Conjunto de ejercicios tendientes a

promover la compensacin vestibular y

aliviar/remediar los sntomas de
desequilibrio y mareo asociados a la
patologa vestibular.
Bartual Pastor, J.; 1999

Es una forma alternativa de tratamiento que

comprende ejercicios especficos dirigidos a :

Disminuir los sntomas de mareo y vrtigo.

Incrementar la funcin del equilibrio.
Incrementar los niveles generales de
actividad.

Rehabilitacin Vestibular
herramienta que promueve
COMPENSACIN
VESTIBULAR
Mecanismo de
Habituacin

Conjunto de procesos centrales que

tienen lugar inmediatamente despus
de una crisis vestibular uni o bilateral

No es restauracin
completa

S.N.C. procesa
informacin proveniente
de sistema sensorial
deficitario

Perodo en que se
manifiesta:
3 das a 2 meses
posterior a la crisis

BASES FISIOLGICAS
DE LA REHABILITACIN
VESTIBULAR

Estimulacin

Ncleos Vestibulares
del Tronco

Movilizacin Lquidos
Endolinfticos

Cerebelo y
Ncleos Vestibulares

Ncleos
Oculomotores

Canales Semicirculares
que integran:

Astas Anteriores
de la Mdula

Informacin Propioceptiva

Principalmente :
Pacientes con lesin vestibular perifrica.
Pacientes con sintomatologa vestibular
perifrica, sin lesin comprobada.
Adultos mayores sanos (optimizacin).

Dirigida a informar al paciente acerca de :

Causas del vrtigo.
Fisiologa del sistema vestibular.
Estrategias para prevenir accidentes.
Manejo de la oscuridad y la penumbra.
Objetivos de la terapia y consecuencias de la
ejercitacin.
Controlar la angustia y ansiedad.

Tcnicas generales :
Ejercitacin oculomotora.
Ejercitacin cefalomotora.
Reeducacin del equilibrio.
Rehabilitacin del VPPB.

Objetivo :
Estimular sistema oculomotor y mediante
interconexiones al resto del sistema vestibular.
Aumentar el umbral de vrtigo.
Metodologa :
Seguimiento con desplazamiento visual en el
espacio (a diferentes velocidades de
estimulacin).
Complejidad creciente.
Intercalar pausas/descansos y apoyo con tcnica
de relajacin /respiracin.

Ejercitacin
oculomotora

En
oscuridad

En
iluminacin

Objetivo :
Estimular sistema canalicular y rganos
otolticos.
Aumentar el umbral de vrtigo.
Metodologa :
Tcnica de relajacin segmentaria de cabezacuello.
Ejercicios de flexin, extensin, giro lateral,
inclinacin lateral y rotacin.

Objetivo :
Estimular sistema vestbulo-espinal.
Estimular la organizacin de la informacin
sensorial para el control del equilibrio.
Metodologa :
Ejercitacin msculo-esqueltica mediante
marcha.
Ejercicios de coordinacin motora gruesa y fina.
Se sugiere actividad aerbica : caminatas, yoga,
bicicleta.

Rehabilitacin VPPB
Maniobras Liberatorias y de Reposicin

Pasos de Rehabilitacin
Anamnesis detallada.
Evaluacin postural.
Delimitacin cupulolitiasis v/s canalitiasis
Delimitacin canal(es) afectado(s)
Ejecucin de tcnicas especficas.
Seguimiento.

Diagnstico Diferencial
Parmetro

CUPULOLITIASIS

CANALITIASIS

Latencia

Sin latencia

1 a 40

Duracin

> 60

< 60

Si

No

Persistente

Tcnicas Especficas
Maniobras liberatorias
Maniobra de Smont
Maniobras de reposicionamiento
Maniobra de Epley

Maniobra de Semont
Liberacin:
Movimientos:
Rpidos.
Fuertes.

Maniobra de Epley
Reposicin:
Movimientos:
Suaves.
Lentos.
Fludos.

Generalidades :
Maniobra liberatoria de partculas.
Tcnica de uso muy frecuente en la
cupulolitiasis.
Requiere estimulacin del paciente
mediante movimiento violento en 180
opuesto al lado hacia el cual manifiesta el
vrtigo postural.
De 90 a 95% de los pacientes se recuperan
tras la realizacin, por una vez, de la
maniobra.

Procedimientos CSCP :
1. Paciente sentado en la camilla.

Emory University USA

School of Medicine
Rehabilitation Medicine
Division of Physical Therapy
Gentileza Susan J. Herdman

Emory University USA

School of Medicine
Rehabilitation Medicine
Division of Physical Therapy
Gentileza Susan J. Herdman

Procedimientos CSCP :
2. Girar cabeza en ngulo de 45hacia el lado sano.

Procedimientos CSCP :
3. Llevar a paciente a
posicin que genera
vg/ng para estimular
canal afectado
(posterior) hasta que la
cabeza quede inclinada
en 20 (queda con nariz
apuntando hacia arriba).
4. Esperar 2 a 3 minutos.

