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LEGISLATION PSYCHIATRIQUE

Les hospitalisations en psy sont rgies par le Dahir 30 avril 1959. Il a


distingu :
La mise en observation : Elle comprend 3 types :
La mise en observation libre : faite la demande du sujet lui-mme.
La mise en observation la demande dun tiers : cest une demande crite par
la famille, soit par un formulaire tabli par Lkiada ou par la police.
La mise en observation doffice : cest une demande manant par le gouverneur.
La dcision de validit est infrieure 48 h. La sortie peut tre tout moment
aprs accord de psychiatre qui saisit le gouverneur soit la sortie est autorise
soit quelle est transforme en hospitalisation doffice pour poser le diagnostic.
Les hospitalisations : On distingue :
H libre : la demande vient du sujet lui-mme. Il peut sortir tout moment. Si le
psychiatre constate quil y a des complications, il peut la transformer au HDT.
HDT : hospitalisation la demande dun tiers.
H doffice : La dcision vient du gouverneur ou de la commission
interministrielle. La dure est de 6 mois. La sortie aprs accord du gouverneur.
Sil refuse, on saisit la commission : soit lhospitalisation, soit faire sortir.

Les tentatives suicidaires


Dfinition : Cest le fait de se donner volontairement la mort par soi-mme.
Lide suicidaire : Pense de se suicider.
Tentative de suicide : Cest un acte avort.
Suicidaire : Celui qui ne pense quau suicide.
Le suicidant : Celui qui vient de raliser un suicide.
Les quivalents suicidaires : Dsir inconscient de jouer avec la mort.
Le risque suicidaire : Cest la proccupation majeure de la psychiatrie.
Epidmiologie : Le suicide est la 2eme cause de dcs aprs les AVP. Il est
plus frquent chez les hommes, et les TS sont plus frquentes chez les femmes.
Etiologies : Psychiques : Dpression, SZP, hystrie, trouble anxieux
Non psy : Adolescence, rupture sentimentale, ins rnale, SEP.
Clinique : Lentretien : dterminer lidentification, le motif de consultation,
les ATCD familiaux et personnels, le contexte de TS et les facteurs dclenchants.
Evaluer le degr des TS : Evaluer le niveau de souffrance, la degr
dintentionnalit (il veut se donner rellement la mort ou pas), les lments
dimpulsivit (tension psychique, agitation), les lments prcipitants (choc,
conflit), la prsence de moyens ltaux disposition et la qualit de soutien.
Prise en charge : Etablir une relation avec le patient, viter de dvaloriser
le geste, viter le terme de chantage et valuer le risque de rcidive.

Traitement : TTT anxiolytique, TTT sdatif si agitation + TTT tiologique.

Les tats dagitation


Dfinition :

Ce sont des excs dactivits ou de mouvements confus et


dsordonns. Cest une raction d'intolrance envers l'entourage et le milieu.
Etiologies : on distingue :
Causes toxiques : Alcool, stupfiants, cannabis
Causes organiques : hypoglycmie, pilepsie, mningite, AVC
Causes psychiatriques : lexaltation de lhumeur, le dlire aigu, la SZP, la
paranoa, la mlancolie, les troubles de personnalit, laccs aigu dangoisse.
Clinique : On peut distinguer :
Forme dagitation contrlable : Permet lentretien et lexamen somatique.
Forme d'agitation incontrlable : Le tableau clinique est domin par le
dsordre, lbauche dactions et une tendance lagressivit ou la violence.
Formes cliniques : On peut citer :
Lagitation manique : Excitation psychomotrice avec exaltation de lhumeur.
Lagitation pileptique : Il sagit de vritable quivalent de crise comitiale.
Lagitation hystrique : Cest une crise hystrique caractris par sa dure
prolonge, par le thtralisme de la part du malade et par labsence damnsie.
Les crises dangoisse : tats dagitation lies des paniques anxieuses.
Agitations oniriques : Agitation confusionnel avec dsorientation T.S.
Agitation catatonique : Au cours du priode de retrait autistique de la SZP.
Livresse pathologique : Cest un tat divresse particulirement agite avec
des manifestations impulsives importantes qui durent de cinq six heures.
CAT : Cadre : Pice calme : Ne jamais lexaminer seul : nombre suff daides.
_Parfois contention physique, et appel aux forces de lordre si notion darmes.
_Le situer dans le lieu o il est accueilli, puis demander son identit.
_Ensuite, lui cder la parole : attitude attentive.
_Enfin, lui demander des informations complmentaires, juges et utiles.
NB : Eviter au max la sdation : la majorit des cas dagitation peuvent tre
rsolus par la bonne coute et la disponibilit.
Le choix thrapeutique : Si sdation utile : lui proposer de prendre le
traitement per os et rserver la forme injectable en cas de refus. Eviter au max
les neuroleptiques (pas dHaldol). Si pas de certitude : BZP de courte dure.

Attitude infirmier devant un patient agit / maniaque :


1- Linfirmier doit contrler lactivit psychomotrice de lagit afin de prserver
le service et les autres patients dun risque de conflit ou dagressivit.
2- Vis--vis de lagit il ne faut manifester ni crainte ni agitation en retour. Bien
quune attitude hostile. Il convient de garder une prudence lmentaire.

3- En cas dagitation importante au cours de laquelle le contact verbal savre


impossible, une contention manuelle peut tre ncessaire.

