , a reusit sa demonstreze
2
n afara acestor centrii, maxilarul mai crete i prin apoziie periostal, ndeosebi
n primul an de via.
Dezvoltarea mandibulei
Incepe in saptamana a 6a a
vietii intrauterine si este de natura
intramembranoasa si endocondriala.
Dezvoltarea ocluziei
Ocluzia dentar nu poate fi considerat o stare anatomic fix sau particular, ea
urmnd s fie abordat ca un proces funcional schimbtor ce suport modificri i
adaptri de-a lungul ntregii viei a omului.
Ocluzia dentar se refer la relaia intermaxilar, la modul n care arcada dentar
mandibular intr n contact, n static i dinamic, cu arcada dentar superioar, n
funcie de relaia reciproc a dinilor n cadrul fiecrui arc dentar (Throw).
Dezvoltarea relaiilor intermaxilare n viaa intrauterin
nc n stadiul de embrion se stabilesc relaii intermaxilare. Pe parcurs ele vor evolua, odat cu
dezvoltarea embrionului i vor suferi numeroase
modificri. Modificrile sunt dictate de dezvoltarea
elementelor formatoare ale extremitii cefalice.
La nivelul celor dou maxilare exist poteniale
biologice de dezvoltare diferite, cel de la nivelul
maxilarului superior fiind mai puternic dect cel al
mandibulei.
ntr-o prim etap, embrionul prezint o
retrognaie mandibular. Aceast etap mai este
denumit i stadiul prognat i apare n primele dou
luni de via intrauterin.
Retrognaia mandibular se explic prin
dezvoltarea mai accentuat a maxilarului superior, n
sens antero-posterior n decursul primelor luni de via
intrauterin. n aceast perioad nu exist separare
7
ntre cavitatea bucal i cea nazal, ele fiind ntr-o comunicare direct.
n luna a III-a de via intrauterin se definete bolta palatin, ceea ce determin
separarea cavitii bucale de cea nazal. n aceast perioad mandibula realizeaz o
dezvoltare mai accentuat dect maxilarul superior, n aa manier nct l depete n
sens antero-posterior, rezultnd prognaia mandibular sau stadiul progen.
Un stimul important care intervine n aceast etap este limba. nainte de
formarea bolii palatine, limba este adpostit n cavitatea comun nazopalatin. Prin
formarea palatului, limba va fi nevoit s se deplaseze n jos, n arcul mandibular.
Datorit presiunilor puternice exercitate de limb pe faa intern a potcoavei
mandibulare, se realizeaz prognaia => mandibula depete maxilarul. Presiunile
limbii se vor atenua n momentul n care limba i va creea spaiul de care are nevoie.
Dup un timp, n ultimele luni de via intrauterin, se accelereaz dezvoltarea
maxilarului superior i acesta depete din nou mandibula, rezultnd a 2-a etap a
retrognaiei mandibulare sau al 2-lea stadiu de prognat.
10
11
La mandibul:
trem mai mare precanin mandibular exprim tendina de
mezializare a arcadei inferioare;
trem postcanin anticipeaz, alturi de relaii ocluzale molare de
tip adult, o tendin de mezializare a arcadei superioare.
12
La maxilar:
trem mare precanin relev tendina la mezializare a arcadei
dentare maxilare;
trem postcanin distalizarea arcadei.
Importante reglri ale relaiilor intermaxilare i ocluzale au loc n plan sagital i
vertical. Ele se manifest prin reducerea spaiului de inocluzie sagital i a gradului de
supraacoperire.
Prin fenomenul atriiei dentare are loc o reducere volumetric natural a
dintelui, prin uzura suprafeelor incizale, ocluzale i aproximale ale dinilor.
Datorit acestui fenomen au loc:
o A doua mezializare a mandibulei;
o Schimbarea raporturilor verticale ocluzale de la 1/2 la 1/3 sau la ocluzia
cap la cap;
o Ajustrile n cadrul arcului dentar, alturi de noua poziie a mandibulei,
fac ca planul postlacteal (cu rol decisiv n relaia ocluzal a molarului prim)
s treac de la relaia de treapt distalizat la linie dreapt sau treapt
mezializat;
o Reuete s nving obstacolele morfologice sa funcionale.
Dezechilibre sau semne de viitoare dezechilibre
A.
