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TURMA: 7 A
RA: 910116814
UNIDADE: Memorial
So Paulo
2013
Ganho
ponderal,
estado
nutricional,
suplementao,
anemia,
INTRODUO
O estado nutricional materno tem sido avaliado principalmente para estimar o peso da criana
ao nascer, risco de defeitos no tubo neural (DTNs), e sndrome alcolica fetal. O peso ao
nascer altamente correlacionado com mortalidade e morbidade infantil. Recm-nascidos que
nascem pequenos para a idade gestacional (PIG) apresentam risco aumentado para patologias
a longo prazo, tais como hipertenso, obesidade, intolerncia glicose e doena
cardiovascular. Alm do consumo diettico de uma mulher, outros fatores como qualidade do
ar e pureza da gua, podem contribuir negativamente para uma gravidez.
DESENVOLVIMENTO
Gestao
A fecundao normal ocorre quando espermatozides saudveis em nmeros adequados
penetram o muco cervical receptivo, ascendendo atravs de um trato uterotubal evidente e
fertilizam um vulo saudvel dentro de 24 horas de ovulao. No 6 ou 7 dia aps a
ovulao, a implantao do blastcito ocorre. No 7 ou 8 dia o trofoblasto prolifera e invade
o endomtrio e comea a produzir a gonadotrofina corinica humana (HCG). Os principais
eventos do primeiro trimestre envolvem organognese com o desenvolvimento do corao,
crebro, sistema nervoso central e rins.1
A placenta pode ser considerada como a oposio ou fuso das membranas fetais com a
mucosa uterina e tem por objetivo promover as trocas de nutrientes, gases e metablitos entre
os organismos materno e fetal.
A inadequao do ganho de peso durante a gestao, tem sido apontada como fator de risco
tanto para a me quanto para o concepto. O ganho de peso aqum do recomendado pode
acarretar restrio de crescimento intrauterino, parto prematuro, baixo peso ao nascer e
aumento das taxas de morbimortalidade perinatal. Enquanto o ganho excessivo est associado,
no feto, a hemorragias, macrossomia, desproporo cfalo-plvica, asfixia; e na mulher,
diabetes mellitus gestacional, hipertenso arterial, pr-eclampsia, eclampsia, maior reteno
de peso ps-parto e aumento do risco de obesidade futura, contribuindo para a elevao da
prevalncia desse agravo.3
Avaliao Nutricional
O instrumento desenvolvido por Atalah et al. e recomendado pelo
Ministrio da Sade em 2004, contrrio curva de Rosso, a qual objetiva
minimizar riscos nutricionais apenas para o feto, visa tambm o estado
nutricional materno e relaciona o IMC por idade gestacional. Sua
elaborao baseia-se em fatos epidemiolgicos importantes como a
reduo
da
desnutrio
materna,
acompanhada
pelo
aumento
da
CURVA DE ROSSO 7
Pesquisa prospectiva desenvolvida no Brasil mostrou que estar com sobrepeso ou obesidade,
no incio da gestao, representou um risco 4,5 e 9,0 vezes maior de ter um ganho ponderal
excessivo nos segundo e terceiro trimestres, respectivamente. Foi demonstrado que gestantes
obesas tm perda de peso ou baixo ganho de peso gestacional quando comparadas s
gestantes com IMC normal.11 Em estudo de coorte com 215 gestantes de baixo risco no
municpio de So Paulo verificou-se, atravs de anlise multinvel, que aquelas que iniciaram
a gestao com IMC adequado ganharam em mdia 0,075 kg por semana a mais do que as
com sobrepeso ou obesidade. Vale salientar que estes resultados podem refletir um maior
cuidado da equipe do pr-natal e da prpria gestante em relao ao ganho ponderal, uma vez
que o risco do ganho de peso excessivo entre as gestantes com sobrepeso ou obesidade
bastante disseminado. 7
DMG
As alteraes no metabolismo materno so importantes para suprir as demandas do feto.
Entretanto, mulheres que engravidam com algum grau de resistncia insulina, como nos
casos de sobrepeso/obesidade, obesidade central e sndrome dos ovrios policsticos,
associado ao dos hormnios placentrios anti-insulnicos, favorecem o quadro de
hiperglicemia de intensidade variada, caracterizando o diabetes mellitus gestacional (DMG) e
levando a efeitos adversos maternos e fetais. A principal complicao fetal em mulheres com
DMG a macrossomia, que se associa obesidade infantil e ao risco aumentado de sndrome
metablica (SM) na vida adulta. Complicaes imediatas maternas tambm esto associadas
ao DMG, sendo mais comuns as Sndromes Hipertensivas.12
Quadro 212
Ocorrncia dos desfechos primrios de acordo com as diversas categorias de glicemia
plasmtica materna.
O estilo de vida e os fatores psicossociais podem estar associados ao maior ganho de peso
entre mulheres com IMC pr-gestacional na faixa do sobrepeso e obesidade. Alm disso, estas
mulheres podem ter menos atitudes favorveis para o alcance de ganho de peso adequado, tais
como hbitos alimentares saudveis e prtica de atividade fsica regular, quando comparadas
s mulheres com ganho de peso adequado. 4
Verificou-se que, quanto maior a escolaridade, em anos de estudo, maior a chance do ganho
de peso acima do recomendado, tal como em estudo realizado em So Paulo (SP), em que
gestantes com quatro anos ou mais de estudo apresentaram ganho de quase dois quilos a mais
quando comparadas s demais.8
Deficincia de micronutrientes
As deficincias de micronutrientes, dentre elas a anemia e DVA (Deficincia de Vitamina A),
caracterizam-se como um importante problema de sade e nutrio entre mulheres e crianas,
em funo do seu impacto negativo para a sade reprodutiva e o desenvolvimento infantil,
contribuindo para o incremento dos ndices de morbimortalidade no binmio me-filho.
Portanto, o estado nutricional de micronutrientes da mulher no afeta somente sua prpria
sade, mas tambm as geraes futuras.4
Assistncia pr-natal
A importncia dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF), criados pela portaria
154/0834, bem como da incluso do Nutricionista como componente dos mesmos, para a
ampliao da abrangncia, da integralidade e da resolutibilidade da assistncia pr-natal,
ganha maior visibilidade neste trabalho. O Nutricionista, ao ser inserido em uma estratgia
que tem como campos de interveno o indivduo, a famlia e a comunidade, tem a
competncia necessria, no mbito da assistncia pr-natal, para realizar a promoo de
hbitos alimentares saudveis, preveno, diagnstico e tratamento dos distrbios nutricionais
pr-gestacionais (baixo peso, sobrepeso e obesidade), gestacionais (ganho de peso
inadequado) e carncias nutricionais especficas (anemia e hipovitaminose A). 15
Educao Nutricional
Foi elaborada, pela Universidade Federal da Bahia, Escola de Nutrio, uma Pirmide
alimentar adaptada para as gestantes eutrficas na faixa etria de 19 a 30 anos, fundamentada
nas diretrizes do guia alimentar para a populao brasileira, visando a Educao Nutricional,
para esta etapa to importante da vida de uma mulher.
DISCUSSO
Considerando os diversos riscos nutricionais, provocados por deficincias e inadequaes da
alimentao das gestantes, tanto de macro, como de micronutrientes, especialmente as
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