Emory University USA

School of Medicine
Rehabilitation Medicine
Division of Physical Therapy
Gentileza Susan J. Herdman

Procedimientos CSCP :
5. Sin perder la
angulacin de 45,
llevar al paciente a
posicin inicial y luego
en direccin opuesta
quedando ahora con
nariz apuntando hacia
abajo.
6. Esperar 2 a 3 minutos.

Emory University USA

School of Medicine
Rehabilitation Medicine
Division of Physical Therapy
Gentileza Susan J. Herdman

Procedimientos CSCP :
7. Retornar lentamente a posicin inicial sentado.

Procedimientos CSCS :
1. Paciente sentado en la camilla.

Emory University USA

School of Medicine
Rehabilitation Medicine
Division of Physical Therapy
Gentileza Susan J. Herdman

Emory University USA

School of Medicine
Rehabilitation Medicine
Division of Physical Therapy
Gentileza Susan J. Herdman

Procedimientos CSCS :
2. Girar cabeza en ngulo de 45hacia el lado afectado.

Procedimientos CSCS :
3. Llevar a paciente a
posicin que genera
vg/ng para estimular
canal afectado (anterior)
hasta que la cabeza
quede inclinada en 20
(queda con nariz
apuntando hacia abajo).
4. Esperar 2 a 3 minutos.

Emory University USA

School of Medicine
Rehabilitation Medicine
Division of Physical Therapy
Gentileza Susan J. Herdman

Procedimientos CSCS :
5. Sin perder la
angulacin de 45,
llevar al paciente a
posicin inicial y luego
en direccin opuesta
quedando ahora con
nariz apuntando hacia
arriba.
6. Esperar 2 a 3 minutos.

Emory University USA

School of Medicine
Rehabilitation Medicine
Division of Physical Therapy
Gentileza Susan J. Herdman

Procedimientos CSCS :
7. Retornar lentamente a posicin inicial sentado.

Generalidades :
Epley, J; 1992.
Tcnica de reposicionamiento canalicular o
reposicionamiento de partculas.
Tcnica de reciente aplicacin en la
canalitiasis.
Aplicable a canalitiasis de cualquier canal.

Generalidades :
Implica giro suave, lento y descompuesto de
cabeza-cuello-cuerpo en 360.
Requiere mayor cuidado al realizar debido a
las complicaciones que se podran
evidenciar tras la manipulacin cercana a
vrtebras cervicales.

Procedimientos para canalitiasis de CSCP-CSCS :

1. Llevar a paciente a posicin que genera el
vg/ng y esperar de 1 a 2 minutos.
2. Girar suavemente la cabeza hacia el lado no
afectado descomponiendo el movimiento en
ngulos de 90 hasta realizar giro completo del
cuerpo en 360.
3. Esperar tras cada cambio entre 30 segundos
a 2 minutos.

Emory University USA

School of Medicine
Rehabilitation Medicine
Division of Physical Therapy
Gentileza Susan J. Herdman

Emory University USA

School of Medicine
Rehabilitation Medicine
Division of Physical Therapy
Gentileza Susan J. Herdman

Emory University USA

School of Medicine
Rehabilitation Medicine
Division of Physical Therapy
Gentileza Susan J. Herdman

Emory University USA

School of Medicine
Rehabilitation Medicine
Division of Physical Therapy
Gentileza Susan J. Herdman

Procedimientos para canalitiasis de CSCH

(modificado por Lempert & Tiel-Wilk, 1995) :
1. Llevar a paciente a posicin supino y luego a
la que genera el vg/ng. Esperar de 1 a 2
minutos.
2. Girar suavemente la cabeza hacia lado no
afectado descomponiendo movimiento en
ngulos de 90 hasta realizar giro completo de
360.
3. Cada vez se espera 30 segundos antes de
realizar el siguiente giro.

Emory University USA

School of Medicine
Rehabilitation Medicine
Division of Physical Therapy
Gentileza Susan J. Herdman

Indicaciones post-maniobra :
(Herdman & Tusa Divisin
rehabilitacin fsica, Universidad de
Emory, USA)

Permanecer en posicin
vertical por 48 horas,
incluso mientras duerme.
Al tercer da puede dormir
en decbito dorsal.
A la segunda semana
puede dormir en decbito
lateral opuesto al lado
afectado.
Herdman, S; Tusa R; 1996. Arch.Otolaryngology, Head & Neck Surgery.
Complicaciones de los procedimientos de reposicionamiento.

Indicaciones post-maniobra :
(Herdman & Tusa Divisin rehabilitacin
fsica, Universidad de Emory, USA)

Debe evitar moverse hacia

posicin que generaba el vg
por lo menos durante 1
semana.
Debe utilizar cuello
ortopdico, excepto al dormir,
por 1 semana.
Control 1 semana postmaniobra.
Herdman, S; Tusa R; 1996. Arch.Otolaryngology, Head & Neck Surgery.
Complicaciones de los procedimientos de reposicionamiento.