DISFUNCION DE ATM EN NIOS

Y ADOLESCENTES

CD. ESP. CESAR AGERO LEGUA

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DISFUNCION TEMPORO MANDIBULAR (DTM)

Define cualquier disturbio interno articular que presente
signos y sintomas detectables clinicamente a Fin de
poder ser consignados (Mc Nelly 1993).
Termino colectivo que incluye numerosos problemas
clinicos que envuelven la ATM y sus estructuras
asociadas

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Mariano Rocabado (1998)

el termino es sinonimo de
desordenes craneomandibulares o
craneocervicomandibulares..

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 Los transtornos temporomandibulares incluyen un

conjunto de entidades medicas y odontologicas que
afectan la ATM Y los musculos de la masticacion y los
tejidos contiguos afectandolos y ocacionando cefaleas y
trantornos musculares,vasculares y neuropaticos.
(DWORKIN 1997)

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DTM ,TTM o DTM?

DISFUNCION : perturbacion o anomalia
en los sistemas que interactuan en la
dinamica articular.
TRASTORNO : es la perturbacion de una
funcion fisica o psiquica.
DESORDEN : confucion,alteracion
,trantorno o anormalidad de una
funcion.Estado fisico o mental patologico .

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ATM : SU IMPORTANCIA
El rea en la que se produce la conexin
craneomandibular se denomina articulacin
temporomandibular (ATM).
La ATM es por ende la articulacin entre el
condilo mandibular y, la fosa mandibular y el
tubrculo articular del hueso temporal.
La ATM es una articulacin sinovial
bicondilar donde una de las superficies seas
presenta la forma elptica.

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La ATM permite el movimiento de

bisagra en un plano, y puede
considerarse, por tanto, una
articulacin ginglimoide.

Sin embargo, al mismo tiempo

tambin permite movimientos de
deslizamientos.

Esto la clasifica como una

articulacin artrodial, tcnicamente
se ha considerado una articulacin
ginglimoartrodial.

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Los 3 componentes bsicos:

Todas estos elementos trabajan en forma armnica con un sisitema de

proteccin dado por los ligamentos intrnsecos y extrnsecos, capsula articular,
por las sinoviales que aportan lubricacin y nutricin y por el sistema
neuromusculovascular
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Superficie Articular Craneal

Es aquella parte del hueso temporal justo anterior al hueso timpanico

y posterior a la raz traversa del proceso cigomtico.

La pared sea posterior de la fosa articular esta formado por el

tubrculo preauricular de la escama del hueso temporal, la fisura
petrotimpanica (cisura de glasser ) el tubrculo postauricular de la fosa
articular.
. Este es considera proteccin hacia desplazamientos dstales del condilo
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contra el conducto auditivo externo.

Superficie Articular Condilo Mandibular

El condilo tiene forma oval, en promedio mide :

En el adulto 10mm de ancho desde el polo anterior al posterior, siendo convexo en este
sentido

Aproximadamente 20mm de ancho en sentido del plano frontal

Son tambin ligeramente convexos mediolateralmente, con la superficie articular

ubicada directamente arriba y adelante.

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Disco Interarticular

Al ser las dos superficies articulares contigua convexas, es decir, que no son reciprocas,
lleva forzosamente una relacin mutua incongruente; lo que hace necesario la existencia de
un disco interarticular que sirve como compensacin funcional de dicha incongruencia.
Este disco esencialmente crea superficies reciprocas y congruentes tanto en las cavidades articulares
superiores como inferiores.

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El grupo de ligamentos se divide en:

Intrinsicos
1

Cpsula articular

Ligamento temporo mandibular

Ligamento colateral-lateral

Ligamento colateral medial

Ligamento de Tanaka
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El grupo de
ligamentos se divide
en:
6
7

Ligamento retrocondilar o zona bilaminar o

de la ATM
Ligamiento disco mabolar o de Pinto

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Posicion Condilar

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MALOCLUSION CLASE II

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Posicion Condilar

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Maloclusion clase III

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Posicion Condilar

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CLICK

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Diagnostico
Dolor :

Espontaneo
-agudo
-cronico
-local
-difuso
Provocado (a la palpalcion)

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Dolor a la palpacion
Palpacion Articular:
Se realizan tres tipos de examenes :
1. Lateral
2. Posterosuperior
3. Intrauricular

