ABORTO

Interrupcin del embarazo antes de la 20 semanas o que el feto pese menos de 500 gr.
Frecuencia del aborto: es variable.
- Espontneo 10 %
- Aborto para regular el ciclo 15% (mdico)
La mayor frecuencia de los abortos ocurre antes de las 12 semanas 80% y el 75% de ellos se
presenta entre las 6 a 9 semanas (asociadas a malformaciones incompatibles para la vida).
El Aborto tardo se presenta despus de las 12 semanas, sospechar de fenmenos como
malformaciones uterinas (tero septados, miomatosis, incompetencia istmo-cervical la cual se
da a partir de las 18 semanas cuando el feto pesa 300 gr y el peso puede modificar el cuello
cervical) infecciones (sfilis as mismo como el toxoplasma siempre y cuando se presente por
primera vez durante el embarazo NO antes)
Cuando los abortos ocurren antes de las 5 semanas (1 a <5 semanas) NO son por
cromosomopatas la causa nmero uno es la deficiencia de la fase ltea (la cual es
indispensable durante las 9 semanas) y se administra progesterona microlizada 100 mg cada 6
horas hasta la 9 semanas de gestacin.
FACTORES ETIOLOGICOS
Relacionados a la edad gestacional en la que se presente el aborto.
Cromosomopatias 6 a 9 semanas
Deficiencia de la Fase lutea <5 semanas
Anticuerpos antifosfolipidos mayores de 10-12 semanas, asi como la mayor parte de
los abortos inducidos para regular la menstruacin
Defectos uterinos > 12 - 20 Semanas
Incompetencia itsmocervical > 18 semanas
Endocrinopatias (Diabetes, Hipotiroidismo, hipertiroidismo) > 18 Semanas
Infecciones (Sifilis, Chlamydia, Mycoplasma,) Neumonas, Tifoideas despus de las 14
SDG
CLASIFICACION (DE ACUERDO A SU GRADO EVOLUTIVO)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Amenaza de Aborto
Aborto en evolucin
Aborto inminente
Aborto inevitable
Aborto incompleto
Aborto completo o consumado
Huevo muerto y retenido
Aborto diferido
Aborto complicado (sepsis (2) y/o hemorragia (1))

Amenaza de Aborto
Presencia de dolor plvico (clico), puede o no haber sangrado pero no hay modificaciones
cervicales.
Aborto en evolucin
Dolor plvico (clico), sangrado y modificaciones cervicales de dilatacin y borramiento
Aborto inminente
Dolor plvico (clico), sangrado, borramiento y dilatacin cervical, producto de la concepcin en
canal cervical
Aborto inevitable
Ruptura de membrana

