Coperta: GONSTAKTIN POHRIB

Dumitru Dumitru

REEDUCAREA
FUNCIONAL
N AFECIUNILE
COLOANEI
VERTEBRALE

EDITURA SPORT TURISM Bucureti, 1964

Cuprins
PREFAA..............
7
COLOANA VERTEBRALA..........
9
1. Vertebra..............
11
2. Articulaiile vertebrale......... .
17
3. Muchii coloanei vertebrale.........
20
4. Curburile coloanei vertebrale........
24
5. Micrile coloanei vertebrale........
25
6. Examenul clinic al coloanei vertebrale......
30
DEVIAIILE COLOANEI VERTEBRALE......
33
1. Generaliti.............
33
2. Lordoza..............
39
3. Cifoza.............. .
47
4. Spatele plan.............
56
5. Scolioza..............
57
6. Torticolisul.............
68
ALGIILE VERTEBRALE..........
72
1. Procesele degenerative vertebrale.......
72
Hernia de disc.............
72
Lumbago acut ............
76
Lombalgia cronic...........
81
Sciatica...............
83
Artrozele vertebrale...........
91
2. Procesele inflamatorii vertebrale.......
95
Spondilita anchilozant..........
95
Osteoporoza............. 101
Boala Paget............. 108

5
i

3. Anomalii vertebrale........... 104

Spondilolistezis............ 104
Spina bifida............. 109
Lombalizarea............. 111
Sacralizarea............. 112
Tasarea ultimului disc lombar........ 113
Coasta cervical............ 114
4. Leziuni traumatice vertebrale ........ 115
Regiunea cervical........... 113
Regiunea toracal............ 117
Regiunea toraco-lombar.......... 119
Paraplegia.............. 120
Tetraplegia.............. 127
Morbul Pott............. 128
PROGRAME DE EXERCIU PENTRU AFECIUNILE
TRATATE.............. 131
BIBLIOGRAFIE............. 177

Prefaf
Prin reeducarea funcional se urmrete s se redea bolnavului posibilitile sale fizice
perturbate de accident sau boal, s se creeze compensri, adaptri motrice de nlocuire i,
totodat, s se conserve sau s se redea handicapatului fizic sentimentul demnitii sale
umane care s-i permit s-i gseasc un loc onorabil n societate.
Recuperarea funcional, mai mult sau mai puin complet, este att rezultatul acestei
reeducri, cit i al tratamentului medical sau chirurgical.
nainte ns de a ntreprinde reeducarea funcional trebuie, mai ales n cazurile complexe,
s se stabileasc un bilan complet, evaluate posibilitile fizice, analizat potenialul
psihologic i s se asigure c bolnavul este capabil s beneficieze de activitatea fizic, pentru
a-i ameliora starea sa.
Exist diferite forme de reeducare funcional. n unele cazuri este suficient s se reeduce
funcia unui membru, n altele trebuie s se suplineasc insuficienele, dezvoltnd regiunile
intacte i ajutnd regiunile atinse, prin proteze sau folosind materiale simple.
Este tiut c fiecare perioad din viaa omului i pune amprenta asupra coloanei vertebrale,
prin boli specifice vrstei, manifestate mai mult sau mai puin prin durere. Oricare ar fi
cauzele productoare ale suferinei se im \ reeducarea funcional.
:

n copilrie i adolescen ntlnim modificri structurale congenitale sau cptate, care, pe Ung
durere, produc contractura musculaturii paravertebrale, tulburri statice ale coloanei cu redori
articulare. In toate aceste cazuri recurgem la o gimnastic, corectiv care-i propune, pe Ung
dezvoltarea armonioas a muchilor trunchiului, i corectarea tulburrilor de poziie ale rahisului.
La maturitate ncep s apar procesele de degenerare ale coloanei i suferinele disco-vertebrale.
Astfel, malformaiile congenitale neobservate pn la aceast vrst, deci netratate, duc la leziuni
degenerative mai ales n zonele de surmenaj funcional (cervical i lombar), sau n zonele de
suprapresiune (n vrfurile curburilor cifotice i sco-Hotice). Cnd starea bolnavilor o permite, se
ncepe reeducarea funcional global, pentru obinerea unei musculaturi a trunchiului suficient de
echilibrat.
La vrsta naintat, toate aceste suferine ale anilor trecui se accentueaz, durerile devin mai
suprtoare i la toate se mai adaug i osteoporoza. Reeducarea i gsete i aici un larg cmp de
activitate, dar sub o form mai moderat, innd cont de osteoporoz i de faptul c rezistena la efort
a btrnilor este mai sczut.
Existena unei strnse legturi anatomice ntre mduva spinrii i rdcinile nervilor cu vertebrele i
discurile intervertebrale explic de ce afeciunile vertebrale snt nsoite de semne neurologice, dureri,
pareze, parestezii i paralizii.
Referirile la afeciunile artate mai sus le vor gsi cititorii n coninutul volumului. Introducerea n
anatomia i fiziologia coloanei vertebrale este urmat de examinarea clinic a acesteia, iar n
continuare snt abordate, pe capitole, toate bolile susceptibile de tratament prin micare, nsoite de
recomandrile necesare unei protecii cit mai eficace a acestui segment al corpului. Programele de
exerciii pentru afeciunile tratate completeaz eficient lucrarea, acestea dovedindu-se foarte utile n
activitatea practic de reeducare a celor cu afeciuni ale coloanei.

Autorul

Coloana vertebral
Coloana vertebral este elementul esenial de susinere. Ea dispune de un mare grad de
mobilitate. Aceast mobilitate intereseaz articulaiile intervertebrale, avnd amplitudine
variabil de la regiune la regiune. Fiind sediul axului nervos, toate afeciunile rahisullui risc
s prezinte semne nervoase.
Curburile coloanei vertebrale au aprut ca adaptare la ortostatism. Curbura toracal o gsim la
noul-nscut, curbura cervical apare cnd copilul ia poziia eznd, iar cea lombar odat cu
mersul. Acum apar solicitrile muchilor flexori i extensori ai rahisului pentru susinerea
echilibrului.
Ca orice corp din natur, i corpul omenesc este supus forei gravitaionale, centrul de
gravitaie fiind punctul unde se aplic aceast for.
La omul cu o inut normal i n poziia n picioare, centrul de gravitaie al corpului s-ar gsi
la mijlocul micului bazin, cam la nivelul vertebrei a treia sacral, la marginea ei superioar
(dup Braun i Fischer). Dar corpul omenesc nu este perfect i exist o multitudine de tipuri
morfologice. Balland ajunge la concluzia c este mai corect termenul de plac gravitaional,
dect centru de gravitaie i aceast plac ar fi la nivelul vertebrelor DII, D12. '
Omul n poziie vertical trebuie s-i menin piesele coloanei vertebrale i linia de gravitaie
n poligonul de susinere (fig. 1). Echilibrul nu nseamn ns lipsa ori&

crei micri, cci fr a interveni o for exterioar care s-1 strice, omul se mic n
permanen chiar i numai datorit respiraiei.
Omul va fi n echilibru cnd oscilaiile liniei de gravitaie se vor face n interiorul poligonului
de susinere, poligon dat de suprafeele tlpilor. Dac linia iese din

Fig. 1. Poziia vertical i baza de susinere.

poligonul de susinere, snt necesare manevre de reechilibrare care cer mult cheltuial de
energie prin micri active din segmentele corpului.
La copilul mic care nva s mearg, manevrele de reechilibrare se realizeaz prin flexarea
genunchilor i deprtarea picioarelor. Pe msura nvrii unei poziii
10

mai economice i mai sigure, reechilibrarea se face prin intermediul coloanei vertebrale, ceea
ce permite ntinderea picioarelor i ridicarea centrului de gravitaie, precum i o apropiere a
picioarelor care erau deprtate i deci o micorare a bazei de sprijin. Plexia coapsei dispare,
fixnd curbura lombar prin traciunea muchiului psoas-iliac.
Dezechilibrrile posterioare vor fi corijate prin avansarea capului, n timp ce dezechilibrarea
anterioar va fi corectat prin hiperlordozarea lombar; dezechilibrrile laterale, prin micri
din old i deprtarea braului sau nclinri laterale de partea opus.

1. Vertebra
Coloana vertebral a omului este format dintr-o niruire de 3334 de vertebre din care 7
cervicale, 12 to-racale, 5 lombare, 5 sacrate i 45 coccigiene. Fiecare vertebr are n
componena sa un corp vertebral situat anterior, iar posterior, arcul neural sau arcul posterior,
ce este legat de corp prin intermediul pediculilor i mpreun delimiteaz orificiul vertebral
(excepie fac prima vertebr cervical i cele sacrate i coccigiene). Apofizele articulare i
cele musculare se fixeaz de arcul vertebral i de pediculi (fig. 2).
Fiecare component a vertebrei se prezint n felul urmtor n funcie de nivelul coloanei:
Corpul vertebral de form cilindric este din ce n ce mai mare cu ct coborm spre bazin, cci
trebuie s suporte greutatea corpului n poziia biped. La corpul vertebral distingem dou
fee, una superioar i alta inferioar, mai scobite spre centru, unde se afl nucleul pulpos al
discului vertebral.
n regiunea cervical, corpul vertebral este mai ngust dect n celelalte regiuni, dar mai nalt.
Vertebra toracal are corpul mai mare dect cea cervical i prezint semifaete articulare
pentru capul coastei.
11

In regiunea lombar corpul este din ce n ce mai voluminos, acest lucru observndu-se,
comparnd baza fiecrei vertebre fa de cea superioar.
Vertebra L5 are corpul vertebral mai nalt anterior.
Pediculii vertebrali au cte dou margini scobite care mpreun cu cei ai vertebrei urmtoare
delimiteaz lateral gaura de conjugare (foramen intervertebralae), pe unde ies nervii rahidieni
i plexul venos. Tot pe aici ptrunde ramura spinal a arterei vertebrale.
vertebre cervicale
vertebre torccale
vertebre lombare
osul sacru
osul

coccis
--.Mas___.....
vertebra
. - - - p/P.fj! iosA9.
foramen \jnteryertebrale

canalul V-Wfebraj.....
discuri > - Pjeryerebrg le
canalul .. sacral

Fig. 2. Coloana vertebral vzut din fa i din profil.

In regiunea cervical pediculii au o direcie oblic spre napoi i n afar.

Ultimele dou vertebre toracale au o singur faet costal aezat pe pedicul i pe corpul
vertebrei.
n regiunea lombar pediculii snt orizontali i groi f pornind din partea superioar a corpului
vertebrei.
Lamele vertebrale snt parte component a arcului vertebral i alturi de pediculi formeaz
peretele posterior al orificiului vertebral.
Apofizele articulare, dou superioare i dou inferioare, snt fixate de lamele vertebrale i
depesc linia suprafeelor corpului vertebral.
12

Apofizele transverse, una n dreapta i alta n stnga arcului vertebral, cu mici modificri fa
de corpul vertebral de la o vertebr la alta, au rol n fixarea lateral a coloanei.
In regiunea cervical ele formeaz braele de prghie pentru muchii cervicali.
Cele toracale snt orientate oblic spre napoi i, spre deosebire de altele, au doi tuberculi la
extremitatea lor lateral i o gaur transversal prin care trec vasele vertebrale i nervul
vertebral al lui Francois Franck.
n regiunea lombar apofizele transverse snt variate. De ele se insera muchiul psoas i spre
vrful lor muchiul ptratul lombelor.
Rareori n locul apofizei transverse observm prezena unei coaste suplimentare.
Apofiza spinoas se afl n partea posterioar a arcului vertebral fiind cte una la fiecare
vertebr. nclinarea ei fa de corpul vertebrei difer de la o vertebr la alta, lucru care permite
sau reduce micarea de extensie a coloanei. Astfel, n regiunea toracal snt orientate oblic n
jos i snt de mrimi diferite, ele limitnd mult extensia n regiunea dorsal.
n regiunea lombar snt orizontale i mai mici la L4 i L5. De vrful lor se insera ligamentele
supraspinoase i muchiul dorsalul mare.
Canalul vertebral. Orificiile vertebrelor, suprapuse unul n continuarea celorlalte, dau natere
canalului vertebral ce se ntinde de la osul occipital pki la hiatul sacrat. n el este adpostit
mduva i rdcinile nervoase (fig. 3, 4, 5).
Caracteristici speciale. Primele dou vertebre cervicale, atlasul i axisul, riu respect
caracterele vertebrei tip. Atlasul este fixat de craniu, iar axisul prezint apofiza odontoid care
trece prin interiorul atlasului (fig. 6, 7).
La atlas gaura de conjugare este mprit n dou de ligamentul transvers, cu rol de protecie
a mduvei i a meningei. n cazul unei flexii forate a capului, ligamentul se rupe, iar apofiza
odontoid a axisului poate traumatiza grav prile nervoase pe care le protejeaz acest
ligament.
13

faa articular /caudaf

corpul / vertebral *
gaura costo-transversalO

,apotiza articulara ''cranidlQ

\ apotiza /spinoasa

arcul

Fig. 3. vertebralvertebr

_
9a4rcL ,:

cervical
vzut din

vertebrala

lateral

i de sus.
corpul / vertebrak

costala

\ apofiza articulara caudala

vapofiza transversa
\ apofiza /spinoasa
-lamele
\gaura Vertebrala
Fig. 4. Vertebr toracal vzut din lateral i de sus.
14

corpul vertebral \
Fig. 5. Vertebr lombar vzut din lateral si de sus.
Fig. 6.
Vertebra
atlas.
Fig. 7.
Vertebra
axis.
gaura vertebrala
apofiza costo-transversala\
gaura coste-; transversala

\ apofiza articulara /craniai

\ ap*t iza /spinoasa

tubercul, ventral
lig. fransvers''
apofiza costetransversala "
apofiza spinoasa '
arcul vertebra!

fata articulara 'crania\

'"tubercul dorsal
apofiza odontoida corpul vertebrat
gaura costo-"transversalQ

15

Axisul are apofiza odontoid fixat de partea superioar a corpului, iar apofizele transverse
snt aezate naintea apofizelor articulare inferioare (fig. 7).
La vertebra C6, apofiza transvers are rdcina anterioar mai dezvoltat formnd tuberculul
carotidian sau al lui Chassaignac, de oare se insera fasciculele muchilor scaleni mic i
mijlociu i muchiul lungul gtului, poriunea inferioar i lateral.
Vertebra C7 face trecerea de la regiunea cervical la cea toracail. Se remarc prin apofiza
spinoas mai dezvoltat i uor palpabil.
Prima vertebr toracal ca i a 12-a, fac trecerea de la o regiune la alta avnd caracteristici
specifice att regiunii cervicale (Dl), ct i celei lombare (D12).
Gaura vertebrelor este mai mic n regiunea lombar, ntruct aceasta scade pe msur ce
crete corpul vertebrei.

Fig. 8. Sacrul i coccisul vzute din fa i din profil.

Vertebrele sacrale snt unite formnd sacrul, cu baza mai lat n partea superioar i nclinat n
fa la un unghi de 2050 grade, fa de orizontal (fig. 8). Se articuleaz cu coloana prin
promontoriu (n unghi cu vrful nainte).
Sacrul se articuleaz prin apofizele articulare cu cele ale vertebrei L5.

Canalul sacral pornete de la hiatul sacro-lombar pn la cel sacral, avnd cte patru canale de
fiecare parte, prin care trece nervul sacral corespunztor. n dreptul
16

vertebrei a 2-a se termin sacul durai care este n canalul sacral.

Cele 45 vertebre coccigiene sudate ntre ele snt o rmi a cozii.

2. Articulaiile vertebrale
Coloana vertebral este format din dou coloane solidare: a corpurilor vertebrale n fa i a
arcurilor vertebrale n spate.
Articulaiile dintre corpurile vertebrale ale coloanei sint amfiartroze, legate ntre ele prin
ligamentul inter-osos (discul intervertebral), cele dou ligamente vertebrale comune (anterior
i posterior), ligamentele galbene, ligamentele interspinoase, cele supraspinoase i ligamentele inter transverse.
Discul vertebral face legtura ntre dou vertebre alturate. Incepnd de la axis n jos, ntre
fiecare vertebr pn la ultima lombar L5SI, se gsete cte un disc vertebral. El este aezat
n spaiul intervertebral i are forma mai bombat n partea mijlocie. Ca nlime variaz de la
1012 mm la vertebrele L3L4, la 34 mm ntre vertebrele toracale. nlimea celor 23
discuri inter-vertebrale reprezint 25% din nlimea coloanei. De buna funcionare a
discurilor depinde mobilitatea i calitile funcionale ale coloanei vertebrale.
Foarte devreme discul i pierde vasele proprii i hrnirea lui se face de ctre zonele
cribriforme ale suprafeelor articulare vertebrale, prin procesul de difuziune. La btrnee
hrnirea este insuficient, astfel c funcia discului sufer, iar coloana devine rigid.
Discul intervertebral are urmtoarea componen: inelul fibros, nucleul pulpos i dou plci
terminale cartila-ginoase din care crete corpul vertebrei, pe care l i protejeaz contra
presiunii exercitate de disc.
Fibrele din care este alctuit inelul fibros snt dispuse concentric, dup direcia de traciune ce
se produce n
17

anumite micri - flexieextensie, nclinri laterale i rsuciri. Ele snt fixate sus i jos de
corpul vertebral, avnd n fa i pe laturi ligamentul anterior, iar posterior este acoperit de
ligamentul posterior, mai slab dect primul. Fibrele inelului snt dispuse n trei straturi, intern,
mijlociu i extern, n raport de inseria vertebral, dar n-au aceeai rezisten peste tot. Brown
a gsit o rezisten maxim n partea anterioar i posterioar i mai slab n prile laterale,
ceea ce explic predilecia formrii osteofitelor pe aceste laturi (fig. 9).

Fig. 9. Comportarea discului intervertebral la diverse solicitri (dup Schenk): a. poziie de repaus; b. compresiune; c. traciune; d. flexie lateral; e. alunecare lateral (forfecare); f. rotaie.

Discul intervertebral are o inervaie proprie dat de nervul sino-vertebral Luschka. Aa se

explic de ce n hernia de disc apare durerea (lombalgia) naintea fenomenelor de
compresiune radicular. Prin degenerarea discului, fibrele externe slBt supuse la traciuni
anormale care grbesc apariia osteofitelor de traciune.
18

d.

Nucleul pulpos este gelatinos, coninnd o cantitate mare de ap care prin umflare deprteaz vertebrele
nvecinate. El primete presiunea coloanei i o repartizeaz n mod omogen pe lamele inelului ibros.
Ocup jumtate din suprafaa discului i suport solicitrile verticale, care n funcie de poziia coloanei
se traduc prin creterea presiunii intradiscale i nu a deplasrii nucleului pulpos iar inelul fibros
bombeaz de partea concav, n cazul unei flexii a coloanei, ca exemplu.
Imbtrnirea nucleului pulpos se traduce prin pierderea apei (deshidratare), spaiile dintre vertebre se
ngusteaz i ocurile produse la nivelul coloanei nu mai snt amortizate. Treptat pot avea loc hernieri
ale discului n spongioasa corpului vertebral (noduli Schmorl) sau hernii externe prin ruperea inelului
fibros, mai ales n regiunea cervical i lombar unde nlimea discurilor este cea mai mare, n raport
direct cu amplitudinea micrilor. Aa se explic faptul c n regiunea toracal, unde discul este mai
redus ca nlime, hernia este mai rar.
Ligamentul vertebral longitudinal anterior, aezat pe faa anterioar a coloanei vertebrale, se ntinde de
la occipital pn la faa anterioar a sacrului. Se fixeaz puternic de marginea corpului vertebral, srind
peste discurile vertebrale. Este mai slab n regiunea cervical, motiv al luxaiilor, de asemenea n
regiunea lombar, ceea ce explic fracturile mai dese n aceast parte a coloanei.
Ligamentul vertebral longitudinal posterior, aezat pe partea posterioar a corpului vertebral, trece prin
canalul vertebral, pornind de la occipital pn la a dona parte a coccisului. Anterior se fixeaz de
discurile vertebrale i sare peste corpul vertebrei, iar posterior ader i la dura mater. Mai slab este n
regiunea lombar i aici avem cele mai dese hernii posterioare. <.,....'
Cele dou ligamente longitudinale, anterior i posterior, concur la meninerea curburilor coloanei
vertebrale.
Ligamentele galbene snt 23 de. perechi,, pe dreapta i pe stnga, care unesc lamele arcului vertebral,
ele avnd urmtoarele funcii (dup Diaconu, Veleanu, Klepp):
static, de protejare a mduvei spinrii, canalul rahidian fiind nchis posterior de aceste ligamente i
meninerea curburilor fiziologice ale coloanei;
!
19

 dinamic; mpreun cu muchii anurilor vertebrale, ligamentele galbene ndreapt

coloana dup o flexie anterioar.
Ligamentele supraspinoase unesc ntre ele apofizele spinoase la vrful lor, iar la baz, spre
corpul vertebrei, unirea acestora o fac ligamentele inter spinoase. Ligamentele interspinoase
contribuie prin elasticitatea lor la pstrarea poziiei corecte a coloanei i totodat limiteaz deprtarea apofizelor spinoase n micarea de flexie.
Ligamentele intertransverse unesc apofizele transver-se, dar numai n regiunile toracail i
lombar, n regiunea cervical nefiind prezente (fig. 10).
disc inter vertebral
lig. longitudinal anterior
-Fig. 10. lig.

longitudinal
vertebrale.

Ligamentele posterior

coloanei

3. Muchii coloanei vertebrale

Coloana este meninut de muchii spinali poliarticulari care, pornind de la sacru i iliac,
merg pn la occipital. Snt astfel dispui nct formeaz un trunchi lombar care se subiaz pe
msur ce se apropie de torace i un altul cervical care se subiaz de asemenea, cobornd spre
torace, rezultnd din aceasta o comasare a muchilor spinali n zonele lordotice (lombar i
cervical).
Masa lombar are n special un rol static, iar cea cervical asigur i mobilitatea capului i
meninerea privirii pe orizontal.
Micrile coloanei vertebrale snt: flexia, extensia, nclinrile laterale, rotaia i circumducia,
micri ce snt executate de un mare numr de muchi situai att pe coloana vertebral, ct i
pe bazin i pe cap.
20

lig-inter-

J||i

spinos .......
lig. supra-spinos

i,

Muchii extensori ai coloanei snt aezai pe partea dorsal a coloanei, n anurile vertebrale,
fixai ntre apofizele spinoase i cele transverse.
Folosind sistematizarea lui Braus enumerm patru sisteme importante de muchi:
sistemul interspinos este format din muchi scuri, situai n regiunea cervical si
lombar, cu inserii pe apofizele spinoase. Fac extensia coloanei cervicale i lombare, iar
cnd se contract numai de o parte fac i nclinarea lateral a coloanei;
sistemul intertransvers este format tot din muchi scuri, prezeni tot n cele dou regiuni,
cervical i lombar, cu inserii ntre apofizele transverse ale vertebrelor din aceste regiuni.
Fac pe lng extensia coloanei i nclinarea lateral de partea contraciei;
sistemul transverso-spinos este format din muchi fusiformi, dispui de-a lungul ntregii
coloane n anurile vertebrale. Au o inserie pe apofizele transverse ale vertebrelor apoi merg
oblic n sus i se insera pe apofizele spinoase ale vertebrelor superioare. Acest grup de muchi
se mparte la rndul lui n: rotatori interni cu inserii pe apofiza spinoas a urmtoarei vertebre
superioare; rotatori lungi la care inseria se face peste o vertebr; multifizi, cu mai multe
tendoane, care se insera pe apofiza spinoas a vertebrei superioare, dar srind peste 23
vertebre.
Muchii sistemului transverso-spinos fac n afara extensiei coloanei i rotaia de partea opus
contraciei.
sistemul spino-transvers l gsim n regiunea cervical. Aceti muchi se fixeaz de
apofizele spinoase cervicale i de primele toracale apoi merg oblic n sus, pentru a se fixa cu
cellalt capt de apofizele transverse cervicale i de osul occipital. Fac extensia capului, dar i
rotaia de aceeai parte cu muchii care se contract.
Muchii flexori ai coloanei vertebrale, situai pe partea anterioar a trunchiului i gtului, snt
urmtorii:
sterno-cleido-mastoidianul. Acest muchi este fle-xor al capului pe gt i al gtului pe
torace cnd se contract bilateral. Cnd contracia este numai de o parte, flexeaz capul, l
nclin de aceeai parte i-1 roteaz de partea opus;
21

lungul gtului, fixat ntre atlas i vertebra a 3-a tcracal, flexeaz coloana cervical;
dreptul abdominal este un muchi lat, situat simetric de o parte i de alta a liniei albe. Are
o inserie pe cartilajul costal al vertebrelor 5, 6, 7 i pe apendicele xifoid, iar cealalt inserie,
jos pe pubis i simfiza pu-bian. Este un muchi fragmentat n 3i pri cu tendoane ntre
ele, ceea ce i dau o mare for de contracie, avnd fibre scurte. Face flexia trunchiului,
trgnd de coaste, cnd ia punct fix pe bazin i retroversia bazinului cnd ia punct fix pe
coaste, dar numai n poziiile culcat pe spate sau lateral Are i un rol n presa abdominal;
oblicul mare (extern) al abdomeiiului are inseriile pe ultimele 78 coaste i pe coxal.
Este flexor al trunchiului, dar cnd se contract numai de o parte, pe lng flexie mai face i
rotaia trunchiului de partea opus. Cnd ia punct fix pe coxal, cu trunchiul fixat la vertical,
coboar coastele ajutnd la expiraie;
oblicul mic (intern) al abdomenului are fibrele orientate invers dect oblicul extern i este
situat mai profund sub acesta. Originea sa este pe creasta iliac i ligamentul inghinal, apoi
fibrele merg spre torace unde se insera pe faa intern a ultimelor coaste i pe linia alb, prin
intermediul unei aponevroze. Cnd ia punct fix pe bazin coboar coastele i flexeaz
trunchiul, iar cnd se contract numai de o parte (cu trunchiul atrnat), roteaz trunchiul de
partea contraciei i bazinul de partea opus (invers ca oblicul extern). Cnd ia punct fix pe
torace ridic bazinul. Ajut i la presa abdominal;
transversul este situat cel mai profund fa de ceilali muchi abdominali. Aciunea sa
principal este de pres a abdomenului, determinnd creterea presiunii intraabdominale, ceea
ce ajut la expiraia forat (tuse, strnut), la defecaie i miciune;
psoasul-iliac este format din doi muchi, psoasul i iliacul. Primul se insera pe discurile
intervertebrale, pornind de la ai 12-4ea disc toracall pn la ultimul lombar. Muchiul iliac se
insera pe creasta iliac i cele dou spine iliace anterioare. Inseria inferioar a ambilor
muchi
22

te pe trochanterul mic al femurului (fig. 11). Psoasul-liac este flexor al coapsei pe bazin i
rotator extern al .: J.psei, cnd ia punct fix pe coloan i bazin i, invers, face flexia coloanei i
a bazinului, cnd ia punct fix pe
-mur;
-vertebra "oracala
12
vertebra iombar 1

M*~
muchiul psoas
mic
muchiul

MM4

7W-J

psoo.s mare

vertebra lombarei 5

.\ v
muchiul iliac-

Fig. 11.
Muchiul
psoas-iliac.

---fosa ii iaca
;

.....;:-^ i& v-

\ r\\ s

--trochanter mic

- scalenii anterior, mijlociu, posterior au inserii pe apofizele transverse ale vertebrelor 2

7 cervicale i pe primele dou coaste. Cnd au punct fix pe coloana cervical snt muchi
inspiratori i invers, fac flexia coloanei cervicale cnd punctul fix este pe coaste. Cnd se contract numai de o parte nclin lateral coloana cervical i o roteaz de partea opus.
Muchii flexori laterali ai coloanei. La cei prezentai, ca fiind i flexori ai coloanei se mai
adaug:
marele drept posterior al capului. Acest muchi, pe ling extensie i rotaie, face i
nclinarea lateral a capului de partea contraciei;
oblicul superior al capului este extensor i flexor lateral al capului;
supracostalii, cu inserii pe apofizele transverse i pe coaste, fac extensia coloanei dorsale,
cnd se contract bilateral i ajut inspiraia i ndlin lateral coloana, cnd se contract de o
parte;
ridictorul scapulei l gsim inserat ntre apofizele transverse ale vertebrelor coloanei
cervicale 14, 5 i pe marginea spinei omoplatului. Cnd ia punct fix pe scapul
2:

face extensia coloanei cervicale sau nclinarea lateral a gtului i capului. Cnd ia punct fix pe coloana
cervicaila ridic i basculeaz scapula;
ilio-costalul merge de la sacru pn la vertebra a 3-a cervical, fixndu-se de apofizeie transverse.
Face extensia coloanei i flexia lateral, cnd se contract pe o parte.
Muchii rotatori ai coloanei vertebrale au fost prezentai odat cu descrierea muchilor care fac
celelalte micri.