La mlancolie
Dfinition :

Cest un tat de dpression intense caractrise par une


profonde douleur morale et un risque suicidaire trs lev.
Clinique : Dbut : Installation progressive pendant laquelle le malade est
envahi par le dcouragement et l'inscurit, son visage tragique,
Priode d'tat : Elle comprend une humeur triste, un ralentissement
idomoteur, des ides de suicide, insomnies, troubles digestifs, perte d'apptit
et un dsintrt global. Toutes ces ides pessimistes orientes vers la faute ou le
malheur ont pour consquence les conduites suicidaires du mlancolique.
La rticence : Le malade ne parle pas, ou bien parle mais, diminue,
amoindrit les troubles qui l'envahissent. Il taira en particulier les ides de
suicide. Formes cliniques : On distingue :
Ml stuporeuse : Dans cette forme, le ralentissement idomoteur est maximum
Ml anxieuse : Caractrise par la prdominance de l'agitation anxieuse.
Ml dlirante : Caractris par la prsence de dlire svre de ngation : le
malade se plaint de ne plus avoir dorganes (Syndrome de Cotard).
Ml larve / masque : Les signes dpressives sont masqus.
Les tats mixes : Cest lassociation des symptmes dpressives et maniaques.
Etiologiques : On distingue :
Mlancolie d'involution : Caractrise par labsence d'ATCD psychiatriques.
Elle survient la suite de deuils, de difficults sociales ou professionnelles.
Psychose maniaco-dpressive : phase d'humeur triste d'un trouble bipolaire.
Psychoses chroniques : Mlancolie au cours de la SZP, de la paranoa
Etats dmentiels : Mlancolie au cours dvolutions dficitaire.
Causes toxiques : Par certaines intoxications (alcoolisme).
Affections neurologiques : Tumeurs et traumatismes crbrals, AVC
Evolution : La mlancolie volue spontanment, d'une manire priodique,
dans le cadre de la psychose maniaco-dpressive. La fin de la crise
mlancolique pourra prendre deux ou trois mois sans traitement.
Complications : Rechute, suicide et risque d'un virage l'accs maniaque.
Traitement d'urgence : Par les antidpresseur ou par la sismothrapie.
Traitement d'entretien : On passera de la perfusion au traitement per os.

Attitude infirmier devant un patient dprim :


1- Linfirmier doit tre ferme, rassurant et attentif. Il doit laisser la possibilit
de raconter sa douleur, de pleurer et de partager sa souffrance.

2- Etre vigilent aux comportements qui laissent suspecter une conduite S.


3- Observer les comportements dquivalents suicidaire tel le refus daliments
qui peut-tre discret puis progressivement accentu chez un malade.

La confusion mentale
Dfinition :

Cest une psychose aigue caractris par une altration


profonde de ltat gnrale, des troubles de la conscience et de la vigilance
(obnubilation), une dsorientation temporo-spatiale et un dlire onirique.
Tranches dge affects : Les sujets gs et les jeunes par drogues.
Etiologie : psychiatrique (choc motionnel, deuil), infectieuse++ (Mningite,
maladie de thyrode), toxique (alcoolisme, psychotropes), mtabolique,
(insuffisance rnale) ou organique (pilepsie, tumeurs crbrales, AVC ).

Description clinique :
Le dbut : Il est souvent progressif, marqu par une insomnie, des cphales,
des troubles de lhumeur (irritabilit) et nervosit, accompagn danorexie.
Prsentation particulire : tenue nglige, soins dfectueux, contact difficile.
Syndrome psychique : Il est marqu par :
Lobnubilation (Troubles de la conscience et de la vigilance) : laltration de la
conscience du malade et la baisse de son attention (communication difficile).
La dsorientation temporo-spatiale : Le sujet ne sait plus ou il est.
Le dlire onirique : Un dlire proche de la ralit, mais qui survient en dehors
du sommeil. Il est caractris par des hallucinations gnralement visuelles
(vision danimaux) comme ils peuvent tre auditives (le sujet entend des voix).
Syndrome somatique : Cset une altration de ltat gnrale marque par :
une dshydratation, une baisse de la TA, un pouls rapide et une hyperthermie.
Troubles de mmoire : absence de fixation, oublie, troubles de lvocation
Troubles de langage : un langage loue, pauvre et hsitante, chuchote
Formes cliniques : 1 _Confusion stuporeuse. 2_Confusion dlirante.
Conduite tenir : Calmer le patient et lisoler dans une chambre claire.
Si agitation, il est licite de sdater le patient afin de le calmer (sans contention).
Traitement chimiothrapique : LEquanil est lidal (il nagit pas sur la
vigilance du sujet), mais on donne lHaldol (action sur lagitation et le dlire).
Une vitaminothrapie : par 1g de vitamine B1 et 1g de vitamine B2.
Rhydratation : deux quatre litres de liquide par jour (eau, jus de fruits).

Attitude infirmier devant un patient confus :


1- Linfirmier doit assurer une surveillance somatique constante et tracer des
courbes rgulires de la tension artrielle, de la temprature et des pulsions.
2- Surveille la prsence ou labsence des sueurs, la chaleur des extrmits et les
signes de dshydratation, notamment par la scheresse de la muqueuse buccale.

3- Laisser lclairage pendant la nuit pour diminuer lanxit et la dsor T.S.


4- Linfirmier doit essayer de ne pas changer le malade de la chambre pour
maintenir les mmes repres au confus (repres fixes par rapport aux locaux).