Aborto incompleto
Dolor , sangrado, dilatacin del cervix y expulsin de parte del producto de la fecundacin
Aborto completo
Diagnstico retrospectivo
Huevo Muerto Retenido.
Producto (embrin o feto) que muri en la cavidad uterina sin haber sangrado ni dolor
(posiblemente) que tiene menos de 4 semanas de muerto
Aborto diferido
Puede no haber dolor, ni sangrado con ms de 4 semanas de muerto en cavidad uterina
Abortos complicados
Sepsis o por hemorragias
IDENTIFICACION. QUE HACER?
Amenaza de Aborto.
Certificar embarazo: Cuantificacin de fraccin beta de la HGC seriada con 48 horas de
diferencia la que debe incrementarse 65% del valor previo y USG para localizar el sitio de
implantacin del saco cuando son menores de 5 semanas. En embarazos mayores a 6
semanas realizar usg obsttrico para ver el embrin y este debe tener latido cardiaco fetal a
partir de la 6.3 semanas o cuando tiene una longitud crneo rabadilla de 3.5 mm (> 2000 U de
HGC se debe de identificar la ubicacin del embarazo)
Certificar salud del embarazo: cuando son menores de 5 semanas reptase la cuantificacin de
fraccin beta a las 48 hrs ya que se debe duplicar o cuando mnimo incrementar un 65 % del
valor previo. En embarazos mayores de 6 semanas reptase el USG cuando desaparezca el
sangrado o de no desaparecer realcese a la semana, de no tener USG valore salud fetal
despus de las 6 semanas mediante la cuantificacin de la fraccin beta de gonadotropina
corionica que debe incrementar al doble o mnimo un 65% del valor previo a las 72 hrs hasta
completar las 12 semanas
Certificar salud materna (DM, Hipo o hipertiroidismo)
Tratar de identificar la causa (EGO, Frotis y cultivo vaginal)
Con 1500 u de fraccin beta debe verse el saco gestacional en tero con USG endovaginal y
con 2000 debe verse con USG abdominal, de no encontrarse dentro del tero sospchese la
presencia de un embarazo ectpico.
MANEJO
- Cuadro Agudo
Reposo absoluto (No actividad sexual, No actividad en casa, solo movilizacin al bao)
Indometacina 25 mg vo 1 cada 6 horas por 2 das
Progestageno (Progesterona) 100 mg micronizada cada 6 horas por una semana (revaloracin
en 7 das)
Tratar causa desencadenante
Orientese a la paciente que en caso de sangrado y solo observarse saco gestacional existe un
50% de que el embarazo se puede perder y cuando se observa embrin existe un 25% que el
embarazo puede perderse.
Cuando se observa embrin y el latido cardiaco fetal es menor de 90 lpm indquese que hay
grandes probabilidades que se pierda el embarazo.
**Cuantificacin de fraccin beta y si es mayor de 5 semanas realizar usg obsttrico (valorar va
endovaginal) posterior a tratamiento

Aborto en Evolucin
Certificar embarazo
Certificar salud del embrin
Usg > 5 semanas (< 5 semanas fraccin beta de HGC y usg)
Certificar salud materna
Dependiendo la magnitud del sangrado (< 500 ml en 24 horas) intenta rescatar si es mayor el
sangrado (> 500 ml) concluir el embarazo mediante un legrado o AMEU (Realizar AMEU en
embarazos < de 12 semanas)
**Si se puede rescatar, en embarazos < 5 semanas realizar medicin de fraccin beta de HGC
y > 5 Semanas usg obsttrico. Administrese indometacina 25 mg cada 6 hrs por 2-3 dias,
Progesterona micronizada (utrogestran) VO 100 g cada 6 hrs por una semana y revalorar o
progesterona micronizada (Prosphere) inyectable 200 mg IM cada 4 dias previa valoracin de
la salud del embrin, de evolucionar satisfactoriamente puede mantenerse hasta las 9
semanas..
Si se rescata el embarazo cuando cursa entre 6-9 sdg advirtase a la paciente que entre 11
-13.6 sdg es obligatorio usg de cromosomopata ya que los abortos a la edad de gestacin que
ella tiene se debe a los defectos de cromosomas.
Aborto inminente.
Conclyase el aborto o extrigase los restos de canal endocervical con una pinza de anillo si la
magnitud del sangrado es importante para evitar que continue e indquese el uso de oxitcicos
tipo misoprostol 400 mcg via rectal + oxitocina en infusin a 20 MU por minuto , realizar BH,
QS,TP y TPT, Gpo y Rh, y en caso de anemia con Hb <10 transfundase la cantidad necesaria
para obtener este Valor considerndose que una unidad de concentrado de masa eritrocitica
aumenta 1.1 a 1.5 Hb, estabilizada la paciente procdase a limpieza de cavidad uterina
mediante AMEU en embarazo menores de 12 sdg o LUI..
Aborto Inevitable
Estudiar paciente para la identificacin de la posible causa que origino la rotura de membranas,
que debe ser certificado mediante USG donde se debe evaluar ILA.
Internamiento, realizar estudios clnico de BH, QS, TP TPT, Grupo y Rh, e induccin de aborto
con misoprostol, administrar antibiticos con doble esquema.
Aborto incompleto
Exmenes prequirrgicos y realizar legrado o AMEU (Realizar AMEU en embarazos < de 12
semanas)
Estudiar la causa que lo haya originado
Huevo Muerto Retenido
Por lo regular a las 9 semanas cuando no escuchamos latido cardiaco por doptone solicitar usg
obsttrico (embrin > 4 mm sin actividad cardiaca= HMR)
Realizar BH, Gpo y Rh, Tiempos de coagulacin
Aborto Diferido
Similar al HMR, en estos casos, no se puede tocar o realizar interrupcin si no hay pruebas de
coagulacin.