4. Curburile coloanei vertebrale

Coloana vertebral prezint n plan sagital patru curburi alternative, fiecare cu maximum de curbur
astfel:
curbura cervical, cu convexitatea ventral, are maximum de curbur la nivelul vertebrelor 67
cervicale;
curbura dorsal, cu convexitatea dorsal, are maximum de curbur la nivelul vertebrelor 56
toracale;
curbura lombar, cu convexitatea ventral, are maximum de curbur la nivelul vertebrelor 34
lombare;
curbura pelvian, cu convexitatea dorsal, are maximum de curbur la nivelul vertebrelor 34
sacrate.
In plan frontal apare o uoar curbur la nivelul vertebrelor 34 toracale, cu convexitatea spre dreapta,
explicat prin faptul c crosa aortei se sprijin pe aceast curbur.
Toate aceste curburi normale, n afara rolului de susinere, dau o elasticitate coloanei n cazul ocurilor,
amor-tizndu-le.
Pravaz explic rolul curburilor n a pstra centrul de gravitaie n interiorul poligonului de sprijin.
Delmas a sistematizat diferitele curburi n felul urmtor:
curburi accentuate, n cazul unui sacru foarte mobil, avnd maximum de curbur n regiunea
lombar la
24

L2 sau L3, n regiunea dorsal la D5 sau D6 i n regiunea iervical la C5 sau C6;

curburi terse, n cazul unui sacru puin mobil, avnd maximum de curbur n regiunea lombar la
L4, n regiunea dorsal la D10 i n regiunea cervical la C6 sau C7;
curburi medii, intermediare celor descrise anterior, And maximum de curbur n regiunea lombar
la L3, sau L4, n regiunea dorsal la D7, i n regiunea cervical la C6 sau C7.
Tot Delmas a artat c exist modificri ale curburilor vertebrale n urmtoarele cazuri: folosirea
nclmintei cu toc nalt, poziia obinuit a individului, la rasa negroid curburile snt mai puin
accentuate, femeile au curburile mai pronunate datorit nclinrii mai mari a bazinului.
Curburile normale ale coloanei vertebrale snt rezultatul turtirii uoare a discului posterior n regiunea
cervical i lombar i a turtirii uoare a corpului vertebral anterior n regiunea dorsal (Lappiere).
Acest lucru explic dificultatea cu care se corecteaz cifoza dorsal.

5. Micrile coloanei vertebrale

Coloana vertebral permite micri n toate planurile. Micrile de flexie-extensie i de nclinri
laterale, se fac cu pensarea (turtirea) discului n partea n care se face micarea. In flexie discul
bombeaz spre canalul rahidian, iar gurile de conjugare i mresc diametrul. In micarea de extensie a
coloanei vertebrale, discul este bombat nainte, sub ligamentul anterior, iar diametrul gurilor de
conjugare se micoreaz i apas pe rdcinile nervilor rahidieni.
Modificrile cele mai mari n forma discurilor le n-tlnim n regiunile cu mobilitatea cea mai mare
(cervical i lombar) i tot aici se produc mai des herniile de disc. Putem trage concluzia c
mobilitatea mare i modificrile mari n forma discului predispun la hernii discale.
25

Mobilitatea coloanei vertebrale este mai mare, dup cum am vzut, n regiunea cervical i lombar,
redus n cea dorsal i absent n regiunea sacral.
Pentru cercetarea mobilitii vom examina separat regiunea cervical i cea dorso-lombar.
In regiunea cervical avem:
flexia capului de 70, pn ce brbia atinge sternul;
extensia de 60, prin accentuarea lordozei cervicale (fig. 12);
rotar ea de 80 a capului de fiecare parte, pn ce brbia atinge umrul (fig. 13);
nclinarea lateral de 60 a capului de fiecare parte, pn ce urechea atinge umrul (fig. 14).
n regiunea dorso-lombar este mai dificil de msurat flexia i extensia. Un calcul corect se poate
obine numai prin cliee radiologice. Cu aproximaie se pot da urmtoarele valori:
flexia cea 60 i extensia cea 30, dintre care 1/3 n regiunea dorsal i 2/3 n regiunea lombar (fig.
15);
rotarea 75, 1/3 n regiunea dorsal i 2/3 n regiunea lombar. Se obine prin calcularea unghiului
dintre linia umerilor i linia bazinului (fig. 16);
nclinarea lateral 70, 1/2 n regiunea dorsal i 1/2 n regiunea lombar (fig. 17).
Dup Lappiere, micrile snt n funcie de: forma corpurilor vertebrale;
indicele discului vertebral, care cu ct este mai mic permite o mobilitate mai mare;
forma i orientarea apofizelor articulare; nclinarea apofizelor spinoase.
Regiunea cervical este cea mai mobil, datorit formei platourilor vertebrale care favorizeaz
micrile de flexie-extensie.
Discul vertebral are o nlime medie de 0,5 cm i un indice de 6. Forma suprafeelor articulaiilor
apofizare permite micarea de torsiunenclinare lateral. Apofizele spinoase, puin nclinate, permit
micarea ampl de extensie.
Regiunea toracal este mai puin mobil. Corpul vertebral turtit nainte limiteaz extensia. Discul
vertebral cu nlime medie de 0,4 cm i cu indice de 22, indic o
26

flexie
70
Fig.

12.

Gradele de mobilitate n micarea de flexieextensie a capului.

extensie 60
Fig. 13.
rotaie
dreapta

80

27

Gradele de mobilitate n micarea de rotaie a capului.

nclinare dreapta i5
nclinare
stnga
5

Fig. 14. Gradele de mobilitate n micarea de nclinare lateral a capului.

Fig. 15. Gradele de mobilitate n micarea de flexie extensie a trunchiului.

28

rotaie
dreapta
75

Fig. 16. Gradele de mobilitate n micarea de rotaie a trunchiului.

rotaie stnao 75

Fig. 17. Gradele de mobilitate n micarea de nclinare lateral a trunchiului.

mobilitate redus. Suprafeele apofizelor articulare, prin nclinarea lor permit ndoirea lateral
i limiteaz extensia. Apofizele spinoase, lungi i nclinate n jos, reduc extensia. In plus, cutia
toracic i coastele limiteaz micrile.
Regiunea lombar permite flexiaextensia, iar nclinarea lateral i rotaia snt mai reduse.
Suprafeele apofi29

zelor articulare permit filexiaextensia i nu rotaia ce s-ar putea face numai prin. alunecarea
suprafeelor articulare care nu ader perfect. Discul vertebral nalt de 0,9 cm, cu indice de 15,
permite amplitudine medie n micri, dar mai mare ntre L5SI, n cazul flexieiextensiei,
deoarece i indicele este mai mic da acest nivel (12). Regiunea sacro-coccigian permite
flexia i extensia coccisului.

6. Examenul clinic al coloanei vertebrale

In examinarea coloanei vertebrale ne vom folosi de schema dat de Decoulx.
Durerea este semnul esenial al afeciunilor coloanei i ca sediu ea poate fi: vertebral,
paravertebral i rahidian.
Examinarea bolnavului se va face din culcat (n cazul traumatismelor mari), seznd i n
picioare, privind bolnavul din spate, din fa i din profil.
La examinarea din spate se vor urmri ca repere:
apofizele spinoase;
spina omoplatului;
spinele iliace postero-superioare. Aceste repere ne pot indica:
axisul este n dreptul primei spine palpabile;
C7 este cea mai proeminent spin;
D3 corespunde extremitii interne a spineor omoplailor;
L4 corespunde nivelului crestei iliace. P:
.rea rahisului putem constata:
con:
muscular;
gibozitatea.
La examinarea din fa, n special pentru deviaiile coloanei, ne vom ghida dup:
linia umerilor;
linia sinilor;
linia spinei antero-superioare a bazinului;
linia alb a muchiului drept abdominal.
30

Examinarea din profil pune n eviden situaia curburilor coloanei i abaterile de la normal, n. caz de
cifoz, lordoz, spate plan.
Cercetarea micrilor pe regiuni se face plecnd totdeauna din poziia anatomic 0.
Examinarea din eznd este folosit mai ales n scolioza dat de o asimetrie a membrelor, care se
corecteaz eznd.
Examenul neurologic urmrete:
mobilitatea membrului inferior (vezi mai jos); tulburrile de sensibilitate;
tulburrile motorii;
tulburarea reflexelor.
Examenul radiologie este necesar n afeciunile coloanei i completeaz examenul clinic i fizic.
Unele afeciuni ale coloanei vertebrale i nivelul la care s-a produs leziunea se pun n eviden prin
urmtoarele manevre pasive:
manevra Lassegue se folosete n sciatica prin hernie de disc. Nervul sciatic se pune n tensiune
prin dou micri: se flexeaz pe bazin membrul inferior cu genunchiul ntins, urmrind unghiul la care
apare durerea; cu membrul inferior flexat din old i din genunchi, se ntinde treptat gamba pn la
apariia durerii;
manevra Behterev sau Lassegue contralateral, tot pentru hernie de disc median i dubl. Se face
flexia pe bazin a membrului inferior sntos ntins din genunchi, pn ce se produce durerea;
manevra Bonnet. Prin adducia coapsei flexat se declaneaz durerea, care se propag n lungul
nervului sciatic;
manevra Sicard. La flexia dorsal a labei piciorului pe gamb apare durerea sciatic;
manevra Neri este folosit n afeciunile lombare i sacro-lombare. Durerea apare la flexia
trunchiului pe coapse, executat din poziia eznd. Apariia durerii sciatice oblig bolnavul s flexeze
coapsa pentru a o evita;
manevra Roussy const n aplecarea trunchiului nainte pentru a ridica un obiect. Apariia durerii
determin ducerea napoi a piciorului bolnav.
31

 manevra Levy-Valensi. La nclinarea lateral a trunchiului de partea bolnav, l oblig pe

subiect s fle-xeze din genunchi, membrul inferior din aceeai parte, iar la nclinarea de partea
sntoas, membrul inferior sntos nu se flexeaz, dar se ridic de pe sol cel bolnav;
manevra Casurei este folosit pentru depistarea herniilor de disc lombare i cervicale,
nsoite de scolioz. Micarea de nclinare a coloanei accentueaz scolioza de partea concav
i este limitat de partea cealalt unde s-a produs hernia;
manevra Ely este folosit n herniile de disc lombare i n morb Pott. Bolnavului culcat cu
faa-n jos i se flexeaz gamba pe coaps ceea ce va ntinde psoasul iliac, iar acesta va exagera
lordoza lombar producnd durere, la care bolnavul reacioneaz prin ridicarea bazinului, de
partea piciorului mobilizat. In morbul Pott bazinul se ridic n ntregime;
manevra Rdulescu se folosete n morbul Pott la copii. Copilul, culcat cu faa-n jos, este
ridicat de picioare. In cazul morbului Pott coloana lombar rmne rigid prin contracia
muscular i se ridic odat cu picioarele ca o scndur, fr a permite lordozarea cum ar fi
normal;
manevra Soto-Hall este folosit n afeciuni cronice ale coloanei. Se pune n eviden
locul leziunii, cernd bolnavului s fac flexia coloanei din culcat pe spate, n-cepnd cu cea
cervical i continund pn la apariia durerii.

Deviafiile coloanei vertebrale

1. Generaliti
Atitudinea corect a corpului este semn al echilibrului fizic i psihic, rezultant a dezvoltrii
normale i armonioase a corpului. Atitudinea corect depinde deci de un organism i sistem
nervos sntos (fig. 18).
Multe sechele, dup mbolnviri sau intervenii chirurgicale, i las amprenta prin modificri
ale atitudinii n totalitate sau numai a unor segmente ale corpului omenesc. Chiar i organele
de sim pot altera aceast atitudine, n sensul c avnd auzul defectuos la o ureche aceasta l
oblig pe cel n cauz la o atitudine asimetric a capului, rotat ntr-o parte, pentru a auzi mai
bine. Vzul, la rndul lui, influeneaz atitudinea capului i a trunchiului prin aplecarea
nainte, pentru a apropia ochii de obiect.
Iniial, atitudinile greite ale coloanei vertebrale nu produc dureri care s-1 determine pe
individ s se adreseze medicului, dar acestea cu timpul vor duce la oboseala organismului i la
schimbri mecanice i fiziologice care se repercuteaz att asupra aparatului locomotor, cit i
a celorlalte funcii alle corpului omenesc. Cel mai mult este afectat respiraia, prin poziia n
flexie a trunchiului (anterioar sau lateral). Musculatura abdominal slab influeneaz i
micrile coastelor i diafragmului. Or, cu o respiraie deficitar nu vom avea un metabolism
nor33

mal sau echilibru glandular i activitate nervoas normale.

Funcia cordului este i ea stnjenit prin atitudinea defectuoas a coloanei i cutiei toracice,
ceea ce determin o_ stnjenire a circulaiei sanguine i cu repercusiuni la periferie.

Fig. 18. Poziia corect a trunchiului.

Cauzele care contribuie la modificarea inutei corecte a trunchiului snt multiple. Printre
acestea trebuie menionat, n primul rnd, poziia copilului n banc la coal sau la masa lui
de lucru de acas, unde i petrece o bun parte din zi, tocmai n perioada de cretere i care
are influen asupra coloanei vertebrale. Pentru eliminarea acestei cauze favorizante de
atitudini vicioase, indicm folosirea bncilor individuale (scaun i un mic pupitru) care s se
poat modifica cu uurin dup talia elevului, prin simpla schimbare a uruburilor care
fixeaz prile componente ale bncii.
34

Dup unii autori, banca de coal trebuie s aib urmtoarele dimensiuni:

nlimea scaunului s fie egal cu lungimea gambei, laba piciorului s se sprijine pe sol;
adncimea scaunului ceva mai mic dect lungimea coapsei astfel ca circulaia sngelui i
nervii s nu fie comprimai n plic poplitee (sub genunchi);
nlimea i nclinarea scaunului trebuie s cuprind nlimea spatelui pn la nivelul
omoplailor;
nclinarea suprafeei mesei s fie n aa fel ca privirea s cad perpendicular pe suprafaa
crii, caietului.
A preveni este mai uor dect a vindeca. i n cazul prevenirii atitudinilor vicioase, Adrian
loneseu recomanda urmtoarele msuri:
cunoaterea cauzelor i a mprejurrilor care determin atitudinea vicioas i nlturarea
lor la timp;
mbuntirea strii de sntate, obinerea vigorii i rezistenei a celor predispui la
atitudini defectuoase, prin procedee de clire, exerciii fizice i masuri de igien;
mbuntirea factorilor i condiiilor activitii i odihnei zilnice (banca pentru colari i
masa de lucru pentru oamenii muncii).
Prinii, educatorii i medicii snt cei care pot contribui la evitarea atitudinilor vicioase, avnd
n vedere ca acestea se produc n perioada de cretere, deci acea perioad din via cnd copiii
i formeaz deprinderile i obiceiurile, n familie i la coal.
i la omul adult conteaz poziia n care el sade la birou sau n maina cu care se deplaseaz.
Muli obinuiesc s ad cifozai, cu bazinul rsturnat napoi, presnd discurile anterior i
ntinznd posterior muchii i tendoanele, poziie care cu timpul devine obositoare i chiar
dureroas din cauza unei proaste irigaii sanguine. Nici poziia dreapt nu este recomandat
cci este greu de suportat, cu excepia celor care au spatele plan (fr curburi). De aici
necesitatea unor scaune care s in coloana vertebral n poziia cea mai comod. Snt
indicate scaunele cu sprijin lombar i care s aib partea pe care se sade nclinat napoi cu
30, pentru a fixa mai bine regiunea lombar (fig. 19).
3-

35

n cazul deplasrilor cu maina, poziia conductorului la volan are o mare importan pentru
coloan, ea fiind supus solicitrilor din ce n ce mai mari n autobuz, camion i tractor, la
care amortizarea este mai proast.
Poziia optim la volan este aceea cu coloana lombar uor rsturnat, cu un unghi de 110
120 ntre trunchi

Fig. 19. Poziia trunchiului eznd: a. incorect; b. corect.

i coapse. Aceasta se obine printr-o nclinare a sptarului la 2030 ceea ce ar permite

preluarea a 30% din greutatea corpului de ctre sptar. O pern rigid fixat la lombe
completeaz poziia corect la volan (fig. 20).
Dup cum am vzut n primul capitol, omul are un lan de muchi posteriori poliarticulari,
care prin tonusul lor asigur statica i prin contracia lor n urma reflexelor posturale rspund
de echilibrul trunchiului. Stabilitatea vertebral este dat deci de masa comun a sistemelor de
muchi interspinoi, intertransveri, transverso-spinoi i spino-transveri (ultimii numai
pentru regiunea cervi36'

cal), la care se adaug ceilali muchi ai spatelui: lungul dorsal i supracostalii care
contribuie la stabilitatea ver-tebro-costal; muchii sacro-lombari care fixeaz coastele i n
plus trapezul, marele dorsal, dinatul mic posterior i superior, posterior i inferior, psoasuliliac.
Urmrind dispunerea muchilor paravertebrali fa de curburile coloanei vertebrale, vedem c
n regiunea cervical i lombar snt n faa (sau aproape) liniei de gravitaie (fig. 21), ceea ce
demonstreaz c n cazul contraciei lor produc extensia coloanei, contribuind la corectarea
cifozei dorsale dar accentund curburile lord otice.
In cazul sistemului transverso-spinos, prin inseriile muchilor determin extensia coloanei
(ca i inter-transverii) i nclinarea lateral de aceeai parte i rota-rea de partea opus
contraciei. Putem afirma c acest sistem de muchi este responsabil n producerea scoliozei.
Deviaiile coloanei vertebrale, pe care le vom descrie n continuare, se trateaz printr-o
gimnastic corectiva susinut. In aplicarea acesteia vom ine seama de urmtoarele principii
generale (dup Lappiere):
1. Lecia de gimnastic corectiva este n primul rnd respiratorie, cci exist legtur ntre
coloan i torace i insuficiena respiratorie nsoete deformaia vertebral.
Roederer cere s se opereze vegetaiile adenoide naintea nceperii tratamentului corectiv.
2. Gimnastica corectiva folosete exerciii care hiper-corecteaz, iar dup aceea vine cu
exerciii de tonificare n poziie corect. Nu se merge mai departe cu hipereorec-ia cci exist
riscul de a produce o inversare a curburilor coloanei vertebrale.
3. O curbur a coloanei este mai supl n direcia n care se accentueaz dect n cea n care se
corecteaz. Vom fixa mai nti coloana pentru a corecta o alt curbur.
4. Fiina uman este un tot; din acest considerent o deforrnaie nu este niciodat singur.
Balland a remarcat c o deforrnaie tip antreneaz o compensaie n segmentele de deasupra,
i c cea mai accentuat nu este totdeauna deformaia primitiv.
5. Redresarea se face naintea tonificrii, pentru a obine supleea i lungirea muchiului
nainte de a-1 tonifica.
37

L
3\

n
oi

\ 2030.

\ 2o3Q+

i)
w
\

Ni
n

ncrcarea forma discului ncrcarea

A
Fig. 20. Poziii ale coloanei vertebrale la volan i solicitrile discurilor intervertebrale (dup Diaconu,
Veleanu, Klepp).

Fig. 21. Dispunerea

38

muchilor

paravertebrali, n curburile coloanei, fa de linia de gravitaie.

6. In cazul scoliozelor nu vom redresa dect dac se poate menine corecia.

7. Gimnastica corectiv ncepe din culcat pentru a se ajunge la poziia stnd.
8. O deformare a coloanei nu se mai corecteaz la adult.
9. Un corset susine uneori dar nu vindec niciodat.
10. O anchiloz terapeutic (artrodez) nu se mobilizeaz.
11. S favorizm decontractarea.
12. Puine exerciii, dar bine executate, au valoare mai mare dect exerciiile numeroase i
prost executate.

2. Lordoza
Lordoza este o deviaie a coloanei vertebrale, n plan sagital cu convexitatea anterioar, prin
accentuarea curburilor fiziologice. Gtul i capul rmn pe vertical sau se nclin nainte,
pentru a compensa curbura lordotic cervical, n regiunea lombar bazinul prezint o
anteversie accentuat tinznd s se culce pe orizontal. Abdomenul proemin, iar membrele
inferioare snt ntinse din genunchi sau cu genunchii n hiperextensie (genu recurva-tum). Cu
timpul, hiperlordoza va avea repercusiuni asupra apofizelor spinoase la care se vor produce
lezrani de uzur (sindromul Baastrup).
Lordoza o ntlnim mai des la gimnaste, nottoare, gravide, persoane grase, la balerine (din
cauza mersului pe vrfuri); la persoanele care poart nclminte cu tocuri nalte se produce
un dezechilibru spre nainte ce se compenseaz prin nclinarea trunchiului napoi cu ncurbare
lombar.
Anumite afeciuni se nsoesc de lordoza: luxaia congenital de old bilateral,
spondilolistezisul i miopatiile prin lezarea muchilor fesieri.
Devine patologic, cnd curbura lordotic fiziologic este depit ca amplitudine, sau cnd
este localizat n regiunea dorsal.
39

Dup Vandervael, staiunea la vertical accentueaz curburile fiziologice ale coloanei, scurtnd spinalii,
ei fiind muchi care lordozeaz i nu greutatea corpului i slbiciunea extensoriilor. Tot el susine c o
alt cauz care determin compensri lordotice ar fi mobilitatea redus n micarea de abducie a
membrelor: 45 pentru articulaia coxo-femural i 90 pentru articulaia scapulo-humeral, iar
depirea acestor limite se face prin lordo-zare.
Dup Mezieres, lordoza este la originea tuturor devierilor coloanei vertebrale, deoarece omul prin
ridicarea sa la vertical, de la poziia de patruped i prin micrile
membrelor, pornind de la o amplitudine medie, nu face altceva dect s accentueze lordozele
fiziologice. Prin ridicarea la vertical corpul trebuie s-i gseasc un echilibru care nu se realizeaz
att prin contracia muchilor posteriori, care ar fi antagonitii greutii ce trage corpul nainte, ci prin
deplasarea maselor abdomenul nainte (lordoza lombar), spatele napoi (cifoza dorsal), capul
nainte (lordoza cervical), pentru a-i crea un mare poligon de susinere n care s cad centrul de
gravitaie. In felul acesta, greutatea n-ar avea o aciune asupra poziiei verticalle (care nu este niciodat
vertical), cci pentru meninerea ei nu este nevoie de efort muscular, ns pentru o mai mare stabilitate
a corpului n aceast poziie este nevoie de compensri lordotice.
Pe de alt parte, micrile de proiecie anterioar a braelor i de extensie a coapselor peste o anumit
limit, nu se pot face dect cu compensare lordotic.
Muchii spinali, extensori ai coloanei vertebrale, am vzut c produc lordoza i n compensare cifoza.
Ei mai au i o aciune de rotatori i flexori laterali (sistemul transverso-spinos) ai coloanei i deci pot
contribui i la formarea scoliozei, de unde rezult c la originea deviaiilor coloanei nu snt dect
lordozele.
S-a constatat c spaiul popliteu al membrelor inferioare ar fi o a treia concavitate posterioara mpreun
cu celelalte dou, lombar i cervical. ncercnd s ntindem picioarele din genunchi, din poziia
eznd, acest lucru nu este posibil dect prin tergerea curburii lordotice mai ales
40

cea lombar i invers, cutnd s redresm curbura lombar aceasta nu se poate face dect
ndoind uor picioarele din genunchi.
Tot Mezieres a constatat c lordoza este nsoit i de o rotare intern a membrelor inferioare
i superioare.
Se poate spune c muchiul diafragm, n afara aciunii sale n respiraie, este un muchi
lordozant, dac inem seama de inseriile lui pe vertebrele 2, 3 i chiar 4 lombare, inserii care
snt comune cu cele ale psoasului-iliac (D12L5). Blocnd respiraia i imobiliznd inseriile
dia-fragmului i n acelai timp pe cele ale psoasului, fixm lordoza, dm punct fix spinalilor
(de asemenea lordozani), ceea ce va antrena reducerea micrilor respiratorii (fig. 22). Deci
muchiul diafragm contribuie la lordozare cnd se blocheaz n inspiraie pe timpul efortului.

orificiul.....c
esofagic

orificiu aortic
Fig. 22. Inseriile muchiului

diafragm pe coloana vertebral.

Delmas i Vandervael au ajuns la concluzia c muchii fesieri n-ar avea rol n echilibrarea
bazinului, demon-strnd aceasta prin faptul c omul poate sta la vertical
11

avnd aceti muchi relaxai sau paralizai ca n cazul miopatiei.

Pe de alt parte, Balland susine c bazinul este fixat n poziie din antagonismul psoasului i
fesierilor, abdominalii neparticipnd la statica bazinului.
Fend un rezumat al tuturor acestor teorii vom arta c accentuarea curburii lordotice prin
anteversia bazinului este posibil n cazurile urmtoare:
atonia abdominalilor, n special a dreptului abdominal, Viscerele nesusinute anterior trag
de coloana lombar, de care snt fixate i abdomenul proemin (fig. 23);

Pig.

23. Lordoz prin

insuficiena muchilor

abdominali.

astenia general, continu sau ocazional lipsete individul de tonusul necesar posturii,
lsndu-se apsat de greutatea corpului, susinut, se poate spune, numai n ligamente fr
participarea continu a musculaturii erectoare;
atonia cvadricepsului care determin o flexie a genunchilor prin relaxarea ischiogambierilor;
42

 rotatorii externi ai membrelor superioare i inferioare hipotonici, contribuie la accentuarea

lordozelor cervical i lombar (Mezieres). Aceti muchi snt corectori;
hipertonia psoasului-iliac, muchi lordozant, n detrimentul muchilor abdominali i
fesieri care snt corectori;
folosirea incorect a respiraiei diafragmatice care poate contribui la lordozare;
muchii spinali (cervicali i lombari), hipertonici snt scurtai.
Avnd aceast imagine a cauzelor lordozei, putem schia tratamentul pentru corectarea ei.
TRATAMENTUL. Gradul lordozei se poate determina, msurnd distana de la firul cu plumb
(care cade de la occipital) i vrful apofizei spinoase cea mai deprtat.
Tratamentul ncepe prin autocontrolul inutei, cu abdomenul supt i muchii fesieri
contractai, n timpul mersului, n stnd pe loc, sau n timpul programului de gimnastic
corectiv.
Corectarea nclinrii bazinului o facem n picioare, cu spatele lipit de perete, contractnd
simultan abdominalii i fesierii, iar cu palma introdus ntre perete i lombe controlm ca
distana s fie ct mai mic (fig. 24). Aceeai corecie o putem executa i din poziia culcat pe
spate, tergnd curbura cefei i lombelor, controlul fcn-du-1 tot cu palmele.
Pentru tonificarea muchilor abdominali, lucrm cu exerciii de mobilizare a membrelor
inferioare pe trunchi sau a trunchiului pe membre, respectnd ns anumite reguli. In primul
caz, cnd flexm membrele iar trunchiul rmne fix, micarea nu este fcut de muchii
abdominali, deoarece acetia nu au inserii pe femur pentru a-1 mobiliza. Micarea este
realizat numai de psoas-iliac i dreptul anterior, muchi care au inserii pe bazin, coloan
lombar i femur.
Muchii abdominali lund punct fix pe torace se contract pentru a fixa bazinul i coloana
lombar pe sol, dnd psoasului-iliac un punct fix pe coloan pentru a se contracta. Vom avea
deci grij nainte de executarea fle-xiei coapsei s rsturnm bazinul, tergnd curbura lordo43

tica, prin flexarea unuia sau a ambelor membre inferioare i din aceast poziie de plecare se
vor ridica unul sau ambele membre ntinse din genunchi. Unghiul cel mai indicat al
membrelor fa de sol (fiind culcat pe spate) n micrile de abdomen este de 45 cel puin.
Pornind din

Fig. 24. Corectarea lordozei fa de perete.

aceast poziie, membrele se ridic fr a depi verticala, cci dincolo de acest unghi (90)
muchii abdominali nu mai lucreaz, se accentueaz ns cifoza dorsal. Membrele au prghia
mai lung i snt mai grele la 45 i devin din ce n ce mai uoare pe msur ce se apropie de
vertical cnd proiecia prghiei lor este cea mai scurt, n cazul acestei micri lucrul
abdominalilor se face n contracie complet i ntindere incomplet (fig. 25).
n al doilea caz, cnd se mobilizeaz trunchiul pe coapse, vom ine seama de urmtoarele : mai
nti vom fixa picioarele i dup aceea flexm trunchiul pe coapse sau l deprtm. Pentru
flexarea lui pornim din poziia cu
44

trunchiul ridicat i sprijinit la 45, iar de aici continum flexia pn ajunge la vertical. Mai
departe de vertical spre coapse muchii abdominali nu se mai contract cci trunchiul cade
prin greutatea sa. Contracia abdominalilor n acest caz este concentric (fig. 26).

Fig. 25. Exerciiu de abdomen, lucrnd cu membrele avnd lordoza

corectat.

Fig. 26. Exerciiu de abdomen, lucrnd cu trunchiul avnd lordoza corectat.

