PATOLOGIAS RENALES

Sndrome nefrotico
Pielonefritis
Tumores de clulas renales
Sndrome nefrtico
Necrosis tubular
Cistitis

SINDROME NEFROTICO

Sndrome clnico humoral que se da como resultado de un aumento en la filtracin

glomerular de protenas plasmticas

Las manifestaciones son:

Proteinuria masiva, con perdidas diarias de 3.5 g o mas de proteinas

Hipoalbuminemia, con valores de albumina en el plasma menores de 3 g/dL

Edema generalizado: principalmente; hinchazn de los pies, las manos y

alrededor de los ojos
Hiperlipidemia y lipiduria

Proteinuria: El aumento de la permeabilidad de protenas a travs de las paredes de

los capilares provoca proteinuria masiva.

Hipoalbuminemia: La intensidad de la proteinuria provoca un descenso profundo de

la seroalbumina, que supera la capacidad de sntesis del hgado.

Edema: Disminucin de la presin coloidoosmotica de la sangre y acumulacin de

liquido en tejidos intersticiales.

Hiperlipidemia y lipiduria: el aumento de colesterol, triacilgriceroles y lipoproteinas

de baja densidad; hacen que se filtren lipoproteinas por las paredes de los vasos,
generando lipiduria.
Vulnerabilidades del paciente

Infecciones: por estafilococos y neumococos; por perdida de inmunoglobulinas

y factores del complemento

Troboticas y tromboembolicas: por la perdida de factores anticoagulantes y de

la actividad antiplasmina.

PIELONEFRITIS

Tambin llamada Infeccin urinaria alta, es una infeccin del rin y de las vas
urinarias.

Existen dos formas:

Pielonefritis aguda: se debe a una infeccion bacteriana y es la lesion renal que

acompaa a una infeccion de la via urinaria ( cistitis ).

Pielonefritis crnica: inflamacion tubuloinsterticial crnica y cicatrizacion

renal acompaada de lesiones de las clices y la pelvis
Factores de riesgo

Reflujo vesico-ureteral: reflujo persistente de orina "hacia atrs", desde la vejiga a las
vas urinarias en sentido ascendente

Uropata obstructiva: es toda situacin que tapone las vas urinarias haciendo que se
estanque la orina.

Etiologia y patogenia

85% de los casos bacilos gram del TD

Escherichia coli

Proteus

Klebsiella

Enterobacter

Streptococcus faecalis

En la mayora de los pacientes, los microorganismos infectantes provienen de la flora

fecal del propio paciente, por tanto es una infeccin endgena

Las bacterias pueden llegar a los riones siguiendo dos vas:

A travs de la corriente sangunea (infeccin hematgena)

A travs de vas urinarias inferiores (infeccin ascendentes)

Via hematogena

Menos frecuente, puede ser por una septicemia o una endocarditis infecciosa.

INFECCIN ASCENDENTE

Colonizacion de la uretra y el introito por bacterias coliformes

Desde la uretra a la vejiga

Multiplicacin en la vejiga

Reflujo vesicoureteral: incompetencia de la vlvula vesicouretral que permite el

ascenso de bacterias del urter a la pelvis renal

Reflujo intrarrenal: cuando se produce reflujo a los tbulos colectores, en relacin con
la existencia de papilas cncavas.

Si no hay reflujo vesiculouretral la infeccion suele quedar localizada en la vejiga. Por

lo que la mayoria de los pacientes sufren mas bien cistitis y uretitis que pielonefritis
Sintomas

malestar general

fiebre
- mayor de 39C (102F)
- persiste durante mas de dos das

escalofros

dolor del costado o de espalda

dolor abdominal (ocurre ocasionalmente)

nuseas y vmitos

dolor al orinar

necesidad de orinar muy a menudo, por la noche, etc...

color de la orina turbio o anormal

sangre en la orina

fuerte olor de la orina

Tratamiento

Los objetivos del tratamiento son el control (cura) de la infeccin y la reduccin de

los sntomas agudos, que, generalmente, persisten incluso ms de 48 horas despus
del inicio del tratamiento. Se van a utilizar:

1. Antibiticos. Para controlar la infeccin bacteriana.

2. Analgsico-antitrmicos. Frmacos para controlar el dolor, la fiebre y el malestar.

3. Lquidos intravenosos (sueros) en los primeros das de tratamiento, para hidratar lo

mejor posible e intentar que los medicamentos lleguen pronto a los riones.

TUMORES DEL RIN

TUMORES BENIGNOS

Adenoma papilar renal

Se encuentran con frecuencia 7 al 22%, adenomas bien delimitados que se originan en
los tubulos renales. Son de tipo papilar.

Morfologia

Tumores pequeos de 5 mm de dimetro

Bien definidos de color amarillo grisaceo palido

Estan siempre en corteza

Microscopicamente estructuras papilomatosas ramificadas

Oncocitoma
tumor epitelial formado por grandes celulas eosinofilas con nucleos pequeos
redondos y de aspecto benigno.
5% de las neoplasias extirpadas quirrgicamente

Morfologia
macroscpicamente tienen aspecto bronceado bastante homogneo y suelen estar
bien encapsulados. Pueden alcanzar un gran tamao (12 cm de diametro)

TUMORES MALIGNOS

Carcinoma de celulas renales

1 a 3% de canceres vicerales

85% de canceres renales en adultos

Cada 30.000 casos se producen 12.000 muertes

Predominante en varones
Epidemiologia

Tabaco factor de riesgo mas importante

Obesidad (especialmente en mujeres)

Hipertension arterial

Tratamiento con estrogenos no neutralizados

Exposicion al amianto

Insuficiencia renal cronica

La mayoria de los canceres son esporadicos, pero hay canceres familiares que son de
tipo autosomico dominante. Representan un 4% de los canceres renales.