Abortos complicados
Los cuales casi no se presentan en nuestro medio, por el uso de Misoprostol.
- Sepsis: Presentan sangrado, dolor plvico tipo clico, expulsin del producto o es el
antecedente que quedaron restos.
Cuadro clnico: Fiebre, escurrimiento trasnvaginal ftido, tero doloroso y puede llegar haber
datos de pelviperitonitis.
Se debe realizar usg, BH, Gpo y Rh, QS, Pruebas de coagulacin, Hemocultivo si hay fiebre,
cultivos vaginales, si no hay fiebre cultivo de cavidad uterina.
INDICACIONES:
Sol. Cristaloide 1000cc para 2 horas
Impregnacin con antibiticos:
PSC 10 millones DU y continuar con PSC 5 millones IV Cada 6 horas.
Se debe utilizar doble esquema de antibiticos:
Penicilina + aminoglucosido
Amikacina 1 gr DU y continuar con Amikacina 500 mg cada 12 horas IM o IV
Administar oxitocicos con la finalidad que el tero se mantenga contrado para evitar difusin de
la bacteria. 20 mU x min.
Misoprostol 400 mg VR DU.
Metilprednisolona 250 mg para evitar choque sptico (estabiliza los lisosomas) y repetirse en el
momentos de la limpieza uterina.
1) Despus de 6 horas de impregnacin de antibiticos (con fiebre o sin fiebre) realizar limpieza
de cavidad uterina (LUI o AMEU) Mantener tratamiento con antibiticos parenterales por 48
horas de estar afbril, egresar con antibititcos orales o IM hasta completar 7 das.
2) en caso de persistir la fiebre 48 h despus de la limpieza de cavidad adicionar a los
antibiticos 600 mg de Clindamicina diluidos en 100 de SAF cada 6 horas. Realizar nueva
limpieza de cavidad inmediato, si despus de 24 horas esta afebril continuar antibiticos x 72
horas parenterales y luego por va oral hasta esquema de 7 das
3) De persistir la fiebre despues de 24 hrs del 2do legrado realizar histerectoma (sin importar
paridad).
- Hemorragia.
Transfundir. Por cada unidad de sangre trasnfundida administra una unidad de plasma a partir
de las tercera unidad de concentrado eritrocitario y en caso de plaquetas menor de 50 mil
llevece a 100 mil con concentrado palquetario. (5 a 8 mil x cada unidad de concentrado
plaquetario).
Toda paciente con Rh negativo realcese Coombs indirecto si la pareja sexual es Rh positivo. Y
si el coombs resulta negativo administrese 50 a 150 mg de inmunoglobulina anti-D de
preferencia antes de las 72 hrs del evento.
Manejo pos-egreso
1.- Indicar MPF
2.- Identificar posible causa del aborto y dar tratamiento.
3.- Valorar la administracin de Hierro. (valoracin de gammaglobulina en toda paciente con
O(-)
4.- Orientar sobre un nuevo embarazo, lo puede intentar 6 meses despues del aborto
5.- El riesgo de un aborto despus de un 1er aborto es del 25% despus de un 2do 33%
6.- Previo al embarazo administrar Ac. Folico 5 mg diario por 4 meses a la pareja y todo el
tiempo que lo esten intentando. Al lograr el embarazo continuar con acido flico 5 mg por 3
meses mas (embarazada)
7.- Antes de un 2do embarazo, solicitar anticuerpos antifosfolipidos
8.- Anticoagulante lpico
9.- Prueba de funcin tiroidea
10.- Coombs indirecto a pacientes Rh negativo
11.- Valor en el siguiente embarazo Aspirina Protec 100 mg diarios