Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
NEUROLEPTICE
CLASICE I
ANTIPSIHOTICE
ATIPICE
Efecte terapeutice, aciuni psihofiziologice i
reacii adverse neurologice
CARACTERISTICI GENERALE
CLASIFICAREA MEDICAMENTELOR
ANTIPSIHOTICE
Fluanxol
40 mg = 1 f la 2 - 3 sptmni
100 mg =1 f la 3 - 4 sptmni
Vrf plasmatic = 7 - 10 zile
Clopixol
200 mg = 1 f / sptmn
Vrf plasmatic = 1 - 1,5 zile forma acetat
Vrf plasmatic = 7 - 9 zile forma deconoat.
Modecat, Prolixin
25 - 50 mg / l = 1 - 2 f
1 - 2 zile
Zuclopentixol
Flupentixol
Flufenazina
Fluspirilen
Vrf = 2 zile
Clopentixol
Pimozid
Haloperidol
deconoat
PRINCIPALELE EFECTE
Negative
Pozitive
Reduc
simptomatologia
productiv
Reduc agitaia
psihomotorie
Reduc
anxietatea
psihotic
Sindromul
extrapiramidal
Manifestri
neuro
-vegetative
Creterea
prolactinei
Indiferen
psiho - motorie
MECANISME DE ACIUNE
- BLOCAREA RECEPTORILOR -
MECANISME DE ACIUNE
CRETERE / SCDERE ACTIVITATE NEUROMEDIATORI
MEDICAMENTE ANTIPARKINSONIENE
ALGORITM DE TRATAMENT
Scderea dozei de NL
Administrare de antipsihotice cu poten sczut:
Tioridazin,
Olanzapin,
Quetiapin,
Clozapin.
Benztropin 6 mg.
Propanolol 30 - 80 mg.
Benzodiazepine:
Diazepam 15 mg,
Clonazepam 0,5 - 3 mg.
Ciproheptadin 16 mg / zi
Clonidin 0,2 - 0,8 mg / zi.
NEUROLEPTICE ATIPICE
- MECANISME I ACIUNE Acioneaz
ANTIPSIHOTICE ATIPICE
- INDICAII MAJORE -
NEUROLEPTICE ATIPICE
- EFECTE ADVERSE (1) -
NEUROLEPTICE ATIPICE
- EFECTE ADVERSE (2) -
NEUROLEPTICE ATIPICE
- ASOCIERI MEDICAMENTOASE
Carbamazepina,
Fenitoin,
Captopril,
Sulfamide (deprim mduva osoas, d agranulocitoz).
MEDICAIE SURS A SK
SIMPTOMATOLOGIA POZITIV
Grupa 1.
Neuroleptice clasice cu poten crescut: Haloperidol 5 - 20 mg / zi.
Neuroleptice clasice cu poten sczut: Clopromazina 300 - 1000 mg / zi.
Grupa 2.
Rispolept 4 - 8 mg / zi
Olanzapina 10 - 20 mg / zi
Amisulprid 400 - 800 mg / zi
Grupa 3.
Sertinol
Quetiapina
Grupa 4.
Clozapina
MEDICAIE SURS B SK
SIMPTOMATOLOGIE NEGATIV
Grupa 1.
Neuroleptice care pot aciona pe
simtomatologia negativ:
Dup 2 - 4 sptmni,
non-responsive
Grupa 2.
Amisulprid
+benzodiazepine/timoreglatoare
+ antidepresive mixte: Mianserin, Venlafaxin
- RECDERILE
ncercri de tratament:
Litiu
Carbamazepin
Benzodiazepine:
Lorazepam 0,5 - 6 mg
Psihostimulante
Desipramin,
Fluoxetin
APA + alt antipsihotic.
TEC.
dozei de tratament
Quetiapina, Clozapina
Amandatina 100 mg pn la 200 - 300 mg / zi
Bromcriptina 1,25 mg pn la 5 - 15 mg / zi
Nivelul PRL scade repede, dar ginecomastia rspunde greu.
Olanzapina provoac rar creterea tranzitoriei a Prolactinei la sub 10
mg.
- ASOCIERI MEDICAMENTOASE
N URGEN (3) Anxiolitice
Lorazepam
2
- 4 mg / zi
Se repet la 1 h pentru administrarea i.m. i la 4 - 6 h pentru
administrarea p.o.
Se absoarbe imediat, iar sedarea apare n prima or dup
administrarea i.m. sau n 4 - 6 h dup administrarea p.o.
T : 12 h (timpul de aciune este mai mare dect la Diazepam
deoarece rmne n circulaie i nu se absoarbe n esuturi)
Se administreaz maxim 10 mg / zi, iar la i.v. 2 mg / minut.
Deprim centrii respiratori, iar la pacienii borderline are efect
paradoxal.
Barbituricele
Amobarbital sodic
i.v. n soluie apoas 10 % : 100 - 500 mg.
Poate deprima centrii respiratori, efectul aprnd primele minute.
Doza poate fi repetat.
Meninerea n platou:
Este necesar pentru a stabiliza ce s-a obinut i pentru
o ameliorare suplimentar.
Dureaz 6 - 7 zile.
Apar fenomene adaptative compensatorii: inhibiie pn
la dinamogenez.
Uneori pot aprea stri de nelinite.
Poate fi necesar asocierea neurolepticelor sedative i a
antiparkinsonienelor, pentru creterea sau reducerea
kineziei.
Poate aprea fenomenul de toleran cu efecte
simpatotone mai accentuate i scaderea efectului
hipnoinductor, cu reducerea somnului.
Faza terapeutic:
Dup 12 - 16 zile de la nceputul tratamentului.
Dureaz 6 sptmni.
Se stabilete doza minim necesar.
Pacientul prsete patul, devine activ, particip la
psihoterapie.
Scade redoarea, disconfortul, oboseala, efectele
simpatolitice.
Apar efecte secundare: edeme, amenoree, galactoree,
scderea potenei sexuale, ESP.
Pot aprea depresii postpsihotice datorit medicaiei, ESP
sau n context reactiv (necesit asocierea de antidepresive
sau litiu).
Spre finele acestei faze se stabilete doza optim de
ntreinere.
Tratamentul de ntreinere:
Poate dura ani, iar doza optim se menine la minim.
Nu mpiedic recidivele dar evoluia este net superioar.
Se modific n funcie de starea pacientului.
Dup 2 - 3 ani de tratament bun, cu remisiune de
calitate, dozele se scad treptat, lent i dac starea se
menine bun, tratamentul se ntrerupe.
Se dau neuroleptice cu durat lung de aciune.
Este perioada n care poate aprea diskinezia tardiv.
Cnd apar recidivele, de cele mai multe ori, se
datoreaz caracterului inadecvat al tratamentului.
Un rspuns favorabil la un neuroleptic sau antidepresiv
este important, deoarece are caracter constant n
tratament i se extinde i la ali membri ai familiei.
ASOCIERI INEDITE
BENZODIAZEPINE, ANTIDEPRESIVE, TIMOREGLATOARE
Tulburrile Schizoafective.
n Schizofrenia cu simptome negative.
Catatonie.
Stri defectuale.
Depresia din evoluia Schizofreniei.
Schizofrenia cu potenial suicidar.
ASOCIERI INEDITE
BENZODIAZEPINE, ANTIDEPRESIVE, TIMOREGLATOARE