Artrosis de cadera (Coxartrosis)

La Artrosis es una enfermedad degenerativa de las articulaciones. Consiste en la

prdida del cartlago articular, la formacin de osteofitos y la deformacin de la
articulacin afectada. La zona de contacto entre los dos huesos de esta especie
de "bisagra" est recubierta por una capa llamada cartlago, que permite distribuir
las cargas y disminuir el rozamiento entre los huesos con los movimientos de la
articulacin
La artrosis supone una destruccin progresiva del cartlago, por envejecimiento o
bien por rozamiento cuando su superficie se hace irregular por golpes, infecciones,
etc. El hueso que antes se recubra del cartlago comienza a sufrir cambios,
espesndose y produciendo salientes llamados osteofitos. La artrosis de cadera
supone entonces la prdida del cartlago en la articulacin de la cadera, llamada
coxa en latn.
Una vez empieza el proceso degenerativo de una articulacin es difcil de frenar,
por eso a medida que se envejece la proporcin de pacientes con artrosis
aumenta.
Puede ser primaria o secundaria: La coxartrosis primitiva se produce en una
cadera normal, en un individuo de ms de 60 aos y representa el 40% de los
casos de coxartrosis. La coxartrosis secundaria se produce en una cadera
displsica (con una malformacin anatmica), en un individuo ms joven, y
supone el 60% de los casos de coxartrosis. Las anomalas morfolgicas son, por
lo tanto, el principal factor de riesgo de coxartrosis. Sin embargo, no hay que
olvidar el exceso ponderal (sobrepeso y obesidad) y los traumatismos y
microtraumatismos de los deportes de contacto.
Qu sntomas produce?
Puede haber fases de aumento de dolor, llamadas crisis o brotes. El dolor se hace
inflamatorio cuando se incrementa por la noche y el reposo no lo elimina.

Sndrome de la cintilla iliotibial: la rodilla del corredor

Consiste en la irritacin de la regin lateral de la rodilla provocada por el
deslizamiento repetido entre el tendn de la banda iliotibial y el epicndilo externo
del fmur.
ANATOMA
La cintilla iliotibial es la expansin distal de la fascia lata, que se origina en el
trocanter mayor por la fusin de la fascia del tensor de la fascia lata, glteo mayor
y glteo medio. En la parte distal la cintilla se bifurca en dos componentes: la
banda o tracto iliotibial (se inserta en la tibia sobre el tubrculo de Gerdy, con
expansiones a la cabeza del peron) y a banda iliorrotuliana. En esta zona existe
una hiperplasia del tejido sinovial de la articulacin que acta como una
almohadilla o bursa, facilitando el deslizamiento de la cintilla, pero cuando se daa
o inflama provoca dolor.

FISIOPATOLOGA
La cintilla da soporte al msculo vasto lateral, uno de los vientres musculares del
cuadriceps, y ayuda en la estabilizacin lateral de la articulacin de la rodilla y la
estabilidad de la rtula.
Durante los ciclos de flexin y extensin de la rodilla (correr, bici, remo, elptica)
el tensor de la fascia lata y la cintilla iliotibial ayudan a la estabilidad de la flexin
de la cadera y rodilla, y sus posiciones se van compensando. En flexin de cadera
y rodilla el tensor de la fascia lata se sita anterior al trocnter mayor y la cintilla
posterior al epicndilo femoral. En extensin ocurre lo contrario: el tensor de la
fascia lata se sita posterior al trocnter mayor y la cintilla anterior al epicndilo
femoral.
Las actividades con carga y flexo-extensin repetidas aumentan la friccin estas
estructuras, pudiendo provocar su inflamacin o su deterioro.
La causa de la lesin es multifactorial. Se piensa que el problema empieza en los
msculos abductores de la cadera, que por debilidad o fatiga no estabilizan la
pelvis. Otras estructuras intentan compensar. A esto podra sumarse un exceso de
pronacin del pie, para conseguir una aproximacin y rotacin interna adecuada
de la pierna, iniciando el mecanismo de sobrecarga y lesin.
Entre los factores predisponentes se han postulado algunos intrnsecos: banda
tibial retrada, torsin tibial interna, genu varo, pronacin del retropie, mediopie y
anomala en el despegue del pie, debilidad de los abductores de la cadera y
diferencias de longitud de las extremidades; y factores extrnsecos:
sobreentrenamiento, calzado inapropiado y terreno duro e irregular.
Sintomas
El dolor es, generalmente, mecnico y aparece sobre todo al correr o al subir y
bajar escaleras.
El dolor puede acentuarse al correr cuesta abajo o a ritmos lentos, porque
aumenta el roce de la cintilla en estas situaciones.
La exploracin de las piernas puede demostrar alguna de las alteraciones
predisponentes reseadas. Los pacientes tienen dolor con la presin sobre el
epicndilo femoral lateral y otros puntos gatillo en la cara lateral del muslo, sobre
la fascia lata, que suele tener signos clnicos de rigidez.

