Universidad Maimnides

Licenciatura en Musicoterapia
2014

INDICE
Pg. 1

ndice

Pg. 2

Introduccin

Pg. 3

Las primeras respuestas en el desarrollo de una persona

Pg. 5

Sujetos Sujetados a su cultura

Pg. 7

Escenario Acstico Relacional

Pg. 13

Proceso de tratamiento Musicoteraputico

Pg. 15

Conclusiones

Pg. 19

Bibliografa

Diagnstico y Subjetividad. La importancia de las primeras respuestas

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Licenciatura en Musicoterapia
2014

INTRODUCCIN
ste trabajo consiste en relacionar y complementar dos conceptos, la importancia de
la subjetividad del paciente a la hora del proceso de tratamiento
musicoteraputico.
sta relacin entiende al individuo, como un ser sujetado a su entorno, vivencias,
modos de relaciones, primeras experiencias, etc., pretendiendo que el
musicoterapeuta reconozca al paciente como sujeto de sus caractersticas
singulares y de su historia personal.
La temtica fue elegida para que el profesional tenga en cuenta la singularidad del
paciente, ya que ser l quien indicar el camino del tratamiento, y la resolucin de
su problemtica, mediante las significaciones y analogias atribuidas a los
instrumentos relacionales, logrando a lo largo del trabajo una integracin de
conceptos aprehendidos durante la cursada de la carrera.
El desarrollo del trabajo comienza a partir de una explicacin de cmo las primeras
respuestas impuestas desde el mbito familiar cercano, inciden en el proceso de
subjetivacin de la persona, ejemplificando luego con un proceso de tratamiento
visto en clases de Musicoterapia Clnica II. En este proceso de tratamiento en
concreto, las respuestas de los padres hacia el hijo, contribuan con la problemtica,
ya que las respuestas eran ms bien de satisfacer todas sus demandas en el
momento, sin producirse una espera.
El trabajo se basa principalmente, en el eje de las materias Musicoterapia clnica,
Introduccin a la Musicoterapia y Teora de la Musicoterapia, incursionando tambin
por el eje de Anlisis Vocal e Instrumental.. Las fuentes bibliogrficas se vern
constituidas fundamentalmente, por los libros de Rubn Gallardo, los textos que se
ofrecieron durante la cursada: Andr Lapierre, Freud, Winnicott, entre otros autores.
(Andr Lapierre Psicoanlisis y Anlisis Corporal de la relacin; Sigmund Freud,
Tres ensayos de la teora Psicosexual y El malestar en la cultura; D. Winnicott
De la dependencia a la independencia en el desarrollo del individuo).
El objetivo de este trabajo es transmitir dos conceptos fundamentales de la
musicoterapia, el Proceso de tratamiento y la Subjetividad, con el fin de que los
trabajadores de la salud tengan en cuenta al paciente como sujeto sujetado a todos
sus aspectos singulares y no como un conjunto de sntomas, por ejemplo.

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LAS PRIMERAS RESPUESTAS EN EL DESARROLLO DE UNA

PERSONA
Singularidad:
Desde los primeros momentos de su vida, el sujeto ir recibiendo respuestas que
conformarn su personalidad, su manera de relacionarse con los dems, etc. El
primer objeto externo que percibe, es el pecho materno, y generalmente es la madre
quien se encargar de presentarle la realidad y de imponerle las primeras
respuestas que irn conformando su subjetividad y su adaptacin a esa realidad.
Las figuras parentales para el sujeto, son quienes les impongan estas respuestas.
Gracias a stas, el sujeto ir moldeando su fantasmtica personal. La fantasmtica
personal refiere a la particular forma de relacionarse que posee el sujeto, la ir
conformando a lo largo de la vida y de cuyo resultado se comenzar a formar sus
caractersticas singulares de la personalidad. Estas caractersticas singulares de la
fantasmtica personal, son los engramas relacionales.
La particular constitucin psquica de los padres, se form de la misma manera, a
travs de las respuestas que sus progenitores les imponan cuando eran pequeos.
Rubn Gallardo define a madre como calidad de presencia y de crianza. El padre
es el que le presentar las leyes y la manera de convivir de a 3 en donde l es la
pareja de su madre. Rubn Gallardo define a Padre como calidad de la presencia y
de la capacidad de identificacin que promueve.
La madre con su hijo, posee en los primeros aos de vida una relacin fusional, ya
que fue ella quien tuvo al beb dentro de su vientre durante el periodo de gestacin,
continuando sta relacin fusional en forma analgica a lo largo de esos primeros
aos de vida, ya que se encarga de satisfacer sus deseos y es el beb quien
necesita de su cuidado y proteccin. Ella ser la que gradualmente le haga entender
imponindose, que esa relacin fusional no va a ser una caracterstica para toda su
vida, indicndole un camino hacia la autonoma. Si sta fusin persiste, es muy
probable que el desarrollo del sujeto, sus necesidades y deseos, se vean
confundidos con los de su madre.
Esta adaptacin a los procesos de la maduracin del infante, es sumamente
compleja, les plantea a los padres exigencias enormes, y al principio, es la propia
madre la que constituye el ambiente facilitador. En ese momento ella misma