Sindrome de von Hippel-Lindau (VHL)

Carcinoma hereditario

Carcinoma papilar hereditario

MORFOLOGA

Aparecen en cualquier zona del rios pero predominantemente en los polos,

especialmente en el superior
Macroscpicamente es un tumor de aspecto abigarrado, con reas amarillentas,
otras blanquecinas, necrticas, otras rojizas o hemorrgicas, zonas qusticas y
otras hialinas o de involucin
Microscpicamente el tumor tiene formas slidas, tubulares, cordonales o
papilares y est constituido por clulas grandes poligonales, de lmites netos,
ncleo central relativamente pequeo y de citoplasma claro

Las metstasis se producen con mayor frecuencia en la piel, hueso, pulmones, sistema
nervioso central, hgado y ganglios linfticos.

La supervivencia media a los 5 aos es de 45 a 70% si no hay metastasis.

Cuando hay invasion a la vena renal y a la grasa perirrenal las cifras descienden a un
15 a 20% aprox.
Tratamiento

Eleccin de nefrectoma

SNDROME NEFRTICO
DEFINICIN

Inflamacin de las estructuras internas del rin( glomrulo).

Cuadro clnico
oliguria y azotemia( prod. Con nitrogeno en sangre)

hematuria

Edema

 Proteinuria (< 3 - 3,5 gr/24 hs.) moderada, puede llegar a ser nefrotico. Constante.
uremia

hipertensin (tienen disminucin [Na+] en orina HTA).

Etiologa

Enfermedades Infecciosas:

Post Estreptoccicas (son las ms frecuentes)

Endocarditis bacteriana
Sepsis
Neumona
Fiebre tifoidea
Hepatitis virales (B, C)
Meningococemia
Etiologia

enfermedades sistmicas:
- Lupus eritematoso sistmico
- Prpura de Scholein Henoch
- Vasculitis

Enfermedades Renales Glomerulares primarias

- GN Membrano Proliferativa
- GN Proliferativa Mesangial

Etiologa

secundario a infecciones por

Neumococo

S.aureus
Hep. By C
HIV

CMV)

infecciones parasitarias.
Tratamiento

antibiticos

reposo en cama

restriccin de sal y/o lquidos y/o potasio en la dieta.

antihipertensivos para controlar la Pa. Alta.

antiinflamatorios
Complicaciones

Insuficiencia renal aguda

Glomrulo nefritis crnica

Insuficiencia renal crnica

Hipertensin

Insuficiencia cardiaca congestivaI

Edema pulmonar

Sndrome nefrotico

NECROSIS TUBULAR AGUDA

Patologa renal que afecta a las clulas del tubulo renal.

causa mas frecuente de insuficiencia renal aguda(diuresis inferiores a 400 ml por da)

por lo general irreversible

Etiologa

isquemia de los riones

exposicin a agentes nefrotxicos (lesionan o destruyen los tejidos del tbulo renal).

antibiticos aminoglucsidos

Agentes antimicticos como la amfotericina

El medio de contraste empleado en estudios radiogrficos (rayos X)

Nefritis tubulointersticial aguda

consecuencia de rxn de hipersensibilidad a los frmacos.

Coagulacin intravascular diseminada.

Obstruccin urinaria x tumores , hipertrofia prosttica o cogulos sanguneos

Incidencia y Factores de Riesgo

4 de c/ 10.000.

Factores:

Traumas musculares

Rxn a transfusin sangunea, shock sptico e hipotension (x mas de 30 min).

reduccin en la cantidad de sangre bombeada por el corazn.

Enf Hepaticas ( nefropatia diabtica)

Sntomas

Oliguria o no se presenta orina (< de 500 ml en 24 hrs)

poliuria

nicturia

Edema generalizado por retencin de lquidos

Nauseas, vomito

Disminucion del estado de conciencia

somnolencia, dificultad para despertarse
delirio o confusin.
Coma.

convulsiones

hematomas (equmosis) o sangrado

Vomito con sangre

Heces con sangre

escalofro con temblor

Color orina anormal

hematuria

dolor articular

Exmenes

De Orina

Na
creatinina serica
urea

Biopsia renal

Tratamiento

prevenir la acumulacin excesiva de lquidos y desecho.

consumo de lquidos debe restringirse a una cantidad igual al volumen de orina

producida .

dieta rica en carbohidratos, baja en protenas y baja en sodio y en potasio.

Dilisis, estados mas graves de riesgo de insuficiencia renal crnica

Complicaciones

Aumento del riesgo de infeccin.

Prdida de sangre gastrointestinal.

insuficiencia renal crnica.

Hipertensin
CISTITIS

Infeccin bacteriana de vejiga o tracto urinario.

Pasajera, pudiendo ser crnica,

> mujeres que hombres, por la va de entrada de microorganismos (va ascendente)

Etiologa

bacterias -Escherichia coli, 80%

- Proteus
-Klebsiella
- Enterobacter
-Pseudomona

-Staphylococcus saprofticus15%) .
Ecepciones hongos y virus.
Sntomas

dolor o escozor miccional

frecuencia miccional muy aumentada con (polaquiuria).

sensacin permanente de deseo miccional (tenesmo)

Hematuria.

siempre sin
Factores de Riesgo

Demograficos (pobreza; amb. Nosocomial)

Urolgicos ( sondas; clculos)

Diabetes, inmunosupresion

Mujeres sexualmente activas

Tratamiento

antibitico (debe hacerse por tanto cultivo de orina y antibiograma).

diferente dependiendo de la edad, localizacin, tipo de infeccin,y recurrencia.

Bibliografa

Robbins, Patologia estructural y funcional; Cotran, Kumar, Collins; sexta edicion;

McGraw-hill