Precauciones estndar y

precauciones por mecanismos

de transmisin

Introduccin
Las infecciones nosocomiales en la mayora de los casos pueden ser prevenibles y los
esfuerzos deben encaminarse a ello. El objetivo de un sistema de aislamiento es evitar la
transmisin de enfermedades entre pacientes y personal de salud, mediante prcticas
sencillas y efectivas que se basan en los mecanismos de transmisin. Las medidas de
bioseguridad deben ser una prctica rutinaria en todas las unidades mdicas, y deben ser
cumplidas por todo el personal que labora en esos centros.
Desde los aos setentas se establecieron las primeras polticas de aislamiento, conocidas
como universales por parte de los Centros de Control de Enfermedades (CDC) de Atlanta en
Estados Unidos con el Manual sobre Tcnicas de Aislamiento, siendo modificada con la
pandemia del SIDA en 1987, a travs de un grupo de expertos. En 1996, los CDC de Atlanta
Georgia publicaron las nuevas tcnicas de aislamiento, las cuales cubren todas las
posibilidades de transmisin: las precauciones estndar y las precauciones por va de
transmisin.
La transmisin de la infeccin hospitalaria requiere la presencia de tres elementos: una
fuente infecciosa, un hospedero susceptible y una va de transmisin del microorganismo.
La fuente de infeccin puede ser:
Endgena: cuando el microorganismo infectante proviene de la flora propia del paciente, el
personal de salud y/o los visitantes (enfermos o portadores).
Exgena: cuando el germen infectante se encuentra en materiales y equipos, en otras
personas colonizadas o infectadas, o en el medio ambiente
En relacin al hospedero susceptible: Hay factores como la edad, el estado inmunolgico,
enfermedad de base, estado nutricional, tratamientos como los antibiticos,
inmunosupresores, radiaciones, etc, uso de procedimientos invasivos, violacin mecnica
de las barreras del husped (ciruga, anestesia, insercin de catteres, punciones), que
pueden actuar como factores de riesgo para el desarrollo de una infeccin.
Existen cinco vas de transmisin: por contacto, gotas, aire, vehculos comunes y vectores,
los dos ltimos se refieren a los objetos del entorno hospitalario y a la fauna nociva que
debe atenderse con la fumigacin.

Entre las recomendaciones para prevenir la transmisin de las infecciones nosocomiales se

establecen dos niveles de precauciones:
Precauciones estndar. Son el resultado de la combinacin de las precauciones
universales y las precauciones para sustancias corporales. Estn diseadas para el cuidado
de todos los pacientes hospitalizados, independientemente de su diagnstico o estado de
infeccin.
Precauciones basada en el mecanismo de transmisin. Son las precauciones basadas
en el mecanismo de transmisin, se utilizan aparte de las precauciones estndar de acuerdo
a las rutas de transmisin y un microorganismo puede transmitirse por ms de una ruta
Contacto
Gotas
Va area
Vehculo comn (vehculos contaminados tales como comida, agua,
medicamentos)
Vectores (mosquitos, moscas, ratas y otros)
Estn diseadas para los pacientes en los que se sospecha una infeccin nosocomial, o
est documentada la infeccin o colonizacin con patgenos altamente transmisibles.
Para el cumplimiento de las acciones seguras, es importante capacitar al personal de salud
de la unidad hospitalaria sobre los tipos de precauciones estndar y de aislamiento por
mecanismos de transmisin, as como el uso de barreras mximas, la identificacin de las
tarjetas y el apego a las mismas.
El aumento global del uso de las precauciones estndares reduce los riesgos innecesarios
asociados con la atencin de salud. La promocin de un clima de seguridad institucional,
ayuda a mejorar la adhesin a medidas recomendadas y por lo tanto a la reduccin de los
riesgos posteriores. La provisin de personal y suministros adecuados, junto con el liderazgo
y la educacin del personal sanitario, pacientes y visitas, es fundamental para mejorar el
clima de seguridad en los entornos de la atencin a la salud.
Los pacientes inmunocomprometidos varan en el riesgo de adquirir infecciones
nosocomiales dependiendo de la severidad y duracin de la inmunosupresin. En general
deben aplicarse las Precauciones estndar y las Precauciones basadas en la transmisin.
En algunos se utiliza el ambiente protegido que consiste en aislar en una habitacin a un
paciente, la cual rene caractersticas de aire controlado para reducir el riesgo de