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necesita respaldo, y quienes mejor se lo brindan son el padre del nio (digamos su
esposo), la madre, la familia y el ambiente social inmediato. 1
Winnicott explica como incide en el sujeto su primer ambiente facilitador (madre) y
las respuestas que imponen los que se encargan de cuidarlo; en muchos casos son
los padres y en otros los tutores u otros familiares. Es por esto que la subjetividad es
propia de cada persona, ya que las respuestas que les imponen las primeras figuras
al sujeto, siempre son nicas e irrepetibles. El profesional considera el contexto
socio-familiar del paciente para poder comprender quines son sus figuras
parentales, puesto que ellas hablan de la identidad del sujeto y su constitucin.
El proceso de maduracin impulsa al beb a relacionarse con objetos, pero slo lo
lograr si el mundo le es presentado de manera adecuada. 2
El sujeto transita una Dependencia Absoluta con su madre, es decir que es ella
quien se encarga de hacer de sostn, y de presentarle la realidad de manera
adecuada. Luego de sta primera etapa, el nio confronta una relacin con su
madre que Winnicott la denomina Dependencia Relativa, en la cual aparece el
objeto transicional. Aqu se produce un pasaje de la madre (pecho materno) a un
objeto (bibern). Aqu se da el pasaje Hacia la Independencia, en donde el sujeto
comienza a conocer su identidad y a satisfacer sus necesidades por s solo. Este
proceso del infante no posee un tiempo determinado, sino que cada sujeto tiene su
proceso subjetivo.
Anlogamente, Freud explica que al nacer, el psiquismo acta como defensa de los
estmulos externos e internos, lo cual produce mucha energa que se transforma en
displacer, para que luego desaparezca, transformndose en satisfaccin a travs de
la relacin del sujeto con el primer objeto: el pecho de la madre.
Podremos pensar en un nio sano que se encuentra en un ambiente malsano, pero
estas palabras no tienen sentido en el comienzo; lo tienen cuando el bebe se ha
vuelto capaz de evaluar objetivamente la realidad, de distinguir claramente el yo del
no-yo y lo real compartido de los fenmenos de la realidad psquica personal

Donald Winnicott De la dependencia a la independencia en el desarrollo del individuo.

Donald Winnicott Concepto de Individuo Sano

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El infante posee una imagen no integrada de su cuerpo y un YO fragmentado. Esto

quiere decir que el beb no tiene conciencia de su cuerpo, y sus necesidades no se
pueden satisfacer solas, necesita de su madre para realizarlas y as poder transitar
de un YO fragmentado a un YO integrado, ya que ella es la que gradualmente le
tiene que presentar el mundo e imponerle un camino hacia su propia identidad, con
el fin de que pueda diferenciar el yo del no-yo.
Las respuestas impuestas por las figuras parentales, tambin se vern atravesadas
por la cultura, ya que a su vez la tienen apropiada los que las ofrecen, es decir, los
padres. Se vern algunas caractersticas en cuanto a cmo la cultura incide en este
proceso de subjetivacin.

Sujetos Sujetados a su Cultura:

Para comenzar hablando sobre ste marco, expondr una cita bibliogrfica de
Winnicott:
El hombre o la mujer sanos son capaces de alcanzar una identificacin con la
sociedad sin perder demasiado de su impulso individual o personal. 3
La identificacin del individuo con la sociedad est, porque todo sujeto esta
sujetado a su bagaje de vivencias y a su cultura, como anteriormente expliqu,
pero el sujeto sano no perder la nocin de su impulso individual.
El Diccionario de la Real Academia de la Lengua define a la cultura como el
resultado o efecto de cultivar los conocimientos humanos y de afinarse por medio
del ejercicio de las facultades intelectuales del hombre.
La definicin nos permite observar cmo la dimensin cultural incide en el resultado
de cultivar y apropiarse de estos conocimientos culturales, con el objetivo de
comprender que cada cultura posee sus propias caractersticas, y consecuente a
esto, el sujeto estar sujetado a sus relaciones y costumbres.
El musicoterapeuta observa como radica la propia cultura del paciente y su visin
ante las cosas, para no caer en la generalidad. La cultura tiende a generalizar y, en
muchos casos, a estigmatizar a las personas que se exceden de los cdigos que
impone la cultura para convivir.
La vida cotidiana del hombre sera literalmente impensable si los sujetos no
pudiesen comunicar la diferencia entre lo que es como debera ser y lo que debera
3