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Lateral

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POSTEROSUPERIOR

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INTRAURICULAR

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Palpacion Muscular
Musculos masticadores
Musculo temporal
Musculo masetero
Digastrico posterior
Pterigoideo interno
Pterigoideo externo
Musculos cervicales
Esternocleidomastoideo
trapecio
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Palpacion del Temporal

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Palpacion del Masetero

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Palpacion del Pterigoideo

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Palpacion del Esternocleidomastoideo

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Palpacion del
Trapecio

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RUIDOS ARTICULARES

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Chasquido :
Tambien llamado clicking o si es muy
intenso pop o poping.
Acompaado de salto o vibracion
articular,su presencia esta realcionada
directamente con el dezplazamiento del
disco articular
Puede producrise a la apertura y cierre
al mismo tiempo denominandosele
chasquido reciproco .
Puede produsirse tambien en los
movimientos de lateralidad y protusion
.

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Crepitacion :
Similar al caminar sobre la
grava sonido chirriante debe
ser escuchado con el
estetoscopio.
De acuerdo a su intensidad
se le clasifica como fino o
grueso.
Esta expresa dao
estructural y morfologico de
la ATM y hasta descenso de
la calidad del liquido sinovial.

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FACTORES
PREDISPONENTES

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Habitos para funcionales

Intraorales
Onicofagia,bruxismo ,succion del
pulgar,mordisqueo de objetos extraos.
Extraorales
Tocar intrumentos musicales ,apoyarse en
palma de la mano
Posturales

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HIPERMOVILIDAD ARTICULAR
SISTEMICA

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EXAMENES AUXILIARES DE ATM

Radiografia panoramica
Radiografia Lateral de Craneo
Radiografia Posteroanterior de craneo
Radiografia de atm boca abierta y boca
cerrada
TAC
Resonancia magnetica
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Sindrome de dolor cervico

escapular

El Sndrome de Dolor Miofascial (S.D.M.) es un

cuadro clnico frecuente que cada vez se diagnostica
ms, porque se conoce mejor, y se trata ms
eficazmente, a pesar que todava existen ciertas
lagunas sobre su etiopatogenia y algn desacuerdo
en los numerosos tratamientos propuestos. Puede
afectar a cualquier msculo, pero tiene predileccin
por los que se encuentran en cuello y cintura
escapular

El dolor de espalda causado por mal posiciones dentarias

Isaas Armando Martnez Medina. Licenciado en Ciencia Dental por la Universidad Libre de Bruselas. Presidente de la
Sociedad Espaola de Ortopedia Dentofacial.

MUSCULOS AFECTADOS
Masetero (PG superficiales y profundos)

Signos y Sntomas: Disfuncin de ATM y trismus, dolor sinusitis like, dolor

molar superior o inferior, hipersensibilidad dentaria y tinnitus ipsilateral.
Patrones de dolor referido: mandbula y maxilar, dientes y encas prximos,
peri y retro orbitario, conducto auditivo y ATM.
Activacin y Factores de perpetuacin: Bruxismo y trastornos en la
oclusin, traumatismo grave

El dolor de espalda causado por mal posiciones dentarias

Isaas Armando Martnez Medina. Licenciado en Ciencia Dental por la Universidad Libre de Bruselas. Presidente de la Sociedad
Espaola de Ortopedia Dentofacial.

MUSCULOS AFECTADOS
Temporal
Signos y Sntomas: Dolor en regin temporal, dolor supra y retro orbitario,
dolor dentario en maxilar.
Patrones de dolor referido: hemicrneo (se extiende a regiones parietal y
frontal), dolor en incisivos, conducto auditivo y ATM.

Activacin y Factores de perpetuacin: Bruxismo y trastornos en la

oclusin, traumatismo grave.

El dolor de espalda causado por mal posiciones dentarias

Isaas Armando Martnez Medina. Licenciado en Ciencia Dental por la Universidad Libre de Bruselas. Presidente de la Sociedad
Espaola de Ortopedia Dentofacial.

MUSCULOS AFECTADOS
Pterigoideo lateral

Signos y Sntomas: Frecuente causa de disfuncin de ATM y trastornos en

la oclusin, sntomas autonmicos que simulan un cuadro sinusal crnico.
Patrones de dolor referido: principal causa de dolor referido a ATM y
maxilar.