45

Pornind cu trunchiul de la vertical, din eznd cu picioarele fixate, l nclinm treptat napoi
meninndu-1 s nu cad prin contracia abdominalilor, acetia iau punct fix pe bazin. Nu vom merge
prea mult cu nclinarea spre spate cci intervine psoasul i lordozeaz. Abdominalii lucreaz n acest
caz n contracie excentric.
Aceste ultime micri se pot ngreuia prin diverse poziii ale braelor astfel: minile pe old, minile la
umeri, minile la ceaf, minile pe cap, minile ntinse deasupra capului i minile ntinse deasupra
capului nnd un obiect.
Pe ling tonificarea musculaturii abdominale mai urmrim:
retroversia bazinului prin contracia simultan a muchilor fesieri i abdominali, cuplu de muchi
corectori ai lordozei. Contracia abdominalilor as face n expiraie;
ntinderea musculaturii lombare prin flexia coapselor pe bazin, executat din poziiile culcat pe
spate sau din eznd (genunchii strni la piept);
tonificarea cvadrieepsului prin genuflexiuni sau contracii izometrice, din eznd pe scaun i
opunnd rezisten la extensia gambei;
tonificarea fesierului mare o obinem prin contracii izometrice, cum procedm la rsturnarea
bazinului, micare descris mai sus;
tonificarea musculaturii dorso-lombare. Musculatura dorsal o scurtm prin contracie complet i
ntindere incomplet, iar musculatura lombar fiind scurtat o ntindem prin contracie incomplet i
ntindere complet;
tonificarea muchilor rotatori externi ai membrelor, muchi care snt corectori ai lordozei
(Mezieres);
masaj decontracturant pe muchii lombari i vibro-masaj.
RECOMANDRI. Pe lng gimnastica corectiv se mai indic practicarea ciclismului pe biciclet de
curse, sport care oblig la cifozarea regiunii lombare.
Se vor evita extensiile de trunchi care lordozeaz, alergrile de vitez (ca sport de performan) care
dezvolt muchiul psoasiiiac, transportul de greuti pentru a menaja coloana, statul i mersul
prelungite.
46

3. Cifoza
Este o accentuare a curburii fiziologice a coloanei n regiunea toracal. Se poate socoti cifoz
cnd firul cu plumb, atingnd vrful curburii dorsale, se gsete fa de apofiza spinoas a
vertebrei C7, la mai mult de 3 cm deprtare (fig. 27).

Fig. 27. Cifoz.

Cifoz dorsal se compenseaz superior prin nclinarea gtului i capului nainte, iar inferior
prin accentuarea curburii lombare.
Omoplaii snt deprtai de torace prin ntinderea muchiului trapez i a romboiziior i
scurtarea marelui pectoral. Toracele este nfundat i umerii dtii nainte.
Cifozele au cauze mulltiple, unele predispozante ca: insuficiena muscular, cum este cazul la
adolescenii care au crescut repede n nlime, fr a avea un tonus muscular i ligamentar
suficient; jena fetielor ajunse la pu-

47

bertate, care-i ascund snii, ducnd umerii nainte, cifo-znd spatele; poziia greit n banc
sau la locul de munc, precum i miopia. La adult, spondilita anchilo-zant este una din
cauzele cele mai frecvente ale cifozelor cervico-dorsale progresive i ireductibile.
Persoanele n vrst cu osteoporoz sau osteomalacie (tulburri n aportul calciului) i tasarea
anterioar a discurilor intervertebrale prin hipotonia paravertebralilor, prezint, de asemenea,
la nivelul coloanei dorsale, o cifoz mai mult sau mai puin accentuat, localizat de obicei
cervico-dorsal la brbai i dorso-lombar la femei.
Poate fi numai atitudine cifotic, cnd curbura se redreseaz n poziia culcat cu faa-n jos sau
se hiper-corecteaz la contracia voluntar a musculaturii spatelui, iar cnd nu se poate
corecta, avem de a face cu cifoz fix sau rigid.
TRATAMENTUL. n cazul atitudinii cifotice avem de luptat pentru a forma simul poziiei
corecte, prin autocontrol continuu, lucru posibil, dat fiind supleea coloanei vertebrale care
se poate chiar hipercorecta cu un efort voluntar.
Se are n vedere poziia defectuoas a capului czut nainte, care trebuie redresat prin
contracia musculaturii cefei, cu corectarea curburii cervicale, meninnd privirea nainte
paralel cu pmntul.
Corectarea curburii dorsale se face prin tonificarea musculaturii paravertebrale n scurtare, din
poziii care s fixeze regiunea lombar i cervical n poziie corect. Se lucreaz, n special,
din eznd sau eznd pe genunchi, din culcat, din pe genunchi cu sprijin pe palme i trunchiul
sub orizontal i atrnri la scara fix, elongaii la cpstru, redresri active cu control n faa
oglinzii, transport de greuti pe cap etc.
Pentru apropierea omoplailor se fac exerciii libere sau cu diverse aparate portabile (greuti,
bastoane), cu rotarea extern a braelor prin contracia muchilor micul rotund i subspinosul,
cu apropierea omoplailor de linia median (de coloan), prin contracia trapezului i romboldului cu inspiraie, iar la revenire expiraie. Acelai rezultat l obinem lucrnd i cu braele
ntinse i ridicate
48

la orizontal, duse spre napoi pentru apropierea omoplailor de coloan i torace.

Deblocarea toracelui, care se prezint cu un stern nfundat, se obine prin exerciii de respiraie ampl.
Coastele care snt fixate de coloana dorsal pot fi antrenate n momentul inspiraiei i s contribuie la
redresarea coloanei dorsale, prin deprtarea ntre ele i ridicarea lor. Mai bine spus, toracele i
respiraia costal se reeduc prin mobilizri pasive, presiuni i traciuni, asupra coastelor, innd cont de
momentul inspiraiei i expiraiei, cu scopul de a mri elasticitatea condro-costo-vertebral i de
asemenea, prin micri active de respiraie.
Mobilizarea se face uor, fr a produce dureri. Att presiunile ct i traciunile se aplic perpendicular
pe axul de rotaie a articulaiilor costo-vertebraile, la nivelul arcului posterior sau la nivelul deplasrii
coastelor mai mari.
Micrile pasive cu presiuni i traciuni pe clavicul i stern vizeaz mobilizarea toracelui n partea lui
superioar, iar cnd snt aplicate pe regiunea lateral vizeaz mobilizarea toracelui n partea mijlocie i
inferioar.
n cazul ridicrii braelor sus i a traciunilor n momentul inspiraiei se obine o extensie a coloanei
dorsale i creterea diametrului antero-posterior al toracelui.
Micrile active de respiraie costal snt fcute de muchii inspiratori (intercostalii externi) la care se
adaug, la o inspiraie forat pn la 60 1/min, scalenii i sterno-cleido-mastoidianul, iar dincolo de
100 1/min intervin, micul i marele pectoral i dinatul mare. Expiraia se face prin relaxarea muchilor
inspiratori dar la o expiraie forat contribuie intercostalii interni:
Mobilitatea coastelor n respiraie nu este mereu aceeai, ci variaz n funcie de poziia n care este
toracele n momentul respiraiei:
poziiile culcat pe spate, eznd i stnd n picioare, permit o mobilitate maxim pentru partea
antero-supe-rioar a toracelui i lateral, pentru partea mijlocie i inferioar a toracelui;
n culcat lateral, mobilitatea costal este mai mare pentru hemitoracele ce se gsete deasupra.
Atunci cnd dorim s facem o mobilizare a cutiei
49

toracice n scop corectiv vom ine seama i de respiraia dialragmatic cu influena ei asupra bazei
toracelui.
In cazul cifozei rigide, tonificarea muchilor paraver-tebrali nu se va face dect dup deblocaj, pentru a
nvinge rigiditatea articulaiilor costo-vertebrale, altfel, to-nificnd fr a redresa cifoza nu facem dect
s o fixm.
RECOMANDRILE de mai jos snt valabile att pentru cifoza total, ct i pentru cifolordoz.
Dormitul pe un pat tare i evitarea poziiei de ezlong.
Controlul poziiei eznd pe scaun, cu ezuta tras bine napoi i spatele lipit de sptar.
De evitat munca n poziia eznd sau cele care necesit ndoirea nainte a trunchiului.
Dintre sporturi snt indicate: notul, patinajul, clria i contraindicate boxul i canotajul.
a) CIFOZA TOTAL este continuarea celei dorsale i n regiunea lombar, nsoindu-se i de
nfundarea toracelui. Este o cifoza lung, ntilnit la cei cu relaxare ligamentar i muscular, n urma
rahitismului sau la copiii care au nceput mersul i statul n ezut prea devreme.
TRATAMENTUL. Recurgem la exerciiile folosite la tratarea cifozei: deblocarea toracelui prin micri
de respiraie cu trunchiul n extensie, mobilizarea i tonificarea muchilor cefei, fixarea omoplailor de
torace i apropierea lor de coloan, transport de greuti pe cap, la care se adaug exerciii care s
formeze curbura lombar. Vom folosi exerciii de extensie din culcat cu faa-n jos sau din atrnat cu faa
spre scar, pentru a forma curbura lombar i pentru a ntinde musculatura abdominal care este
scurtat.
Pentru a obine nclinarea bazinului nainte (antever-sia) recurgem, pe de o parte la ntinderea
muchilor ischio-gambieri care altfel trag napoi bazinul i, pe de alt parte, la aciunea lordozant a
psoasului-iliac. Pentru ntinderea ischio-gambierilor executm flexia trunchiului pe coapse, din stnd i
din eznd, meninnd picioarele ntinse din genunchi, sau flexii pasive ale coap50

selor pe bazin apucnd de sub genunchi i apropiindu-le ie piept. Tonificarea psoasului-iliac o

facem prin micarea ie flexie a coapsei pe bazin cu nvingerea unei rezistene, xecutat din
poziiile culcat pe spate sau din stnd.
Musculatura abdominal care se prezint scurtat n :ifoza total, va fi ntins i totodat
tonificat pentru a-i da aportul la micrile de respiraie necesare corec-- arii cutiei toracice
care este, dup cum am vzut mai sus, nfundat.
Musculatura dorso-lombar va fi tonificat i scurtat, ".ucrnd n contracie complet i
ntindere incomplet.

Fig. 28. Cifolordoz.

b) CIFOLORDOZ sau cifoz dorsal i lordoz lom-s, nu este dect o accentuare a

curburilor vertebrale, Iiilibrate i compensate, una compensnd pe cealalt EJ. 28).
TRATAMENTUL se adreseaz celor dou curburi Erotic i lordotic. Se ncepe mai nti cu
corectarea v.rburii primitive i apoi cu cea de compensaie.
51

n programul de exerciii vom folosi poziii corectoare lordoza o corectm punnd o pern sub
abdomen, iar pentru cifoza aezm perna sub coloana dorsal.
Exerciiile vor urmri corectarea celor dou curburi, cum s-a procedat la tratamentul cifozei i
lordozei, avnd n permanen grij s nu corectm una din curburi i s accentum pe
cealalt.
c) EPIFIZITA SCHEUERMANN, cifoza dureroas a adolescenilor, epifizita dureroas sau
maladia Scheuer-mann, este urmarea tulburrii de cretere a vertebrelor. Este mai mult o
oboseal dureroas dect o durere adevrat.
Afeciunea este dat de alterarea plcilor cartilagi-noase ce se gsesc pe feele superioare i
inferioare ale corpului vertebral. Partea central a acestor cartilaje determin creterea
corpului vertebral la vrsta de 1218

^^^
Fig. 29. Noduli Schmorl.

ani. Astfel, sufer procesul de cretere a vertebrei, partea anterioar rmnnd n urm din
cauza presiunii (legea lui Delpeche) i corpul vertebral ia forma unei pene de despicat lemn;
discul herniaz prin plcile cartilaginoase slabe ale feelor vertebrei dnd noduli Schmorl (fig.
29) j toate mpreun determin tulburri de static. Cifoza

sr

dorsal apare ntre 1218 ani, cu dureri localizate i care dispar spre 1820 ani cnd
cifoza devine fix.
TRATAMENTUL. Fiind o boal a adolescenilor, cum mai este numit, cnd esutul osos este
n cretere, tratamentul trebuie instituit ct mai devreme pentru a elibera partea anterioar a
corpului vertebral de greutate i a mpiedica eventualele deformri ale vertebrei. Totodat,
prin redresarea coloanei se obine ntinderea ligamentului anterior care este retractat i se
relaxeaz ligamentul galben i muchii paravertebrali.
M. G. Medici a schematizat tratamentul epifizitei n felul urmtor :
pentru formele cu atingeri structurale dar fr ifoz:
corset de meninere, pentru 4 luni;
corset pn la consolidarea vertebral;
reeducare funcional 24 luni;
mult sport;
pentru formele cu atingeri structurale i cifoz:
aparat gipsat corector, pentru 4 luni;
corset ortopedic pentru 2028 luni;
reeducare funcional 23 ani;
nataie. Corsetul de gips este mijlocul cel mai eficace de a
rccta cifoza (fig. 30). naintea imobilizrii n aparat _iosat vom urmri mobilizarea
coloanei n toate sensurile tnd asupra extensiei i ntinderii ei i dup aceea se ::-:az.
Corsetul de gips se pune n doi timpi: mai nti se
-eaz bazinul n cifoz (tergerea lordozei) i dup o
:::ad de acomodare se trece la al doilea timp cnd i
./.nea toracal se fixeaz n extensie. Aparatul de gips
ignara merge n fa pn la manubriul sternal, conndu-se cu un sprijin pentru brbie, iar n spate pn
i vrful cifozei. Periodic se introduc buci de fetru
susintor i brbie i ntre vrful cifozei i gips,
:ru a corecta treptat poziia capului i cifoza dorsal.
n toat perioada de purtare a gipsului i apoi a cor. : de plexidur, se va practica o gimnastic susinut:
53

 gimnastic respiratorie, pentru meninerea elasticitii toracelui, tonificnd musculatura

inspiratoare n scurtare (romboidul, dinatul mare, pectoralul mic);
gimnastic vertebral pentru ndreptarea coloanei cervico-dorsale, cu alungirea
pectoralului mare i toni-ficarea musculaturii care fixeaz omoplaii (dinatul mare,
romboidul, trapezul mijlociu i inferior);
Fig. 30. Corset de gips anticifotic.

alte activiti fizice care s duc la ntrirea ntregului organism.

Programul de reeducare funcional se ntinde pe ntreaga zi. El ar arta astfel:
nainte de prnz, program de sal cu exerciii de tonificare a musculaturii de sub gips
(paravertebralii i fixatorii omoplatului), respiraie, tenis de mas;
dup-amiaza, dup un program uor de nclzire, jocuri cu mingea, activiti n aer liber
(grdinrit, probe de atletism), sau dac timpul este nefavorabil, activitate n atelierul de
ergoterapie.
54

Tratamentul prin micare va fi continuat i acas dup prsirea centrului de reeducare, pentru care se
va cere sprijinul prinilor n urmrirea i convingerea tnrului s fac acest lucru.
Dup eliberarea din corset se va corecta mersul care rmne rigid fr torsiuni din trunchi. Se va
demonstra mersul normal cu rsucirea trunchiului la fiecare pas, ducnd nainte simultan braul i
piciorul opus acestuia.
RECOMANDRI. Dormitul pe un pat tare dup scoaterea corsetului.
Snt indicate toate sporturile cu mingea i n special cele care necesit ntinderea trunchiului ca,
baschet, volei, handbal i nataie.
Contraindicate snt luptele, boxul sau atletismul de performan.
d) CIFOZA LOMBAR I INVERSIUNEA VERTEBRALA este o cifoz lombar prin retroversia
bazinului, compensat dorsal, mai ales prin spate plan i mai rar prin lordoz. Musculatura abdominal
se prezint scurtat, hiperton.
TRATAMENTUL intereseaz cifoza lombar. Ca i n cazul cifozei totale, vom urmri formarea
curburii lombare, ntinznd muchii ischiogambieri i abdominalii inferiori care snt scurtai. De
asemenea, extensii de trunchi localizate la regiunea lombar, pe cea dorsal fixnd-o n cifoz prin
ncruciarea braelor pe piept.
Scurtarea muchiului psoas-iliac care este lordozant.
Tonificarea musculaturii paravertebrale o vom face difereniat pe regiuni astfdl: muchii dorsali vor fi
ntini lucrnd n contracie incomplet i ntindere complet pentru a crea curbura dorsal; cei lombari
vor fi scurtai lucrnd n contracie complet i ntindere incomplet.
Gimnastic respiratorie pentru modelarea posterioar a cutiei toracice.
RECOMANDRI. Dormitul cu faa n jos pe abdomen i purtarea nclmintei cu tocuri nalte (sexul
feminin).
Dintre sporturi snt indicate alergrile de vitez, care dezvolt muchiul psoas, gimnastica la aparate,
boxul i notul bras i liber.
55

4. Spatele plan
In acest caz curburile fiziologice ale coloanei vertebrale snt terse, bazinul aproape vertical, toracele
plat i abdomenul lipit de coloan (fig. 31).

Fig. 31. Spate plan.

Mobilitatea coloanei sufer mai ales din lipsa curburii lombare, iar coloana n totalitate i pierde
calitatea de a amortiza ocurile prin lipsa acestor curburi.
TRATAMENTUL. Spatele plan este greu de corectat. Prin exerciii fizice vom urmri formarea
curburilor vertebrale, dezvoltnd cutia toracic n regiunea toracal i anteversia bazinului pentru
regiunea lombar, precum i mrirea mobilitii coloanei, eliminnd rigiditatea.
RECOMANDRI. Evitarea cderilor de la nlime i a sporturilor care cer srituri: volei, parautism,
triplu-salt, sritura n lungime.
Practicarea sporturilor care cer mobilitate: gimnastic artistic, handbal, canotaj.

5. Scolioza
Este o deviaie a coloanei vertebrale n plan frontal. Acad. Al. Rdulescu o socotea ca o boal scoliotic
care afecteaz 23% din copii n perioada de cretere (712 ani).
Scolioza nu este depistat dect atunci cnd apar asi-metriile umerilor sau ale bazinului i deprtarea
omoplatului de torace n partea scoliozei.
Scolioza poate avea o singur curbur pe toat lungimea coloanei sau numai ntr-o regiune: cervical,
tora-cal, lombar (scolioza n C), sau poate avea dou sau chiar mai multe curburi alternative care
compenseaz pe cea iniial (scolioza n S).
Poate fi o simpl atitudine scoliotic cum este cea a fetielor n perioada de cretere, din cauza unei
poziii greite a trunchiului n banc sau cnd compenseaz o nclinare a bazinului, ca urmare a scurtrii
unui membru inferior, n cazul luxaiei congenitale de old, sau a piciorului plat unilateral. Aceast
atitudine scoliotic se corecteaz cu uurin, deoarece nu s-a ajuns la modificri osoase ci numai
discurile intervertebrale snt ntinse de partea curburii i presate de partea opus.
a) SCOLIOZA ADEVRATA sau structural are o cauz osoas, cu modificri ale formei corpurilor
vertebrale, n pan, a acelor vertebre din vrful curburii. De aci imposibilitatea reducerii scoliozei prin
micri active sau pasive.
n cazul scoliozei adevrate corpurile vertebrale snt deviate lateral din axul normal dar i rsucite astfel
c apofiza spinoas o gsim orientat spre concavitatea scoliozei. Rsucirea vertebrelor antreneaz i
cutia toracic, nct coastele din partea scoliozei determin posterior o gibozitate, iar n fa, aplatizarea
lor. De partea celuilalt hemitorace coastele proemin anterior i snt aplatizate posterior. Aceste
modificri n forma cutiei toracice se vor repercuta asupra funciei aparatului respirator i a celui
circulator. Copilul este mai puin rezistent la efort i mai expus la afeciuni pulmonare.
57

Dintre scoliozele adevrate mai frecvent este cea zis idiopatic a crei cauz este necunoscut i cu
predispoziie la fete. Este mai grav cnd apare naintea vrstei de 10 ani i la un nivel superior al
coloanei. ntre scoliozele idiopatice mai grav este cea cu dubl curbur, avnd curbura principal
dorsal dreapt la nivelul D5, D6 D11,D12 i lombar sting. Aceast scolioz nu d dureri dect la
vrsta adult cnd vor apare artrozele vertebrale.
Scolioza idiopatic trebuie controlat periodic pn la terminarea creterii cci exist riscul agravrii
rapide a devierii coloanei. Dei dup aceast vrst scolioza nu mai evolueaz mai snt situaii cnd se
poate agrava totui, pe timpul graviditii i alptrii.
b) SCOLIOZA ANTALGICA, neechilibrat o ntlnim la suferinzii de lombalgie sau lombosciatica, cu
nclinarea coloanei de partea opus n herniile de disc fr ptrunderea n canalul rahidian sau
de partea durerii n herniile cu ruperea inelului fibros i ieirea nucleului pulpos n canal. Aceast
scolioz se face fr compensare n regiunea dorsal.
c) SCOLIOZA PATOLOGICA apare n urma unei malformaii (sacralizare sau lombalizare unilateral,
vertebre supranumerare), dup unele boli (pleuretic, reumatismal, poliomielitic, spastic,
miopatic), dup toracoplas-tie sau retracii dup arsuri mari.
Se deosebesc trei tipuri de curburi:
curbura principal, cu gibozitatea mare i care se poate agrava de la un examen la altul;
curbura minor, cu gibozitatea mic, avnd o evoluie mijlocie;
curbura de compensaie, fr gibozitate. Urmrindu-se pe un lot important de scoliotici, s-a
ajuns la o clasificare a curburilor principale n cinci forme clasice (dup Decoulx):
scolioze dorsale (22%) vrful de curbur la D8,D9, euprinznd 67 vertebre;
scolioze combinate (37/o) dorsal dreapt, lombar sting cel mai des, sau invers cu vrful
curburilor n D7 i L2;
58

 scolioze lombare (24/o) cu vrful curburii n LI sau L2;

scolioze dorso4ombare (16%) cu curbur mic, vrful curburii la DII i D12;
scolioze cervico-dorsale (1%) cu vrful curburii la D5.
EXAMINAREA SCOLIOZEI. Vom folosi ca material de control, creionul dermatografic, firul cu
plumb, talonete, centimetrul de croitorie i clieele radiologice.
Pacientul va fi examinat dezbrcat, n poziia n picioare i dup ce s-au nsemnat cu creionul reperele
care ne intereseaz (vezi cap. examinarea coloanei), l vom examina din spate, urmrind:
curbura seoliotic i apofiza spinoas la care corespunde vrful curburii;
sgeata = distana n cm la care este vrful curburii fa de linia dat de firul cu plumb care coboar
de la occipital la plic dintre fese. In scolioza echilibrat firul cu plumb trebuie s cad ntre fese (fig.
32);
gibozitatea, care apare la flexia trunchiului nainte, n cazul scoliozei adevrate. In atitudinea
seoliotic nu apare (fig. 33);
echilibrul bazinului. n cazul cnd unul dintre membrele inferioare este mai scurt se produce o nclinare a bazinului de partea lui. Adugind talonete sub talp pn la echilibrarea bazinului aflm i ct
este n cm, diferena dintre membre;
piciorul plat unilateral.
La examinarea din fa, manubriul sternal, ombilicul i pubele trebuie s fie pe aceeai linie vertical.
n cazul unei scolioze, linia care ar uni aceste repere nu mai este vertical.
Examenul clinic este completat cu examenul radiologie, folosind clieul din fa, pentru regiunea
dorso-lombar i chiar clieul de profil al regiunii lombo-sacrale i al bazinului.
TRATAMENTUL. n atitudinea seoliotic avem bune rezultate cu o gimnastic de tonificare general,
gimnastic respiratorie i abdominal (scolioticul inspir cu abdomenul contractat fr a mobiliza
diafragmul), cu exer58

i de tonificare a musculaturii spatelui executate sime-c i prin educarea i supravegherea

continu a inutei corpului.
Pentru reechilibrarea bazinului, n cazul scoliozei statice, se recomand nclminte
ortopedic i nu numai o simpl talonet n pantof care ar obliga la un mers pe antepicior.

Fig. 32. Examinarea scoliozei cu

firul de plumb.

Fg. 33. Evidenierea gibozitaii prin ndoirea trunchiului,

n scolioza adevrat cu gibozitate este destul de hazardat n a susine c numai cu exerciii

corective se poate ndrepta sau opri evoluia ei. Vom avea n vedere i un tratament de
tonificare general a organismului prin medicamente, vitamine, n special vitamina D2, tonice, gimnastic corectiva, dar i un regim de cruare cu odihn n timpul zilei, pe pat tare,
culcat pe spate, pentru descrcarea coloanei vertebrale de greutatea corpului.
Tratamentul clasic al scoliozei vizeaz tonificarea muchilor anurilor vertebrale prin micri
simetrice i asi-

60

: concomitent cu mobilizarea coloanei vertebrale

.rectarea gibozitii. De partea concav a curburii
Li snt scurtai, atonici sau hipertonici i vor fi ni lucrnd n contracie incomplet ntindere complet".
de partea convex muchii snt lungii, contractai
buie scurtai prin lucru n contracie complet ntinincomplet.
Este greu de admis c mobiliznd coloana cu exerpasive de ntindere, mai ales nclinri de partea
rectoare i fr a avea o musculatur capabil s o
ur.in, ar duce la un bun rezultat. O mobilizare fr
: nificare muscular nu face dect s mreasc laxitatea
s uureze prbuirea coloanei. Pe de alt parte, o
:care fr a face concomitent o mobilizare va avea
'.r.-pt rezultat fixarea coloanei i nu corectarea ei.
Pentru mobilizarea coloanei, n afara exerciiilor pa suspensii de cap, atrnri n brae, traciuni simulale membrelor superioare i inferioare se recurge
presiuni pe gibozitate, pe partea convex a curburii,
snd coastele dinapoi nainte.
J. Vauter recomand, pentru corectarea gibozitii, lucru cu muchiul dinatul mare, prin intermediul
membrului superior din partea scoliotic, n felul urmtor:
pacientului, fiind culcat pe spate, avnd membrul superior ntins pe vertical, deci la 90 i ntins
din cot, i se cere s mping n sus contra rezistenei opus de specialist. n aceast poziie, exerciiul
are efect asupra primelor coaste i asupra omoplatului, marginea spinal i unghiul supero-intern al
acestuia;
n al doilea caz, pacientul cu membrul superior ridicat peste vertical, la 120 i addus spre coloan
la 2030, procednd ca i la exerciiul cellalt, rezistnd la presiune n lungul braului, va obine efect
asupra vertebrelor dorsale mijlocii, acestea corespunznd coastelor 6, 7, 8, 9.
n tratarea scoliozei n S se obinuiete s se fixeze o curbur n poziie corectat, pentru a se putea
corecta activ i cealalt curbur, n felul urmtor:
din eznd, ridicarea fesei de partea convexitii lombare i deci schimbarea liniei bazinului (fig.
34);
61

 ridicarea genunchiului spre piept de partea con-vexitii lombare, care nclin bazinul i
corecteaz curbura scoliotic din aceast regiune;
ridicarea braului de partea concavitii dorsale, care nclin linia umerilor de partea
corectoare.

Fig. 34. Schimbarea poziiei

bazinului pentru corectarea
scoliozei.

Este greu de admis c se poate lucra cu exerciii asimetrice din poziii asimetrice care s
scurteze sau s ntind muchii n acelai timp, sau s fixeze un segment al coloanei, pentru ca
simultan s se lucreze cu un alt segment.
De-a lungul anilor au aprut diverse metode de lucru pentru corectarea scoliozei, fiecare
aducnd ceva n plus, fr a fi ea singura perfect i complet. Indicm cteva din aceste
metode.
Metoda de corectare n flexie i extensie. Folosete poziia de flexie a trunchiului pentru
tonificarea spatelui i corectarea scoliozei. Poziia aceasta de lucru are dezavan62

. : cifozeaz. Folosind ns poziia intermediar de

se poate realiza bine micarea de derotare a coloa^m c n flexie apare gibozitatea prin rotarea verr.-Ior; rezult c extensia favorizeaz derotarea. Folons extensia pentru a derota, apare riscul accen-rii lordozei lombare. Metoda de corectare n extensie
r fi indicat numai n cazul unui spate plan sau a cifoI mbare pe lng scolioz.
.oda dr. Klapp aduce ca noutate exerciiile din
iia patrupedic, poziie care descarc rahisul de grea corpului i astfel
iuta la redresarea coloanei
/.egajarea muchiului diafragm, deci uurarea respiralai mult, n aceast poziie musculatura de susinere
:: Ioanei vertebrale se relaxeaz i permite modelarea
rilor dup cum dorim. Pe lng exerciiile executate
poziia patrupedic, metoda folosete aceast poziie i
u mers n scopul corectrii scoliozei astfel :
mers obinuit (ncruciat) ca la animale, ar avea : n corectarea curburii unice;
mersul n buestru, naintnd cu braul i piciorul aceeai parte, ar avea efect n scolioza n S.
Metoda nu s-a impus, ea rmnnd cunoscut numai folosirea micrilor n poziia pe genunchi cu
sprijin :.- palme.
Metoda Schroth de gimnastic respiratorie, dup o teh-.: special, este folosit de cei care nu pot fi
operai . :.:orit vrstei. Metoda urmrete o corectare ct mai jun a segmentelor coloanei i o degajare
a vertebrelor .riritr-o ct mai bun extensie. Respiraia este dirijat :icea parte a toracelui n care se face
corecia curburii - '.oliotice.
'Jetoda global static contra rezistenei. Dup nv:area extensiei maxime a coloanei, se lucreaz cu o rezisn asimetric transmis centurilor, scapular i pelvian, prin intermediul membrelor i cu rezisten ma.al aplicat la diferite niveluri de ctre specialist.
Metoda translaiei a lui Roederer i Lendent. Subiec-'. este aezat n faa oglinzii, pentru autocontrol,
cu .raele ridicate lateral i i se cere s deplaseze trunchiul spre partea corectoare, n ntregime sau
numai un
83

segment n cazul scoliozei n C, braele rmnnd pe orizontal, fr nclinarea trunchiului. In

scolioza n S este necesar mai nti corectarea curburii lombare prin introducerea unei perne
sub fesa de partea convexitii curburii, dup care se face translaia cum s-a procedat mai sus
(iig. 35).
Fig. 35. Corectarea scoliozei prin metoda translaiei.