Donald Winnicott Concepto de Individuo Sano

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ser distinto de lo que es; entre lo correcto y lo incorrecto; entre lo bueno y lo malo;
entre el ser y el debe ser4
Esto que explica Samaja, es exactamente lo que la cultura hace con el hombre. Es
la cultura la que condiciona lo que est bien y lo que est mal, lo bueno y lo malo.
Vivimos en un mundo multicultural, lo cual explica la diferencia de pensamientos y de
ideologas en el mundo. Muchas veces el sujeto est condicionado a ser lo que su
sociedad o lo que su familia le dice que es correcto.
reconocer que as como no hay figura sin fondo, anlogamente, no hay reglas
sin comunidad. La comunidad es el fondo o dominio de la validez de cualquier
regla5
Las sociedades estn constituidas por normas y leyes de convivencia. Estas reglas
hacen al proceso de subjetivacin de las personas ya que, las reglas van de la mano
de la sociedad, y los sujetos que viven en determinada sociedad son los que deben
respetar stas reglas. Hay que tener en cuenta que no en todas las culturas, las
reglas son las mismas y que es por ello que este factor cultural condicionar tambin
al proceso de subjetivacin de la persona.
Las leyes son las que regulan la conducta de los individuos dentro de la sociedad,
diciendo lo que est permitido hacer, y lo que est prohibido. Cada cultura posee su
propia singularidad cultural, ya que no todas las culturas poseen las mismas
leyes o costumbres. El individuo inserto en la cultura realizara el proceso de
subjetivacin de la mano de su sociedad, en donde las primeras respuestas
impuestas desde sus figuras parentales, estarn atravesadas por sta singularidad
cultural.
No todas las primeras respuestas impuestas desde las figuras parentales hacia el
nio son iguales, es por esto que cada persona ve a la sociedad y a todas estas
caractersticas de manera diferente. Explicando que cada familia posee una manera
diferente de ver y entender las cosas, y de cmo transmitrselas a sus hijos.
Llammosle identidad familiar.
Estas respuestas se ven influenciadas tambin por todo el entorno socio-econmico
y cultural. En estos tiempos, el consumo rige en la sociedad, promoviendo
4

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J. Samaja, Epistemologa de la salud, Reproduccin social, subjetividad y transdisciplina.

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estereotipos de belleza, entre otras cosas. Muchas veces se lo toma al sujeto como
un objeto, en donde la moda y la sociedad del consumo se apodera de una
imagen, imponiendo un modelo estereotipo de mujer y uno de hombre. Esta
diferencia crea polos muy distintos dentro de la sociedad, los que estn dentro del
consumo y los que la sociedad tiende a estigmatizarlos y a excluirlos.
El musicoterapeuta considera al paciente como sujetado a su mbito socio-cultural
y a sus primeras respuestas impuestas, porque dir muchas cosas de cmo fue su
proceso de subjetivacin y como incidieron estas primeras respuestas en l.
El Escenario Acstico Relacional, es el espacio teraputico propiamente dicho,
donde el paciente podr desplegar su problemtica con el fin de resolverla, siendo el
musicoterapeuta quien acte desde una posicin de disponibilidad. La disponibilidad
significa para el musicoterapeuta adquirir la capacidad para estar receptivo a las
necesidades del paciente, controlando y dominando sus aspectos singulares para
que no intervengan con los del paciente en sesin y no se vean confundidos, nunca
tomando como extrao o ajeno los actos del paciente, ya que es el protagonista de
su proceso de curacin

Escenario Acstico Relacional

El escenario acstico relacional es el espacio que se le ofrece al paciente para la
puesta en escena, la elaboracin y resolucin de su problemtica, siendo el
musicoterapeuta el que tenga que interpretar la problemtica para luego intervenir.
El protagonista del proceso de curacin y el que configure el espacio ser el
paciente.
El EAR se divide en:
El musicoterapeuta y sus Atravesamientos. Estos atravesamientos pueden ser
institucionales, ya que el profesional tendr que elegir en que institucin aplicar lo
que estudio y darse cuenta en cual la metodologa de trabajo es diferente, da cuenta
del posicionamiento del profesional. Por otro lado estn los atravesamientos
personales, en donde el musicoterapeuta transita durante la cursada de la carrera
una materia denominada Anlisis vocal e instrumental, la cual consiste en conocer
las propias modalidades de relacin (fantasmtica personal) jugadas en un mbito
no teraputico y con compaeros, con el fin de que a la hora del ejercicio clnico
pueda tener ms plasticidad en estos modos, manteniendo sus necesidades y
deseos personales al margen del Escenario Acstico Relacional, ya que ste tiene
que ser un espacio exclusivo del paciente, y el musicoterapeuta se situar