Activacin y Factores de perpetuacin: Bruxismo y trastornos en la

oclusin.

El dolor de espalda causado por mal posiciones dentarias

Isaas Armando Martnez Medina. Licenciado en Ciencia Dental por la Universidad Libre de Bruselas. Presidente de la Sociedad
Espaola de Ortopedia Dentofacial.

Causas de dolor cervico escapular

Sndrome mal
posicional
ascendente:

Sndrome mal
posicional
descendente:

las alteraciones
provocadas a
causa de otras
estructuras
orgnicas
provocan
alteraciones a
nivel del sistema
estomatogntico.

las alteraciones
con origen en el
sistema
estomatogntico,
provocaran
alteraciones a
larga distancia
en el resto del
organismo.

Sndrome mal
posicional mixto
existen
componentes de
los dos
anteriores.

El dolor de espalda causado por mal posiciones dentarias

Isaas Armando Martnez Medina. Licenciado en Ciencia Dental por la Universidad Libre de Bruselas. Presidente de la Sociedad Espaola de
Ortopedia Dentofacial.

Sndrome Mo facial

Dolor en la espalda causado por malposiciones dentarias - Isaas Armando Martnez Medina. Licenciado en
Ciencia Dental por la Universidad Libre de Bruselas. Presidente de la Sociedad Espaola de Ortopedia Dentofacial -

Presentacin de Caso clnico

Paciente
sexo: masculino
Edad:17 aos
Ocupacion:estudiante
Antecedentes: el paciente informa
de click en ATM izquierda y tenia el
habito de realizar lateralidad
izquierda y jugar con con el ruido
El paciente no puede abrir bien la
boca

Examen y tratamiento de los dolores crvico-escapulares de origen miofascial, Hillel Sommer, MD, Physical Medicine and
Rehabilitation Revue de Mdecine Orthopdique. 1993;31:5-7

Examen y tratamiento de los dolores crvico-escapulares de origen miofascial, Hillel Sommer, MD, Physical Medicine and
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Diferente longitud de rama, los cndilos con diferencias en

su contorno en su inclinacin y su tamao, plano oclusin
inclinados asimtricos

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Parametros

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Imgenes intraorales

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Objetivos de tratamiento

Disminuir dolor
Mejorar
apertura
y
lateralidad derecha
mejorar la coordinacin
cndilo-disco
relajar msculos
masticatorios y cervicales
mejorar
la
alineacin
corporal

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PLAN DE TRATAMIENTO

FASE 1

manejo de dolor y
normalizacion de apertura y
lateralidad derecha

FASE 2

Reposicionamiento condilo disco

FASE 3

Reposicionamiento oclusion

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FASE 1

Recomendaciones
generales
(dieta
blanda,
masticacin
bilateral
lenta,
evitar
hbitos
parafuncionales,mantener dientes separados y labios
cerrados)
Higiene postural (posicin en sedente, evitar leer y ver
TV acostado, dormir de medio lado derecho)
Relajacin muscular
Recaptura de disco

DURACION: 2 SEMANAS

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Paciente luego de la primera fase del

tratamiento

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FASE 2

Programacin de placa de reposicionamiento

condilar
Ejercicios teraputicos
Frecuencia de fisioterapia: 1 vez a la semana

DURACION: 4 SEMANAS

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ALINEACION CORPORAL

Facilitacin neuromuscular
propioceptiva
Pilates
Higiene postural

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El paciente sigue utilizando la placa en las noches,la ha

utilizado por 10 meses,la sintomatologia a desaparecido

-Cefalea 0

-Tinitus 0
-Dolor en la ATM izquierda 0
-cervicalgias ocasionales
-continua la asimetria facial
-mayor facilidad de apertura y cierre
-continuan alteraciones de postura, ha sido dificil lograr
que el paciente inicie ejercicio fisico constante
-se necesita realizar un reposicionamiento oclusal el cual
permita mantener la buena posicion condilo-disco