Metoda Niederhoffer folosete contraciile izometrice ale muchilor spatelui (nu ai anurilor
vertebrale) care s corecteze curburile coloanei fa de linia median, fr a urmri tonificarea
muscular. Avnd poziii de plecare foarte precise, aplicarea metodei ncepe cu o contracie
progresiv a muchilor dorsalul mare, trapezul, transverii de partea concavitii, ptratul
lombelor, psoasul-iliac (n funcie de regiunea i felul scoliozei), urmat de o contracie
static, dup care se termin cu revenirea la poziia iniial. Fiecare din cele trei faze ale
contraciei au o durat egal.
n scolioza cervical folosim contracia trapezului superior. In scolioza dorsal acioneaz
dorsalul mijlociu i cel inferior precum i marele dorsal. Psoasul-iliac poate influena
derotarea vertebrelor lombare, lucrnd cu membrul inferior din partea opus i executnd
balansul lui

64

lateral i spre centru ct mai razant cu solul (lucrnd din ulcat pe spate).
Pentru o mai bun nelegere vom descrie dou exerciii din aceast metod, completat de
Erna Becker:
culcat lateral pe partea concavitii, cu capul spri-; nit pe o pern, cu genunchii ndoii la
unghi drept, braul de deasupra ridicat i ndoit din cot cu mna sprijinit pe occipital,
specialistul aezat n spatele bolnavului ii sprijin braul n plic cotului i cu cotul lui fixeaz
.-.mrul pacientului. Ridicnd uor n sus braul la care pacientul se opune obinem efect
corector ntre C7D2 (fig. 36);

;:o!iozei dup metoda Niederhoffer.

\ J
!

culcat lateral de partea concav, subiectul duce braul flexat spre vertical n abducie unde
ajunge avnd ie nvins o uoar opoziie din partea specialistului. ncearc apoi s coboare
braul prin adducie, la care, de asemenea, se opune specialistul care nu-i permite micarea.
Dup o contracie izometrica revenirea n poziia ,l se face gradat. Acest exerciiu are efect n
sco-I za n C cu vrful curburii ntre D6D12 (fig. 37).
TRATAMENTUL ORTOPEDIC. In scolioza sub 30, la copii i sub 50, la adult, ne limitm
la tratamentul prin gimnastic corectiv i nvarea i pstrarea activ a ;: :ziiilor corecte n
tot timpul zilei.
C-da 1013

65

n cazul agravrii curburii peste 30 pn la 50 nainte de pubertate, scolioza este evolutiv.

n acest caz, pn la terminarea creterii se continu cu tratamentul ortopedic, folosind diverse
tipuri de corsete, de gips, de plastic sau din piele care vor urmri ntinderea, dero-

tarea i corectarea lateral a coloanei. Astfel de corsete snt: cel de tip Cotrel EDF (elongaie,
derotare, flexie); cel de gips tip Stagnar cu sprijin pe iliac, axilar i lateral; corsetul
Milwaukee care are sprijin occipital i la brbie. Toate vor trebui s fie bine adaptate pentru a
putea corecta fr a pricinui suferine cutanate.
Scolioza se redreseaz prin ntindere la cadrul Abott dup care trunchiul se imobilizeaz n
corset de gips prevzut cu ferestre spre concavitatea curburilor, pentru expansiunea toracelui
n timpul respiraiei; 35 corsete vor fi schimbate n timp de 5 luni, pn ce se ajunge la o
bun corecie. Sptmnal se vor aduga buci de fetru intre corset i gibozitate, care
mpreun cu gimnastica respiratorie reuesc s fac o prim corecie a gibozitii. Dup
corsetul de gips urmeaz cel de plexidur. Pe toat perioada de imobilizare se continu cu
gimnastica corec-tiv care va conine i exerciii de respiraie i n plus sporturi cu mingea ca:
volei, baschet i acelea care cer micri de ntindere pe vertical.
66

TRATAMENTUL CHIRURGICAL intervine n scoliozele idiopatice cu curbura peste 50.

Preoperator se face o mobilizare intens a coloanei vertebrale, mai ales n sensul corector, cu
ntinderi i cu reducerea gibozitii, dup care se intervine chirurgical, artrodez cu gref
osoas sau cu tije Harrington i corset de gips pentru 4 luni.
In primele dou sptmni dup operaie se face ridicarea treptat la vertical, astfel ca la
sfritul acestei perioade s poat sta aezat. Gimnastica respiratorie continu n toat perioada
purtrii corsetului i se vor evita rsucirile de trunchi. Urmeaz contenia n corset de plexidur
pentru o perioad de aproape doi ani, timp n are i va tonifica musculatura vertebral din
poziiile nainte culcat, stnd aplecat, folosind mai ales exerciii -l atice:
Se renun la corset treptat, dup expirarea termenului. Este scos nti noaptea apoi n timpul
ct face gimnastica, apoi cte o or pe zi crescnd n fiecare sp--. amin cte o or. n
continuare se fac exerciii de respiraie i de tonificare.
Mai recent se utilizeaz n tratamentul scoliozei idiomatice metoda Dwier, cu traciuni laterale
prin intermediul cablului sau traciuni de noapte Halo.
RECOMANDRI. Fetiele, n special, vor fi lmurite s nu stea n poziie oldie, sprijinite pe
un picior cu cellalt flexat, cci se ridic bazinul i se nclin coloana pe aceeai parte. Cnd
stau pe loc s se sprijine pe ambaele picioare.
Servieta s fie purtat pe rnd n fiecare mn.
S-i supravegheze poziia n banc, astfel ca n momentul scrisului s-i sprijine ambele
coate pe pupitru, evitnd nclinarea coloanei de partea braului nesprijinit.
Sprijinul pe scaun s fie repartizat egal i nu doar pe o coaps, meninnd coloana pe centru.
S doarm pe toate prile i s nu prefere numai poziie n detrimentul celorlalte.
Dintre jocurile cu mingea sunt indicate voleiul i baschetul.
67

Tenisul i scrima ar fi indicate la corectarea atitudinii scoliotice cu curbura de partea opus

braului care lucreaz.
notul pe o parte este indicat n corectarea scoliozei in C.

6. Torticolisul
Afeciunea unuia din cei doi muchi sterno-cleido-mastoidian, determin nclinarea capului de
partea opus muchiului scurtat i rsucirea capului spre umrul opus. anul median al cefii
este nclinat n raport cu verticala.
Cauzele torticolisului snt multiple (dr. Clement Baciu):
prin diformiti congenitale osoase;
prin retracie muscular a sterno-c'leido-mastoidia-nului (torticolis congenital);
ctigate:
infecii ale faringelui; traumatisme; discopatii cervicale; deficiene oculare sau
auditive; afeciuni neurologice (paralitice sau spastice); @ afeciuni psihice (isteria).
Urmrind cauzele productoare ale torticolisului vom prezenta tipurile cele mai des ntlnite.
a) TORTICOLISUL CONGENITAL, ca o malformaie congenital, l gsim nu numai la
copiii nscui cu forceps, cum se credea, ci i la cei nscui cu cezarian sau la cei cu alte
malformaii congenitale.
Noul-nscut prezint o tumoret ovoid, n urma he-matomului intramuscular care crete n
primele dou luni ca apoi s dispar sau poate s persiste. Fibrele rupte se sclerozeaz i
muchiul se retracta determinnd mai trziu torticolisul (fig. 38).
b) TORTICOLISUL OCULAR I CEL AUDITIV. n cazul paraliziei unor muchi ai ochiului
(marele oblic mai ales), se produce o diplopie. Pentru a o corecta copilul
88

iin capul de partea ochiului sntos, fr a-1 roti de r:ea opus.

la fel, copilul care are o diminuare a auzului ine -vi nclinat de partea unde aude mai bine,
ca dup un : coloana cervical s se fixeze n aceast poziie.

Fig. 38. Torticolis.

c) TORTICOLISUL PRIN LUXAIE ATLOIDO-.XOIDIANA UNILATERALA, cu

contracia muchilor ^-.urilor cervicale i relaxarea sterno-eleido-mastoidia-ului de partea
nclinrii capului, dar cu contracia ceilui.a'.t de partea unde se rsucete.
d) TORTICOLISUL PARALITIC prin afeciunea unuia in muchii sterno-cleidomastoidieni. Aciunea celuilalt
ruchi fiind normal produce torticolisul de partea s-r.toas.
Dorind s corectm poziia capului n torticolis sn-tem blocai de tensiunea sterno-cleidomastoidianului. Hxecutnd micarea de partea cealalt n care se accentueaz torticolisul, o
putem face cu uurin.
Copilul cu torticolis folosete dou poziii de compensare, pentru a putea menine capul pe
vertical, pentru a nu-i stnjeni, vederea:
ridic umrul de partea bolnav, muchiul sterno-:leido-mastoidian rmnnd la
lungimea sa (fig. 39).
69

Aceast poziie meninut mult timp va determina modificri n poziia coloanei vertebrale;
redreseaz capul printr-o translaie a gtului de partea bolnav, fr a ridica umrul, dar
aceasta determin o scolioz cervical n baionet (fig. 40).
TRATAMENTUL trebuie aplicat cit mai devreme, deoarece torticolisul se accentueaz treptat
i se fixeaz deja la adolescen.
In torticolisul recent produs prin luxaie, pn nu s-a instalat reacia inflamatorie, este
suficient o extensie continu n colierul lui Sayre.

Fig. 39. Torticolis compensat prin

ridicarea umrului din partea
bolnav.

\
Fig. 40. Torticolis redresat printr-o scolioz cervical n baionet.

70

'.: torticolisul congenital se poate ncerca un trata- -.-.: de postur, aeznd copilul cu partea afectat spre
~;r. sau de unde vin prinii n camer, obligndu-1
fel s-i ntoarc faa spre partea corectoare. Adugm
-: tratament de postur, masajul muchiului scurtat,
r.at de exerciii pasive i active care s ntind mus-./..I i s-1 tonifice pe cel opus.
Tratamentul nceput la un copil mai mare folosete
roiii cu autocontrol n oglind i transport de greuiti aezate pe cap, care oblig la o poziie pe vertical
capului, pentru a menine n echilibru aceasta*greutate.
I f asemenea, elongatii la cpstru Glisson. Imobilizarea
: >rset este mai greu de suportat.
Un alt tratament mai radical este tenotomia captului ctat aii muchiului stern-deidomastoidian, sau alun-=.:rea muchiului urmat de elongatii la cpstr. Intervenia
chirurgical pe muchi se face numai dup vrsta de doi ani. Cicatricea dup operaie nu va fi
masat.

lgife vertebrale
m

Algiile vertebrale formeaz o grup de afeciuni ale cror cauze snt:

procesele degenerative, discale i artrozice;
procesele inflamatorii, spondilita anchilozant, boala Paget, osteomalacia, osteoporoza;
anomalii ale regiunii sacro-lombare, sacralizare, lombalizare, spondilolistezis, spina
bifida, sau cervicale, coast cervical;
leziuni traumatice, entorse, luxaii, fracturi, morbul Pott, tumori ale rahisului.
n acest capitol vor fi prezentate numai afeciunile care pot beneficia de tratament prin
micare.

1. Procesele degenerative vertebrale

Hernia de disc
Implicat n producerea multora din afeciunile descrise n continuare, hernia de disc va fi
subiectul numrul unu al acestui capitol. Cea mai mare parte a nevralgiilor cervico-brahiale i
lombo-sacrate, au drept cauz discul intervertebral.
Hernia de disc const din deplasarea unei poriuni din discul intervertebral, care poate fi o
simpl protruzie de
72

disc, cnd inelul fibros al discului bombeaz i ptrunde posterior n canalul rahidian, sau
hernia de disc adevrat, cnd, pe ling inelul fibros ptrunde n canalul rahidian i nucleul
pulpos.
Dup direciile n care se poate deplasa, le.putem categorisi n:
hernie de disc anterioar fr simptome;
hernie de disc lateral, care numai n regiunea cervical poate provoca o compresiune a
arterei i nervului vertebral;
hernie de disc posterioar, unde prin ruperea ligamentului posterior, o parte din disc i
nucleul pulpos ptrund n canalul rahidian, producnd o compresiune medular sau a
rdcinilor nervoase;
hernia intraspongioas, cnd platourile vertebrale cedeaz i nucleul pulpos ptrunde n
corpul vertebral (vezi epifizita Scheuermann).
Dup acad. Arseni n 65% din cazuri hernia este lateral, n 33o/o median i numai 2o/0
bilteral (fig. 41).

Fig. 41. Hernie de disc lombar (dup acad. C. Arseni): a. median; b. lateral; c. paramedian; d. bilateral.

73

Se ntlnete mai frecvent la brbai i mai ales la cei care depun munci fizice, la vrsta de 30
40 ani, iar ca localizare mai frecvent lombar, apoi cervical i rar toracal.
Exist o seam de factori care predispun la producerea herniei de disc cum ar fi: malformaii
congenitale ale vertebrelor (lombalizare, sacralizare, spina bifida etc); ali factori care
favorizeaz, cum ar fi: munca n poziie defectuoas (cu trunchiul aplecat), sarcina, i
modificrile n structura discului intervertebral, precum i traumatismele coloanei vertebrale.
Pentru a nelege mecanismul de producere al herniilor de disc trebuie s avem clar n fa
prghiile care se realizeaz la nivelul vertebrelor i rolul nucleului pulpos de a prelua sarcinile
n timpul diverselor micri. nchis fiind ntre pereii discului, el nu se poate elibera de aceast
presiune dect prin herniere i aceasta n cazul unui aparat de contenie slab (inel fibros sau
cartilajul platourilor vertebrale), iar locul de herniere este cel de minim rezisten. Hernierea
se produce numai la un nucleu pulpos normal, deoarece la cel cu fenomene de degenerescent, cu toate condiiile mecanice create, hernia nu se produce.
Hernia de disc comprim o singur rdcin, la ieirea ei din sacul durai nainte ca aceasta s
intre n gaura de conjugare. Rareori snt comprimate dou rdcini.
Snt descrise trei stadii de suferin a rdcinilor comprimate de hernie (dup acad. Arseni):
stadiul I sindrom de iritaie, cu parestezii i
durere;
stadiul II sindrom de compresiune cu anestezie i modificri de reflexe etc;
stadiul III sindrom de ntrerupere sau de paralizie radiculara. Durerea care nsoete hernia de disc este dat de congestia radiculara n dura
mater, cu staz n venele mari epidurale nsoite de tulburri circulatorii ale rdcinii, precum
i de iritarea rdcinii senzitive.
a) HERNIA DE DISC CERVICALA nu se constat radiologie cnd este recent. Poate
produce cervicobrahial74

. radicular sau chiar sindromul de compresiune medular.

Compresiunile pe rdcinile nervilor cervicali inferiori dau uneori dureri pectorale care pot fi
confundate cu o r.r.gin pectoral, cnd se produc de partea stng.
Simptomatologia herniei de disc cervical, radicular sau medular, depinde de nivelul
segmentului vertebral la care s-a produs, cu dureri de tip nevralgic sau mialgic. Prin micri
ale capului i gtuilui, care cresc presiunea pe rdcinile nervoase, snt agravate i
simptomele.
Tulburrile senzitive se manifest mai nti periferic i dup localizarea lor se poate stabili i
nivelul leziunii cervicale.
Redoarea muscular poate fi prezent la bra i umr i chiar parez nsoit de atrofie la
mn.
In caz de compresiune medular se ajunge la hemi i tetraparez sau chiar la hemi i
tetraplegie.
Comprimarea fibrelor nervilor simpatici dau tulburri /i membrul superior respectiv, cu
roea, atrofie cutanat, edem etc, sau tulburri la extremitatea cefalica ale simpaticului,
tulburri care se aseamn cu cele din sindromul Barre-Lieou (ameeli, grea, dureri
occipitale).
n stadiul I al herniei de disc se intervine cu tratament medicamentos, fizioterapie i reeducare
funcional (vezi artroza cervical). In stadiile II i III este necesar tratamentul chirurgical.
b) HERNIA DE DISC TORACAL este ntlnit mai rar, cci inelul fibros dispune de fibre
rezistente i groase. Mai mult, discurile n aceast regiune snt subiri i cu un nucleu pulpos
mic ca volum. Atunci cnd se produce este mai frecvent lateral i de multe ori de partea
dreapt. Mai rar este median, 1,5% din cazuri.
c) HERNIA LOMBARA se produce mai mult de partea stng (la dreptaci), explicaia fiind
c se nclin de partea membrului puternic cnd fac o micare. 8090% din lombosciatice
snt date de hernia de disc.
Primul simptom este durerea median sau lateral, n regiunea lombar, ca mai trziu s se
extind i la nervul sciatic, durere care se poate accentua la efort, mers,
75

staiune sau edere timp ndelungat i la tuse i strnut. Pentru limitarea micrilor care ar accentua
durerea este prezent contractura musculaturii lombare i atitudini antalgice n scolioz, spate plan i
cifoz lombar, des-scrise mai departe la afeciunile produse prin hernie de disc. Cu timpul se produce
hipotonia muchilor fesei, coapsei i gambei. Se poate ajunge i la stadiul III de sciatic paralizant.
Formele sub care se manifest hernia de disc lombar snt descrise mai detaliat la afeciunile care
urmeaz (lumbago, lombalgie i sciatic) i n parte la capitolul anomalii vertebrale.
Lumbago acut
Aceast suferin s-ar produce prin fixarea unei buci din nucleul pulpos n inelul fibros fisurat al
discului vertebral, sau prin entorsa articulaiilor interapofizare.
Poziia care favorizeaz deschiderea discal posterioar este flexia anterioar a coloanei, n care se
produce cel mai des hernia de disc dar n acelai timp i poziia de extrem tensiune i deschidere a
articulaiilor interapofizare.
Dei se crede c n producerea lombagoului cauza principal este aceast deschidere posterioar, se
pare totui c n multe cazuri discul nu are nici un amestec. Tipul de durere i intensitatea ei justific
mai curnd o entors articular posterioar (articulaii care au o iner-vaie de mare sensibilitate), dect
leziunea discal.
Exist deci lumbago declanat printr-o entors a articulaiilor posterioare, ce survine brusc, cu
producerea unui zgomot, cu dureri fulgurante localizate n regiunea lombo-sacrat, cu poziii variabile
i instabile, capabile s modifice pe moment atitudinea bolnavului, n cifoz lombar, sau cu deplasarea
lateral (scolioz antalgic), exclu-znd flexia lateral de partea entorsei (fig. 42 i 43).
Ca urmare a pstrrii poziiei n cifoz lombar (n fotoliu sau n main), se ntmpl s se declaneze
o criz de lumbago n momentul ridicrii i redresrii brute a
76

la vertical. Cauza este imposibilitatea de a rei suprafeele articulare interapofizare, dup ce au stat
krtate o lung perioad de timp. Aceast form de
o ntlnim des la oameni tineri, ntruct la cei
: i este mai dificil poziia n cifoz lombar, din
oilitii coloanei.

Fig. 42. Lumbago cu scolioz antalgic ncruciat.

Fig. 43. Lumbago cu scolioz antalgic direct.

ln: plin.puseu, nclinarea lateral a trunchiului de partea entorsei este imediat stopat n
momentul atingerii unui oarecare unghi, prin apariia durerii, iar nclinarea de partea opus
entorsei este mult- mai ampl i durerea care apare de partea leziunii este progresiv, n raport
cu
77

presiunea ce o exercitm n continuare asupra trunchiului.

Lumbago poate apare i la unele femei, dup o anestezie general pentru intervenii la masa
ginecologic, cnd muchii lombari se relaxeaz, permind rsturnarea bazinului i tergerea
curburii lombare, ceea ce determin o ntindere a ligamentelor lombare i sacrolombare.
Aceast situaie poate determina protruzia discal, mai ales pe un teren cu predispoziie.
Putem ajuta bolnava, contro-lnd ca dup operaie poziia n pat s fie cu o pern aezat sub
regiunea lombar, pentru a mpiedica cifozarea lombelor.
TRATAMENTUL n faza acut este medicamentos, cu analgezice i antiinflamatoare
(hidrocortizon i xilin l/o) i cldur sub diverse forme plus electroterapie, diater-mie,
infraroii i ultrasunete, pentru a relaxa musculatura lombar contractat.
Repaus la pat n poziia ghemuit n coco de puc sau pe spate culcat cu un sul sub genunchi.
Manipulrile vertebrale n lumbago dau rezultate spectaculare, folosind tehnici adaptate
acestei suferine lombare.
In cazul lombagoului uor, produs la tinerii care au pstrat mult timp poziia n cifoz
lombar, vor reface curbura lombar prin redresarea progresiv pn la o poziie medie, fcut
fr a provoca durere, folosind poziia culcat care descarc coloana de greutate i totodat
deprteaz articulaiile interapofizare.
n lumbago acut, aezarea articulaiilor lombo-sacrate o va face specialistul dup ce n
prealabil va determina de ce parte a coloanei este leziunea; cnd leziunea este unilateral ea
este de partea durerii, iar cnd este bilateral, atunci nclinarea lateral a trunchiului nu se
poate face de partea lezat ci numai n partea sntoas.
Prima manipulare. Culcat pe partea sntoas, cu piciorul de deasupra flexat spre piept cu
gamba sprijinit pe o pern, paralel cu patul, pentru a nu solicita regiunea lombar prin
torsionarea ei, cu capul sprijinit pe o alt pern: specialistul duce bazinul bolnavului n retroversie, dup care, avnd mna pe creasta iliac, trage ba78

i n jos, iar cu antebraul apas pe ischion spre na-te, cu mina cealalt face un masaj profund al
muscula--.".rii lombare. Trebuie s se produc o reducere a cifozei mbare, dup care specialistul
ntrerupe masajul i face traciune cu mna fixat pe creasta iliac nspre bani, evitnd rotarea
bazinului (fig. 44). Aceast manipulare are rezultat end nu s-a produs un proces inflamator .tanifestat
prin dureri radicullare n fesa iliac extern i membre.
A doua manipulare. Culcat pe partea lezat, cu ace-leai poziii de sprijin ca la prima manipulare, cu
aceeai tehnic de masaj, dup care, cu ajutorul altei persoane, --: fac traciuni la piciorul din partea
leziunii i mna : moloag, ceea ce va determina reaezarea nucleului pulpos n deschiderea lateral
(fig. 45).
Elongaiile vertebrale de cele mai multe ori amplific durerile n lumbago; deci pruden !
Acupunctura este indicat. Dup Meizack i Wall, influxul dureros este supus controlului att medular,
ct i central care ar modela declanarea stimulrii senzoriale, nainte ca stimulul s determine
perceperea dureroas". Aceste puncte de control ar fi ndeplinite de substana ilatinoas a lui Rolando.
Folosind acupunctura vom obliga punctele de control s intervin, nepermind in-I luxului dureros de
la periferie s mearg spre centru.
Mobilizarea regiunii lombare este precedat de masaj : vibromasaj decontracturant pe musculatura
lombar, in-Istndu-se pe partea contractat.
Vom folosi exerciii care s antreneze bazinul, executate cu amplitudine moderat, n special din poziii care
iescarc coloana; culcat sau pe genunchi cu sprijin pe
palme. Introducem i retroversia bazinului contractnd
imultan muchii abdominali i cei fesieri. Se ncepe cu
_3 contracii de tatonare i numai n cazul c snt bine
portate va crete numrul repetrilor.
Indicm corectarea poziiei antalgice prin autocontrol
i meninerea coreciei.
Chimionucleoliza, metod nou care evit operaia i folosete soluia de papain injectabil la discul
alterat, re darul s resoarb gelatina nucleului pulpos. Se face mai dup o radiografie a discului.
79

Tratamentul chirurgical se recomand numai atunci cnd durerile persist i apar semne
neurologice. Acesta const n extirparea discului sau ntr-o artrodez postero-lateral sau
anterioar (vezi sciatica).

Fig. 44. Manipulare pentru lumbago acut.

Fig. 45. Manipulare pentru lumbago acut.

RECOMANDRI. Bolnavul se va odihni pe un pat tare ntr-o poziie pe care o va alege; cu

picioarele ndoite din genunchi, cu un sul sub genunchi sau culcat lateral cu genunchii ndoii
la piept.
n picioare i va supraveghea poziia bazinului, men-inndu-1 n anteversie pentru a forma
curbura lombar.
80
"S

n eznd, se va sprijini n fotoliu, dar nu n cifoz I.mbar.

Va evita ncruciarea picioarelor care cifozeaz.
Lombalgia cronic
Afeciunea este urmarea unui lumbago acut, cu durere persistent n partea inferioar a
lombelor i iradiere spre sacru i fese, avnd drept cauz alterarea discului.
Durerea apare cu ocazia unui efort, la staiunea prelungit la vertical sau la mersul n
automobil. Aceti bolnavi caut n zadar o poziie convenabil.
TRATAMENTUL const din medicaie analgezic, electroterapie, elongaii i reeducare
funcional.
nainte de a mobiliza i manipula regiunea lombar n razul lombalgiei, este important ca
specialistul s cunoasc bine mecanismul acestei regiuni, s neleag pentru ce pacientul are
dureri cnd ia o poziie sau face o micare.
i n tratarea lombalgiei cronice vom ine seama de contracia psoasului-iliac, care produce o
hiperlordozare, mai ales la pacienii neantrenai fizicete i necompensat de contracia
antagonist a abdominalilor. Aceast hiperlordozare are loc cu ocazia executrii incorecte a
micrilor de abdomen, ele putnd declana imediat sau tardiv o exacerbare dureroas a
lombalgiei. Cauza este o pensare d; scal posterioar, care ns se poate evita prin corectarea
poziiei bazinului n momentul efecturii micrilor de abdomen. Mai este ns i o alt cauz,
aceea de micare de sertar pe care o face psoasul-iliac la nivelul lombo-sacrat. Explicaia
const n faptul c inseriile acestui muchi nu se fac i pe sacru, astfel vertebra a 5-a lombar
(L5) este tras spre nainte fr participarea sacrului. Aceast cauz mecanic are o
importan mai mare dect pensarea discului. Din acest motiv este necesar, pentru tonificarea
abdominalilor, s folosim la exerciiile cu membrele inferioare flexate pe bazin, o montur de
greuti pe scripei, agate la nivelul prii superioare a coapselor. Apelnd la acest mod de
lucru obinem urmtoarele:
81

 corectarea lordozei lombare n cifoz;

contraciile abdominalilor se fac n scurtare;
rezistena opus pentru tonificare poate fi dozat. Vom aduga la micrile de abdomen,
mobilizarea i
tonificarea musculaturii paravertebrale, din poziia culcat i pe genunchi cu sprijin pe palme i mai
puin din stnd.
Rsturnarea bazinului, folosind cuplul de muchi ab-dominali-fesieri, nu va lipsi din programul de
reeducare a lombalgiei.
Elongaiile, dac le folosim, vor fi simple atrnri la scara fix, cu faa spre ea, cu musculatura spatelui
i a feselor complet relaxat. Din atrnat executm uoare legnri ale membrelor inferioare, antrennd
i bazinul, fr participarea trunchiului pe care-fl fixm, avnd braele deprtate cnd apucm scara.
Fcute treptat i intensificate i prelungite progresiv dau, dei mai trziu, rezultate apreciabile.

Fig. 46. Manipulare pentru lombalgie

Pentru lombalgiile date de entorsa interapofizar putem face urmtoarea manipulare: stnd pe scaun,
bolnavul va cuta s-i refac curbura lombar pn va nvinge cifoza antalgic (fig. 46).

1 i vibromasajul musculaturii lombare naintea irii i dup terminarea ei.