infecciones transmitidas por el aire en pacientes con estado inmunolgico alterado ya que
impide la entrada de microorganismos en suspensin.
Este tipo de habitacin esta indicada en pacientes neutropnicos con niveles de neutrfilos
totales igual por debajo de 500, pacientes con transplante de mdula sea, pacientes con
transplante de rgano slido y en nios con neutropenia menor o igual a 500 neutrfilos
totales e inmunodeficiencia severa combinada. En sta habitacin se deben cumplir las
precauciones estndar, tiene que ser individual, con uso de mascarilla al entrar (y para el
paciente en caso de que salga de la habitacin), la puerta debe permanecer cerrada, con
restriccin en el paso de personal de salud y familiares, as como de objetos para el
paciente. Puede contar con presin positiva y el aire que ingresa a la habitacin debe estar
filtrado.
En caso de agentes multirresistentes, pan resistentes de difcil control como es el caso de:
1.- Enterococcus resistente a Vanocimicina
2.- Diarrea asociada a Clostridium difficile
3.- Pseudomonas aeruginosa o Acinetobacter. baumannii panresistente y enterobacterias
resistentes a carbapenmicos
Se tomarn precauciones estndar o basadas en el mecanismo de transmisin.
Para poder cumplir con las precauciones estndar y las precauciones por mecanismos de
transmisin contamos con las barreras mximas, que son el conjunto de procedimientos que
incluye el lavado de manos con jabn antisptico, uso de gorro, cubrebocas, bata y guantes,
la aplicacin de antisptico para la piel del paciente y la colocacin de un campo estril para
limitar el rea donde se realizar el procedimiento; con excepcin del gorro y cubrebocas,
todo el material de uso debe estar estril.

Procedimiento
El Epidemilogo a travs de la Unidad de Vigilancia Epidemiolgica y el CODECIN es el
responsable del control de infecciones en cada hospital y debe dar difusin a las
precauciones de aislamiento.
El mdico responsable del paciente indica la aplicacin de precauciones de aislamiento, de
acuerdo a su diagnstico o condicin clnica y lo registrar en el expediente clnico y en la
hoja de indicaciones mdicas, adems de solicitar exmenes de laboratorios microbiolgicos
con perfil de resistencia antimicrobiana.
La Enfermera responsable del paciente coloca la tarjeta de precauciones de aislamiento en
la cabecera del paciente que lo requiere y verificar se realicen la toma de estudios.
La SubJefe de Piso de Enfermera supervisa el cumplimiento de las acciones por parte del
personal de salud en relacin a las precauciones de aislamiento y aplica la Lista de cotejo.
El mdico epidemilogo o encargado, analizar las Listas de Cotejo de precauciones de
aislamiento por mecanismo de transmisin, y proporcionar asesora al personal de salud e
informar al CODECIN.
El CODECIN evaluar el cumplimiento de las precauciones de aislamiento y analizara el
impacto en la tasa de las infecciones nosocomiales, capacitando al personal de salud.
Organiza las reuniones extraordinarias de capacitacin sobre precauciones de aislamiento
requeridas para el personal de salud.

Los sistemas de aislamiento se representan internacionalmente por colores:

Rojo: Precauciones estndar
Amarillo: Precauciones de contacto
Verde: Precauciones por gota
Azul: Precauciones por va area

Las precauciones estndar: Deben realizarse en

todos los pacientes y adaptarlas de acuerdo a cada
condicin particular y manejo de punzo cortantes:

Al ingreso hospitalario, el paciente y sus

familiares deben recibir informacin sobre las
prcticas de lavado de manos y las
indicaciones generales, por personal de
Trabajo Social, el mdico y la enfermera
responsables del paciente.
Cuando llega el familiar a visitar a un
paciente, debe reportarse al control de
enfermera para recibir informacin.
Esta prcticas estn diseadas para prevenir
infecciones nosocomiales en pacientes,
visitantes y personal de salud.