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en una posicin de periferia, de acompaamiento activo, de sostn, solo teniendo un

nico deseo, el de curar al paciente, dejando de lado toda accin experimental
invasiva. Por ltimo se encuentran los atravesamientos profesionales, se refiere a
que el musicoterapeuta posea cierto dominio en sus herramientas, para llegar a un
entendimiento de lo desplegado por el paciente en el EAR, con el objetivo de no
dejar de lado su tarea principal: promover un proceso de tratamiento exclusivo para
atender las necesidades individuales del paciente y para que ste llegue a resolver
su conflicto. El profesional adecua lo que aprendi en su formacin acadmica con
las necesidades singulares de cada paciente, ya que se trabaja de forma distinta con
cada paciente, porque la subjetividad ser la que encarrilar el proceso de
tratamiento.
Si el profesional invade al proyectar su fantasmtica en el EAR sobre la del paciente,
imposibilita con su falta de disponibilidad, la posibilidad de la resolucin de la
problemtica del paciente. Su observacin y entendimiento posiblemente, se vern
confundidos con sus propios deseos o vivencias.
El segundo punto es el del Paciente y su padecimiento. El musicoterapeuta
observa como se da el motivo de consulta en las primeras entrevistas, si es propio
del paciente o transmitido por un familiar. Este motivo de consulta puede llegar a
resultar algo que no est relacionado con la problemtica, ya que puede suceder
que el paciente venga por un conflicto el cual luego se desplazar hacia otro lugar.
El diagnstico con el cual el paciente llega a musicoterapia, muchas veces encasilla
su patologa sin alternativa de jugar otros lugares, el profesional tiene que ser muy
cauteloso a la hora de ver su historia clnica. La problemtica la expresar el
paciente, segn sus necesidades.
La estructura familiar tambin es algo a observar dentro de este punto, ya que la
incidencia de las respuestas impuestas desde el contexto familiar, pueden influir en
su cuadro patolgico, si esto sucede as, puede que la atencin musicoteraputica
de la terapia sea familiar, con el fin de modificar saludablemente las respuestas que
alimentan a la problemtica del paciente. El Anlisis Clnico Musicoteraputico
ayudar al profesional a observar algunos indicadores para conocer ms al paciente
y la relacin que posee con su alrededor.
El tercer punto de ste Escenario Acstico Relacional, son las herramientas que
utiliza el musicoterapeuta para el trabajo teraputico.
Por un lado estn los instrumentos relacionales: el sonido, la voz , los
instrumentos musicales, el silencio, la msica, etc. El paciente ser quien le
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deposite a estas herramientas significaciones, invistindolas. El musicoterapeuta

observa dichas investiduras para entender que signficaciones deposita el paciente
en estos instrumentos. Para ello se valdr del entendimiento del contenido simblico
de las analogas manifestadas por el paciente que se pondrn en juego a travs de
los instrumentos y/o mismo con el musicoterapeuta en el proceso de tratamiento.
Estos instrumentos sern las herramientas del musicoterapeuta y uno de los medios
por el cual se comenzar a relacionar con el paciente.
Por otro lado, estn las herramientas fundamentales del musicoterapeuta. Estas
son la observacin (para observar las escenas desplegadas del paciente,
escuchando su singularidad y su necesidad), el entendimiento (para entender e
interpretar cual es la problemtica de base), y la intervencin (para intervenir en
base a la resolucin de la problemtica basndose en la observacin y
entendimiento previa). Estas herramientas no se pueden dar en orden aleatorio, ya
que primero habr que observar para luego entender el conflicto con el fin de
intervenir a favor de la resolucin de la problemtica del paciente. Estas
herramientas es el trabajo teraputico y clnico con el que cuenta el
musicoterapeuta para llegar a la resolucin de la problemtica del paciente.
El musicoterapeuta se observar para poder observar y entender al paciente que
tiene en frente, conteniendo sus propios modos de relacin para intervenir de
manera adecuada frente a la necesidad del paciente.
Por ltimo se encuentra El proceso de tratamiento Musicoteraputico, en
donde la singularidad del paciente, sus relaciones y las respuestas recibidas desde
su contexto socio-familiar sern puntos claves. Se encuentran el periodo de
admisin (primeras entrevistas), el proceso de tratamiento propiamente dicho y el
periodo de alta. En ste punto me detendr ya que es el que refiere a la prctica
clnica del musicoterapeuta y a donde quiero llegar con mi trabajo, un proceso de
tratamiento relacionado y complementado con la singularidad del paciente.
Explicar los pasos de un proceso de tratamiento y lo ejemplificar con un
tratamiento visto en clases de Musicoterapia Clnica II, con el objetivo de entender
que ningn proceso de tratamiento ser igual a otro, ya que la singularidad del
paciente ser el elemento clave de todo tratamiento teraputico.