"COMANDRI. Evitarea cauzelor declanatoare enu-.:e la nceput.
tejarea de frig a regiunii lombare prin purtarea bru n anotimpul rece.
Itarea sporturilor violente i a ocurilor n cdere. ihna pe pat tare cu o somier bun care s
men-loana fr curbri mari. Controlul coloanei vertebrale n mers i n eznd.
Sciatica
Sciatica este o afeciune a nervului sciatic, din trun-iui lombo-sacrat (rdcinile L5, SI, S2),
cu repercusiuni ra activitii profesionale i care perturb viaa obi- a multor oameni.
Cu origine mecanic ieirea postero-lateral a nu-:-leului pulpos prin protruzie sau hernie
este nsoit ie edem i congestie a rdcinii nervului, ceea ce declaneaz durerea. Algia
se poate trata fr ns a vindeca hernia.
Sciatica celor cu hernie de disc, se manifest de cele mai multe ori dup o perioad de
lombalgie, cu schimbarea sediului durerii la gamb, cea lombar atenundu-se sau disprnd
complet. Localizarea durerii ne d indicii asupra sediului leziunii, astfel:
n leziunea discului L4L5 durerea este localizat pe faa posterioar a fesei i coapsei,
pe faa extern a gambei i merge la primul deget al piciorului;
n leziunea discului L5SI durerea se manifest pe acelai teritoriu ca i la cea
precedent pn n dreptul spaiului popliteu, mai jos cuprinde faa posterioar a gambei spre
clci i tendonul lui Ahile i ajunge la marginea extern a labei piciorului pn la ultimele
dou degete.
Durerile de sciatic snt periodice, intermitente, cu durat de 26 sptmni, urmate de o
perioad de luni de zile fr dureri. Ca intensitate, durerea poate fi atroce
6*

83

(n formele hiperalgice), influenat i de poziia corpului sau de efort fizic, sau durerea poate
fi mai surd cu accentuarea ei la schimbarea poziiei corpului.
Sciatica se manifest cel mai adesea la un singur picior, unilateral, i chiar atunci cnd ambele
pri snt atinse, este mai accentuat de o singur parte. Rareori i.tlnim forma basculant de
sciatic, cnd prinde alternativ ambele membre inferioare.
Micrile coloanei lombare snt mai limitate i declaneaz durerea la executarea lor, urmate
de atitudine sco-liotic lombar sting sau dreapt, n funcie de partea de unde este iritat
rdcina nervului sciatic de hernia de disc.
Musculatura lombar este contractat uni sau bilateral, iar cea fesier este hipoton de partea
piciorului bolnav.
Durerea sciatic se pune n eviden prin cteva manevre, descrise la capitolul examenul
clinic, ca manevrele: Lassegue, Bonnet, Sicard, Behterev, Neri. De asemenea, se poate
declana durerea sciatic prin presiuni pe apo-fizele L4L5.
TRATAMENTUL. In prima parte se aseamn cu cel indicat n lumbago acut; repaus pe un
pat tare cu un sul sub genunchi sau ntr-o poziie care s descarce de presiune discul n cauz
i s nu ntind nervul sciatic:
poziia Suelzer, cu trunchiul i coapsele mai ridicate;
poziia de hamac, n cifoz total;
poziia Perl, cu coapsele flexate din old la unghi drept i sprijinite pe un leagn;
poziia n coco de puc, culcat pe un pat tare pe partea afectat i cifozat cu genunchii la
piept.
Se adiministreaz medicamente analgezice i antiin-f] amatoare la care se adaug
eiectroterapie cu diatermie, infraroii, ultrasunete i chiar roentgenterapie.
n perioada de repaus la pat se pot ncepe traciunile uoare din urmtoarele poziii:
culcat nainte, avnd regiunea lombar cifozat cu o pern sub abdomen;

Reeducarea funcional cere o cooperare zilnic din partea bolnavului, pentru a se ajunge la un bun
echilibru lombo-abdominal. Se poate executa n salon sau la bazinul cu ap cald, mai ales la nceputul
reeducrii.
Vom limita micrile n coloana lombar, lucrnd mai mult n cifozare i nlocuind flexiile din trunchi
prin fle-xia din articulaiile eoxo-femurale, trunchiul rmnnd fix n aceste micri.
Poziia antalgic, n scolioz, cedeaz uor n urma infiltraiilor cu substane antiinflamatoare i
anestezice. Musculatura de partea convex are tonusul mai crescut i o diminuare a tonusului de partea
opus. n cazul c nu se produce poziia scoiiotica, atunci considerm partea mai contractat ca fiind
convex, pentru a aplica exerciiile de mai jos, dup metoda Niederhoffer-Becker. n primele dou zile
edinele de reeducare se ncep cu masajul spatelui, stimulant pentru partea concav i vibraii pentru
partea convex, precum i masajul esutului conjunctiv, dup care se trece la mobilizarea de partea convex, astfel:
culcat pe spate: ghemuirea la piept a piciorului din partea bolnav;
aceeai poziie: circumducii din old cu piciorul ndoit din genunchi;
culcat lateral pe partea dureroas: rotarea intern a membrului inferior cu rezisten opus de
specialist, care trece mna pe sub coaps i o sprijin pe creasta iliac antero-superioar a bazinului
bolnavului;
culcat lateral: specialistul avnd aceeai priz ca mai sus trage genunchiul spre el, iar pacientul
caut s flexeze coapsa pe bazin. Specialistul sprijin coapsa bolnavului de gamba sa (fig. 47);
culcat nainte: specialistul, cu mna sprijinit pe creasta iliac antero-superioar, caut s deprteze
bazinul de pat, prinr-o micare de rotaie, la care pacientul se opune printr-o contracie izometric (fig.
48);
culcat nainte cu genunchii uor flexai i coapsa n rotaie intern: specialistul ine clciul i tinde
s-1 roteze extern, iar pacientul se opune printr-o contracie izometric de rotaie intern (fig. 49);
86

Fig. 47. Exerciiu pentru sciatic dup metod Niederhoffer-Becker.

Fig. 48. Exerciiu pentru sciatic dup metoda Niederhoffer-Becker.

87

Fig. 49. Exerciiu pentru sciatic dup metoda Niederhoffer-Becker.

Fig. 50. Exerciiu pentru sciatic dup metoda Niederhoffer-Becker.

culcat nainte, gamba n extensie, coapsa rotat intern din old: rotaie intern izometric,
specialistul opu-nnd rezistent clciului care tinde s se duc n afar (fig. 50).
88

n sciatica rebel, tratamentul recurge la chimionu-cleoliz, pentru a evita operaia (vezi

lumbago acut).
Tratamentul chirurgical l aplicm n urmtoarele situaii (dup prof. Arseni):
indicaii absolute: hernii de disc acute sau cronice cu semne de compresiune sau de
ntrerupere un; sau pluri-articuilare, deci semne neurologice mari, cu tulburri sfinicteriene,
cu parestezii n planta, cu semnul Lassegue contraiateral, cu sindrom de iritatie radicular
accentuat;
indicaii relative: hernia de disc dup 34 puseuri dureroase (ultimul puseu durnd de
peste 23 luni), n care s-a fcut tratament medical i la care intervalul dintre penultima i
ultima criz a fost scurt, de cteva sp-tmni, deci n cazuri de sciatic recidivant cronic,
care nu cedeaz la tratament medical; hernia de disc n faza de lombalgie cu contractur, fr
alte semne neurologice, care rezist la tratament i la care redoarea a persistat dup un puseu
accentuat de lombosciatic.
O bun parte din sciaticile hiperalgice (cea 20%) ajung n stadiul de sciatici paralizante.
Printre cauzele productoare ale paraliziei de sciatic se mai pot enumera: spon-dilolistez.is,
traumatisme ale coloanei i bazinului i neoplasm al vertebrei.
Operaia const n extirparea discului sau, o a doua soluie, prin artrodez postero-lateral i
anterioar.
In operaia de extirpare a discului, mersul va fi reluat (dup unii autori) la o sptmn de la
intervenie, evi-tnd pentru un timp poziia aezat. Pacientul va nva s fac unele micri
fr a mobiliza trunchiul. Prin micare urmrim tonificarea muchilor lombari, mai ales static
i ntinderea muchilor ischio-gambieri, prin flexia coapsei pe bazin cu genunchiul ntins.
Reeducarea muchilor paretiei (gambierul anterior) este necesar n cazul sciaticii paralizante.
Dup ali autori, chiar din prima sau cel mult a doua zi de la intervenie, se ncepe mobilizarea
trunchiului pe coapse sau a coapselor pe bazin, pentru a mpiedica r. primele 810 zile
cicatrizarea esuturilor n poziie strn-

s, fapt care ar stnjeni n viitor mobilitatea coloanei n regiunea lombar.

Ridicarea dinpat estejoermis Ja 2448 ore de la intervenia chirurgical.
Dac durerile persist i dup operaie, snt datorate mai multor cauze: arahnoiditei traumatice aseptice,
ngro-srii ligamentului galben n urma procesului congestr. local, sau miozitei muchilor
paravertebrali n urma moParaliziile radiculare, n herniile de disc care persist mai mult de o lun, snt ireversibile.
Tulburrile trofice, ca hipotonie i amiotrofie uoar, cu vechime de pn la trei luni, au posibilitatea de
recuperare, iar peste acest interval nu se mai recupereaz.
Tulburrile sfincteriene, ndeosebi vezicaile, snt recuperabile n prima lun, mai dificil la trei luni i
imposibil dup trei luni (dup Maretsis).
RECOMANDRI. S se doarm pe pat tare. S se practice notul pe spate i pe o parte i numai n ap
cald. notul bras este interzis. S se evite sporturile violente sau cele care ncarc coloana vertebral
(srituri, alergri, parautism, clrie, volei, tenis).
Ridicarea obiectelor de pe sol, nu prea grele, s se fac prin ndoirea genunchilor, meninnd trunchiul
drept, ca la halterofili, iar obiectele uoare s se ridice prin balansarea trunchiului drept, n acelai timp
cu ridicarea unui picior napoi (cumpna fntnii).
Se va controla poziia trunchiului n aciunile care cer ndoirea nainte (splat rufe, grdinrit),
lucrndu-se cu trunchiul flexat din articulaiile coxo-femurale, coloana meninnd-o dreapt, fr a
cifoza sau lordoza.
Se vor evita mijloacele de transport cu suspensie proast sau mersul pe motociclet sau biciclet de
curse. Ultima oblig coloana vertebral la o poziie cifozat timp ndelungat.
Evitarea drumurilor lungi la volan.
Evitarea transportului de greuti mari i purtate numai ntr-o min.
90

s, fapt care ar stnjeni n viitor mobilitatea coloanei i regiunea lombar.

Ridicarea din pat este permis la 2448 ore de la intervenia chirurgical.
Dac durerile persist i dup operaie, snt datorata mai multor cauze: arahnoiditei traumatice
aseptice, ngro-rii ligamentului galben n urma procesului congesth local, sau miozitei
muchilor paravertebrali n urma imobilizrii ndelungate a acestor bolnavi.
Paraliziile radiculare, n herniile de disc care persist! mai mult de o lun, snt ireversibile.
Tulburrile trofice, ca hipotonie i amiotrofie uoar cu vechime de pn la trei luni, au
posibilitatea de recuperare, iar peste acest interval nu se mai recupereaz.
Tulburrile sfincteriene, ndeosebi vezicalle, snt recuperabile n prima lun, mai dificil la trei
luni i imposibil dup trei luni (dup Maretsis).
RECOMANDRI. S se doarm pe pat tare. S se practice notul pe spate i pe o parte i
numai n ap cald. notul bras este interzis. S se evite sporturile violente sau cele care
ncarc coloana vertebral (srituri, alergri, parautism, clrie, volei, tenis).
Ridicarea obiectelor de pe sol, nu prea grele, s se fac prin ndoirea genunchilor, meninnd
trunchiul drept, ca la halterofili, iar obiectele uoare s se ridice prin balansarea trunchiului
drept, n acelai timp cu ridicarea unui picior napoi (cumpna fntnii).
Se va controla poziia trunchiului n aciunile care cer ndoirea nainte (splat rufe, grdinrit),
lucrndu-se cu trunchiul flexat din articulaiile coxo-femurale, coloana meninnd-o dreapt,
fr a cifoza sau lordoza.
Se vor evita mijloacele de transport cu suspensie proast sau mersul pe motociclet sau
biciclet de curse. Ultima oblig coloana vertebral la o poziie cifozat timp ndelungat.
Evitarea drumurilor lungi la volan.
Evitarea transportului de greuti mari i purtate numai ntr-o mn.
90

Artrozele vertebrale
Artrozele vertebrale se produc prin uzura disc-vertebral (discartroza) i a
articulaiilor interapoiizare {artroza posterioar). Odat cu apariia osteofitelor (osteo-fitoza)
vorbim de o spondiloz vertebral.
Osteofitul este un produs osos crescnd n general la periferia suprafeelor articulare la
jonciunea condro-sinovial. El are o origine intraarticular i este constituit din esut osos
normal din punct de vedere histologic.
La rahis osteofitul este consecina unei osteogeneze noi. De o parte si de alta a discului iau
natere dou osteofite care vox constitui cele dou elemente ale unui cioc de papagal i
predomin n partea antero-lateral a vertebrei (fig. 51). Apariia acestora pare s in de iriFig. 51. Artroz vertebral cu osteofite.

tarea mecanic a esutului celular subligamentar sau c revitalizarea esutului conjunctiv al

spaiului subperiostal
Osteofitul este rezultatul unei stri mecanice i de nerative, secundar unor factori diveri:
btrnee, malformaii vertebrale, tulburri statice vertebrale, sechele ale unei distrofii
vertebrale de cretere sau cicatricea u stri inflamatorii vertebrale.
Adesea discopatia i osteofitoza nu snt deci: i unei leziuni vechi neevdlutive, strine de
sta: roas actual. Ostoefitul izolat, fr alterarea discai are nici o semnificaie.
r:

Dup Jan Macnab, corpul vertebral prezint trei tipuri de osteofite:

de traciune, prin traciuni anormale asupra fibrelor externe ale discului;
marginale, la marginea discului;
postero-laterale, pe faa posterioar, n dreapta i n stnga corpului vertebral, apropiate de
gaura de conjugare.
ARTROZA CERVICALA. Cervicartroza apare odat cu naintarea n vrst i prinde foarte
rar primele dou vertebre cervicale.
n regiunea cervical osteofitele se dezvolt pe articulaiile uncovertebrale, posterior,
producnd iritarea rdcinilor nervoase sau a plexului simpatic, nsoite de algii ale rahisului
cervical, descrise mai jos. Spondilartroza este responsabil de unele afeciuni n aparen
disparate, dar prezentnd semne clinice similare, care se manifest prin:
mialgii dureri de tip muscular pur;
cervicalgii dureri de ceaf, cu contractur muscular, limitarea mobilitii capului,
dureri la palparea apoiizelor spinoase cervicale (C5, C6, C7), fr iradieri n membrele
superioare;
eervico-brahialgii, cu acelai tablou al algiilor cervicale dar cu iradiere n membrul
superior, prin atingerea rdcinilor. Aceste iradieri pot fi localizate la segmentul superior al
membrului, fie cobornd pn la mn i degete cu tulburri de sensibilitate periferic, C6
police, C7 = medius, C8 = auricular;
acroparestezii caracterizate prin furnicturi, amoreli, survenind mai mult noaptea.
Originea nu este nc bine stabilit;
sindromul umr mn al Iui Steinbrocker, sindrom dureros ntins la toat mna i
membru cu tulburri vaso-motorii i trofice (edem, cldur), uneori asociate cu refracii
tendinoase, atrofie muscular a antebraului i minii.
TRATAMENTUL este n primul rnd medicamentos cu analgezice locale (pomad calmant),
generale (aspirin i diverse), decontracturante, fie pomad, fie pe cale bucal, medicamente
cu scop antiinflamator (diverse corti92

zonice, fenilbutazon etc), injecii medicamentoase cu scop simpatic la nivelul ganglionului

stelar, fie articular sau periartieular (procain, cortizonice etc).
Termoterapie, cu infraroii i aer cald, ultra scurte. n unele algii foarte rebele putem utiliza
frigul (gheaa).
Electroterapie, cu cureni diveri, galvanizri asociate dac este nevoie de ionizri, fie curent
diadinamic.
Radioterapie (raze X), n unele algii foarte rebele cu mari leziuni de cervicartroz.
Masaj, cu rol principal antialgic. Se va aborda bolnavul cu blndee prin manevre uoare de
efleuraj prelungit, care va aciona mai nti superficial, apoi manevre mai profunde; dac este
nevoie se completeaz cu infraroii i aer cald. Se maseaz n continuare metodic muchii
sterno-cleidomastoidieni, trapezul, deltoidul. Nu se vor masa mai energic dect dac muchii
snt decontractai i nedure-roL Se progreseaz astfel de la suprafa spre profunzime. Dac
n cursul manevrelor de masaj durerea i con-ractura reapar, vom relua efleurajul i
infrarosiile pn la sedare.
In cervico-brahialit, cu algii ale minii i degetelor, este vorba de fenomene nevritice a cror
origine se afl n rdcini, la ieirea lor cervical. Cauza lor se gsete deci la nivelul gtului i
masajul profund al rdcinilor 3 fi cel mai eficace. Masajul extremitilor dureroase, practicat
dintr-odat, fr ca bolnavul s fi avut un nceput de sedare, nu va face dect s agraveze
algia.
Numai dup un masaj care a obinut o analgezie i o decontracturare muscular vom putea
ntreprinde mobilizarea, n ceea ce privete coloana cervical, aceast mobi-'.:zare se va face
n ntindere. Elongatia blnd, urmat de rotaii la dreapta i la stnga sau de elongaii la
cpstru Glisson concomitent cu vibromasajul muscula-turii cefei i a umerilor au efect
decontracturant i de activare a circulaiei locale.
Manipulrile constau dintr-o traciune pe vertical dup care se rotete capul spre partea care
este liber.
Micrile active se fac pentru creterea mobilitii regiunii cervicale i activarea circulaiei
sanguine n aceast parte a coloanei.
93

RECOMANDRI. Evitarea eforturilor, a micrilor de extensie brute ale capului.

Evitarea flexiei trunchiului care oblig capul s fac extensie, pentru a menine linia privirii
pe orizontal.
Evitarea mersului ndelungat n main, fr sprijin la ceaf.
Cnd lordoza cervical nu se redreseaz singur, se recomand dormitul pe o pern Forestier,
confecionat din burete, de dimensiunile 35 cm lungime, 12 cm lime la capete i 8 cm la
mijloc, nalt tot de 12 cm. Ea sprijin ceafa, cnd se doarme cu faa-n sus i umple golul
dintre cap i umr, cnd se doarme pe o parte.
ARTROZA DORSALA, dorsartroza, dei frecvent, nu produce suprri, iar cnd acestea apar
au o alt cauz nu artroza.
Discul vertebral se penseaz anterior, iar osteofitele apar pe partea antero-lateral. Poate da
ns algii inter-costale i sindromul Gutzeit, cu radiculite dorsale care simuleaz afeciuni
cardiace, digestive, veziculare.
Mai amintim dorsartroza btrnilor, cu tasare i pen-sare discal anterioar, care determin
cifoza dar nu este dureroas. Se mai ntlnete i la persoane care lucreaz ntr-o poziie
vicioas cu dezechilibru al coloanei toracale (dactilografe) i la cei care au avut epifizita
Scheuermann.
TRATAMENTUL are drept scop s combat contrac-tur-a muscular, prin masaj (efleuraj i
frmntat), fizioterapie (aer cald, infraroii), elongaii, mai ales atrnri n brae.
Durerea va fi combtut prin micare cu exerciii pentru corectarea tulburrilor de static.
ARTROZA LOMBARA, lombartroza afecteaz mai des discurile cele mai mobile i care snt
supuse mai mult uzurii L4L5, L5SI.
Se manifest prin durere local la oboseal, umezeal, frig sau anumite micri, contractur
muscular a para-vertebralilor i reducerea mobilitii coloanei, iar radiologie prin artroz
interapofizar, intervertebral posteri-oar, artroz interspinoas (Baastrup), osteofitoz peridiscal, pensarea discului sau tasare vertebral.
M

: TRATAMENTUL. Snt valabile procedurile folosite la troza dorsal, pentru reducerea

contracturii musculare, ibuntirea circulaiei locale i calmarea durerii.
In ceea ce privete tulburrile de static, acestea vor corectate innd seama ns de multiplele
cauze care au :s la artroz (hernie de disc, spondilolistezis etc).
Poziia bazinului va fi corectat n primul rnd prin ;erciii de tonificare a-muchilor care
reduc lorroza lom-ir (fesierii i abdominalii). Acest cuplu de muchi poate
erminm rsturnarea bazinului cu reducerea are. La acelai rezultat ajungem i iucrnd

TRATAMENTUL. Snt valabile procedurile folosite la artroza dorsal, pentru reducerea contracturii
musculare, mbuntirea circulaiei locale i calmarea durerii.
n ceea ce privete tulburrile de static, acestea vor fi corectate innd seama ns de multiplele cauze
care au dus la artroz (hernie de disc, spondilolistezis etc).
Poziia bazinului va fi corectat n primul rnd prin exerciii de tonificare a muchilor care reduc
lordoza lombar (fesierii i abdominalii). Acest cuplu de muchi poate fi lucrat simultan sau izolat
fiecare. Contractnd abdomenul, sugndu-1 n expiraie odat cu contracia fesierilor, determinm
rsturnarea bazinului cu reducerea curburii lombare. La acelai rezultat ajungem i lucrnd fiecare grup
de muchi separat, avnd ns grij s nu lor-dozm coloana lombar n timpul execuiei.
Masajul regiunii lombare precede i poate ncheia programul de exerciii. Este indicat s fie fcut n
poziie culcat lateral cu genunchii ndoii la piept sau din culcat ventral dar cu o pern sub abdomen i
bazin pentru a mpiedica accentuarea curburii lordotice.
Exerciiile pe care le vom indica vor ine seama i de cauza artrozei.

2. Procesele inflamatorii vertebrale

Spondilita anchilozant
Spondilita anchilozant este .reumatismul inflamator cronic al coloanei vertebrale, cu predispoziie mai
ales la brbai ntre 1530 ani. Evoluia bolii poate dura 1020 ani, dar poate fi i mai rapid uneori.
Este rspndit n S.U.A. i foarte rar n U.R.S.S.
Boala evolueaz n pusee n timpul crora sub aciunea durerii pacientul caut o poziie antalgic
relaxnd ligamentele. Aceast atitudine reflex este uurat de atrofia unor muchi i ntreinut i
agravat prin contracia muchilor antagoniti.
95

Spondiiita se manifest la nceput prin dureri n regiunea fesier, prinznd regiunea sacrat i
treptat articulaiile interapofizare costo-vertebrale, costo-transversale i ligamentele galbene,
ligamentele inter i supraspinoase pn n regiunea cervical, mai puin primele dou vertebre
(atlas i axis). Uneori, pe lng coloan snt prinse i articulaiile umerilor i oldurilor.
Ca semne obiective prezint sindesmofitele (adevrate puni osoase de la o vertebr la alta),
prin osificare complet subligamentar, iar ligamentele galbene i cele inter-spinoase, prin
osificare apar pe radiografie ca dou linii verticale i paralele (ca inele de tren).
Micrile coloanei snt limitate, muchii paravertebrali snt contractai, bolnavul slbete n
greutate i este astenic. Dac boala continu s evolueze, redoarea articular care este
reductibil la nceput va face loc unei anchiloze ireversibile. Dac este diagnosticat la timp
se poate opri evoluia bolii. Astfel, Ventz susine c, pn a apare semnele subiective ale bolii,
cu 3 ani nainte apar puni osoase la nivelul D10DII.
Cnd este prins i coloana cervical, bolnavul nu mai poate ntoarce capul ntr-o parte i se
rsucete cu tot corpul ca lupul.
Pentru examinarea unui spondilitic recurgem la cteva teste, care pun n eviden aceast
boal:
testul Schober ne d posibilitatea s constatm dac exist o redoare n regiunea lombar.
Pentru aceasta marcm cu creionul pe piele apofiza spinoas a vertebrei L5 i cu un alt semn,
mai sus cu 10 cm. Se cere pacientului s se aplece nainte, iar dac distana dintre cele dou
semne rmne aceeai, exist o redoare, cci normal distana trebuie s creasc cu 23 cm
(fig. 52);
testul Stibor. Distana dintre apofiza spinoas a vertebrei C7 i a vertebrei SI trebuie s fie
cu 10 cm mai mare la o aplecare a trunchiului nainte, la o coloan normal;
semnul corzii de arc al lui Forestier exprimat prin contracia muchilor paravertebrali de
partea n care se nclin trunchiul. Normal ar fi invers, cci muchii se opun cderii
trunchiului;
96

 msurarea diametrului toracic n inspiraie i expiraie la diferite nivele ale toracelui;

distana ceafperete. Pacientul stnd n picioar spatele ia perete clciele i fesele lipite
de perete, se v: msura distana de la ceaf la perete;
Fig. 52. Testul Schober.

distana brbiestern n centimetri, att n :"".;-. maxim, ct i n extensie maxim.

Examenul radiologie ne d o imagine corect a prezenei spondilitei anchilozante.
Dac spondilita poate s se manifeste i la omul matur, rareori debuteaz peste vrsta de 60
ar.: sindesmofite calcificate i adesea fr leziuni sacr:-:l
i'

lx\ cazul acesta avem de-a face cu btrni purttori de spondilit veche. Aceast form mai
mult ixatoare dect dureroas poate beneficia de tratament termal.
Schematic, evoluia spondilitei i tratmentul ei se prezint astfel (dup prof. ueanu):
n faza de debut, cifoza este absent sau prezint o uoar cifoz de pn la 6 cm.
Evolueaz n pusee iar tratamentul se face cu radioterapie frenatoare, postur preventiv,
crenoterapie, reeducare funcional;
n faza de fixare a bolii, cifoza este prezent avnd 615 cm, evoluia spondilitei
continu, iar tratamentul este identic cu cel din faza de debut, la care se adaug corsetul;
n stadiul avansat cifozarea i evoluia bolii snt terminate. Se impune osteotomia
vertebral, pentru corectarea cifozei.
TRATAMENTUL. n primul rnd medicaie antiinfla-matoare si radioterapie, 58 edine la
dou zile, cu 5075 r.
Pentru relaxarea musculaturii paravertebrale, se administreaz medicamente decontracturante,
masaj manual i vibromasaj. Masajul se ncepe cu efleuraj, pentru a obine o vasodilataie
pregtitoare pentru frmntatul profund care va contribui la calmarea local a durerilor, iar la
urm vibromasaj cu efect n profunzimea zonei masate i cu aciune antailgie.
Prezena specialistului n reeducarea funcional va fi necesar, att n timpul puseelor, ct i
n perioada dintre pusee.
n timpul puseelor este necesar repausul, mai mult sau mai puin complet, dup caz. Dac
repausul n pat este indispensabil, va fi ns dozat ca timp, ct mai scurt posibil i ntr-o
poziie bun, pe un pat tare, cu scndur sub saltea. Bolnavul va fi culcat fr pern, cu toate
c n unele forme de spondilit este necesar o pern mic sub ceaf.
Forestier recomand urmtoarele poziii de repaus:
culcat pe spate cu o pern sub torace, minile ndoite la ceaf, coatele s ating patul; de 3
4 ori pe zi cte 2030 min;
98

 culcat nainte, minile ncletate la ceaf, o pern sub abdomen: meninerea poziiei cu
aceeai durat ca mai sus.
De 23 ori pe zi se va practica gimnastic activ, cu micri lente i progresive, executate de
bolnav sub controlul specialistului. Pentru coloan exerciiile alese vor fi de extensie
ndeosebi, ndoiri laterale, rsuciri i cir-cumducii. Muchii paravertebrali, care lupt contra
aciunii greutii corpului, vor lucra n scurtare i niciodat ntini. Vom evita deci flexiile de
trunchi, pentru a nu expune coloana la fixare n cifoz mare.
La nceputul tratamentului este recomandat mobilizarea n ap cald avnd aciune
analgezic, decontrac-turant, uureaz mobilitatea coloanei i are efect psihic bun asupra
bolnavului.
n afara exerciiilor de mobilizare i tonificare, vom include n program exerciii de respiraie,
cu dublul scop: s mreasc schimburile respiratorii i s nlture fixarea cutiei toracice.
Este tiut c boala atinge articulaiile costo-vertebrale, determin o diminuare precoce a
amplitudinii respiratorii. Este deci necesar de a prentmpina reducerea respiraiei i a
tulburrilor funcionale legate de aceasta, printr-o lupt susinut de meninere a mobilitii
cutiei toracice, prin exerciii de respiraie, n special exerciii fcute tra rezistenei, cum snt:
culcat lateral: deprtarea braului de corp (abduc-ie) pentru a mri deschiderea costal,
apoi pacientul va apropia braul de corp, iar specialistul opune rezisten micrii, odat cu
expiraie forat. Obinem prin acest exerciiu o ntindere a muchiului pectoral i contracia
muchilor intercostalli contra rezistenei;
eznd, avnd muchii abdominali contractai, pentru a fixa coastele: pacientul va face o
inspiraie toracic ampl contra rezistenei opuse de specialist pe stern;
culcat pe spate cu genunchii ndoii, tlpile pe sol, cu un sac cu nisip pe abdomen (sau
rezisten opus de specialist pe abdomen): pacientul va face o inspiraie cu umflarea
abdomenului (fr participarea toracelui), apoi n expiraie abdomenul se dezumfl.
j*

99

Intre puseele bolii se va lucra contra anchilozelor, din poziiile stnd, culcat dorsal i ventral,
pe genunchi cu sprijin pe palme, mobiliznd coloana, segment cu segment, pe ct posibil.
ndeosebi poziia culcat ventral va fi folosit mai mult pentru a tonifica muchii
paravertebrali, iar lucrnd cu membrele inferioare n extensie vom mpiedica poziia de flexie
a coapsei pe bazin i favoriznd astfel lordozarea. Folosind exerciii de ntindere a muchilor
pectorali contractai, cu sprijinirea spatelui n regiunea cifotic, contribuim, de asemenea, la
accentuarea lordozei lombare, necesar n tratamentul spondilitei.
Cifoza mai mare de 810 cm se redreseaz dup metoda Forestier. Bolnavul este culcat
dorsal pe pat tare, avnd n spaiul! cefei un sac cu nisip sau buci de scn-dur care se scot
treptat, pe msur ce curbura se corecteaz prin cedarea contracturi!. naintea poziiei corectoare se vor lua analgezice i decontracturante.
Vom cuta s conservm mobilitatea n special a articulaiei coxo-femurale i pe cea a
articulaiei scapulo-humerale. Aceste articulaii pot fi prinse precoce i urmate de atrofie
muscular, ceea ce ne va obliga la reeducare. Bolnavul i va controla singur programul de
exerciii, pentru a avea o bun execuie n micare.
Un mijloc bun pentru meninerea mobilitii coxo-femurale, ct i pentru tonificarea
muscular, este bicicleta ergometric.
Crenoterapia micarea n ap termal se folosete cu succes n tratarea spondilitei.
Tratamentul ortopedic, cu imobilizare n corset de gips tip Swain, permite la fiecare respiraie
o tendin de redresare a coloanei i treptat se introduc ntre corset i stern buci de fetru care
s corecteze curbura cifotic. Corsetului i se adaug mai trziu i un sprijin pentru brbie, care
oblig bolnavul cnd deschide gura s duc capul n extensie i astfel s contribuie la
corectarea spatelui.
Tratamentul chirurgical const n osteotomie vertebral, pentru a corecta cifoza dorsal la
tineri^ sau artro-plastie, cu proteze totale de old, pentru coxit la cei n vrst.
100

RECOMANDRI. Bolnavii cu spondilit vor efectua activiti care nu cer eforturi mari sau
imobilizarea ndelungat n picioare sau eznd.
Vor evita poziiile n cifoz sau statuii n fotoliu adnc, dormitul n poziie adunat i
expunerea la frig.
Pentru meninerea curburilor fiziologice ale coloanei vertebrale, se va dormi pe un pat tare, cu
cte un sul sub ceaf i sub lombe. De 23 ori pe zi repaus n poziia sfinxului, care
favorizeaz extensia coapsei i lor-dozarea lombar, dar fr a provoca dureri.
Osteoporoza
Primul medic care s-a ocupat de aceast afeciune a fost Pommer (1885).
Osteoporoza se produce n urma unui dezechilibru ntre procesele de distrugere i cele de
reparaie, ce au loc la nivelul osului, cele de reparaie fiind necorespunztoare sau depite de
procesele destructive (de Seze i Bordier).
Boala intereseaz mai mult coloana vertebral i bazinul, unde se manifest prin dureri
localizate la lombe i regiunea bazinului, uneori cu iradieri radiculare vico-brahiale,
intercostale sau sciatic) i impoten funcional. Durerile dispar n repaus. Muchii
paravertebrali snt contractai, dnd coloanei vertebrale o rigiditate greu de nvins. Curbura
dorsal se accentueaz, se produc ta-sri, mai ales la nivelul D12SI, prin fragilitatea corpului vertebral, cu reducerea taliei, mergnd pn la 10 cm.
Osteoporoza este ntlnit mai rar la brbai i mai des la femei, dup menopauz spre 60 de
ani, fiind numit din acest motiv osteoporoza senil" sau post meno-pauzic".
Osteoporoza apare i n imobilizarea prelungit n cazul afeciunilor neurologice sau n
fracturi, mai ales la persoanele n vrst, n urma resorbiei osoase excesive.
Exist i o osteoporoz idiopatic, a adulilor pn la 30 ani, destuii de rar dar cu evoluie
clinic rapid i cu tasri vertebrale n civa ani de boal. La femeile tinere este mai rar dect
la brbai.
1 '1

Boala evolueaz n pusee producnd tasri de vertebre.

