Sunteți pe pagina 1din 67

USMF N.

Testemianu
Catedra Neurochirurgie

PATOLOGIA VASCULAR
CEREBRAL (BCV)

I. Accidente hemoragice
1. Primare

(spontane)

2. Secundare

(anevrism, MAV, FCC)

a) Hemoragia subarahnoidian
b) Hemoragia cerebral
c) Hematomul intercerebral

1) parenhimatos
2) ventricular
3) parenhimatos cu ierupia n
sistemul ventricular

II.Accidente ischemice
Cauzele extracraniale i intracraniale

a) Spazmul vascular
b) Stenoze vasculare
c) Obstrucii vasculare

1. troboze
2. trombembolii
3. embolii lipidice
4. embolii gazoase
5. plci aterosclerotice
6. lizarea sau compresia vaselor
magistrali extracerebrali

Accidente vasculare. Tratamentul


chirurgical
1.Evacuarea hematomelor intracraniene, cum
snt hematomul intracerebral spontan.
2.Cliparea anevrismelor, ablaia malformaiilor
vasculare cerebrale i cura fistulelor carotidocavernoase.
3.Embolizarea malformaiilor vasculare
cerbrale i anevrizmelor.

Accidente vasculare. Tratamentul


chirurgical

4. Refacerea circulaiei cerebrale prin:


a) dezobstrucia arterelor magistrale
cerebrale (carotide i vertebrale),
b) realizarea de anastomotoze intraextracraniene, folosind artera de aport
temporal superficial i artera occiptal,
care se anastomozeaz cu artere mari
cerebrale din sectorul sylvian.

ANEVRISMELE
INTRACRANIENE

DEFINIIE Anevrismul este o pung


format sanguin, care conine snge lichid
sau coagulat i comunic cu lumineul
vasului purttor

ETIOPATOGENIE
1. Defectele ereditare ale sistemului arterial.
2. Modificrile degenerative ale pereilor arterei,
determinate n special de ateroscleroz.
3. Localizarea selectiv (preferat) majoritii
anevrismelor n anumite regiuni n apropierea
poligonului Villizii (la bifurcaia) poate fi parial
explicat prin presiunea neuniform a sngelui
asupra diferitor sectoare ale pereilor arterelor
cerebrale.
4. O concepie original a genezei traumatice a
anevrismelor vasculare cerebrale a fost propus de
M. Coplov.

FORME CLINICE
I.

forma mut asimptomatic

a) apare ca o descoperire
necroptic, sau
b) de imagistic actual
angiografie, CT i RMN

forma mut

FORME CLINICE
II. forma pseudotumoral
Localizarea:

1. Anevrismul poriunii supraclinoide


a arterei carotidiene interne

Nervii cranieni: n. III oculomotor, n. II


opticus, hiazma optic
Clinica: 1. Ptoz,strabism divergent,
midriaz 2. Amblipiopie 3. Hiopsia la
globul ocular din partea anevrismului

2.Anevrism cerebral; forma


pseudotumoral

FORME CLINICE
II. forma pseudotumoral

2. Anevrism al poriunii intracavernoase


a arterei carotidiene interne
Nervii cranieni: n.n. III, IV, V, VI
oculomotor, tronchlear, trigeminal, abducens
Clinica: Sindromul Jefferson (1938)

1. posterior (3:3) snt afectate nervii oculomotorii

III, V, VI i 3 ramuri ale nervului V


2. mediu (2:3) snt afectate nervii oculomotorii III,
IV, VI i I, II ramuri n.V
3. anterior (1:3) snt afectate nervii oculomotorii
III, IV, VI i I ramur a n.V

3.Anevrismul intracranian rupt


sau apoplectic
Perioadele critice ale anevrismului
intercerebral rupt
I.