Proceso de Tratamiento Musicoterapeutico

En el proceso de tratamiento el musicoterapeuta considera la historia individual del
paciente junto con su contexto socio familiar, ya que podrn aparecer cuestiones

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relacionadas con la historia propia del paciente y las relaciones que tiene con su
familia.
La historia clnica es un documento legal con el que llega el paciente, y el
musicoterapeuta lo realizar detallando los pasos del tratamiento y las escenas ms
importantes y relevantes, siempre entendiendo al paciente como el protagonista del
proceso de tratamiento.
La subjetividad o singularidad, resulta ser aquello propio de cada persona, su
personalidad, su forma de relacionarse con los dems y todo su bagaje de vivencias.
Desde el comienzo de un tratamiento, la iniciativa en el E.A.R la tomar el paciente,
ya que l ser quien configure el espacio, siendo quien le atribuya significaciones a
los instrumentos que invista, y el terapeuta se situar en una posicin de
disponibilidad en cuanto a lo que el paciente necesite mediante lo que despliegue en
sesin. Si el paciente tiene dificultad o se siente inhibido, se podr realizar alguna
pequea accin de sostn, promoviendo que contine el tratamiento y sin creer que
es una accin teraputica.
Si el paciente no toma la iniciativa, uno puede hacer una accin de sostn, pero no
creer que sta es una accin teraputica, sino que solamente est posibilitando que
el paciente pueda permanecer y continuar el tratamiento. Esto est al tema de las
consignas, propuestas, todo lo que sea promover algo hacia el paciente, que no
puede transformarse en un acto de intervencin teraputica, sino que es un acto de
sostn desde donde el musicoterapeuta tiene luego que volver a su posicin,
dejndole nuevamente la iniciativa y promoviendo que sea el paciente quien
configure la escena.6
Todo lo que sucede en sesin lo configurar y protagonizar el paciente. Para esto
es importante no perder de vista lo que l mismo hace, ya que una simple
configuracin que pareciera no tener mucha trascendencia, podr ser algo
importante. Seguramente mucho de lo que suceda en sesin, tendr una analoga
ms profunda que habr que descifrar, con el fin de intervenir a travs del modo de
intervencin apropiado al entendimiento de la escena que se est desplegando.
En sesin, el musicoterapeuta se situar en diferentes roles adoptando tambin
diferentes modalidades de intervencin que se adecuen y beneficien al proceso de
cura del paciente y a la resolucin de su problemtica. Los modos de intervencin
6

Rubn Gallardo; Musicoterapia y Salud Mental.

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se utilizan segn la necesidad del Paciente y lo expresado por ste en el EAR. Hay
5 modos de intervencin:

Conduccin: Tiene un gran margen de directividad por parte del

musicoterapeuta, asumiendo que forma parte de una estrategia de
tratamiento. Por ejemplo la percepcin por parte del musicoterapeuta de la
necesidad del paciente, en este caso el musicoterapeuta deber conducir a
su paciente a resolver su necesidad. Nunca habr que abandonarlo en su
proceso de curacin.

Induccin: Es una manera de directividad mucho ms sutil que la anterior.

Sern pequeos cambios de direccin que posibiliten que el proceso no se
estanque, por ejemplo.

Promocin: El musicoterapeuta promover aquellos aspectos potenciales del

paciente, con el fin de lograr un mejor desarrollo en el tratamiento. Por
ejemplo que el paciente adquiera ms confianza en s mismo y en sus
potenciales.

Opcin: Se pone en juego la capacidad del paciente para elegir objetos o el

juego que quiera desplegar en el E.A.R. El musicoterapeuta deber contener
sus modalidades para no intervenir en consecuencia con las elecciones
propias del paciente.

Asociacin: Modalidad de intervencin a usar toda vez que sea posible, ya

que le permite al paciente que sus actos sean cada vez ms autenticos. Las
repeticiones de las escenas ayudarn a intentar llegar al centro de la
problemtica. El paciente debe sentir que el profesional confa en que l
llegar a su cura.

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El proceso de tratamiento, se divide en 4 momentos, los cuales sern

ejemplificados mediante el tratamiento con S coordinado por el Licenciado Daro
Caniglia, estudiado en clases de Musicoterapia Clnica II.