Dup Lambescu i colaboratorii, cauzele osteoporozei ar fi :
insuficiena n formarea materiei osoase, prin deficit de hormoni sexuali anabolizani sau
exces de cortico-steroizi;
resorbia osoas mrit (maladia Cushing);
malnutriie i malabsorbie (caren proteic);
imobilizare prelungit (boala de decubitus);
altele.
Pe clieul radiologie se vede o transparen important a osului.
TRATAMENTUL caut s opreasc procesul de rarefiere osoas eliminnd cauza
productoare a osteoporozei folosind hormoni extrogeniandrogeni, ionizri cu clorur de
calciu soluie 2y0, regim alimentar care s conin proteine i calciu, precum i vitamina D2
mpreun cu ultraviolete sau bi de soare pentru a fixa calciu, plus reeducarea funcional.
Pe timpul puseelor se administreaz medicamente anti-algice mpreun cu repaus pe un pat
tare, pentru o perioad de 1530 zile, n scopul de a descrca corpurile vertebrale de greutate
i a calma durerile. Acest repaus ns este riscant, contribuind la agravarea osteoporozei, de
aceea este obligatorie reluarea ct mai devreme a micrii. Folosind ns un corset se renun
la repausul ndelungat, se poate relua mai rapid mersul i ortostatismul, durerile fiind mai
reduse.
Avndu-se n vedere contractura paravertebralilor i durerile care nsoesc osteoporoza,
reeducarea funcional se face la nceput n ap cald, obinnd n acest fel o relaxare i o
uurare n execuia micrilor plus descrcarea coloanei de o parte din greutate. Mai mult,
micarea n ap cald este i plcut pentru bolnav. Dup cteva micri pregtitoare care s
antreneze n special coloana, se trece la not, mai mult pe spate, pentru a avea coloana n ap.
Cei care nu tiu s noate vor folosi colacul sau centura de siguran pentru a-i menine la
suprafa pe timpul notului. n continuarea edinei se fac exerciii moderate de trunchi, n
special extensii, din
102

stnd pe loc, picioarele pe fundul bazinului, cu sprijin sau fr sprijin de bara de pe margine. Pe timpul
verii, programul de exerciii se va executa n aer liber ntr-un costum sumar, pentru a beneficia de
aciunea razelor solare i pentru clirea organismului.
Programul de exerciii tip nviorare va evita oboseala mare, avnd multe micri de respiraie i pauze
dese ntre exerciii. Intercalm printre ele contracii izome-:rice care, prin traciunile ce le provoac
inseriilor ten-doanelor pe oasele de care se fixeaz, stimuleaz osteo-blastele, celule care secret
oseina din care se realizeaz esutul osos prin calcificare.
Boala Paget
Este o boal a crei cauz rmne nc necunoscut. n urma unei activiti de cretere osoas excesiv
dar i de distrugere, osul bolnav este mrit ca volum dar rarefiat i fragil, rupndu-se cu uurin.
Ca localizare o gsim prezent la craniu, coloan, bazin i femur. Cnd este localizat la coloan,
vertebra afectat este turtit, redus ca nlime iar volumul vei:e-brei este mrit n comparaie cu
celelalte vertebre. Are aspect de cadru sau, mai rar, de vertebr n filde, cu atingerea arcului posterior,
fapt care contribuie la m di-ficarea staticii coloanei dorsale, n cifoz sau scolioz.
Boala se manifest prin dureri moderate, att la presiunea direct pe osul n cauz, ct i prin dureri
radi-culare sau n urma fisurrii osului. De aici apar complicaiile ca: reducerea sensibilitii n
teritoriul de s tebra bolnav sau, destul de rar, chiar paraplegie n urma compresiunilor medulare.
TRATAMENTUL. Pentru calmarea durerilor c pul puseelor, se administreaz medicaie antia'.
inflamatoare.
Reeducarea funcional, pentru localizarea i folosete exerciii de intensitate moderat, executate fr
bruscri i cu evitarea sriturilor sau trsa greuti.

Poziiile cele mai indicate la executarea programului snt acelea n care se descarc coloana
de greutate: culcat ventral, dorsal i pe o parte i poziia pe genunchi cu sprijin pe palme.
Contraciile izometrice ale musculaturii paravertebrle precum i cele dup metoda
Niederhoffer (descrise la tratamentul scoliozei) i gsesc o bun aplicare, dac inem seama
c nu necesit mobilizarea coloanei, cnd s-ar putea depi rezistena osului afectat.
Exerciiile corective pentru eventuala cifoz sau scolioz, vor urmri meninerea tonusului
muscular fr pretenia de a corecta, cci la vrsta naintat a bolnavului acest lucru nu mai
este posibil.

3. Anomalii vertebrale
Spondilolistezis
Alunecarea anterioar progresiv a unei vertebre, n raport cu vertebra inferioar (mai des L5
pe SI), care antreneaz o depresiune n treapt, perceptibil deasupra apofizei spinoase (fig.
53). ntre 510% din lombalgii au drept cauz aceast alunecare vertebral.
De Seze compar locul unde se face legtura ntre L5 i SI cu o platform (osul sacrum),
nclinat la 34 n jos i nainte, pe care este aezat vertebra a 5-a lombar. Sprijinul anterior
ntre L5 i SI se face prin intermediul ultimului inel intervertebral, n timp ce stabilitatea
posterioar este asigurat de apofizele articulare sacrale i lombare, care vin n contact la
nivelul articulaiilor interapofizare. Este de ajuns ca acest sistem articular posterior s sufere
n integritatea sa, printr-un accident sau n urma unei anomalii congenitale i alunecarea
vertebrei L5 s se produc, cci inelul este prea slab ca s o mpiedice. Cu timpul, vertebra
deplasat se fixeaz prin ngroarea sau chiar osificarea ligamentelor, prin fibrozarea discului
i numai rareori alunecarea continu progresiv.
104

Destul de rar se produce i o hernie de disc sub tebra deplasat.

Dup acad. C. Arseni i colaboratorii, spondilolistezisul se prezint n 4 grade poziionale:
gr. I cu deplasare 1/4 din diametrul antero-posterior al sacrului;
Fig. 53. Spondi-lolistezis.

liz& istmicQ
gr. II cu alunecare 2/3 din diametrul antero-posterior al sacrului;
gr. III cu alunecare 3/4 din diametrul antero-posterior al sacrului;
gr. IV alunecarea este egal cu ntregul diametru antero-posterior al sacrului.
La examinarea bolnavului, privit din spate, paralelogramul lui NeugebaeurRibemon, format
din orizontala care unete crestele iliace n punctul lor cel mai nalt, cu vrful trochanterelor
mari, este modificat fa de cel normal (fig. 54).
Contractura muchilor lombari, hiperlordoza i durerile lombare sau lombosciatica snt
manifestrile spondilo-listezisului. Coloana vertebral devine dureroas la micri, iar fiexia
este limitat de contractura paraverte-bralilor.
105

n mod excepional poate provoca o paraplegie complet.

TRATAMENTUL. Se ncepe cu aplicaii de cldur sub toate formele, urmate de masaj profund a'l
masei lombare, din poziia culcat lateral, ambele acionncl favorabil asupra contracturi! reflexe i a
lombalgiei.

Fig. 54. Paralelogramul lui Neu-gebauer-Ribemon: a. normal; b. n spondilolistezis.

Pentru mpiedicarea alunecrii nainte a vertebrei L5, se va urmri vertlcaiizarea sacrului. Reeducarea
va tinde s modifice statica n sensul basculrii posterioare a bazinului (retroversie).
Programul de exerciii pentru corectarea spondiloliste-zisului se va face n cifoz lombar. Tehnica de
lucru cea mai indicat este cea descris de Charriere.
Educarea retroversiei bazinului din diferite poziii de plecare. Ea a fost descris la tratamentul n
lumbago i sciatic. Amintim doar c muchiul psoas-iliac, avnd inseriile superioare pe vertebrele
lombare, iar pe sacrum
106

nu, contracia sa determin o traciune asupra v brei L5, ca o micare de sertar, in caz de
dureri asemntoare cu cele din lumbago, deplasarea membrelor inferioare n mers se face
asemntor cu deplasarea crabului, prin abducie i nu prin flexia i ridicarea coapsei, tocmai
pentru a nu contracta psoasul care ar deran;a segmentul lombar i ar mri durerile. Un alt
exemplu: cnd bolnavul vrea s se ncale, prefer s aplece tiv 1-chiul dect s-i ridice
coapsa de partea bolnav, pentru a ajunge la pantof, evitnd contracia psoasului. La contracia
psoasului se exagereaz i curbura lombar, mai ales la cei neantrenai, cu abdomen slab,
urmat de exacerbarea durerii n lombe. Cauza acestor dureri este dat de pensarea
posterioar a discului.
Tonijicarea musculaturii abdominale n scurtare, pornind dintr-o poziie corectat a bazinului
(n retroversie) i din poziii iniiale care s elimine contracia psoasului, cu membrele
inferioare flexate la mai mult de 45. Chiar cu lombele corectate, un efort mare executat de
psoas determin o alunecare a vertebrei L5, n cazul spondilo-listezisului.
Din poziia corectat a bazinului, desigur, nu va fi uor s gsim exerciii executate cu
rezisten suficient, pentru a tonifica masa abdominalilor. Odat gsite aceste exerciii, care
s in seama de suferina lombar, eh se vor executa progresiv, pentru a evita cea mai mic
suferin lombar, cci bolnavul renun uor la tratament.
Tonijicarea musculaturii posterioare se realizeaz a1 regiunea lombar n poziie plat,
nelordozat, fr nccr-clare mare i din poziii care s nlture greutatea corpului, cum ar fi
pe genunchi, cu sprijin pe palme i culcat (vezi tratamentul lordozei).
Automatizarea diferitelor gesturi zilnice. Pacientul 1 .-va studia, le va controla i le va
executa n poziii corecte.
Att la tineri ct i la aduli se va ncepe cu tr tul descris mai sus, sub control radiologie perie d
mai cnd nu se obin rezultate se intervine ci
Tratamentul chirurgical. n spondilolistezis de gr.
:

nsoit de fenomene neurologice, se indic intervenia chirurgical cu rol decompresiv, prin

laminectomie simpl sau lrgit i cu extirparea discului herniat (dac s-a produs).
n spondilolistezisul de gr. II, III, IV, cu tendin la alunecare progresiv, necesit artrodez
sub form de gref lombo-sacrat anterioar, pentru fixarea vertebrei L5 la sacru, sau gref
osoas sau metalic, pentru a fixa apofizele spinoase lombare i sacrale, urmat de imobilizare n aparat gipsat 56 luni.
Reeducarea funcional se va face din poziiile pe genunchi cu sprijin pe palme i din culcat,
viznd tonifi-carea musculaturii paravertebrale, evitnd micrile de rotaie i cu antrenarea
vertebrelor superioare ale coloanei (vezi tratmentul chirurgical al scoliozei).
Suferinele viitoare se vor localiza la nivelul vertebrelor superioare celei fixate chirurgical.
Discul de la nivelul imediat superior este cel care se va deteriora i-i va produce neplceri.
Pentru a preveni acest lucru este necesar o ntreinere sistematic i menajare a coloanei
lombare.
Nu snt indicate elongaiile i manipulrile.
Nu se trateaz spondilolistezisuil fr manifestri neurologice obiective sau subiective.
Respectnd recomandrile de mai jos i trecnd peste puseele de lombalgie i sciatalgie,
folosind un lombostat bine executat i o gimnastic bine adaptat la fiecare caz, cel cu
spondilolistezis poate duce o via normal.
RECOMANDRI. Snt interzise sporturile violente cu srituri i rsuciri de trunchi (tenis),
clrie, sau mersul pe motociclet ori alte vehicule cu o proast suspensie. Interzis este i
mersul pe tocuri nalte, care accentueaz curbura lombar.
Dac profesia cere eforturi mari, este de dorit reprofilarea, pentru a proteja coloana.
notul n ap rece i stilul bras care antreneaz psoasul i lordozeaz, trebuie evitate. Se poate
nota n ap cald 2728, n stilul pe o parte sau pe spate.
108

Spina bifida
Malformaie rahidian, spina bifida d o mare mortalitate n primul an de via. Anomalia
const n nedez-voltarea arcului posterior al uneia sau al mai multor vertebre. Prin palpare se
constat lipsa apofizei spinoase i prezenta unei depresiuni ntre dou proeminente osoase
(fig. 55).

)o C^Oi

-^2. LA-f\ /
Fig. 55. Spina bifida.

"""''

Se prezint sub dou forme :

spina bifida chistic sau nchis la care lichidul cefalorahidian ieit din canalul rahidian se
adun sub forma unor chisturi. Ca frecven o gsim cam 3% la noii-nscui, iar ca localizare,
dorso-lombar sau lombar;
spina bifida oculta, malformaie fr hernierea mduvei, prin dehiscen osoas a vertebrei
L5 sau SI, fr formaiuni chistice i fr manifestare clinic.
In formele grave, n copilrie poate da tulburri neurologice ca paraplegie flasc i tulburri
de sensibilitate, tulburri vasomotorii (fragilitatea pielii) i sfincteriene (vezic periferic i
mai rar vezic mixt). n aceste ferme grave piciorul poate lua poziii n equin sau scobit;
articulaia oldului poate fi luxat (prin dezechilibru muscular), iar coloana vertebral s fie
scoliotic sau cifotic.
Spina bifida oculta este descoperit adesea numai cu ocazia unui examen radiologie. Ea poate
da unele tulburri neurologice: enurezis n copilrie i sindrom algic lombo-sacrat n
adolescen. Reeducarea vezicii urinare se poate ncepe n jurul vrstei de 67 ani.
109

Copiii cu spina bifida au un intelect normal dezvoltat dei unii prezint o hidrocefalie. Ei pot
urma coala n condiii egale cu cei sntoi.
TRATAMENTUL. In cazul. apariiei tulburrilor enumerate mai sus, va fi necesar o
reeducare precoce a coloanei pentru staiune i a membrelor inferioare pentru mers. Se va da
atenie reeducrii piciorului nc de la natere, folosind manevre manuale de corecie, aele
corectoare, iar mai trziu se va interveni dac este necesar, cu operaie de alungire a
tendonului lui Ahile, dup care urmeaz reeducarea cu micri active n ap cald, pentru
obinerea mobilitii articulare. Pentru ctigarea forei musculare folosim contracii
izometrice, de intensitate moderat la nceput i crescut treptat, pe msura fortificrii
muchiului triceps sural.
La articulaia oldului avem de corectat atitudinea n fiexie i rotaie extern a coapsei, dat
de contractura psoasului-iliac i atitudinea n abducie sau adducie, ultima fiind cauza
producerii luxaiei de old, prin contractura muchilor adductori ai coapsei (pectineul, cei trei
ad-ductori). Se va lupta contra acestor atitudini prin poziii opuse (postur) care s le
corecteze, mpreun cu masaj, electroterapie, aele sau operaii pe tendoane i muchi.
n cazul luxaiei de old se va reduce ortopedic cu imobilizare n aparat gipsat i numai n
urma eecului se va interveni chirurgical, spre vrsta ide 18 luni.
Reeducarea mersului este obiectivul principal, ntrebuinnd aparate de mers i o nclminte
ortopedic, vom folosi barele paralele i bastoane pentru talia lor.
Corectarea cifozei sau a scoliozei o facem prin gimnastic corectiv.
Pentru tratarea enurezisului putem face o reeducare a musculaturii pelvi-perineale, aceea care
ine ntre fibrele sale organele din micul bazin (rectul, vaginul, anusul). Aceast musculatur
este format din dou straturi (profund i superficial), aciunea lor fiind sinergic i n acelai
timp antagonist diafragmului i abdominalilor.
Musculatura abdominal slab este nsoit i de o slbire a musculaturii perineale. Luornd
cu muchii ab110

dominali i adductorii coapselor, obinem o contracie si-nergic a musculaturii perineului, astfel:

efortul abdominalilor se transmite prin intermediul viscerelor perineului, care rspunde reflex tot printro contracie prin care caut s lupte mpotriva presiunii abdominale.
Exerciiile folosite n tratarea enurezisului se vor face prin intermediul musculaturii abdominale i a
membrelor inferioare.
Lombaizarea
Poziie anormal, congenital, lombaizarea const n ridicarea vertebrei L5 din poziia n care este n
mod normal ntre aripile iliace, prin prezena unui element sacral complementar. n aceast situaie
ligamentele ilio-lombare nu-i mai pot exercita rolul de frnare n micarea de flexie anterioar a
vertebrei L5, ceea ce duce la o uzur rapid a elementelor articulare de la acest nivel.
Vertebra a 5-a lombar, prin poziia sa nalt, poate exagera antebascularea, determinnd perturbri n
static, manifestate prin lombalgie, cu care tinerii se adreseaz medicului. Pentru a nu se ajunge la
lombalgie, copiii crora li s-a depistat aceast anomalie congenital vor fi oprii, n cadrul orelor de
gimnastic i n jocurile de toate zilele, s fac flexii de trunchi n scopul obinerii mobilitii. Chiar i
flexia trunchiului cu lombele plate este contraindicat. Dorind totui s ntindem ischio-gambierii, vom
cuta exerciii i poziii care s nu influeneze n ru vertebra L5.
Lombaizarea fiind congenital putem aciona din vreme pentru a nu se ajunge la suferin.
In reeducarea funcional vom lucra totdeauna cu exerciii pentru regiunea lombar, dozate, fr a
urmri asuplizarea ei, cci o mare laxitate a acestui element lombar poate favoriza deschiderea
posterioar i urmarea accidentul discal sau articular.
RECOMANDRI. Celor care au aceast anomalie li se recomand s presteze munci care nu-i oblig
la nclinarea trunchiului nainte, repetate .i meninute.
111

Cnd snt obligai s ridice obiecte grele, aplecarea nainte s o fac numai cu lordozarea mare
a regiunii lombare, n cifoz lombar efortul este periculos, iar cu lom-bele plate nu este
suficient de protejat.
Sacralizarea
Una sau ambele apofize transverse ale vertebrei a 5-a lombare se sudeaz lateral de bazin,
ceea ce determin o perturbare n mobilitatea lombo-sacrat i n special n micarea de ilexie,
care este limitat i de eon-tractura paravertebralilor uni sau bilateral. Sacralizarea poate
favoriza o hernie de disc.
Durerea lombar este o prim manifestare clinic dar ea poate fi i de tip sciatic prin iritare, n
special a rdcinii L5.
n sacralizarea unilateral, cu ocazia unei micri, vertebra L5 este frnat i face o micare
i de nclinare spre partea anomaliei. Discul deprtat postero-feteral, mai ales spre partea
sntoas, permite hernierea nucleului pulpos n aceast parte, ceea ce se ntmpl n
lombalgia cronic.
In aceast situaie nu snt admise manipulrile.
Cnd lombalgia este localizat de partea sacralizrii snt permise manipulrile vertebrei L5 n
direcia antal-gic, 23 manipulri la intervale de 23 zile, precum i masaj i chiar
mobilizare, dar snt contraindicate elon-gaiile.
Rezultatul bun al tratamentului de reeducare se constat nu att printr-o eliminare rapid i
total a durerii, ct mai ales prin ameliorarea mobilitii. Se amelioreaz i durerea de tip
entors, treptat, pe msur ce se amelioreaz i mecanica regiunii afectate.
La tratamentul de reeducare funcional se .adaug dia-termia, radioterapia antidureroas i
infiltraiile cu no-vocain la rdcina L5. Dac i dup acest tratament nu se obine un rezultat
n sensul eliminrii durerii se apeleaz la chirurgie pentru extirparea apofizei transverse a
vertebrei L5 pentru degajarea rdcinii nervului i abla-ia herniei de disc, cnd exist i
aceasta.
112

n sacralizarea bilateral mobilitatea vertebrei L5 este redus i discul intervertebral superior

va suferi ca dup o artrodez vertebral.
Se pot face micrile de lateralitate i rotaie, din poziia culcat pe o parte i numai dac
bolnavul se simte bine n aceast poziie.
Tasarea ultimului disc lombar
Este o alt suferin a regiunii lombare ca urmare a deteriorrii discale n urma staiunii
bipede.
Vertebra a 5-a lombar este i mai ncastrat ntre aripile iliace, iar micarea de antebasculare
a acesteia este redus prin punerea n tensiune a ligamentelor ilio-lombare.
n afara gradului de nclinare a platformei sacrale, echilibrul celei de a 5-a vertebre lombare
depinde de nlimea respectiv, de diferitele elemente ce compun acest segment discul,
anterior i apofizele articulare, posterior. La tineri acest segment este perfect dar cu vrsta
slbete anterior, dei anatomic apofizele articulare par a nu fi uzate. De aici o antebasculare a
vertebrei L5, iar apofizele articulare posterioare trebuie s se angreneze mai puternic cnd
scade nlimea discului i ligamentele iiio4ombare snt n tensiune.
TRATAMENTUL. Suferina este de tipul lombaigiei cronice. Nu cedeaz la poziia n cifoz,
din contr bolnavul i pune minile sub lombe, ceea ce ne ndeamn la mobilizarea acestei
regiuni, ncercnd, la oamenii de o anumit vrsta, s mpiedicm f ibrozarea i scurtarea ligamentelor ilio-lombare.
Micarea are efect redus n tasare. Putem folosi la scop de relaxare a contracturii
musculare, cldura, bi ap cald i masajul lombelor.
Elongaiile uoare progresive ca intensitate i prelungite dau cu timpul rezultate.
Este indicat purtarea lombostatului.
i::

Coasta cervical
Anomalia este ntlnit la apofizele transverse ale vertebrei C7 i const dintr-o coast
rudimentar sau real uni sau bilateral, dar cu semne neurologice numai de partea membrului
mai mult folosit, asemntoare cu cele date de alte afeciuni (ex. discopatia cervical), cu
umrul czut prin atrofia muchiului trapez. Cderea umrului antreneaz i clavicula care se
aaz pe orizontal, determinnd o jen a plexului brahial i a arterei sub-clavie, n special la
micarea de abductie i rotaie a umrului.
Prin compresiunea exercitat asupra trunchiului inferior al plexului brahial pot apare trziu
uoare pareze, nsoite de atrofii musculare (muchii hipotenari) i pares-tezii n membrul
superior respectiv, care dispar ns n repaus.
Semnele vasculare snt prezente numai n 5o/ 0 din cazuri i se manifest prin rcirea i
cianozarea minii ca n boala Raynaud, ce se accentueaz la rotirea capului lateral sau la
presiuni pe umrul din partea bolnav.
TRATAMENTUL poate influena n mic msur manifestrile acestei anomalii.
Pentru a degaja regiunea cervical snt indicate elon-gaiile la cpstru, dup ce s-a fcut
pregtitor un masaj de relaxare a musculaturii gtului i umerilor (vezi cap. algii cervicale).
Tratamentul chirurgical este indicat n cazul compresiunii plexului brahial i a arterei
subclavie pentru degajarea lor, extirpnd coasta n totalitate, mpreun cu peri-ostul, urmat de
reeducare funcional. Tonificarea trapezului o facem cu exerciii care mobilizeaz umrul,
acesta antrennd omoplatul pentru a-1 bascula n sus i n jos i a-1 apropia de coloan. In
afara micrilor asupra omoplatului, trapezul mai contribuie i la extensia gtului.
Exemple de exerciii ce se pot face activ i activ cu nvingerea unei rezistene pot fi
urmtoarele:
ridicarea umrului;
114

 ducerea umrului napoi apropiind omoplatul de coloan;

rotarea umrului ntr-un sens i n cellalt;
exerciiile folosite la corectarea scoliozei dup metoda Niederhoffer.

4. Leziuni traumatice vertebrale

Traumatismele care se produc n viaa de toate zilele, accidental la locul de munc, n sport,
pe strad, n circulaie, pot produce la nivelul coloanei vertebrale, n cel mai fericit caz, o
entors sau luxaii, fracturi simple sau cu interesarea mduvei spinrii, care pot provoca paraplegii sau tetraplegii.
Traumatismul poate fractura corpul vertebral anterior, arcul posterior sau vertebra n totalitate.
In funcie de direcia n care acioneaz traumatismul putem avea tasri n pan a corpului
vertebral (unul sau mai multe), n cazul cnd acioneaz vertical pe coloana n uoar flexie i
fractura este stabil. Cnd fora traumatic vine din spate, perpendicular pe coloan, produce
pe lng fractura corpului vertebral i rupturi ale ligamentelor interspinoase sau a apofizelor
articulare, dnd o fractur instabil, cu tendina la deplasare, ceea ce oblig medicul la
imobilizare corect.
n acest capitol vom descrie traumatismele, separat pe regiuni.
Regiunea cervical
Entorsele se produc la nivelul discului vertebral. Se recurge la imobilizare ntr-un colier
pentru trei sptmni.
Reeducarea funcional se face att n timpul imobilizrii ct i dup scoaterea colierului.
Cervicalgiile i cervico-brahialgiile produse n urma unei discopatii necesit tratament
medicamentos, fizioterapie, masaj i reeducare funcional (vezi artrozele cervicale).
8*

115

Luxaia feelor articulare necesit reducerea prin extensie transscheletal. Cea mai sigur este
traciunea cu aparat Crutchfield, care se fixeaz direct pe calota cranian, dup care se
imobilizeaz n aparat gipsat tip Minerva, pentru 45 de ziile, sau fixarea coloanei cervicale
prin operaie cu fir metalic pentru a pune la adpost mduva.
Mobilizarea se face ct mai rapid posibil, chiar sub corset, iar dup eliberare se continu cu
reeducarea progresiv a mobilitii i forei asociate cu fizioterapie, masaj cervical i al
umerilor.

Fig.

56.

Gulerul Schranz.

Snt contraindicate traciunile la cpstru sau manipulrile.

Fracturile parcelare de corp vertebral, fr interesarea mduvei, ntlnite mai ales la C5C6,
vor fi imobilizate n guler Schranz pentru 34 sptmni (fig. 56).
116

Fractura prin tasarea corpului vertebral necesit imobilizare pentru 30 zile.

Imobilizarea este necesar i n fractura apofizei spinoase, pentru 60 de zile.
Fractura apofizei transverse C7 poate da o paralizie de plex brahial, ceea ce pune probleme de
reeducare funcional.
O fisur de lam urmat de dureri ntrzie renceperea reeducrii pn la dispariia acestora.
Reeducarea funcional, n fracturile coloanei cervicale operate i neoperate, se va ncepe nc
din timpul :mobilizrii, pentru a se ajunge la o funcie i mobilitate normal a acestei regiuni.
In timpul imobilizrii n cazul tuturor traumatismelor cervicale, micrile care se pot face snt
contracii izo-metrice, cu opunerea unei rezistene moderate pe care bolnavul ncearc s o
nving:
flexia cu opunerea rezistenei la frunte;
extensia cu opunerea rezistenei la occipital;
nclinarea lateral cu opunerea rezistenei deasupra tmplei.
Dup scoaterea corsetului, accentul reeducrii se pune pe creterea mobilitii i tonificrii
progresive a musculaturii gtului. Vom folosi, ca i n cazul luxaiilor, fizio-terapia i masajul
cu efleuraj, frmntat i friciune.
Regiunea toracal
n aceast regiune fracturile snt n general stabile i r.umai n cazul c intereseaz elementele
neurologice, se pune problema osteosintezei.
Fractura de apofiz spinoas se trateaz cu infiltraii cu xiilin pentru a calma durerile.
Poziia coloanei toracale n uoar cifoz favorizeaz fracturile de corp vertebral, prin tasare
anterioar n pan de despicat lemne i mai rar lateral (fig. 57).
In tasrile simple tratamentul se reduce la repaus la pat pn se mai calmeaz durerile, dup
care se trece la
117

reeducarea coloanei prin exerciii de extensie, mai difi cile n aceast regiune, puin mobil,
din cauza confor maiei vertebrelor i a cutiei toracice. Urmrim tonificare musculaturii i
eliberarea de presiune a prii anterioara a vertebrei tasate.
Ridicarea la vertical i mersul snt posibile dup 2! sptmni.

