HISTORIAS CLINICAS EN RELACION AL EQUILIBRIO

ACIDO BASE.
La interpretacin de los disturbios del equilibrio cido base, requiere un adecuado
conocimiento fisiolgico del manejo del ion hidrgeno por el organismo. Su
interrelacin con los niveles de los otros electrolitos: sodio, potasio y cloro, complican
un poco mas su adecuada interpretacin. Finalmente la posibilidad de combinacin
de los estadios bsicos, hacen que los casos mixtos tengan un manejo mas fino.
A continuacin se presentan dos casos clnicos sencillos, cuyo anlisis permitir
esclarecer la forma de evaluacin.

HISTORIA CLINICA N 12

1. FILIACION:
Nombre:
V. H. S
Edad: 31 aos
Nacimiento: Lima
Estado Civil: Soltero

Sexo:
Masculino
Ocupacin: Empleado y estudiante
Procedencia: Caete

2.- ENFERMEDAD ACTUAL:

Refiere la paciente sufrir de asma bronquial desde su juventud. El proceso se le
acenta desde el inicio del otoo, con acceso nocturno de falta de aire, tos exigente y
algunas veces con expectoracin mucosa. Desde hace veinte das presenta fiebre no
cuantificada y que remite con antipirticos, la expectoracin es ahora amarillenta y
ocasionalmente hemoptoca. Presenta desde hace 10 das dolor en hemitorax
izquierdo que se acenta con la tos y con la inspiracin profunda; tiene adems
anorexia, cansancio y prdida de peso.
3.- FUNCIONES BIOLOGICAS:
Apetito:
Disminuido
Orina :
Normal
Sueo :
Ortopnea

Sed: Aumentada
Heces:Normales
Peso: Ha Bajado +/- 3Kg.

4.- ANTECEDENTES:
En el penltimo verano fue admitido en el Hospital de su localidad por presentar un
cuado de diarrea profusa de una semana de evolucin. Su peso en esa oportunidad
fue de 60 Kg, presin arterial 100/80 y 70/40 mmHg sentado y parado
respectivamente. Durante el da 1 y 2 se le administr entre otros, fluidos conteniendo
Na, K y Cl y HCO3. Los exmenes de laboratorio fueron:
Da 1

Da 2

Creatinina mg/dll

3.5

1.3

Na mEq/l

133

137

K mEq/l

2.5

4.2

Cl mE/l

118

114

15

16

20

7.11

7.49

HCO3 mE/l
Aniones no determinados
pCO2 mm/Hg
Ph

El coprocultivo fue positivo a salmonella, le dieron tratamiento adecuado y fue dado

de alta a los seis das.
5. EXAMEN CLINICO:
5.1
CONTROLES VITALES:
Peso :
65 Kg
Temperatura: 38C

Talla :
Pulso :

163 cm.
95 x min

F. Respiratoria: 25 x min
5.2

P. A.

130/85 mm Hg

EXAMEN GENERAL

Paciente en regular estado general, lcido, adelgazado, disneico, con la piel plida,
labios ligeramente cianticos. Cabeza: ojos, nariz, boca y cabellos normal. Torax:
simtrico, vibraciones vocales disminuidos en ambos campos pulmonares, discreta
matidez en hemitorax derecho, murmullo vesicular disminuido, roncantes y sibilantes
diseminados en ambos campos pulmonares. Ruidos cardiacos normales.
EXAMENES AUXILIARES: Iniciales
HEMOGRAMA
Hemates:
5800,000 cel x mm3
Hemoglobina: 16.8 gr %
Hematocrito: 51 %
VSG:
5 mm. hora (Wintrobe)
Leucocitos: 13,000 cel x mm3
EXAMENES BIOQUIMICOS
Glucosa: 123 mg/dl;
(70 110 mg/dl )
Creatinina: 1.5 mg/dl; (0.6 1.4 mg/dl )
Na+ = 143 mEq/l
K+ = 3,2 mEq/l
Cl- = 103 mEq/l
pH = 7.32
pCO2 =
50 mm Hg
HCO3 =
25 mmol / l
pO2
=
65 mm Hg.
(A-a)O2 (mmHg) = 22.5
Saturacin O2 =
83 %
Exceso de base= -1

Abastonados:
Segmentados:
Eosinfilos:
Basfilos:
Linfocitos:
Monocitos:
Urea: 23 mg/dl;

8%
62%
10%
0%
19%
1%
(15 - 45 mg/dl )

EXAMEN DE ORINA:
Volumen:
100 ml
Densidad:1 025
Aspecto: Transparente
Color :
Amarillo oscuro
. Ph : Acido
Examen Qumico:
Normal
Sedimento Urinrio: leuccitos de 3 5 x c
Tratamiento y Evolucin:
El paciente no mejora con la terapia, broncodilatadores en inhalacin y corticoides, a
las 4 horas presenta taquicardia supra ventricular y amenaza de para cardaco, por lo
que se administra 6 ampollas de bicarbonato (264mmEq/l) intravenoso y se le
practica um nuevo control
Na+ = 138 mEq/l
145 156 mEq/l
K+ = 2,7 mEq/l
3.5 5.8 mEq/l
Cl = 90 mEq/l
98 109 mEq/l
pH = 7.63
7.35 7.45
pCO2 =
56 mm Hg
35-45 mEq/l
HCO3 =
59 mmol / l
22-26 mEq/l
pO2
=
60 mm Hg.
80-100 mmHg
Exceso de base + 26
Posteriormente es colocado en um ventilador mecanico recibiendo adems KCl a una
tasa de 70 mEq/hora, a las dos horas se hace um nuevo control:
Glucosa: 95 mg/dl;
(70 110 mg/dl )
Urea: 30 mg/dl; (15 - 45 mg/dl )
Creatinina: 1.42 mg/dl; (0.6 1.4 mg/dl )

Na+ = 148 mEq/l

145 156 mEq/l
K+ = 3,7 mEq/l
3.5 5.8 mEq/l
Cl- = 100 mEq/l
98 109 mEq/l
pH = 7.46
7.35 7.45
pCO2 =
41 mm Hg
35-45 mEq/l
HCO3 =
30 mmol / l
22-26 mEq/l
pO2
=
200 mm Hg. 80-100 mmHg
Saturacin = 96.8%
Exceso de base + 5
+/-2
Osmolaridad: 281 mOsm/KgH 2O

(V.R: 275 295 mOsm/KgH 2O)

CUESTIONARIO
1. Identificar el cuadro cido - base en cada uno de los cinco estados descritos.
2.Cul es la importancia de los aniones indeterminados (anion gap)y de la gradiente
alvolo arterial de oxigeno, en los diferentes distrbios cido - base simple y en los
mixtos.
3. Que importncia tiene la determinacin de la potasemia en el caso de la diarrea?
4. Por qu la presentacin de la taquicardia supraventricular?
5. Como se define hipoventilacin alveolar y como es la forma de diagnsticarla?
6. Tiene importancia realizar un cultivo y Bk en esputo?
7. Como hubise variado los gases arteriales, si en lugar del tratamiento con
broncodilatadores, se le hubise administrado oxigeno puro, mediante un dispositivo
adecuado?