DISPLASIA DE CADERA
El trmino displasia de desarrollo de la cadera (DDH) engloba alteraciones en la
forma de cabeza del fmur, del acetbulo (donde encaja en la pelvis) o de ambos
que pueden provocar problemas de desarrollo y estabilidad de la articulacin, ya
desde elperiodo intratero hasta el perodo neonatal que van desde la subluxacin
hasta la luxacin de la cadera.
El trmino cadera luxada significa prdida de relacin entre la cabeza femoral y
el acetbulo y puede tratarse de una luxacin reducible por manipulacin o de una
luxacin irreducible. El trmino cadera luxable significa una correcta relacin
entre la cabeza femoral y el acetbulo que puede perderse por manipulacin
externa.
Anteriormente se utilizaba el trmino luxacin congnita de cadera pero se ha
sustituido por el de displasia ya que no todas las caderas se encuentran luxadas al
nacimiento ni todas evolucionan hasta la luxacin.
La displasia de cadera es una anomala que se da en la articulacin de la cadera,
sta se produce cuando la cabeza del hueso del fmur y la cavidad de la pelvis
donde ste se aloja no encajan de una forma correcta.
Suele ser el neonatlogo quien se da cuenta de esta anomala, ya que a todos los
recin nacidos se les practica las maniobras de Ortolani y Barlow, estas maniobras
consisten en una serie de movimientos que flexionan y abren con delicadeza las
piernas del pequeo para poder comprobar si la articulacin es la correcta o
presenta una forma anmala.
Estas maniobras no siempre detectan la displasia de cadera, para mayor
seguridad se realiza una ecografa de las caderas, pues muestra las anomalas
por muy leves que sean.
Es importante que se pueda identificar y resolver tras el nacimiento del nio ya
que cuando empiece a dar sus primeros pasos, el cuerpo no estar perfectamente
sostenido dando lugar a posibles lesiones en los huesos e incluso una asimetra
Entre las dos piernas
Signos y sntomas de la DCC
Un beb con DCC puede no mostrar signos de la afeccin. Los signos, que
pueden ser muy sutiles, varan en funcin de la edad del nio. Los siguientes son
algunos de los signos que buscar el mdico:un sonido hueco durante la
apertura y el cierre de las caderas incapacidad de mover el muslo hacia afuera de
la cadera, una pierna ms corta que la otra, desnivelacin de los pliegues grasos