Fig. 57. Fractura inclavat prin tasare (dup Watson Jones).

In tasrile grave sau n fractura cominutiv, dar fr lezarea elementelor neurologice, este
necesar imobilizarea n aparat gipsat pentru 46 luni, cu ridicarea la vertical dup o
sptmn de la fixare.
Pentru fractura de arc neural este necesar imobilizarea n gips timp de 2 luni i dup aceea 2
3 luni n corset uor.
n timpul imobilizrii este necesar gimnastica de pstrare a tonusului musculaturii
paravertebrale, n special micri de extensie.
Dup scoaterea gipsului se continu cu reeducarea funcional. Aceasta este similar cu cea
descris la fracturile din regiunea toraco-lombar.
118

Regiunea toraco-ombar
Ca i n regiunea toracal, fracturile n aceast zon
I fi simple tasri anterioare aile corpului vertebral fr
- iificarea curburii lombare (maximum 10) sau tasri
mari care depesc 10. Tasrile simple nu necesit imore ci numai repaus la pat pe perioada dureroas i
.: eperea reeducrii din primele zile prin contracii izo :rice a musculaturii dorso-lombare; pacienii vor lucra
i hiperlordoz, fixnd membrele i ridicnd trunchiul
special, sau invers cu trunchiul fix i membrele infe:.re ridicate n extensie.
Ridicarea la vertical i mersul dup 1012 zile, n i cie de cedarea durerilor.
n tasrile mari care depesc 10, se recomand imo-izare n aparat gipsat, dup o extensie vertebral.
Recrea se face dup diferite tehnici:
metoda Watson Jones: cu trunchiul n extensie se -leaz corsetul de gips;
metoda Salmon: cu pern gonflabil sub pacient, se umfl treptat, reducnd fractura;
metoda Bohler, tot cu aparat gipsat. Imobilizarea dureaz 46 sptmni.
Fracturile care intereseaz peretele posterior al vertebrei, pediculul i prile anterioare, necesit
osteosin: sau imobilizare n aparat gipsat n cifoz lombar.
Cei operai se pot ridica dup 10 zile, dar fixai ntr-un rset.
Fractura de apofiz transvers se trate.az cu repaus 12 luni, dup caz, dar reeducarea poate ncepe
nc din aceast perioad, cu micri gradate ca amplitudine i intensitate, corelat cu tratament cu
ageni fizici.
Reeducare funcionall, n cazul fracturilor cu tasri grave, ncepe a doua zi de la imobilizare cu
urmtoarele aciuni: contracii izometrice cu muchii paravertebrali i retroversia bazinului prin
contracia simultan a muchilor abdominali i fesieri.
Dup scoaterea gipsului vom face pregtitor un masaj al spatelui, dup care continum reeducarea cu
exerciiile
119

din perioada imobilizrii, la care se introduc i exerciii dinamice i de mobilizare a coloanei

pentru ctigarea supleei, fr a exagera cu ndoirile de trunchi.
S-a constatat c dup imobilizare, bolnavul rmne cu un trunchi fix, fr torsiuni din bazin la
fiecare pas (lipsa pasului pelvian). Pentru remediere vom insista cu micri de rsuciri de
trunchi stingdreapta i cu pendularea braelor pe lng corp.
Paraplegia
Aceast afeciune se produce ca urmare a unui traumatism grav al coloanei vertebrale nsoit
i de secionarea mduvei. Survine n urma unor accidente de circulaie, de munc sau n sport
(rugby, clrie). Snt i alte cauze netraumatice care produc leziuni medulare i cu acelai
rezultat, de care ns nu ne vom ocupa n aceast lucrare.
Odat cu secionarea anatomic i fiziologic a mduvei, n tot teritoriul de sub leziune
micrile voluntare snt abolite, paraplegia fiind flasc sau spastic, cu micri automate
necontrolate i n plus o anestezie cutanat, de obicei complet (termic, tactil) i anestezia
sensibilitii profunde viscerale, proprioceptiv i sfincteriene. Sfincte-rele, ale defecatiei i
mictiunii scap de sub controlul voluntar.
In 12 luni de la accident, dup paralizia flasc urmeaz o faz de automatism medular care
ne d iluzia de revenire a motilitii voluntare, dar tulburrile sfincteriene se menin cu unele
variaii, de asemenea sensibilitatea se pstreaz alterat.
TRATAMENTUL. In toate cazurile este necesar mai nti consolidarea fracturii vertebrale, n
special prin osteo-sintez vertebral, ceea ce va permite nceperea reeducrii funcionale mai
rapid.
Accidentatul este luat imediat n grija serviciului de reeducare i mpreun cu personalul
seciei unde este spitalizat, se vor ocupa din primele zile de:
120

 prevenirea escarelor;
tratamentul tulburrilor urinare i intestinale;
pstrarea poziiei corecte a membrelor.
Cauza unic a producerii escarelor este compresiunea
; lungit a pielii' i esuturilor subcutanate ntre dou
uri dure, ce antreneaz o ischemie, rezultatul fiind
roza esuturilor. Cele mai expuse zone snt acolo unde
rafaa osoas este mai aproape de piele. n poziia
at pe spate mai expuse snt: clciele, sacrul dar i
\, ceafa, omoplatul. n poziia culcat pe o parte snt
>use: maleola peronier, capul peroneului i trochante.. n culcat nainte: crestele iliace, iar eznd regiunea
hiatic.
Prezena unei escare sacrate este cauza excitrii vezi-inare, care complic i ntrzie
reeducarea acesteia la plegic. De asemenea, o escar sacrat necesit menirea poziiei culcat
ventral pentru cicatrizarea ei, ceea ntrzie nceperea reeducrii. De aici rezult necesitatea v
venirii producerii acestora. n scop preventiv vor fi aste toate zonele de presiune i pstrat o
igien strict Iii; se impune splatul zilnic cu spun i n plus po-n pat a bolnavului va fi
schimbat tot la 2 ore la :-put, iar mai trziu din 3 n 3 ore. Vom repartiza pre-rule pe suprafee
mari atenund i alternnd zonele de .rijin.
Odat escareile produse va fi curat zona necrozat, ratat infecia i splat escara. Pentru
activarea circulaiei sanguine, se recomand aplicarea pungii cu ghea i masajul n jurul
escarei.
Tulburrile urinare. Adevratul centru al miciunii este
I vezico-spinal al lui Budge, situat n mduva sacrat la
-Iuti S2S3S4, care corespunde vertebrelor D12SI/.
Z> seciune medular deasupra acestui centru va determina
-uprimare a controlului voluntar al miciunii i cu efecte
uibitoare asupra centrilor subcorticaili, urmat de reia vezical care necesit sondaj i reeducarea miciunii.
Tulburrile defecaiei se manifest prin constipaie care
?e trateaz prin regim alimentar i laxative. Ridicarea la
vertical i mersul cu aparate (cnd va fi posibil) va far:za evacuarea intestinal.
121

Reeducarea funcional propriu-zis urmeaz totdeauna etapele cunoscute din tratamentul afeciunilor
neurologice. In prima etap, prevenirea refraciilor i atitudinilor vicioase va fi preocuparea noastr din
primele zile dup accident, prin pstrarea unei poziii corecte a membrelor inferioare: coapsele i
genunchii ntini, laba piciorului la unghi drept cu gamba, vrful piciorului n sus, mpiedicnd cderea
n rotaie extern a membrului, folosind mijloace de contenie clasice (saci cu nisip, aele) dar mai ales
mobilizarea pasiv la nceput i postura manual.
Se va mobiliza articulaie cu articulaie de la degete pn la old i le vom continua fr ntrerupere
pn ce paraplegicul va fi capabil s i le fac singur.
Se trece la reeducarea activ pentru tonificarea musculaturii membrelor superioare, insistnd n special
pe muchii cobortori ai braului, pe tricepsul brahial, muchii antebraului n intenia de a pregti
sprijinul pe barele paralele i pe bastoanele de mers. La realizarea acestui obiectiv vom utiliza corzi
elastice fixate pe tblia patului, greuti mici de 12 kg, scripete. Vom tonifica n egal msur
musculatura trunchiului neatins de paralizie, lucrnd din poziia culcat.
Schema motorie primitiv fiind creat, trebuie s cretem amplitudinea, rapiditatea, precizia, fora
gestului analitic, printr-o repetare crescut i nvingerea monotoniei care slbete interesul, recurgnd la
o motivare secundar: jocuri la copii i acceptarea voluntar a unui scop final la aduli.
n etapa a doua a reeducrii, n care gestul funcional succede analiticului, vom cuta s cretem
coordonarea neuro-muscular, s dezvoltm imaginea micrii utilitare adaptate unui scop i s
exersm diferitele micri eseniale: s se aeze, s se ridice, s mearg, s urce i s coboare o scar,
s se mbrace, s se speile etc.
Ridicarea bolnavului la vertical trebuie s fie cit mai rapid, progresiv i cu supravegherea clinic,
existnd riscul hipotensiunii arteriale, prin deplasarea masei sanguine spre teritoriul paralizat. Gradul de
nclinare a patului va fi mrit treptat pn se va ajunge la vertical, lucru uor de realizat cu patul rotativ
Stryker.
122

~-:-cem la nvarea unui nou echilibru cu contribuia

r.ilor care i-au mai rmas ntregi. Este un moment
iogic important i conteaz mult s nu descurajm
avui printr-o progresie prea rapid. Reeducarea o n rr. n poziia eznd, cu exerciii de aruncare i prin: ;-. unei mingi, cu o mn apoi, cu ambele mini simulIn momentul cnd echilibrul eznd este suficient,
avui trece n fotoliul rulant care-i va da impresia de
: libertate.
Reeducarea devine din ce n ce mai intens, fiind nuactiv, viznd realizarea autonomiei bolnavului.
-:a ncepe s lucreze n sala de gimnastic sau pe
n aer liber, acolo unde exist. Un moment important
-: educrii este atunci cnd bolnavul eznd n fotoliu
:i poate s treac peste mici obstacole, s treac clin
: iiu pe W.C. sau s urce n automobil, pentru a evada
- cnd n cnd din spaiul limitat ce-d ofer centrul de
riucare. In acest stadiu se nscrie terapia ocupaional",
: permite integrarea unui exerciiu de baz ntr-o acti-~.e constructiv, evitnd gestul prea uor.
Ergoterapia poate s duc la o mai bun coordonare
ular i s pregteasc stpnirea condiiilor de lucru.
. rr.eniul su este fr ndoial restrns. In acest stadiu
r?.plegicul ajunge la o readaptare, trebuie ns ca el s
te s triasc cu un handicap mai mult sau mai pu.reu, atunci cnd i se cere s se integreze n societate,
) lume devenit strin. Reeducarea n poziia vertical. Simultan i progresiv e nvarea
echilibrului n picioare. Bolnavul are embrale inferioare fixate la nivelull genunchilor
prin gipsate sau din plastic i prinse prin fa elastic. i':.; nti se nva ridicarea i aezarea
din i n fotoliu :.:it, apoi echilibrul, stnd imobil ntre barele paralele. I ntre bare se ncepe
schiarea mersului pe loc, ridi-::r_d alternativ un picior de pe sol; ridicarea i naintarea unui
picior apoi retragerea acestuia ling celalalt picior. Acest mers cu pai alternativi se poate face
n 4 sau n 2 mpi astfel: se nainteaz cu un bra, apoi piciorul opus : rtului se mut, apoi
braul cellalt i n timpul 4, piciorul opus pn la nivelul braului. Mersul n 2 timpi este
123

mersul normal, n care braul i piciorul! opus se mut multan, apoi partea cealalt. Mersul
pendular se realize muind ambele brae odat cu trecerea greutii corpi pe ele, dup care,
printr-o uoar sltare, se arunc pici rele nainte.
Dup cptarea unui echilibru ntre bare se conii cu nvarea mersului cu bastoanele
canadiene. In prii moment, pentru acomodarea cu bastoanele se lac exerc de echilibru cu
sprijin de perete pentru siguran:
meninerea echilibrului pe loc cu sprijin n bastos
echilibru pe loc, ridicnd pe rnd bastoanele, f naintare;
deplasarea unui baston, odat cu mutarea greut corpului pe el i revenire la perete,
retrgnd i bastor.
acelai exerciiu, dar mutnd ambele bastoane (p tru nvarea mersului pendular), apoi
revenire la pen
Folosirea unuia sau altuia din variatele procedee mers este determinat de nivelul leziunii
medulare i d de posibilitile fizice ale accidentatului.
La o paraplegie incomplet, mersul este posibil doar o nclminte ortopedic i aparat de
mers.
n leziunile complete, posibilitile de mers difer snt condiionate deci de nivelul medular al
leziunii, c; nu este acelai cu nivelul fracturii (fig. 58):
rdcinile L5, SI, S2 corespund nivelului LI. P; lezarea lor se produce sindromul de
epicon, manifes prin nevrit sciatic i abolirea reflexelor ahilliene;
rdcinile S2-S5 corespund nivelului L2 i det< min sindromul de con terminal,
manifestat prin tulbur, sfincteriene i tulburri de sensibilitate n a", dar ii tulburri de
motilitate;
leziunea sub L2 produce sindromul cozii de c interesnd vertebrele 3, 4, 5 lombare i
rdcinile sacri i coccigiene. Se manifest prin tulburri nevritice sfincteriene i abolirea
reflexelor;
la nivelul medular LIL3 este posibil mersul 4 i 2 timpi, folosind aparatul de mers
cruro-gambier;
la nivelul medular L4 este posibil mersul cu do' bastoane canadiene, avnd nclminte
ortopedic, s; dup ce s-a fcut o artrodez astragalian i medio-ta sian pentru a fixa laba
piciorului;
124

 la nivelul medular L5 mersul este posibil folosind Iminte ortopedic, pentru a corija
talusul;
sub nivelul D6 mersul este dificil i numai cu apa-: :ie mers cruro-pedios;
deasupra lui D6 mersul este excepional.
58. Nivelul medular i nivelul vertebral al nervilor rahidieni.

125

Dup Guttmann (1968), nvarea mersului este po bil la paraplegicul care-i poate menine
poziia ez cu ochii nchii.
Reeducarea continu cu nvarea cderii, bolnav arunc bastoanele i se sprijin pe brae, iar
ridicarea face prin mutarea palmelor pe sol pn la tlpi, ca a] din aproape n aproape s se
continue pe gambe i coap odat cu ndreptarea corpului la vertical. Bastoanele s fixate de
brae cu curele pentru a nu le pierde n cade
n completarea autonomiei n mers pacientul va nv; cum s urce i s coboare o scar, cum s
urce i s i boare trotuarul sau dintr-un mijloc de locomoie.
Urcarea scrii o va face cu spatele nainte, inndu de mna curent a balustradei i pe baston
cu mna c lalt, mutnd bastonul cu o treapt mai sus, dup c printr-o sltare va ridica
picioarele pe treapta pe care e bastonul. n lipsa minii curente a balustradei va m ambele
bastoane pe treapta superioar, dup care la ca mai "sus se va slta cu ambele picioare.
Coborrea o face cu faa nainte (normal), avnd bastoanele sprijir cu o treapt mai jos (sau
bastonul cnd folosete nui unul) apoi prin sltare pe bastoane mut i picioarele aceeai
treapt.
n privina activitii sexuale i a procrerii, rezu' tele obinute prin stimulri locale i
chimioterapie : ncurajatoare. Paraplegicul poate avea funcia sexi aproape de normal, cnd
exist controlul voluntar n t toriul dependent de cornul terminal.
La femei sarcina nu pune probleme dect n para] giile date de seciuni nalte ale mduvei.
A treia etap a reeducrii, aprut ca necesar, i readaptarea social. O realizm prin
formaiune profe nal (meserii care se pot executa numai din eznd scaun) i prin activiti
sportive care pe lng valoj terapeutic contribuie totodat lla contactul ntre indi n timpul
ntrecerilor organizate ntre paraplegici i < tactul cu lumea exterioar, cci s-a ajuns la
organiz; de ntreceri internaionale i chiar olimpice, pentru ace
Aportul sportului este de ordin psihologic i fiziolc Psihologic, prin dinamism, dorina de
activitate, discip colectiv, emulaie individual i de grup cu folosim
126

r. a mijloacelor de care dispune, pentru a ajunge .. Itate ct mai bune. Aspectul fiziologic const n rea
marilor funciuni, ameliorarea schimburilor, : . posibilitilor fizice.
ste activiti nu snt posibile dect ntr-un mediu
. in centre de reeducare. O bun alegere a sporturiozaj al intensitii, un just echilibru ntre activizecifice de reeducare i activiti generale, snt indisle n utilizarea diferitelor forme ca: gimnastic,
i colective cu reguli adaptate la posibilitile lor,
rzicerea oricrui contact om cu om sau care ar
: cderi, ocuri, dezechilibru ntre juctori. Dintre
rie individuale, notul convine tuturor, tirul cu
sil, lansarea suliei sau a mingii, antreneaz musculaara spatelui, cea care-1 ajut la poziia stnd i pentru
Astfel se prezint pe scurt reeducarea funcional a picului, Ea se ntinde adesea pe mai muli ani, :
de alte spitalizri, de complicaii febrile i de : - progresie.
tru specialitii n reeducare i personalul ajuttor,
. problema educrii psihologice pentru a-1 nelege
paraplegic, a-1 ajuta fr a-1 njosi, a-i furi o nou
r.alitate, hotrt i curajoas, cu care s nfrunte la
~a din centrul de reeducare mila i ignorana ceiorTetrapegia
Iu aceleai cauze productoare ca i paraplegia, leziu---. medular din regiunea cervical este mult mai
grav, ea cuprinznd toate celle patru membre.
Pune aceleai probleme de reeducare vezical, de pre-- - i tratare a complicaiilor cutanate. Se
intervine imediat chirurgical pentru fixarea fracceea ce permite nceperea reeducrii funcionale. In tetraplegie apare adesea sindromul
hiperreflexUlui :;r.om, produs uneori de un simplu tueu rectal sau de : - iisie vezical. Se manifest
printr-o roea a pielii
127

jumtii superioare a corpului i a pielii feei, printr-o congestie nazal i cefalee, dat de
hipertensiune.
TRATAMENTUL. La tetraplegie ne ntlnim cu probleme respiratorii date de paralizia
abdominalilor, a inter-ccstalilor i diafragmului, cum este cazul n leziunile vertebrale C3
C4. Putem interveni cu urmtorul exerciiu de respiraie: avnd poziia fix a gtului i
capului, sprijinind brbia n palm, dm posibilitate sterno-cleido-mastoidianului (care are
inserii pe clavicul i manubriul sternal) i scalenilor (fixai de primele coaste) de a se contracta i a face inspiraia. La relaxarea lor, expiraie.
n privina membrelor superioare, acestea snt mai mul sau mai puin atinse, n funcie de
nivelul leziunii:
la nivelul medular C8 exist unele posibilit de micare, n sensul c bolnavul i poate
folosi braels pentru a se ridica i deplasa singur cu fotoliul rulant (C8)
cei cu leziuni medulare la C7 au flexorii degeteloa atini dar pot compensa ntr-o oarecare
msur prin ac iunea muchilor radiali care determin apropierea poli celui de celelalte
degete pentru micarea de apucare.
Reeducarea funcional este similar cu cea din para plegie, cu accent mai mare pe antrenarea
membrelor su perioare la posibilitile tetraplegicului.
Morbul Pott
Morbul Pott, descris de Parcifal Pott n sec. XVII, est tuberculoza corpurilor vertebrale,
localizarea cea mai de ntlnit a bolii la sistemul osos. Rareori atinge numai vertebr, de
obicei 2, 3 sau mai multe (dup Bouvier) : ca localizare mai mult dorso-lombar.
Vertebra lezat se fractureaz, determinnd o prbi ire spre nainte a corpurilor vertebrale de
deasupra i c sub cea lezat, rezultnd o gibozitate n unghi, vrful ace; teia fiind apofiza
spinoas a primei vertebre atinse. G bozitatea este cu att mai accentuat cu ct bolnavul es
mai tnr i ea apare dup mai multe luni de evolui Cnd se dezvolt n regiunea dorsal, este
mai accentua (fig. 59).
128

La debutul bolii, cei cu morb Pott snt obosii, ; : ?ri, coioana este rigid prin contractura
muscular" rsul este fr torsiuni de trunchi. Boala poate s :ze, manifestndu-se doar prin
dureri radiculare i nu-: prin radiografie se poate preciza natura bolii i DK ~ea leziunilor
vertebrale.

Un diagnostic prococe al tuberculozei coloanei permite ?perea tratamentului naintea apariiei

gibozitii, cnd rugerile osoase snt reduse.
Gibozitatea posterioar determin o alta anterioar la 3 tern.
Tulburrile nervoase snt date de compresiunile medulare n urma fracturilor vertebrale, care
pot merge pn la producerea paraplegiei la 15% din bolnavi.
n perioada de reparaie, prin formarea unui bloc osos vertebral este posibil micarea.
Boala poate recidiva, la acelai nivel sau la altul, mai ales la bolnavii care au suferit n prima
copilrie.
TRATAMENTUL dureaz 1824 luni, pn la terminarea evoluiei bolii i este de preferat s
se fac n centre
129

helio-marine, unde snt condiii pentru bi de soare aer, corelate cu antibiochimioterapia

specific.
Pentru a prentmpina deformarea coloanei vertebral* prin ncrcare cu greutatea corpului,
cnd oasele snt fragile, se indic imobilizarea pentru 4 luni, pe un pat gipsat n tuberculoza
dorso-lombar, plus un suport pentru ca n cazul localizrii cervicale.
Azi se folosete din ce n ce mai puin imobilizare; total i mai muilt odihna pe un pat tare
care s menin; coloana ntr-o poziie corect, mpiedicnd deformarea ei Mai trziu se trece ia
corsetul amovibili. Renunarea Ic imobilizare ndelungat permite i o reeducare funcional;
precoce, care vizeaz o tonificare muscular general fr; a mobiliza coloana vertebral. Aici
snt indicate contrac iile izometrice. Hettinger a artat c o singur contracii muscular pe zi,
meninut cteva secunde, de intensiti suficient (70%), cu muchiul apropiat de cursa
mijlocie este suficient pentru a preveni amiotrofia. In cazul acesta programul va consta din
contracii izometrice executai cu fiecare grup de muchi ai membrelor, cu muchii abdominali i, n plus, micri de respiraie.
n cazul apariiei paraplegiei, se intervine chirurgical Prognosticul este mai favorabil n
paraplegia instalat; brusc i mai puin favorabil n cea care se instaleaz len i progresiv, unde
vindecrile dup operaie snt n mic; msur sau de loc.
In cazul paraplegiei va fi necesar o reeducare neuro-motorie, asemntoare la nceput cu cea
din paraplegi; traumatic, iar pe msura apariiei micrilor n muchi membrelor inferioare,
ele vor fi coordonate i intensificate pn la obinerea unei funcii, ct mai aproape de ce;
normal.

PROGRAME DE EXERCIII PENTRU AFECIUNILE

TRATATE

PROGRAM DE EXERCIII PENTRU LORDOZA

1. Din mers, la al treilea pas, ghemuirea unui picior, :ucat cu braele sub genunchi i tragerea
lui spre piept.
2. Mers ghemuit cu minile sprijinite pe genunchi (mer-1 piticului).
3. Culcat pe spate, picioarele ndoite din genunchi, talie- pe sol: ghemuirea ambelor picioare
spre piept tr! r.du-le cu braele: revenire n poziia de plecare.
.iai

,g3S'-A-

_L-s

_z.

_p>a>
-*

12
13

4. Pe genunchi cu sprijin pe palme: ridicarea genunchilor de pe sol cu flexia trunchiului,

picioarele bine ntinse din genunchi; revenire n poziia de plecare.
5. eznd cu picioarele ntinse din genunchi: ducerea braelor prin lateral napoi, cu
ndreptarea spatelui, fr a lordoza, inspiraie i revenire n poziia de plecare cu expiraie.
6. eznd cu palmele sprijinite pe sol napoi: ridicarea picioarelor de pe sol ntinse din
genunchi, ct permite, cu
133

expiraie; coborrea picioarelor pe sol i inspiraie n pauz.

7. eznd pe scaun cu pieptul sprijinit pe coapse i minile pe old: extensia spatelui fr a
ridica trunchiul de pe coapse i inspiraie. La revenire expiraie.
8. Culcat pe spate: contracia feselor i sugerea abdomenului (retroversia bazinului)
meninute cit timp dureaz expiraia i revenire cu inspiraie n pauz.
9. Culcat pe spate, picioarele ndoite din genunchi, tlpile pe sol, braele deprtate lateral:
ntinderea picioarelor la vertical cu expiraie i revenire n poziia de plecare i inspiraie n
pauz.
10. Ghemuit cu faa spre scara fix, tlpile sprijinite pe prima treapt: ntinderea genunchiilor
cu deprtarea de scar i ndoirea trunchiului din old i revenire n ghemuit.
11. Culcat nainte pe mas, cu un sac de nisip sub abdomen, apucat de mas cu braele:
ridicarea ambelor picioare ntinse din genunchi, dar mai jos de orizontal pentru a nu lordoza,
cu expiraie; coborrea picioarelor i inspiraie n pauz.
12. Stnd: aplecarea trunchiului la 90, braele duse n prelungirea trunchiului pe ct posibil
fr a ndoi din genunchi; revenire n stnd.
13. Mers prin sal cu aplecarea relaxat a trunchiului nainte, la anumite intervale.
Corectarea lordozei fa de perete i mers linititor prin sal.
II. PROGRAM DE EXERCIII PENTRU ATITUDINEA CIFOTIC
1. Stnd cu spatele lipit de perete: corectarea curburilor coloanei cervicale i lombare
apropiindu-le de perete.
2. Mers prin sal cu o minge medicinal inut pe cap, cu ajutorul unui colac (din pnz,
cauciuc), dup ce s-a fcut corecia fa de perete ca la ex. 1.
3. Culcat pe spate: ntinderea trunchiului n lungime ca i cum ar avea de mpins cu capul o
greutate.
134

4. Culcat pe spate cu braele lateral i picioarele ndoite din genunchi: inspiraie i ntinderea
gambelor n sus in prelungirea coapselor cu expiraie; revenire n poziia de plecare.
5. eznd cu picioarele ntinse din genunchi: aplecarea trunchiului nainte cu corectarea
spatelui i braele duse sus n prelungirea trunchiului, inspiraie; revenire cu expiraie.

J_______...........L.Lhr..

i II

'>----------"~n-

-n -' n'

10

3
L

I
11

c<
mm/

i
12

X
/

J\
13

6. Mers n patru labe, cu braele ndoite din coate i pieptul apropiat de sol.
7. Spatele spre scara fix, braele ntinse deasupra capului apucat: atrnri la scar, cu
trunchiul relaxat, ct se poate rezista apoi revenire n sprijin i pauz; se repet de mai multe
ori.
8. Stnd cu spatele spre scara fix, apucat n dreptul oldurilor de o ipc: deprtarea spatelui
de scar ct per135

mit braele, odat cu ghemuirea unui genunchi la piept: revenire, apoi se execut cu cellalt picior.
9. eznd cu spatele lipit de scara fix: inspiraie ampl cu ducerea braelor prin fa sus, deasupra
capului, pn ating scara, dar fr a lordoza i revenire cu expiraie.
10. eznd pe scaun: elongaii la cpstru Qlisson cu greuti de 56 kg.
11. eznd cu minile ncletate la spate: extensia spatelui trgnd umerii napoi, braele rmnnd
ntinse din coate cu inspiraie lung de 5-6 s; revenire cu expiraie fr a cifoza.
12. eznd cu spatele la perete: mpingerea cu capul n perete 510 s, fr a deprta spatele, pentru a
se terge lordoza cervical; revenire i pauz lung ntre dou repetri.
13. Mers prin sal cu ducerea braelor prin lateral napoi i executarea a dou tensiuni la umeri, cu
inspiraie, apoi mers normal cu expiraie.
Mers normal cu spatele corectat.
III. PROGRAM DE EXERCIII PENTRU CIFOZA RIGID
1. Mers ghemuit cu un baston inut la spate, n dreptul regiunii dorsale, cu braele ndoite din coate.
2. Pe genunchi cu palmele pe sol braele ntinse din coate: specialistul apas ntre omoplai pentru a
fora corectarea cifozei.
3. Culcat nainte pe banc cu capul n afara ei: mpingerea capului n sus cu brbia n piept, contra
rezistenei opus de specialist.
4. Culcat pe spate cu un sac de nisip sub torace, picioarele ndoite din genunchi, tlpile pe sol:
specialistul apas umerii spre sol, iar pacientul face inspiraie toracic ampl.
5. Aceeai poziie: inspiraie i ntinderea picioarelor oblic sus cu expiraie.
6. Pe genunchi cu ezuta pe cicie, braele ntinse, palmele pe sol: ridicarea ambelor brae deodat
cu n136

ireptare spatelui, fr a ridica ezuta i fr a lordoza, inspiraie; revenire cu palmele pe sol i

expiraie.
7. Atrnat cu faa la scara fix i o minge n dreptul r-bdomenului: subiectul rmne n atrnat
ct rezist, com-plet relaxat; pauz cu tlpile sprijinite.
8. Culcat pe spate: retroversia bazinului, prin contracta simultan a abdominalilor i
fesierilor, meninut :10 s, cu expiraie; revenire i respiraie normal.
9. eznd pe scaun cu greutile n mini: aplecarea trunchiului la 45 cu extensia spatelui i
ducerea braelor :u greutile n sus n prelungirea trunchiului; revenire.
10. eznd cu picioarele ntinse i vrfurile sprijinite _b scar, minile pe old: inspiraie
apoi nclinarea uoar a trunchiului napoi cu spatele corectat; revenire.
11. eznd cu picioarele ntinse avnd un baston inut :s la spate: extensia spatelui, deprtnd
bastonul, trgnd merii napoi, omoplaii apropiai de torace i inspiraie;
revenire cu bastonul pe sol i expiraie.
12. Stnd cu spatele la perete, minile pe old: genuflexiuni cu spatele meninut drept i n
contact permat cu peretele; revenire n stnd.
Mers cu minile ncletate la spate umerii trai napoi jmoplaii lipii de torace.
137

IV. PROGRAM DE EXERCIII PENTRU CIFOZA TOTALA

1. Mers cu mini'le ncletate la ceaf, spatele corect
2. Pe genunchi cu minile sprijinite pe o treapt scrii fixe: extensia activ a spatelui
executat de pacie sau pasiv, cu ajutorul specialistului care apas n1 omoplai.

