Hemoragiile

Definiie: scurgerea sngeui printr-o soluie de continuitate a peretelui

vascular.
scderea cantitativ + calitativ a masei sanguine
circulante.

Clasificri:
- Natura vasului lezat: - arterial
- venoas
- capilar
- Locul de revrsare:
- externe
- interne: - exteriorizabile (tub digestiv, ap. respirator ap.
urinar, ap. genital, etc)
- neexteriorizabile (pleur, pericard, peritoneu)
- interstiiale (mediastin, retroperitoneu, intraviscerale,
articulare, hematomul, echimoza)
- Debitul de sngerare/gravitate: indice de oc = P/TA
- uoar: 10%, < 500ml.-oprire spontan, repede compensat
(astenie,paloare)
- medie: 30%, 500-1500ml.-TA6, I.S.=1-1,2 9 (sete, paloare,
cefalee, ameeli, agitaie)
- grav: >30%, 1500-2200ml.- TA<6, I.S.>1,5 (oc hemoragic)
rupturi de viscere parenchimatoase, varice
esofagiene rupte, rupturi vasculare sarcini
extrauterine rupte (inundaie peritoneal),
etc

- cataclismic: >2500 ml. n timp scurt - rezisten periferic 0,

anoxie acut, stop cardio-respirator
- Durata sngerrii:
- acut: sngerare n timp scurt
- cronic: sngeare n timp lung (pierderi mici i repetate (300-500
ml) reacii de compensare anemie, hemodiluie,
hipoproteinemie(=anemie cronic)
- ocult: piederi foarte mici a la longue anemie
*
- Timpul scurs de la apariia hemoragiei:
- primitiv (primar): vasoconstricie
- ntrziat: apare la cteva ore de la lezarea vasului
( prin: - arterioconstricie reflex, hTA,
organizarea cheagului)
- tardiv: 7-8 zile
(prin: infecia plgii, detaarea esuturilor
necrozate)
- Dup principiile de tratament:
- H. medicale: trat. medical
- H. chirurgicale: trat. chirurgical

Semne clinice:

- Hemoragiile mici semne discrete

- Hemoragiile medii i grave semne locale i generale
Semne generale: senzaie de frig, frisoane, sete
Tegumente i mucoase: palide, vene colabate, subicter (rezorbia sg. n
hemoragiile interne)
Ap. respirator: tahipnee
2

Sistem nervos: agitaie, vertij, cefalee, obnubilare + scotoame i acufene n

ortostatism)
Ap. cardio-vascular: tahicardie (>100/min), puls slab, TA60 mm.Hg,
pensarea TA. (TA <60mm Hg. apare colapsul).
Ap. urinar: oligurie, anurie
Semne locale: n funcie de tipul de hemoragie (intern sau extern)

Explorri paraclinice:

- hemoragia este o urgen medical/chirurgical! serv. ATI

- o hemoragie d semne fidele de laborator dup 12-24 de ore de la
producere.
- la internare: cale de abord venoas, TA, puls, sondaj vezical (pt.
msurarea diurezei orare) + recoltare de sg. pt. laborator
Modificrile de laborator:
- nr. de hematii
- Ht.
- Hgl.
- nr. trombocite
- proteinelor plasmatice
- apariia reticulocitelor
- ureei (azotemia extrarenal prin degradarea sngelui n
hemoragiile interne)
- repetarea investigaiilor n dinamic !!! + monitorizare: diurez, TA,
puls, EKG
- hemoragiile grave conduc la oc hemoragic (prin nerefacera volumului n
timp util)
- evaluarea cantitii de snge pierdut date clinice, TA, PVC, puls
- aprecirea dac sngerarea s-a oprit sau nu
3

- identificarea cauzei: clinic/anamnestic, biologic, imagistic, ex..

endoscopice etc.

- trei direcii: umplerea patului vascular, tratament de substituie

(plasm + elemente figurate), hemostatice
- transfuzia cu sg. izo-grup i izo-Rh: Hb< 7 i Ht <25%
- soluii macromoleculare, soluii NaCl, glucoz 5%
- plasm i ioni meninerea echilibrului osmotic
- suport energetic: sol. Glucoz 10%
- aminoacizi eseniali pentru corectarea hipoproteinemiei
- vit. K, etampsilat, adrenostazin etc.

Tratament chirurgical: hemostaza chirurgical

*
*