Perioada prehemoragic:

1) Fr manifestri clinice
2) Cefalee

3.Anevrismul intracranian rupt


sau apoplectic
II. Perioada hemoragic:
Pierderea cunotinei;
Cefalee puternic, ameeli, vertij, greuri, vom;
Slbiciuni generale;
Convulsii (rar);
Semnele meningiale;
Anizocoria;
Parez sau paralizie n.n. oculomatori III, IV, VI;
Parezi central a n.facial (rar);
Anizoreflexia, hemiparez, hemiplegie;
Afasii, Dereglri psihice.

3.Anevrismul intracranian rupt


sau apoplectic

III. Perioada post hemoragic.


Consecinele hemoragiei se manifest diferit
la diferii bolnavi. Deosebim 3 grupe.
1 grup afectarea n. III-IV, afazii, hemipareze,
hemiplegii, cefalee, dereglri de sensibilitate, scderi
mentale, intelectuale, micorarea capabilitii n
munc, dereglri psihice.
2 grup hemoragii repetate, care apar de la 2
sptmni pn la cteva luni dup prima.
3 grup capacitatea de munc e pstrat. E
pstrat pericolul de ruptur a anevrizmului peste 10
i mai muli ani dup prima ruptur

Tabloul clinic n dependen de


localizarea anevrismului rupt
A) Anevrism la bifurcaia arterei
carotidiene interne:

1. Sindromul hiazmal: hemianopsie bitemporal,


ambliopie uni sau bilateral. FO atrofie primar a
nervului optic.
2. Afectarea a n.oculomotor (III), ptoz, midriaz,
strabism divegent.
3. Ruptura anevrizmului hemiparez sau
hemiplegie spastic i dereglri de sensibilitate
controlaterale, afazii (emisfera dominant).

A. Anevrism la bifurcaia arterei


carotidiene interne

Tabloul clinic n dependen de


localizarea anevrismului rupt
B) Anevrism al arterei comunicante
anterioare:
1. Dereglri psihice,
2. Hemipareze, hemiplegii,
3. Ambliopii, hemianopsii a cadranelor
inferioare

B) Anevrism al arterei comunicante


anterioare:

B) Anevrism al arterei comunicante


anterioare:

B) Anevrism al arterei comunicante


anterioare:

Tabloul clinic n dependen de


localizarea anevrismului rupt
C) Anevrismul arterelor cerebrale
medii:
1. Hemiparez sau hemiplegie spastic din
partea opus,
2. Dereglri de sensibilitate,
3. Dereglri verbale (emisfera dominant)

C) Anevrismul arterelor cerebrale


medii:

Tabloul clinic n dependen de


localizarea anevrismului rupt
D) Anevrismele sistemului vertebrobazilar:
1. Semne generale,
2. dizartrie, disfagie, disfonie,
3. nistagm, ataxie,
4. parez a nn.V-VII asociate cu
hemipareze contralaterale (sindroame de
alternare).
5. amavroz pe scurt timp, dereglri ale
cmpurilor de vedere (rar).

D) Anevrismele sistemului vertebrobazilar

Cauzele apariiei semnelor de focar


n caz de anevrism:
1.

hematomul
2. spasmul vascular care provoac
apariia sindromului focal i general

DIAGNOSTICUL DIFERENCIAL
MIGRENA
HEMORAGIA SUBARAHNOIDIAN
SPONTAN (HIPERTENSIV, N CADRUL
ATEROSCLEROZEI, VASCULOPATIILOR)
sau POST-TRAUMATIC.

EXPLORAREA PARACLINIC
1.
2.
3.
4.
5.

Examenul oftalmologic
Puncia lombar
Radiografia simpl
Angiografia cerebral
CT i RMN

Tratamentul chirurgical
1.

cliparea colului anevrizmal.


2. Endovascular embolizarea
anevrismului cu mase plastice.

cliparea colului anevrismal

Embolizarea anevrismului

MALFORMAIILE VASCULARE
CEREBRALE
DEFINIIE

Sub denumirea de malformaie vascular


cerebral se admite existena unui pat
vascular ce permite comunicarea direct
dintre circulaia arterial i venoas cu o
participare variabil ntre componena
arterial i cea venoas

MAV

MAV

CLASIFICAREA
PATOMORFOLOGIC
1. Malformaii mici sau micromalformaii
cavernoame formate din caviti sau vase mici,
fr esut nervos ntre ele.
2. Malformaii formate din vase cu esut
cerebral ntre ele.
3. Malformaii artero-venoase propriu-zise,
formate din vase mari arteriale i venoase ce
comunic ntre ele i care-s localizate n cortexul
cerebral, putnd ajunge uneori i pn la
ventricul.

