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551-2006/MINSA
Ministerio de Salud
Av. Salaverry N 801- Jess Mara, Lima 11-Per
Telfono: (51-1) 315-6600
http://www.minsa.gob.pe
webmaster@minsa.gob.pe
Impreso en Imprenta del Ministerio de Salud
Telf.: 3156600. Anexo:2015
e-mail: jbermdez@minsa.gob.pe
Lima-Jess Mara - Per
NDICE
Pgina
INTRODUCCIN............................................................
9
I. FINALIDAD..............................................................
11
II. OBJETIVO................................................................
11
11
11
V. ASPECTOS GENERALES..........................................
12
5.1 ETIOLOGA..............................................................
12
13
13
18
18
5.7
19
5.8
ACCIONES COMPLEMENTARIAS.......................
20
VI.
RESPONSABILIDADES.......................................
20
VII.
DISPOSICIONES FINALES.................................
21
ANEXOS .......................................................................
22
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NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE PERSONAS AFECTADAS CON CARBUNCO
INTRODUCCIN
El Carbunco es una zoonosis que afecta a los animales herbvoros
y secundaria o accidentalmente a los humanos y tiene importancia
por su potencial epidmico especialmente en el grupo vinculado
con la produccin ganadera y el faenamiento de animales. Se
presenta principalmente en la costa del Per con mayor incidencia
en los departamentos de Lima e Ica, espordicamente en valles
interandinos. Se le conoce tambin como ntrax, Edema Maligno,
Carbnclo, Carbunco Bacteridiano y fiebre carbonosa. El agente
etiolgico es el Bacillus anthracis.
La infeccin humana se asocia con la incidencia de la enfermedad
en los animales domsticos. Es frecuente en personas que
manipulan animales enfermos o muertos y que consumen carne
insuficientemente cocida. El carbunco es principalmente una
enfermedad ocupacional.
El animal que muere de carbunco, presenta una cantidad enorme
de B.anthracis en sus tejidos y si el cadver es abierto, las formas
vegetativas (bacilos) esporulan, contaminando el suelo, el pasto
y el agua. Los animales que pastorean en un rea contaminada
se infectan, produciendo nuevos focos. Las esporas pueden ser
trasladadas a lugares distantes principalmente por animales y
aves de carroa.
Los brotes pueden ser condicionados por movimientos de
ganado no vacunado a zonas enzoticas por trashumancia o para
engorde.
Condiciones ambientales como lluvias e inundaciones pueden
diseminar las esporas y propiciar la formacin de campos
malditos en suelos que tengan determinadas condiciones como
humedad, temperatura y acidez. La enfermedad es transmitida al
hombre principalmente por animales domsticos (ganado vacuno,
caprino, ovino, porcino y otros) o subproductos contaminados.
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NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA
ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS
AFECTADAS DE CARBUNCO
I. FINALIDAD
La presente Norma Tcnica de Salud tiene por finalidad contribuir
a mejorar la atencin integral en todos los establecimientos de
salud a la persona afectada, la familia y la comunidad en riesgo de
contraer el carbunco humano.
II. OBJETIVO
Establecer los criterios tcnicos para la atencin integral de
carbunco humano en el Per.
III. MBITO DE APLICACIN
Todas las instituciones del Sector Salud: pblicas, privadas y
en todos los niveles, se sujetarn a la presente Norma Tcnica
de Salud, coordinando sus acciones con la autoridad sanitaria
regional o nacional.
IV. BASE LEGAL
Ley N 26842 - Ley General de Salud.
Ley N 27657 - Ley del Ministerio de Salud.
Decreto Supremo N 023 - 2005-SA, que aprob el Reglamento
de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud,
modificado por el D.S. N 007-2006-SA.
Resolucin Ministerial N 729 - 2003-SA/DM, que aprob el
documento: La Salud Integral: Compromiso de Todos El
Modelo de Atencin Integral de Salud.