Precauciones por contacto: Su objetivo es evitar

el contacto con sangre o lquidos corporales y evitar
la transmisin, colonizacin e infeccin de otros
pacientes. Los dos mecanismos de transmisin son:
Contacto directo. De piel de manos del
personal a piel del paciente.
Contacto indirecto. A travs de vehculos
como equipo hospitalario,
artculos del
paciente como ropa de cama y superficies
ambientales.
Se usan ante: infecciones gastrointestinales,
respiratorias, cutneas o de heridas; colonizacin
por
bacterias
multirresistentes
(Serratia
marcescens, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas
aeruginosa y otros bacilos Gram negativos no
fermentadores como, Acinetobacter baumannii).
Otras bacterias Gram positivas tambin se
transmiten
fcilmente
por
contacto
como
Staphylococcus
aureus
meticilino-resistente,
Enterococcus vancomicino-resistente.
7

Precauciones por va area:

Ocurre cuando una persona inhala un agente
infeccioso. Estas partculas infecciosas son < a 5
micras y estn suspendidas en el aire por largos
perodos de tiempo. De esta forma pueden inhalarse
en el mismo espacio del sujeto infectado o a largas
distancias.
Los microorganismos que se transmiten por va
area son:
Aspergillus species
Mycobacterium tuberculosis
Rubeola
Varicela
Sarampin
SARS
Influenza en casos de brotes

Precauciones por gotas:

Este tipo de transmisin es generada por una
persona al toser, estornudar o hablar durante los
procedimientos, depositando las gotas expelidas en
la conjuntiva, boca o mucosa nasal, su tamao es
de ms de 5 micras y no se desplazan a ms de un
metro.
Bordetella pertussis
Influenza
Adenovirus
Rhinovirus
Mycoplasma pneumoniae
Severe acute respiratory syndrome (SARS)
Estreptococo del Grupo A
Neisseria meningitidis
Rubeola
8

Lista de cotejo de precauciones estndar y de aislamiento por mecanismo de transmisin

Instrucciones: Marque con un SI o NO en el apartado correspondiente
En caso de desviacin en cualquiera de los pasos fundamentales, el monitor notificar inmediatamente al operador para detener el procedimiento, el cual se reanudar una vez
que se haya corregido la desviacin.

Nombre del paciente

Sexo: Masculino
Nmero de cama:
Diagnstico 1:
Acciones

Femenino

Fecha de inicio de aislamiento:

Diagnstico 2:
Fecha
Da No.
TM
TV

TN

Fecha
Da No.
TM
TV

TN

Fecha
Da No.
TM
TV

TN

Fecha
Da No.
TM
TV

Nmero de Seguridad Social:

Edad
Servicio o rea:
Fecha de trmino:

TN

Fecha
Da No.
TM
TV

TN

Fecha
Da No.
TM
TV

TN

1.
El rea de
aislamiento se encuentra
delimitada?
2.
El personal de
salud y familiar realiza
higiene de manos
3.
El mdico,
personal de enfermera y
familiar utilizan equipo de
barrera mxima?
4.
El equipo y
material es exclusivo para el
paciente aislado?
5.
Se colocaron las
tarjetas para sealizacin de
tipo de contacto de acuerdo
al motivo de aislamiento?
6.
Existe contenedor
exclusivo para material
punzocortante
7.
La ropa utilizada
con el paciente es
depositada y membretada
en una bolsa exclusiva
8.
Realizan limpieza y
desinfeccin del rea del
paciente con material
exclusivo?

10

Fecha
Da No.
TM
TV

TN

Diagrama de operacin y monitorizacin

11

Bibliografa
1. WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care (Advanced draft), en:
http://www.who.int/patientsafety/information_centre/ghhad_download/en/index.htm
http://www.who.int/injection_safety/sign/en/
2. Procedimiento para la atencin de pacientes mediante el uso de precauciones de
aislamiento y manejo de desinfectantes y antispticos. 2007. IMSS 2430-003-034.
3. Prevencin y Control de Infeccin Nosocomial. Comunidad de Madrid, Consejera de
Sanidad y Consumo, Espaa 2007.
4. Procedimiento para realizar la Vigilancia Epidemiolgica de las Infecciones
Nosocomiales. 2009. IMSS 2460-003-002.
5. Gua de Precauciones de Aislamiento hospitalario. Cusco Enero 2006. Direccin
Regional de Salud del Cusco. Direccin de Epidemiologia.
6. Mara del Pilar Cuervo Polanco. Guas para Manejo de Urgencias. Captulo X: Tcnicas
para el Aislamiento Hospitalario.
7. Jane D. Siegel, Emily Rhinehart, et al. 2007 Guideline for Isolation Precautions:
Preventing
Transmission
of
Infectious
Agents
in
Healthcare
Settings.
http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/isolation2007.pdf
8. Norma de precauciones basadas en la transmisin (Norma de aislamiento) Unidad de
Prevencin y Control de Infecciones Asociadas a la Atencin de Salud. Hospital Clnico
Universidad de Chile.

12