del muslo alrededor de la ingle o de las nalgas, cojera o caminar en punta de pi

con uno de los pies en nios ms grandes ,una curvatura de la columna vertebral
en nios ms grandes.
Necrosis avascular de la cabeza del femur
La necrosis avascular de la cabeza femoral es un proceso patolgico que resulta
de la interrupcin del suministro de sangre al hueso. Se debe a factores
traumticos o no traumticos que comprometen la circulacin de la cabeza
femoral. La isquemia en la cabeza femoral resulta en la muerte de la mdula y de
los osteocitos y finalizando en el colapso del segmento necrtico
La necrosis avascular es una enfermedad debida a la prdida temporal o
permanente del flujo de sangre a los huesos. Esta falta de flujo sanguneo, en el
caso de la cabeza femoral puede ser extrasea ceflica (arterias retinaculares) en
la necrosis postraumtica, o por procesos vasculares intraceflicos en las necrosis
idiopticas. Sea por una causa u otra, el hueso trabecular se necrosa,
conduciendo, a menudo al colapso de la articulacin. La necrosis avascular
tambin se conoce como osteonecrosis, necrosis isqumica, y necrosis asptica, y
afecta a hombres y mujeres de cualquier edad, pero es ms comn entre los 30 y
40 aos
Sistomas
Temprano en el proceso de la enfermedad, la afeccin es indolora;. Sin embargo,
en ltima instancia, los pacientes se presentan con dolor y limitacin del
movimiento El dolor se localiza con mayor frecuencia en la zona de la ingle, pero
tambin puede manifestarse en el glteos ipsilateral, rodilla, o mayor regin del
trocnter. sntomas dolorosos suelen ser exacerbados con carga de peso, pero se
alivian con el reposo. Rango de movimiento pasivo de la cadera es limitada y
dolorosa, especialmente la rotacin interna forzada
Fractura del cuello femoral
Las fracturas de cadera que se producen en sujetos de edad avanzada son tan
frecuentes porque en esta etapa el fmur suele ser ms vulnerable a la rotura a
consecuencia de la osteoporosis. Por el contrario, las personas jvenes rara vez
padecen fractura del cuello femoral. En su caso, la fractura del cuello del fmur se
produce ms bien debido a un fuerte traumatismo, como consecuencia de un
accidente de trfico o una cada desde gran altura. La destruccin del hueso
debido al cncer tambin puede producir fractura del cuello femoral. Este tipo de
fracturas se denominan fracturas patolgicas (patolgico = relativo a la
enfermedad).

Las fracturas de cuello femoral son fracturas intracapsulares que comprometen la

irrigacin de la cabeza femoral y su viabilidad va a depender del grado de
desplazamiento de los fragmentos, por lo tanto mientras ms desplazados, mayor
riesgo de necrosis. En pacientes jvenes la reduccin anatmica abierta y fijacin
estable con tornillos disminuyen el riesgo de necrosis avascular, considerndose
una urgencia quirrgica.
Los sntomas
caractersticos de una fractura de cuello femoral son dolor en la cadera y abasia.
Normalmente, cuando se produce la fractura de cadera, la pierna afectada se ve
acortada visiblemente y girada hacia afuera. Al mismo tiempo, pueden aparecer
derrames de sangre y tumefaccin sobre la articulacin de la cadera.
Pubalgia tendinitis de aductores
La pubalgia es una molestia muy frecuente entre los futbolistas, corredores de
distancia y jugadores de baloncesto, aunque tambin se observa en practicantes
de la equitacin.
La lesin es producto de la inflamacin de los msculos adductores (ver imagen)
del muslo en su insercin con el pubis. Este grupo muscular tiene un punto comn
de inserciones con msculos de la parte inferior del abdomen, y tienen por funcin
la flexin de la cadera y levantar el muslo, ejercicio que se repite en los deportes
arriba mencionados.
Las tendinitis de los adductores, inguinocruralgias y osteopatas de Pubis son una
de las causas ms frecuentes de dolor inPor lo general el dolor se provoca por una
hipermovilidad de la snfisis pbica. La hipermoivilidad de la snfisis pbica puede
ser debida a:
Laxitud en los ligamentos pubianos.
Desequilibrio muscular entre Aductores y Recto Anterior del Abdomen.
Dficit de movilidad en la articulacin coxo-femoral y en la sacro-iliaca.
Aumento de las fuerzas de cizallamiento en la snfisis pbica.
Anteversin plvica (hiperlordosis lumbar, etc.)guinal en el deportista, aunque no
son las ms frecuentes como antes se crea.