Resolucin Ministerial N 1069 - 2004/MINSA, que aprob el
documento tcnico denominado Servicios Incluidos en la
Provisin Bsica de Salud.
Resolucin Ministerial N 826 - 2005/MINSA, que aprob el
documento Normas para la Elaboracin de Documentos
Normativos del Ministerio de Salud.
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V. ASPECTOS GENERALES
5.1 ETIOLOGA
Agente etiolgico
El agente etiolgico del Carbunco o ntrax es el
Bacillus anthracis, bacilo Gram positivo, aerobio, de 48 nm, in vitro se observa en forma de cadenas largas,
in vivo en forma de microorganismos aislados o en
cadenas cortas de extremos ligeramente redondeados.
Cuando se expone al oxgeno del aire forma esporas
muy resistentes a los agentes fsicos, qumicos
y condiciones ambientales adversas, pudiendo
permanecer viables en los suelos y contaminndolos
durante muchos aos.
Mecanismo de transmisin
Se realiza a travs del contacto directo de la piel
lesionada de la persona con la carne, pelos, lanas,
cueros o productos procedentes de animales
infectados que han muerto por carbunco. Otras
formas de contraer la enfermedad son por inhalacin
de esporas o por ingestin de carne contaminada.
Reservorio
Son los animales principalmente herbvoros como
ganado vacuno, caprino, porcino, ovino y los suelos
contaminados con esporas.
Fuente de contaminacin
Carne de animales infectados con esporas de B.
anthracis, as como la piel, lana, subproductos y cueros
de animales infectados pueden albergar las esporas
durante aos y ser fuente de infeccin para humanos.
Periodo de incubacin
De 2 a 7 das, con un promedio de 48 horas despus
del contacto (cutneo). En las otras formas de
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DESCRIPCIN CLNICA
El carbunco es una enfermedad de aparicin aguda
caracterizada por varias formas clnicas:
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Caso confirmado
Caso probable que es confirmado por la presencia
de B. anthracis mediante aislamiento y/o serologa y
pruebas moleculares.
Contacto
Toda persona sin cuadro clnico que ha participado en
el faenamiento, manipulacin de carne, productos o
subproductos contaminados; as como por consumo
de carne o vsceras de ganado muerto por carbunco.
El contacto deber tener seguimiento por siete
das considerando el rango mximo del periodo de
incubacin.
5.4
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Las patologas con cuadros clnicos similares
requieren pruebas auxiliares complementarias para
su confirmacin.
Todo paciente que ingresa con sintomatologa clnica
de carbunco se le realizar diagnstico diferencial
con:
Ndulo del ordeador.
Mordedura de araa.
Celulitis por estafilococos.
Leishmaniasis o UTA.
Gangrena gaseosa.
Lesin necrotizante severa por estreptococos.
Peste bubnica.
Chancro sifiltico.
Difteria cutnea.
Ectima gangrenosa.
Vasculitis.
Mordedura de rata.
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Carbunco cutneo:
a. Vesculas:
Realizar la asepsia de la piel alrededor de las vesculas,
utilizando alcohol al 70%. Embeber tres hisopos
estriles secos en el fluido de las vesculas a partir
de una que est intacta. Colocar en dos tubos secos
estriles. Con el tercer hisopo realizar dos extensiones
en lminas porta objetos.
b. Escaras:
Realizar la asepsia de la piel alrededor de las escaras
utilizando alcohol al 70%. Rotar tres hisopos debajo
del borde de la escara negra sin removerla y seguir el
procedimiento anterior.
Las muestras se colocarn en medio de transporte o en
tubo de prueba estril, mantenindolas a temperatura
ambiente. Se enviarn envueltas en algodn en un
envase secundario de plstico a prueba de rupturas
o derrames, debidamente identificados como muestra
biolgica, con una copia de la ficha de investigacin
clnico-epidemiolgica (Anexo 3), segn flujograma
establecido (Anexo 4).