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conclusiones
La disfuncion temporomandibular debe ser tratada con un
enfoque interdisciplinario
La queja principal generalmente es de cefalea, sntomas
en odo y en cuello, se debe tener cuidado ya que esta es
la localizacin del dolor
Las alteraciones oclusales producen inestabilidad
mandibular, aumentando la actividad muscular
Alteraciones oclusales tales como la mordida abierta
anterior,overjet aumentado mordida cruzada unilateral
ausencia de piezas posteriores tienen el mas alto valor
epidemiolgico asociado con la postura

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TRATAMIENTOS

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Belmont F. Terapia funcional en el posoperatorio de la anquilosis temporomandibular. Acta Pediatrr Mex 2007; 28(3):111-7

Belmont F. Terapia funcional en el posoperatorio de la anquilosis temporomandibular. Acta Pediatrr Mex 2007; 28(3):111-7

Fusin total o parcial de los

componentes de la articulacin.
Impiden una apertura bucal y
movimientos mandibulares normales.

Detrimento del crecimiento y desarrollo

de la mandbula.
Severos trastornos funcionales,
orgnicos y de armona facial.

Kimura Takao. Atlas de cirugia Ortogntica maxilofacial pediatrica. Cap 9 Anquilosis temporomandicular.

DEFINICIN
La anquilosis de la articulacin temporomandibular (ATM) es un desorden que
lleva a una restriccin de la apertura bucal con reduccin parcial de los
movimientos mandibulares o una completa inmovilidad de la mandbula.1
Fusion entre las superficies articulares por tejido oseo o fibroso 3

FRECUENCIA
Poco comun ,a cualquier edad.
2 primeras decadas de vida

ETIOLOGIA
Asociada con el trauma (13% a 100%)1 (fractura de condilo, trauma de forceps
obstetrico) 2
Infeccin local o sistmica (0% a 53%)
Enfermedad sistmica (espondilitis anquilosante, artritis reumatoidea o
psoriasis)

(KIM et al., 2009)

Extravasamiento
de sangre y
rompimiento de la
integridad
cartilaginosa

Fractura de
Condilo

Anquilosis

formacin de tejido
fibroso en las
articulaciones

Osificacin

Limitacin apertura
bucal.

Sobrecrecimiento
del hueso maxilar

Anquilosis es unilateral,
ocasiona laterognasia.

Porcin inferior de
la cara y mentn
disminuidas en
tamao y volumen.

Perfil facial es convexo

por la micrognasia y
microgenia

Kimura Takao. Atlas de cirugia Ortogntica maxilofacial pediatrica. Cap 9 Anquilosis temporomandicular.

Sobremordida
horizontal

Deficiente higiene
bucal.

Enfermedades
periodontales.

Extrusin de
incisivos inferiores.

Lesiones dentarias,
caries.

Kimura Takao. Atlas de cirugia Ortogntica maxilofacial pediatrica. Cap 9 Anquilosis temporomandicular.

Caractersticas clinicas.2
Limitacin de la apertura bucal 2

 Cuadro de hipomovilidad mandibular cronica

(VALMASEDA e ESCODA, 2002).3

 La incapacidad causada por la anquilosis de

ATM altera la funcionalidad del sistema
estomatogntico (ROYCHOUDHURY, PARKASH
e TRIKHA, 1999).3

Asimetria facial, desvio

mandibula lado afectado

Ausencia de apertura
bucal

Retrognatismo
acentuado

LA ANQUILOSIS CAUSA PROBLEMAS

EN :2

TRAUMATISMOS

INFECCIONES

- Directo

- Local

- Indirecto

- Sistmica

ENFERMEDADES
SISTMICAS
- Artritis crnica
juvenil

CONGNITO
- Uso de forceps
en parto.

L. Garca-Aparicio y cols. Anquilosis de la articulacin temporomandibular (ATM) en la edad peditrica. Cir. Pediatr VOL. 13, N 2, 2000

ETIOLOGIA(MENDOZA e CALVA, 2007)

La anquilosis se relaciona con:
PROCESOS
INFLAMATORIOS

DEGENERATIVOS

RADIOTERAPIA

TRAUMATISMOS
INTRAUTERINOS

ESCLERODERMIA

QUEMADURAS

MIOSITIS

NRG
12 aos
N HCl 993724

ORTODONCIA
Aperturador bucal POSTERIOR

NRG
12 aos
N HCl 993724

0.8
0.9
1.2

0.8

1.2

0.9

24 mm

24 mm

FOTO A 27 DIAS
POST
OPERATORIO