1. Malformaii mici

2. Malformaii formate din vase


cu esut cerebral ntre ele.

2. Malformaii formate din vase


cu esut cerebral ntre ele.

3. Malformaii artero-venoase
propriu-zise

3. Malformaii artero-venoase
propriu-zise

CLASIFICAREA
DUP FORME CLINICE:
1. Forma evolutiv apoplectic
2. Forma evolutiv epileptic este sub
forma convulsiilor generalizate sau limitate
(jacksoniene motorii, senzitive, adversive sau
psiho-motorii temporale), n funcie de
localizarea cortical a malformaiei, n general,
rezistent la tratament.
3. Forma evolutiv pseudotumoral

TRATAMENTUL este chirurgical i const n


ablaia cavernoamelor, malformaiilor i
eventualele hematome

TRATAMENTUL ENDOVASCULAR

Tratament chirurgical

FISTULA CAROTIDOCAVERNOAS

FISTULA CAROTIDOCAVERNOAS

1. Fistula carotido-cavernos se formeaz n


rezultatul rupturii anevrizmului arterei
carotidiene interne, poriunea intercavernoas.
n rezultat, sngele arterial se amestec cu cel
venos.
2.Fistula carotido-cavernoas se formeaz n
rezultatul rupturii peretelui arterei carotidiene n
sinusul cavernos n rezultatul unei traume
directe sau indirecte.

CLINICA

1. Zgomot anevrizmatic
2. Eczoftalm
3. Pulsaia globului ocular
4. Dilatarea i pulsaia venelor feei craniului
5. Tremor venelor dilatate ale feei i a craniului
6. Hemoz
7. Majorare tensiunii intraoculare
8. Oftalmoplegia
9. Diplopia
10. Ptoz
11. Dereglri ale fotoreaciei
12. Atenuarea,abolirea reflexelor corneal i conjunctival
13. Dereglri de sensibilitate n zonele de inervaie a n.V
14. Staz hemoragic n venele nasului
15. Schimbarea tensiunii arteriale
16. Dereglri vasculare cerebrale

CLINICA

B) Semnele secundare care apar n rezultatul


stazei ndelungate n sinusul cavernos,
orbit i sistemul venos cerebral:
1. Atrofia esutului retrobulbar
2. Hemoragie n esutul retrobulbar
3. Ulcer al conjunctivitei
4. Schimbarea formaiunilor strvezii a globului ocular
5. Panoftalmit
6. Tromboflembit a venelor orbitei
7. Glaucom acut
8. Atrofia n.optic
9. Ambliopia, amavroz
10. Hemoragii nazale
11. Compresiunea hiazmo-optic
12. Atrofia oaselor vecine cu fistula
13. Complicaii ce deriv din dereglarea circuitului
cerebral

C) Semnele generate de traumatism


sau boala care a determinat formrea
fistulei.
1. Amavroz
2. Pareza n.III
3. Neuropatia (neuralgia) n.V
4. Semne generale rezultat a TCC
5. Semne legate cu ateroscleroza
cerebral

Diagnosticul fistulei carotidocavernoase


A. Diagnosticul clinic:
1. exoftalm pulsatar
2.zgomot n cap
3.staz n orbit
4.oftalmoplegie
B. Angiografia cerebral.

B. Angiografia cerebral

TRATAMENTUL

TRATAMENTUL

Operaii reconstructive i deconstructive

TRATAMENTUL

Operaii reconstructive i deconstructive

TRATAMENTUL FCC

HEMATOMUL INTRACEREBRAL
PRIMAR
DEFINIIE

Hemarom intracerebral primar sau spontan este o

colecie sangvin intraparenchimatoas bine


delimitat, care debuteaz brusc prin tulburri de
contiin, fenomene de H.I.C. i sindrom focal
neurologic, avnd o evoluie compresiv (masefect)
acut sau subacut.
Frecvena este de 2% din procesele expansive
intracraniene, apare mai ales ntre 30-60 de ani, de
2-3 ori mai frecvent la brbai.