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En gestantes
a) Bencilpenicilina procanica 1000,000 UI/d (IM) de 7 a
10 das
b) Eritromicina 500 mg. c/6 horas (VO), de 7 a 10 das
c) Amoxicilina 500 mg. c/8 horas (VO), de 7 a 10 das.
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5.7.1
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VI. RESPONSABILIDADES
6.1
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6.2
VII.
DISPOSICIONES FINALES
La presente Norma Tcnica de Salud ser revisada en un
perodo de cinco aos o cuando los avances tecnolgicos,
cientficos y administrativos as lo requieran.
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ANEXO 1
GALERIA DE FOTOS DE LESIONES DE
CARBUNCO CUTNEO
Foto 1
Foto 2
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Foto 3
Foto 4
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Foto 5
Foto 6
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Foto 7
Foto 8
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ANEXO 2
ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS DEL CARBUNCO
1. Estructura antignica y toxinas del agente etiolgico
Los factores de virulencia del Bacillus anthracis son la cpsula
y los componentes de la exotoxina.
Cpsula: tiene funcin antifagoctica y juega un papel
importante en la patogenia, su presencia condiciona la
virulencia del germen, lo protege contra los mecanismos
de defensa celular y humoral del organismo y le permite
multiplicarse localmente. Convierte en incoagulable la sangre
de los animales enfermos y es responsable de las reacciones
inflamatorias y necrticas.
Exotoxina: El B. anthracis produce una potente exotoxina,
que tiene tres componentes:
Factor I o Factor de Edema (F.E.)
Factor II o Antgeno Protector (A.P) y
Factor III o Factor Letal (F.L.).
El antgeno protector se une con receptores superficiales
de clulas del husped permitiendo el ingreso del Factor de
Edema o del Factor Letal, producindose edema local o una
reaccin letal respectivamente.
2. Formas y manifestaciones clnicas y de acuerdo a la va
de ingreso
a. Por la piel: carbunco cutneo
Es la forma clnica de presentacin ms frecuente en nuestro
pas. Se produce por contaminacin de la piel (con lesin
reciente) con esporas, presentando escozor en la parte
expuesta de la piel, luego aparece una ppula, que se convierte
en vescula en el sitio de inoculacin, sta evoluciona hacia
la formacin de una escara negra y deprimida. En general la
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Edema maligno
Es una complicacin poco frecuente caracterizada por edema
severo, induracin, bulas mltiples y sntomas de shock, se
presenta principalmente en extremidades, acompaado de
inmovilidad, dolor, fiebre y malestar general. Si se ubica en
regin torcica o cuello frecuentemente lleva a dificultad
respiratoria.
3. Patogenia
Una vez que las esporas ingresan al organismo por cualquiera
de las vas ya descritas (cutnea, digestiva, respiratoria o
inhalatoria), se depositan en la placa subcutnea, mucosa
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ANEXO 3
FICHA CLNICO EPIDEMIOLGICA DE ANTRAX O CARBUNCO
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H3
Hisopado (H3)
Confirmacin de
resultados
Informe de
resultado
Positivo
Observar
Embalaje
H1, H2 y L1
H2
Cepa
aislada
Confirmacin de
resultados
Informe de
resultado
Positivo
Cultivo H1
y observar
L1
Codifica
Ficha I. E.
Embalaje
Laboratorio Referencial u
Hospital de Referencia (DISA)
(1) Ficha investigacin epidemiolgica (2) Copia de la Ficha 1 que se adjunta a la muest
Lamina (L2)
Lamina (L1)
Hisopado (H2)
Flujo de
resultado e
informes
Retroalimen
-tacin
Procesamiento
en laboratorio
Hisopado (H1)
Ficha investigacin
epidemiolgica (2)
Ficha investigacin
epidemiolgica (1)
Toma de
muestra
Flujo de ficha
Procesos
ANEXO 4
FLUJOGRAMA DE ENVO DE MUESTRAS
Confirmacin
de resultados
Informe de
resultado
Positivo
PCR y
Caracterizaci
n
Codifica
Ficha I. E.