Periodo de Admisin:
La primera etapa es el espacio de recepcin y de admisin, aqu se incluye la
confeccin del Anlisis Clnico Musicoteraputico junto a la Admisin, con el fin de
conocer ms al paciente y de interpretar indicadores de este anlisis. El anlisis
clnico musicoteraputico es el instrumento clnico que le permite al profesional
musicoterapeuta realizar una evaluacin objetiva sobre las caractersticas
personales del paciente. Esto no posee un valor absoluto, es decir que se adecuan a
las circunstancias del contexto donde se encuentre el paciente.
El musicoterapeuta en estas primeras tres entrevistas de admisin, comienza a
conocer al paciente junto a sus aspectos singulares, acompaando y escuchando
sus demandas, necesidades. Cuando finalice la entrevista, el terapeuta confecciona
los indicadores de ste Anlisis Clnico Musicoterapeutico, observando los diferentes
indicadores, con el fin de conocer al sujeto junto a sus particulares modos de
relacin y de comunicacin (lenguaje gestual y corporal), a la calidad afectiva de sus
investiduras, a su entorno familiar, a la capacidad de representacin, de relacin con
los objetos y con las personas, etc.
En el tratamiento con S (2 aos con un diagnstico de TGD), el primer contacto de
recepcin y de admisin fue con sus padres y su hermano. Aqu el
musicoterapeuta pudo observar como es la relacin que tiene con sus padres. Haba
una respuesta inmediata por parte de ellos hacia su hijo. S manifestaba la
seduccin (entendindola como la atraccin para la realizacin de los propios
deseos) para que sus padres le dieran lo que l precisaba inmediatamente, si la
respuesta era no, comenzaban los gritos y berrinches. Se puede observar una
analoga en cuanto a lo que Winnicott explicaba de la dependencia absoluta por
parte de S con sus padres, ya que no ve al otro como una persona, sino que la ve
como la que le satisface sus deseos y necesidades. No se produca una espera por
parte de los padres, la respuesta era ms bien inmediata, y S no tena en cuenta
los medios, sino solo el fin. Una escena fue que S le pide una galleta a su madre y
esta se la da automticamente, no hay simbolizacin por parte de S de que todo
ese pedido requiere de un trabajo previo (abrir la cartera, darle la galleta, etc.). Esto
se relaciona directamente con las primeras respuestas que los padres le impusieron
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a su hijo, ya que por su patologa ellos siempre le dieron lo que l quera en el

momento preciso. Muchas veces ese pedido era para ser reconocido como sujeto y
no porque quera el objeto en s.
Proceso de Tratamiento
Comienza el tratamiento pero se establece una atencin familiar, con el fin de poder
trabajar en paralelo con los padres y con las respuestas que ellos le imponen a su
hijo. A travs de que ellos mismos comprendan como es la relacin que poseen con
su hijo, y las respuestas que les brindan.
La segunda etapa es el tratamiento propiamente dicho, aqu el paciente
desplegar su singularidad atribuyndole significados a los instrumentos relacionales
y a la figura del musicoterapeuta. El musicoterapeuta mediante una observacin y
entendimiento anlogo de lo que despliega el paciente en esa relacin con los
objetos y con la figura del terapeuta, podr idear una estrategia de tratamiento, con
el fin de guiar al paciente a resolver su conflicto y a buscar su cura mediante
intervenciones adecuadas a las circunstancias, ya que l ser el protagonista de su
espacio.
En el tratamiento, se le permiti a S jugar sus propias posibilidades, conocerse a si
mismo. Se tiene en cuenta que el paciente posee dos aos y que todava no dejo de
estar en una etapa exploratoria. Durante el proceso de tratamiento, el profesional lo
trato desde la posibilidad, para que pueda investir el espacio y configurarlo como l
quiera, con el fin de que comience a conocer su identidad. En cuanto a los padres, la
estrategia consista en promover respuestas saludables, con el objetivo de que lo
dejen de ver como un T.G.D y comprenderlo como un nio, como su hijo.
S no hablaba, solo reproduca berrinches y gritos cuando no le daban lo que
quera. En una escena en donde el paciente se acerca a la ventana y ve a un
pajarito, el musicoterapeuta interviene en esa escena dicindole pjaro y l intenta
reproducir la palabra diciendo Pa. Aqu S comienza a desarrollar un lenguaje preverbal. S deposita una figura representativa de par o de padre en el
musicoterapeuta, comienza a haber un reconocimiento del mundo externo. Aqu la
intervencin por parte del musicoterapeuta fue de induccin, ya que de manera sutil
indujo al paciente a comprender que eso que estaba sealando era un pjaro.
Una de las intervenciones por parte del musicoterapeuta hacia los padres, era
promover respuestas en cuanto a que se tena que producir una espera a las
demandas de S, con el objetivo de que posea mayor tolerancia y comience a