HEMATOMUL INTRACEREBRAL
PRIMAR TC

ETIOLOGIE
1. Micromalformaiile vasculare
(cavernom)
2. Ruptura unor vase alterate de
ateroscleroz, hipertensiune
arterial, etilism .a. ateriopatii.
3. Anevrizm arterial.

CLINICA
1) Debutul: Cefalee, ameeli, vrsturi
accentuate dup un efort, emoii, consum
de alcool.
2) Apoi se instaleaz coma de diverse
grade, hemiplegii, afazie, crize epileptice,
paralizie a n. facial de tip central,
afectarea n.III, dereglri vegetative, TA,
respiraie, transpiraie, febr.
Explorarea paraclinic: angiografia
cerebral, CT, RMN.

ACCIDENTE VASCULARE
ISCHEMICE
ETIOLOGIA
1. Ateroscleroz este cauza principal a
stenozrii i obstruciei vaselor cerebrale.

2. Tromboze.

3. Embolia vascular.

4. Arteriite.

5. Anomalii ale vaselor cerebrale

6.Traumatisme directe i indirecte i


compresiuni ale vaselor extracraniene magistrale
(cervicale).

CLINICA:

A) Stenoza i tromboza poriunii


extracerebrale a arterielor carotidiene
1. sindromul optico-piramidal incruciat
2. hemipareze
3. hemihipestezii
4. hemianopsii
5. afazii (emisfera dominant)
6. accese epileptiforme (convulsive)
7. s-mul Gordon pe partea afectat
8. oscilarea pulsului i TA
9. atenuarea memoriei, a intelectului, ateniei,
irascibilitate.

CLINICA:
B) tromboza arterielor carotidiene interne
intracerebral
1. nceput apoplectiform (cu pierderea
cunotinei)
2. hemiplegie
3. hemianestezii
4. hemianopsii
5. afazii (emisfera dominant)
6. anozognozie (s. Anton-Babinski, Redlich
afectarea emisferii subdominante).

CLINICA:
C) dereglarea circuitului sanguin cerebral n bazinul a.a.
vertebro-bazelare
1. vertij
2. vom, greuri
3. zgomot n urechi
4. scderea auzului
5. nstabilitate la mers
6. cea n faa ochilor
7. fotopsie
8. scotoame
9. diplopie
10. parez a privirii
11. nistagm
12. pareze ale membrelor
13. dureri n ceaf
14. leinuri
15. majorarea TA

Tratamentul insuficienei vasculare


cerebrale este complex - chirurgical,
medical, de recuperare i igieno-dietic.

A) Tratamentul chirurgical:
1. Trombendarteriectomie
2. Anastomoze arteriale intraextracraniene
3. Anastomoze arteriale by-pass (a.
carotid extern i a. vertebral)
4. Operaii adjuvante mios n
angioz (aplicare de muchi temporal
pe cortexul cerebral)

Trombendarteriectomie

Tratamentul insuficienei vasculare


cerebrale este chirurgical, medical, de
recuperare i igieno-dietic.

B) Tratamentul medical:
1. medicaia vasodilatoare
2. antiagregante
3. antidiabetic
4. antihipertensiv
5. tratamentul osteohondrozei cervicale
6. recuperarea neuromotorie
7. recuperarea dereglrilor de vorbire.

Tratamentul insuficienei vasculare


cerebrale este chirurgical, medical, de
recuperare i igieno-dietic

C) Regimul alimentar
1. terapia antiateroscleroz
2. profilaxia aterosclerozei
3. terapia antilipididic
4. profilaxia mbtrnirii premature