De la 5 la 6 ani, arcada dentar va trece n mod normal, datorit erupiei primului
molar permanent, de la form de semicerc ctre semielips, form pe care o va perfecta
erupia grupului incisivo-canin. Apariia unor forme de arcad modificat, globale sau n
13
14
Interesul pentru secvena de erupie rezult din importana pe care aceasta o are
pentru reglrile ocluzale. Astfel, n condiia unui spaiu inadecvat, se vorbete despre
secvena favorabil sau nefavorabil. Reglrile care au loc au la baz raportul dintre
mrimea dinilor deciduali i permaneni pe maxilar i mandibul:
- la maxilar: M1 = P1 i M2 >P2 ; C temp < C per;
- la mandibul: M1 P1 i M2 > P2 ; C temp < C per;
18
19
necesare, laptele din biberon curgnd singur, fr s fie obligatorie o presiune negativ
aspiratorie n cavitatea bucal.
Lipsa de solicitare a grupelor musculare antagoniste se repercuteaz asupra
dezvoltrii insuficiente a mandibulei n raport cu maxilarul i arcadele alveolare
superioare. Nu se mai efectueaz propulsia i retropulsia mandibulei pentru c nu mai
este necesar presarea mamelonului prin mentonul sugarului. Va rezulta o dezvoltare
deficitar a mandibulei n aceast perioad cnd are loc o cretere intens.
Cnd sugarul este hrnit cu biberonul, vrful limbii se modeleaz n jgheab
pentru a asigura trecerea uoar a lapelui spre faringe. n aceast situaie, vascularizaia
boltei palatine i centrele ei osteogenetice nu mai sunt stimulate i dezvoltarea nu se
mai realizeaz armonios. Se ajunge la formarea unei bolte adnci, ogival iar planeul
oaselor nazale este ngustat, perturbnd respiraia nazal
Dezavantajele alimentrii artificiale a sugarului:
Micrile de propulsie sunt reduse pentru c laptele curge uor n cantitate
mai mare;
Aerofagia, adic ingestia mpreun cu laptele a unei cantiti de aer;
Reducerea secreiei salivare;
Insalivarea insuficient a laptelui i tulburri de digestie;
Prin absena stimulilor funcionali de propulsie a mandibulei se perturb
dezvoltarea mandibulei i se pericliteaz aezarea corect a primelor
elemente dentare;
Se pot constitui disfuncii n dezvoltarea ADM cu repercursiuni asupra
dezvoltrii generale a copilului.
Deglutiia tranziional
n jurul vrstei de 6 luni, odat cu erupia incisivilor se modific treptat
comportamentul limbii: limba ia o poziie mai posterioar (n spatele incisivilor), se
lete, poriunile laterale ptrund ntre crestele celor dou maxilare, nc edentate.
n timpul deglutiiei, limba rmne n spatele incisivilor, buzele se nchid, au loc
contracii ale muchilor mimicii.
n timpul erupiei caninilor i molarilor temporari, limba n repaus, ptrunde ntre
arcadele dentare n regiunile laterale, contribuind la fixarea unei poziii mandibulare,
deci se schieaz inocluzia fiziologic. Stadiul tranziional dureaz de la 6 luni pn la
aproximativ 2 ani.
Deglutiia adultului
Deglutiia de tip adult este o deglutiie cu arcadele n contact. Deglutiia decurge
n trei etape sau timpi: timpul bucal, timpul faringian i timpul esofagian.
23
Lueta;
Palatul moale.
MASTICAIA
timpul trece, este necesar o activitate mai intens a prii posterioare a limbii i de
micri mai complexe ale structurilor faringiene.
Principiul maturizrii dinspre anterior spre posterior este foarte bine ilustrat n
achiziia limbajului. Primele sunete verbale sunt cele bilabiale sau fonemele labiale: M,
P, B (de aceea copilul rostete pentru prima dat cuvinte ca: mama, papa). Mai trziu,
apar consoanele date de vrful limbii linguale : T, D. Sunetele uiertoare S, Z care
necesit o poziie a vrfului limbii apropiat de palat, dar nu n contact cu acesta, apar
mult mai trziu, iar ultimul sunet R, ce necesit o poziie precis a zonei posterioare a
limbii, de obicei nu apare dect dup vrsta de 4-5 ani.
27