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satisfacer sus necesidades por s slo, desdramatizando su enfermedad. Haba que

modificar las respuestas impuestas por los padres para que S comience a transitar
una dependencia relativa, como explicaba Winnicott.
La estrategia de tratamiento estaba en poder dilatar la respuesta, es decir, de
hacerle saber que hay otro con sus propias simbolizaciones, buscando que l
reconozca las suyas, es decir su identidad, promoviendo respuestas saludables en
cuanto a las posibilidades y necesidades del paciente, como por ejemplo elegir el
juego, configurar el espacio, este modo de intervencin es de opcin. Hubo una
escena en donde S juega con un instrumento como si fuera un autito y el
musicoterapeuta se suma a su juego respetando siempre su espacio, y sus
decisiones en cuanto al juego, pero imponiendo tambin la presencia de otro, en
busca de un reconocimiento.
Una tercera etapa, es la consolidacin por parte del musicoterapeuta, de ciertas
estrategias que se plantearon. Aqu se realizar nuevamente el Anlisis Clnico
Musicoteraputico para corroborar si se produjeron los resultados que se
esperaban, y comprender si el conflicto pas a ser otro.
En la segunda parte del tratamiento, en el CMC, S en el juego accede al saludo
con un beso (reconocimiento del otro) y comienza a utilizar un lenguaje pre-verblal.
Hay un pasaje de una etapa exploratoria a una etapa del reconocimiento del mundo,
de una dependencia absoluta a una dependencia relativa, de una fusin a una
identidad.

Periodo de Alta
Por ltimo est la cuarta etapa, que se refiere a los criterios de alta con los que
contar el musicoterapeuta para finalizar el tratamiento. Hay que tener en cuenta si
las expectativas del proceso de tratamiento se alcanzaron.
En el periodo de pre-alta, S comenz a afirmarse en cuanto a sus deseos,
necesidades y elecciones. Los padres lograron otra mirada frente a sus hijos,
comenzaron a jugar otras respuestas y a ver a S como un nio y no como nio con
TGD. El musicoterapeuta a cargo del proceso de tratamiento fue quien indic su
alta.
La configuracin del E.A.R, ser propia del paciente, ya que l es ser el
protagonista de su proceso de cura, sin que el terapeuta intervenga en consecuencia
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con deseos personales o ajenos. Esto refiere al deber tico que el musicoterapeuta
deber adoptar durante el tratamiento. El E.A.R es un espacio libre para que el
paciente resuelva su conflicto y sus necesidades individuales.

CONCLUSIONES
Por ms de que dos pacientes tengan la misma patologa de base, el profesional
musicoterapeuta observa las caractersticas singulares de cada uno, enfocando en
su problemtica singular, ya que la musicoterapia no trabaja con patologas, sino con
personas. La importancia de considerar el proceso de subjetivacin del paciente, es
justamente la de no caer en diagnsticos o etiquetas que lo estigmatizan o
reemplacen la identidad de esa persona en el proceso de tratamiento
musicoterapeutico. En el proceso de tratamiento el musicoterapeuta reconoce al
paciente junto con todo su proceso de subjetivacin.
La salud es una construccin, as como tambin lo es ste proceso de
subjetivacin de la persona. Lo que define la salud del paciente es como transito
este proceso, ya que la problemtica puede que est relacionada con las primeras
respuestas impuestas por el contexto socio familiar, porque son respuestas
constitutivas, y ninguna persona transita este camino por igual, es por esto que
todas las personas son diferentes. El contexto socio cultural tambin incidir en
estas primeras respuestas, y por ende en la constitucin singular del sujeto.
Al comenzar el trabajo, defin al sujeto como sujetado a su entorno familiar o social,
a su cultura, a sus vivencias, a sus costumbres, con el fin de comprender que al
momento de confeccionar el Anlisis Clnico Musicoteraputico se deben tener en
cuenta todas stas caractersticas, para poder trabajar con el paciente desde una
mirada que tenga que ver con su singularidad y las relaciones que ste posee con
las personas y con su alrededor, basndose en un tratamiento enfocado a los
aspectos singulares del paciente, con el fin de configure el espacio mediante actos
autnticos y propios.
Una vez comenzado el tratamiento, las anotaciones del Anlisis Clnico, ayudan a
conocer al paciente y a conocer por ejemplo sus modos de relacin, su relacin con
su familia, su capacidad de representacin, su capacidad para pasar de una fusin a
una identidad, etc. Esto remite a las primeras experiencias del sujeto, ya que habla
de cmo se dieron sus primeras relaciones con sus figuras parentales. El Anlisis
Clnico Musicoteraputico tiene como fin conocer al paciente junto a su singularidad
para luego idear una estrategia de tratamiento mediante intervenciones que sean
acordes a la resolucin de su problemtica.
Diagnstico y Subjetividad. La importancia de las primeras respuestas