Instituto Nacional de
Salud
Confirmacin
de resultados
Informe de
resultado
DISA(Zoonosis/
Epidemiologa)
Confirmacin
de resultados
Informe de
resultado
MINSA
DGSP/OGE
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BIBLIOGRAFA
1. Acha N. P y Szifres B. (2003) Zoonosis y Enfermedades
Transmisibles comunes al hombre y a los animales. 3 edicin
Volumen I. Bacteriosis y micosis. Pub. Cient. N 580. OPS/OMS.
Washington DC.
2. Beatty M. E., Ashford D. A., Griffin P. M., Tauxe R. V., Sobel J.
(2003) Gastrointestinal anthrax: review of the literature. Arch.
Intern. Med. 163 (20): 2527-31.
3. Benenson A. S. (1997). Manual para el control de las
enfermedades transmisibles. Publicacin Cientfica No. 564,
16. Ed. Washington, OPS.
4. Centers for Disease Control and Prevention-CDC. (2001) Basic
Laboratory Protocols for the presumptive identification of
Bacillus anthracis. USA.
5. Centers for Disease Control and Prevention. (2001). Protocols.
Interim Recommended Notification Procedures for Local and
State Public Health Department Leaders in the Even of a
Bioterrorist Incident. Atlanta CDC.
6. Dixon T. C., Meselson M., Guillemin J. and Hanna P.C. (1999)
Anthrax. N. Engl. J Med 341: 815-826.
7. Inglesby T. V., Henderson D. A., Barlett J. G, Ascher M. S y
et al. (1999). Anthrax as a Biological Weapon, Medical and
Public Health Management (for the Working Group on Civilian
Biodefense). JAMA, Vol. 281, N18: 1735-45.
8. Instituto Nacional de Salud (2001) Carbunco. Revista de
Medicina Experimental Vol. XVIII Nmeros 1-2.
9. Instituto Nacional de Salud (2001) La emergencia del ntrax
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RELACIN DE PARTICIPANTES
COMISIN DE VALIDACIN DEL ANTEPROYECTO NORMA
TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE
LAS PERSONAS AFECTADAS DE CARBUNCO
Dr. Marco Antonio Arbul Gavilano
Responsable
de
Zoonosis
y
A.I.S/DESP.
vtorresananya@yahoo.es
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Morante
Dr. Ivn Ernesto Vargas Meneses
Dra. Milagros del Rosario Pozo Nuez Direccin de Salud III Lima Norte
- Jefe Unidad de Epidemiologa y
Salud Ambiental - Hospital General
de Huacho Red Huaura Oyn.
milly_libra2002@yahoo.es
Dr. David Ricardo Luna Maldonado
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de Epidemiologa - Coordinador
Grupo Temtico de Enfermedades
Zoonticas. jgomez@oge.sld.pe
Dr. Gustavo Adolfo Granados C.
General de Medicamentos
Insumos y Drogas equipo
tcnico. ggranados07@yahoo.
com
Dr. Cesar Alipio Fallaque Solis
Ministerio
de
Agricultura
Organizacin Panamericana de la
Salud - Consultor Salud Pblica
Veterinaria.
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Ministerio de Salud - D i r e c c i n
General de Salud de las Personas
- Equipo Tcnico - Componente
Especial Control de Zoonosis/
DEAIS. cyon@minsa.gob.pe
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RELACIN DE PARTICIPANTES
COMIT DE REDACCIN DEL PROYECTO NORMA TCNICA
DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS
AFECTADAS POR CARBUNCO
Dra. Norma Betty Taboada Espino
Dra. Milagros del Rosario Pozo Nuez Direccin de Salud III Lima Norte
- Jefe Unidad de Epidemiologa y
Salud Ambiental - Hospital General
de Huacho Red Huaura Oyn.
Dr. Edgar Montalvn Santilln
Direccin
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de
Salud
Lima
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Organizacin Panamericana de la
Salud - Consultor Interpas Salud
Pblica Veterinaria.
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