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Licenciatura en Musicoterapia
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En el tratamiento clnico propiamente dicho, el musicoterapeuta respeta los tiempos

singulares del paciente, su historia personal y su singularidad, ya que ser el
protagonista de su proceso de curacin.
El modo de atencin familiar hace un seguimiento paralelo al tratamiento clnico
individual con el paciente, incluyendo aspectos socio-familiares, con el fin de ver las
respuestas impuestas en su contexto familiar, y como stas influyen en el sujeto. Se
interviene con sus familiares de una manera sutil, promoviendo respuestas
saludables de los familiares hacia el paciente, por ejemplo en el tratamiento con el
paciente S en donde el profesional intervino promoviendo respuestas saludables
desde los padres hacia el paciente.
A modo de conclusin, ste trabajo apunta a reflexionar sobre un tratamiento en
donde se tenga en cuenta la singularidad del paciente sujeto que tenemos en
frente, y poder tener la capacidad de trabajar adecuadamente, mediante una
observacin e interpretacin con el fin de intervenir adecuadamente a favor de la
resolucin del conflicto, dependiendo de sus deseos, necesidades individuales y de
lo desplegado en el espacio. Realizando un historial clnico que tenga en cuenta
estos aspectos subjetivos y la manera en la que se trabaj con el paciente, en las
escenas ms relevantes del tratamiento. La importancia de comprender al paciente
como un sujeto sujetado a sus modos de relaciones y a su contexto social y familiar,
es justamente para no caer en un diagnstico o en una etiqueta que estigmatice o
reemplace la identidad de ese individuo. Sus primeras experiencias irn
constituyendo su fantasmtica personal, ya que justamente son respuestas
constitutivas.
El profesional musicoterapeuta tiene en cuenta las primeras respuestas que le
impusieron a su paciente, reconocindolas e interpretndolas como una
reactualizacin de estas primeras experiencias del sujeto. Teniendo en cuenta que
es algo que acontece en el presente, de la mano de su historia personal y con toda
la carga simblica que justamente es la que describe la singularidad del paciente.
Este reconocimiento e interpretacin de las primeras respuestas, aporta al
entendimiento del musicoterapeuta ya que justamente describe el proceso de
subjetivacin del paciente y como se di, con el fin de comprender si tiene una
analoga con el conflicto singular que presente el paciente en el tratamiento.
La musicoterapia promueve poner en escena la fantasmtica del paciente, en un
espacio que sostiene las expresiones autnticas del sujeto. De esta manera y a
travs de la posibilidad de que reciba respuestas saludables, se posibilita que el

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paciente pueda enfrentar su problemtica, con el fin de que el paciente resuelva su

conflicto singular.
El paciente es quien le atribuye significados y simboliza a los instrumentos
relacionales, y el musicoterapeuta tendr que utilizar un pensamiento analgico para
entender qu relacin posee esto con sus primeras experiencias, y por ende, con las
relaciones que posee actualmente con su familia y con su entorno, con el fin de
comprender las escenas que desarrollar en el Escenario Acstico Relacional.
Primero hay que entender al paciente como sujetado a todo su entorno y
relaciones, para luego poder comprender su problemtica, posibilitando promover un
tratamiento que se enfoque a su identidad y a la resolucin de su conflicto, siendo el
protagonista de su proceso de curacin.
Para concluir ste trabajo, compartir una frase de un libro muy interesante, el cual
expresa muy bien la mirada del musicoterapeuta al paciente. Si bien el prrafo habla
de la medicina real, es un buen ejemplo de cmo la musicoterapia entiende al
paciente.
Qu es el arte en la medicina? Respondi que en la medicina que se practica
comnmente uno considera lo que hace como un ejemplo de un libro de texto: ve al
paciente como un grupo genrico de sntomas y trata de clasificarlo segn lo que le
ensearon sus profesores. En la medicina real cada persona se ve como nica En
cierto sentido uno se olvida de lo que aprendi; se sumerge en el caso mismo y deja
que su visin del caso se desarrolle en el contexto. Por supuesto que usa lo que
aprendi; refiere el caso a esos conocimientos, lo comprende, se ubica en l, pero
no deja que su preparacin lo enceguezca con respecto a la persona real que tiene
frente a s. 7
Este prrafo extrado del libro Free Play, La improvisacin en la vida y en el arte de
Stephen Nachmanovitch, expresa una mirada similar sobre la medicina real en
relacin a la mirada que tendr que adquirir el profesional musicoterapeuta, y lo que
yo quiero explicar en cuanto a mi conclusin:
El terapeuta se sumergir en ese tratamiento con su paciente y en su padecer,
tomndolo como nico y no como un conjunto de sntomas y cuadros. Hay que
entender primero a la persona que est en frente para luego poder ayudarlo a
resolver su problemtica. El musicoterapeuta acta de esta manera frente a un
paciente, ya que antes que paciente, es persona.
7

Stephen Nachmanovitch Free Play, La improvisacin en la vida y en el arte.

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Bibliografa:

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Lapierre Andr Psicoanlisis y Anlisis Corporal de la relacin Editorial

Descle.

Sigmund Freud, Tres ensayos de la teora Psicosexual (1901-1905) II La

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individuo Biblioteca D. Winnicott.

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