3. Culcat pe spate cu picioarele ndoite din genunchi tlpile pe sol: inspiraie odat cu
desprinderea spatel de sol n extensie, ramnnd n sprijin pe cap i ezui revenirea cu
expiraie.
4. Pe genunchi cu pieptul sub orizontal, braele tinse nainte, palmele pe sol: deplasarea n
aceast pozi: palmele alunecnd pe sol, picioarele mutndu-se altern tiv, spatele meninut n
continuu n extensie.
5. eznd cu o minge inut n mini: ridicarea min;
138

deasupra capului prin nainte, cu extensia spatelui i inspiraie; revenire pe acelai drum, cu expiraie.
6. Pe genunchi cu sprijin pe palme: coborrea pieptului spre sdl cu spatele n extensie prin flexarea
braelor din ;oate, cu ridicarea unui picior ntins din genunchi; reve-r.ire i executarea cu cellalt picior.
7. Stnd cu minile ncletate la ceaf: aplecarea trun-rhiului nainte la 45 meninnd spatele n
extensie; reve-r.ire fr a rotunji spatele.
8. Pe genunchi cu ezuta pe clcie, faa spre scara :':x, cu braele ntinse din coate: mutarea braelor
din :reapt n treapt avnd tot timpul spatele n extensie, :?.r la fiecare mutare a braelor executarea
unei tensiuni a spatelui; coborrea treptat.
9. Pe genunchi pe clcie eznd cu greutile inute in mini: ducerea braelor prin fa sus n
prelungirea -.runchiujlui, cu extensia spatelui i meninerea 510 s; i -venire n poziia de plecare.
10. Mers cu un baston inut pe umeri, braele fiind flexate din coate.
11. Mers cu o minge medicinal pe cap, sprijinit cu lin colac, spatele corectat.
12. Mers linititor cu ducerea braelor lateral i inspiraie, coborrea braelor i expiraie.
V. PROGRAM DE EXERCIII PENTRU CIFOLORDOZ
1. eznd cu picioarele ntinse, spatele spre scara fix, cu o minge ntre spate i scar, braele ntinse
sus, apucat ele o ipc: meninerea poziiei ct mai mult timp.
2. Atrnat cu faa la scara fix, cu o minge ntre scar i abdomen: meninerea poziiei cteva secunde
i pauz cu sprijinirea tlpilor pe scar.
3. Culcat pe spate cu un sac de nisip sub tor ace, genunchii ndoii la piept, apucat de ipc: inspiraie
i n-vnderea picioarelor din genunchi spre vertical i expiraie; revenire n poziia de plecare.
4. Culcat nainte, cu abdomenul pe un sac de nisip: Inspiraie i ridicarea uoar a pieptului cu ducerea
brae133

lor ndoite la umr, extensie, fr a lordoza i expiraie revenire cu pieptul pe sol.

5. eznd cu bastonul pe umeri apucat de capete: de prtarea bastonului de spate cu
ndreptarea spatelui inspiraie; revenire cu expiraie.
6. eznd pe scaun cu bastonul sprijinit pe coapse apucat de capete: aplecarea trunchiului la
45 cu ducere; bastonului deasupra capului, extensia spatelui i inspiraie; revenire cu
expiraie.

10

11

12

13

7. Culcat pe spate, picioarele ntinse i sprijinite pe scar: ridicarea simultan a spatelui de pe

sol i a picioarelor de pe scar cu expiraie; revenire n poziia de plecare cu inspiraie.
8. Stnd cu greutile n mini: genuflexiuni cu ducerea braelor sus i extensia spatelui;
revenire n stnd cu coborrea braelor.
140

9. Culcat nainte pe mas, apucat cu minile de mar-tlpile pe soi: ridicarea unui picior napoi
ntins din
unchi, specialistul opunnd rezisten 510 s; reve- : i la fel cu cellalt picior.
10. Aceeai poziie ca la ex. 9, cu braele lateral spriji-pe mas: ridicarea braelor ntinse din
coate la care
- opune specialistul, 510 s;
11. Stnd cu spatele la perete: tergerea lordozei cer-ie mpingnd n perete cu capul, brbia n
jos.
12. eznd cu picioarele ntinse: ghemuirea picioarelor la piept, cuprinznd genunchii cu
minile i ndreptarea
?.telui, inspiraie; revenire cu ntinderea picioarelor i raie.
13. eznd cu minile pe olduri: tragerea coatelor napoi cu. dou tensiuni i ndreptarea
spatelui, inspiraie; revenirea fr a cifoza i expiraie.
14. Stnd: tensiuni la umeri cu un bra ntins oblic sus, cellailt bra ntins oblic jos;
schimbarea braelor dup fiecare respiraie complet.
Respiraii ample cu ridicarea coastelor i sternului.
VI. PROGRAM DE EXERCIII PENTRU CIFOZA SCHEUERMANN CU FR
CORSET
1. Pe genunchi cu braele sprijinite pe un scaun: tensiuni la umeri, apsnd toracele n jos.
2. Culcat nainte, braele ndoite la umeri i cu greutile n mini: deprtarea greutilor de
umeri n sus; revenire.
1

141

2.3

3. Culcat pe spate cu picioarele ntinse i sprijinite un scaun: sltarea uoar a picioarelor de

pe scaun m< inndu-le n aer 510 s i expiraie; revenire cu spr nirea lor pe scaun i pauz
cu inspiraie.
4. Culcat pe spate cu greutile n mini: ducerea b elor prin fa peste cap pn ating salul i
revenire acelai drum.
5. Culcat pe spate, braele ndoite la umeri, cu g utile n. mini: ntinderea braelor din coate
pe vertic; revenire cu greutile la umeri.
6. Culcat nainte cu pieptul pe mas, cu braele nl se i apucat: ridicarea picioarelor ntinse
fr a depi i zontala i meninerea n aceast poziie 510 s; rever cu tlpile pe sol i
inspiraie n pauz.
Stnd: controlarea inutei corpului, privirea pe > zontal ceafa extins, umerii uor trai
napoi, loml plate, fesele contractate, abdomenul supt.

VII. PROGRAM DE EXERCIII PENTRU INVERSIUNEA VERTEBRALA

1. Mers cu fandri mari la fiecare pas.
2. Stnd ou braele ntinse nainte: forfecarea br
lor n fa.
3. Culcat pe spate, cu picioarele ntinse, braele cruciate pe piept: ridicarea bazinului n
extensie vi nnd n sprijin pe clcie i pe spate, inspiraie; reve cu expiraie.
4. Aceeai poziie: forfecri cu picioarele ntinse genunchi cu expiraie; n pauz inspiraie.
5. Culcat nainte pe mas (banc), cu capul n afar apucat de margini: ridicarea ambelor
picioare n exte cit este posibil i coborrea capului.
6. Culcat pe spate, cu un sac de nisip sub lombe, ele lateral: ridicarea capului i ncruciarea
braelo piept cu expiraie; revenire n culcat i inspiraie.
7. Stnd cu braele ntinse nainte, palm-n pa apsarea palmelor una n alta, cu expiraie 5
10 < pauz inspiraie.
142

12

8. eznd cu palmele sprijinite napoi: ridicarea ezutei n extensie, capul dus nainte,
rmnnd n sprijin pe ;:alme i clcie, cu inspiraie; revenire pe sol cu expiraie.
9. Sprijinit pe palme, cu un picior ghemuit la piept, eilalt ntins napoi: schimbarea
picioarelor prin sritur forfecare).
10. Mers cu respiraie ducnd un bra prin fa sus, iar : eilalt pe jos napoi i schimbarea lor
la fiecare respiraie.
VIII. PROGRAM DE EXERCIII PENTRU SPATE PLAN
1. Mers cu ridicarea genunchilor spre piept la fiecare pas.
2. Mers cu fandare la fiecare pas i extensie, avnd minile pe olduri.
3. Stnd cu spatele la scar, apucat de o ipc n dreptul lombelor: cderea trunchiului nainte
cu extensie mare i inspiraie; revenire la scar cu expiraie.
143

4. Atrnat cu faa spre scara fix: deprtarea picioarelor de scar, n extensie; revenire n
sprijin pe scar.
5. Repaus n poziia culcat cu faa-n jos, trunchiul ridicat cu sprijin pe coate (poziia
sfinxului).
6. Culcat nainte, clciele fixate de o treapt a scrii: ridicarea trunchiului n extensie cu
inspiraie; revenire pe sol cu expiraie.

7. Stnd cu o minge medicinal (35 kg) sprijinit pe coaps, ct mai aproape de genunchi:
ghemuirea coapse, la piept, cu expiraie; cnd se simte o uoar oboseal st schimb piciorul.
8. Culcat pe spate, braele sus sprijinite pe sol, picioarele ndoite: ridicarea trunchiului n
extensie cu sprijii pe palme, braele ntinse; revenire i pauz ntre exerciii
9. Culcat pe spate: ridicarea picioarelor la vertical n tinse din genunchi i a trunchiului
(luminarea) sprijinim bazinul s nu cad, coatele pe sol.
144

10. Culcat nainte, braele n prelungirea trunchiului: ridicarea picioarelor cu extensia

spatelui; meninnd contracia spatelui, cderea picioarelor i ridicarea pieptului (legnare cu
trunchiul n extensie).
11. Pe genunchi cu ezuta pe clcie, minile pe olduri: lsarea trunchiului pe spate pn la
unghiul de meninere i revenire la poziia de plecare.
12. Culcat pe spate cu un sac cu nisip sub lombe: ridicarea capului i rotunjirea spatelui,
braele duse spre picioare cu expiraie; revenire i n pauz inspiraie.
13. Culcat pe spate: ridicarea bazinului prin contracia fesierilor, spatele rmnnd pe sol.
Alergare cu genunchii spre piept.
IX. PROGRAM DE EXEKCITI PENTRU ATITUDINEA SCOLIOTIC
1. Din mers, ducerea braelor prin nainte-sus deasupra capului, cu executarea a dou
tensiuni, apoi coborrea braelor i mers normal.
2. Din mers, opriri cu executarea unei fandri, cu ducerea braelor lateral, cu dou tensiuni
dup care se continu mersul; dup 3 sau 5 pai oprire cu cellalt picior nainte i executarea
fandrii.
3. Stnd, braele ntinse deasupra capului, trunchiul ndoit la 90, pieptul sprijinit pe mas:
imitarea notului bras cu desprinderea pieptului de pe mas i inspiraie; ia revenire expiraie.
4. eznd cu picioarele ntinse din genunchi i braele ntinse deasupra capului: ntinderea
trunchiului pe vertical ct este posibil.
5. Culcat pe spate, cu braele ntinse deasupra capului: rostogolire lateral, conducnd
micarea din old, iar trunchiul i picioarele s fie mereu ridicate de pe sol n ex-:ensie i
rostogolire n sens invers.
6. eznd cu picioarele ntinse din genunchi, palmele sprijinite pe sol napoi: ridicarea ezutei
rmnnd n extensie, capul, trunchiul i picioarele s, fie pe aceeai
".inie.
145

7. Culcat nainte: trre cu ajutorul braelor care se d simultan, sprijin pe sol i tragerea
nainte, d'tip care se ntind din nou pentru a face o nou traciune.
8. Culcat nainte, braele ntinse deasupra capului micarea de tampon cu trunchiul i
picioarele n extensie ridicarea trunchiului i coborrea picioarelor i invers n tr-un balans
continuu.

9. Culcat pe spate: ducerea braelor prin nainte si peste cap, cu extensia i desprinderea
spatelui de pe si i inspiraie; coborrea braelor pe acelai drum, cu spr jinirea trunchiului pe
sol i expiraie.
10. Culcat nainte, cu braele ntinse i apucat c prima ipc a scrii fixe: mutarea braelor
alternativ, d: ce n ce mai sus pe scar, cu ridicarea trunchiului : extensie; revenire treptat pe
acelai drum.
11. Culcat nainte, cu palmele sprijinite pe sol n dre] tul umerilor: flotri pe brae, cu
trunchiul meninut ]
146

:eeai linie cu picioarele; execuia s se fac simultan i i al pe ambele brae, fr torsiuni de

trunchi.
12. Din mers, aruncarea mingii de baschet la un co
naginar, cu ambele mini, i ntinderea corpului dup
minge; uoar alergare dup minge i repetarea aruncrii.
X. PROGRAM DE EXERCIII PENTRU SCOLIOZA
IN C DREAPTA CU EXERCIII SIMETRICE I ASIMETRICE
Mers prin sal cu braul stng ridicat, braul drept jos .g corp. 1. Mers ghemuit (mersul
piticului) cu minile sprijinite : ? olduri i trunchiul meninut drept pe vertical.

2. Mers pe genunchi cu sprijin pe palme, n cerc spre -apta.

3. Culcat nainte, braele ntinse deasupra capului: extensia trunchiului cu ridicarea braelor
de pe sol i inspiraie; revenire cu expiraie.
4. eznd cu faa la oglind i braele lateral: exer-iiul de translaie mutnd trunchiul spre
sting, pstrnd
braele pe orizontal.
5. Culcat pe partea drept cu un sac cu nisip sub to-. ce: respiraie cu expansiunea
hemitoracelui stng.
6. eznd pe scaun cu greutile de 1 kg n mini: aple-rea trunchiului la 45 cu spatele n
extensie, braele se
147

duc n sus deasupra capului cu inspiraie i revenire n poziia de plecare cu expiraie.

7. Atrnat cu faa spre scara fix, apucat cu braele la acelai nivel: ridicarea picioarelor napoi n
extensie, apoi revenire cu sprijinirea picioarelor pe o treapt.
8. Stnd cu spatele la scara fix i apucat de treapta de deasupra capului: ghemuirea ambelor picioare
deodat cu expiraie; coborrea i sprijinirea lor pe sol i inspiraie n pauz.
9. Stnd cu spatele la scara fix: pire cu un picior, trunchiul n extensie, iar braele se duc prin fa
sus pn ating scara; revenire, apoi se repet cu pire cu cellalt picior.
Mers pe vrfuri cu o minge medicinal inut cu minile ntinse deasupra capului.
XI. PROGRAM DE EXERCIII PENTKU SCOLIOZA N S DORSALA DREAPTALOMBARA
STING
1. Stnd cu faa la scara fix: ntinderea trunchiului i a braelor deasupra capului; dup cteva repetri
se trece n atrnat la scara fix, lsnd trunchiul ct mai relaxat.
2. eznd pe scaun cu bastonul n mini, inut la limea umerilor: aplecarea trunchiului nainte cu
ducerea bastonului deasupra capului, cu extensia trunchiului i inspiraie; revenire cu expiraie.
3. Culcat nainte cu pieptul pe banchet, picioarele pe sol: ridicarea picioarelor peste orizontal ntinse
din genunchi; revenire cu sprijinirea tlpilor pe sol.
4. Culcat pe spate, picioarele ndoite din genunchi, tlpile pe sol, minile ncletate la ceaf: inspiraie
ampl i ntinderea gambelor n prelungirea coapselor cu expiraie; revenire.
5. Culcat nainte, pe banchet, pieptul n afar, braele sprijinite pe scaun, caiciele inute de specialist:
ridicarea trunchiului n extensie cu inspiraie; revenire cu sprijinirea braelor pe scaun i expiraie.
6. Culcat pe partea sting, cu piciorul drept ndoit la 90, specialistul sprijinind genunchiul pe partea
intern: se cere pacientului s trag genunchiul n jos (adducia
148

.psei), specialistul opunnd rezisten, rezultatul fiind dresarea curburii scoliotice din
regiunea lombar. 7. Culcat nainte, braele ntinse deasupra capului: ridi-rea trunchiului i a
picioarelor n extensie apoi reve--.:re cu pauz.
3. Culcat pe partea dreapt cu braul stng dus peste ap i apucat de o ipc a scrii fixe:
ridicarea (abducia) 'orului stng cit permite i meninerea n aer cteva se-de (izometrie);
revenire cu pauz mai lung.
9. Culcat nainte cu mumie ncletate la ceaf: ridi-area trunchiului n extensie i coatele
trase napoi cu
-piraie; revenire cu expiraie; specialistul sprijin c'l-iiele.
10. Culcat nainte: specialistul apucnd piciorul drept glezn opune rezisten micrii de
rotaie intern i de ucie pe care trebuie s o fac pacientul (izometrie).
11. Agat cu faa la scara fix, tlpile sprijinite pe o c: extensie cu deprtarea picioarelor de
scar, meni:ndu-le ntinse din genunchi i apropiate unul de cellalt; revenire cu tlpile pe scar i pauz
cu expiraie.
149

XII. EXERCIII PENTRU O SCOLIOZA TOTALA STNGA

1. eznd cu fesa sting mai ridicat, coloana corectat: ntinderea n sus a braului drept i
ndinarea uoar a trunchiului spre stnga, cu inspiraie; revenire cu expiraie.
2. Agat cu spatele la scara fix, braul drept apucat mai sus dect cel stng: atrnare simpl.

,
_^

m
3. Mers pe vrfuri cu ridicarea genunchiului stng sprt piept, simultan cu ntinderea braului
drept n sus.
4. Stnd cu latura sting spre scara fix: ndoire? trunchiului spre scar apucnd cu braul
drept deasupr capului, iar piciorul drept trage n jos.
5. Atrnat cu faa la scara fix, braul drept apuca' mai sus: specialistul duce picioarele
pacientului spre stnga, fixnd ns bazinul.
6. Pe genunchi cu sprijin pe palme, piciorul drep sprijinit la orizontal: ridicarea i ntinderea
braului drep cu extensia spatelui; revenire dup care se repet aceea micare.
7. Fanclare cu trunchiul nclinat, piciorul drept ntin: napoi, braul drept ntins sus, braul
stng ndoit h umr.
150

8. Echilibru pe piciorul stng, braul i piciorul drept snt ntinse n prelungirea trunchiului
care este n cumpn.
9. Pe genunchi, braul drept ndoit la umr, braul stng pe old: aplecarea trunchiului la
orizontal, spatele drept i ntinderea braului drept.
XIII. EXERCIII PENTRU SCOLIOZA N S
DORSAL DREAPTALOMBAR STING
1. Cu spatele,la scara fix, braul stng apucat mai sus, genunchiul stng ghemuit, iar piciorul
drept ntins: atrnri n aceast poziie.
2. Stnd pe piciorul stng: ntinderea braului stng ct mai sus.

3. Pe genunchiul stng cu sprijin pe palma dreapt, ia stng apuc de ipc, piciorul drept
ridicat la ori-r.tal: specialistul trage de piciorul drept napoi.
151

4. Fandare nainte cu ntinderea braului stng n sus piciorul drept napoi.

5. eznd pe scaun cu fesa sting mai ridicat, brau stng ntins n sus, trunchiul ndoit spre dreapta:
inspiraie i specialistul preseaz pe gibozitatea dorsal dreap t i trage braul stng napoi.
6. Culcat pe spate cu un sac sub regiunea dorsal braele ndoite la umeri, specialistul sprijin umrul
drep i partea anterioar a toracelui stng: dup o inspiraii braul stng se ntinde pe lng ureche;
revenire cu ex piraie.
7. Latura sting spre scara fix, urcat pe ea cu sprijii pe piciorul sting i apucat sus cu mna sting:
traciuni n jos cu piciorul drept.
8. Sprijin pe piciorul stng, braul stng ntins n sus piciorul drept se ntinde n prelungirea trunchiului
can se nclin uor spre sting.
9. Braul drept sprijinit pe old, braul stng ntins i sus, piciorul stng sprijinit pe genunchi, dreptul
ntin lateral, sprijinit pe sol: ndoirea trunchiului spre stng; n prelungirea piciorului drept.
10. Pe genunchi cu sprijin pe palme: ntinderea bra lului stng nainte i a piciorului drept napoi sus.
11. Pe genunchi cu sprijin pe coate: extensia braulu stng n sus-nainte i spre dreapta i piciorul drept
ntin n sus-napoi i spre stnga.
12. eznd pe scaun numai cu fesa sting: poziia d fandat nainte cu braul drept ndoit pe old,
piciorul drep ntins napoi, braul stng ntins n sus.
XIV. PROGRAM DE EXEBCII PENTRU TGRTICOLIS
1. eznd: eongaii la cpstru Glisson, concomiten cu vibromasaj pe muchiul scurtat.
2. eznd n faa oglinzii: corectarea poziiei capul v cu meninerea ei.
3. eznd: ridicarea braelor ntinse sus odat cu ridi carea capului, privire n sus spre brae.
152

4. Culcat pe partea muchiului sntos: se las capul s cad spre sol odat cu rsucirea lui i
privirea n sus.
5. Poziia sfinxului: ridicarea i rsucirea capului spre partea corectoare i meninerea 510
s.
6. Culcat pe spate: inspiraie cu ridicarea i rsucirea capului spre partea corectoare odat cu
expiraia.

7. eznd: inspiraie i nclinarea capului spre partea rectoare contra rezistenei opus de,
specialist, meni-rea 510 s, cu expiraie.
8. eznd la mas, brbia inut n palme, capul n :::ensie: meninerea acestei poziii un
timp, apoi fr
jiriuil palmelor, caut s menin poziia corectat, i care se revine la sprijin n palme.
9. eznd: rsucirea capului privind peste umr n r:ea corectoare.
10. Culcat nainte: rsucirea capului spre partea co-are, sprijin pe sol n aceast poziie i
meninerea
.zitiei.
15;$

XV. PROGRAM DE EXERCIII PENTRU LUMBAGO

1. Pe genunchi cu sprijin pe palme: extensia spatelui cu lordozare, mrind treptat
amplitudinea n funcie de reaciile bolnavului.
2. Aceeai poziie: mers n buestru, mutnd simultan braul i piciorul din aceeai parte.
3. Aceeai poziie: ducerea simultan a braului i a piciorului opus napoi n sus; revenire i
la fel cu membrele celelalte.

J
5

L^

Mj.
6

o ^=5^^-/
7

-QJ--TC.....
8

10

11

12

4. Aceeai poziie: uoare fflotri apropiind pieptul de sol prin flexia braelor din coate.
5. Aceeai poziie: rsucirea trunchiului, ridicnd alternativ un bra prin lateral n sus i
revenire.
6. eznd ghemuit cu picioarele ncruciate, cu minile apucat de labele picioarelor: extensia
uoar a spatelui, mpingnd bazinul nainte i corectnd cifoza lombar.
7. Culcat pe spate: retroversia bazinului cu meninerea acestei poziii; dup o pauz mai mare
repetarea micrii; nu se vor face micrile una dup alta, pentru a nu irita.
154

8. Repaus: culcat pe partea bolnav, apoi i pe partea cealalt.

9. Pe genunchi cu ezuta pe clcie: ridicarea trunchiului la vertical rmnnd pe genunchi;
revenire pe clcie.
10. Pe genunchi cu sprijin pe palme: plimbarea bazinului n cerc, napoi-lateral, naintelaterail n partea cealalt; dup cteva repetri se schimb sensul micrii.
11. Mers cu braele ridicate deasupra capului pentru a accentua lordoza.
12. Mers cu minile pe olduri, inspiraie cu ndreptarea spatelui, iar la expiraie spatele
revine la poziia Iui.
XVI. PROGRAM DE EXERCIII PENTRU LOMBALGIA CRONICA
1. Stnd uor deprtat, minile pe olduri: micarea bazinului n cerc, ntr-un sens i n cellalt,
fr amplitudine mare (dans oriental).

6
155

1
o

oii

2. Stnd cu spatele sprijinit de scara fixa: ghemuirea alternativ a genunchilor la piept, cu

expiraie; revenire i inspiraie.
3. Culcat pe spate cu genunchii ndoii, tlpile pe sol: legnarea uoar a genunchilor dintr-o
parte n cealalt.
4. Culcat pe spate: rsturnarea bazinului prin contracia abdominalilor i fesierilor cu
expiraie.
5. Pe genunchi cu sprijin pe palme: ducerea ezutei napoi pn pe clcie, fr a ridica
palmele i executarea a dou tensiuni; revenire n poziia de plecare.
6. Aceeai poziie: cifozarea i apoi lordozarea coloanei lombare, fr a ceda din coate
(braele rmn ntinse).
7. Aceeai poziie: ridicarea unui picior napoi i sus ntins din genunchi, revenire apoi cu
cellalt picior.
8. Culcat pe o parte: ridicarea (abducia) piciorului de deasupra, inut ntins din genunchi;
dup cteva repetri se execut pe partea cealalt.
9. eznd cu picioarele deprtate: aplecarea trunchiului spre coapse, cu ducerea palmelor spre
vrful picioarelor.
10. Atrnat cu faa la scara fix: scuturarea uoar a bazinuilui.
11. Mers cu rsuciri de trunchi n partea piciorului avansat, cu schimbarea la fiecare pas.
Masajul iornbelor.
XVII. PROGRAM DE EXERCIII PENTRU SCIATICA NEOPERATA
Culcat lateral: masajul regiunii lombare pentru relaxarea musculaturii contractate.
1. Culcat lateral: ghemuirea ambelor picioare la piept cu expiraie; revenire ntins i inspiraie
n pauz.
2. Pe genunchi cu sprijin pe palme: rotunjirea spatelui, capul dus ntre umeri i expiraie;
revenire fr a lordoza spatele i inspiraie.
3. Culcat pe spate: contracie izometric n rotaie intern a membrului inferior de partea
dureroas, la rezistena opus de specialist. O mn a specialistului se
56

sprijin pe creasta iliac antero-superioar i cealalt pe genunchi, dup metoda Niederhoffer.

4. Culcat pe partea sntoas, braul de sus ntins peste cap i apucat de o ipc a scrii fixe:
ntinderea piciorului de sus cutnd s lungeasc trunchiul prin deprtarea vertebrelor ntre
ele.

5. Culcat pe spate: ridicarea unui picior ntins din genunchi pn unde i permite, fr s-il
flexeze (proba Lassegue); revenire, apoi la fel cu cellalt picior.
6. Stnd cu faa spre scara fix i cu braele sprijinite pe o ipc: genuflexiuni mentinnd
regiunea lombar dreapt fr a lordoza sau cifoza.
7. Mers n poziia pe genunchi cu sprijin pe palme.
XVIII. PROGRAM DE EXERCIII PENTRU SCIATICA OPERATA
1. Culcat pe spate, genunchii ndoii, tlpile pe pat: ghemuirea unui picior la piept, cu
presiuni, ajutat de or ae: revenire i la fel cu cellalt picior.
2. Aceeai poziie: inspiraie apoi ridicarea capului i a umerilor rotunjind spatele i expiraie.
3. Aceeai poziie: ghemuirea genunchilor la piept, cu presiuni, trgnd genunchii cu braele
i expiraie; revenire i n pauz inspiraie.
4. Pe genunchi cu sprijin pe palme: ducerea bazinului napoi fr a muta palmele, pn se
ajunge cu e157

zuta pe clcie i executarea a dou tensiuni, apoi revenire n poziia iniial.

5. eznd: aplecarea trunchiului pe coapse cu ducerea braelor spre vrful picioarelor cu
expiraie; revenire cu trunchiul la vertical i inspiraie.
6. Stnd cu sprijin pe pat: genuflexiuni ducnd ezuta spre clcie fr a ridica tlpile de pe
sol, cifoznd ct mai mult regiunea lombar.

7. Stnd cu spatele lipit de perete, tlpile puin avansate: ndoirea trunchiului nainte fr a
ndoi genunchii; se vor urmri progresele, dup nivelul la care ajung palmele.
8. Stnd cu spatele la perete: retroversia bazinului, tergnd curbura lombar odat cu
expiraie i meninerea contraciei 510 s.
Mers prin camer cu controlul poziiei bazinului.
XIX. PROGRAM DE EXERCIII PENTRU CERVICARTRQZA
1. eznd: ridicarea i coborrea umerilor, apoi micarea umerilor n cerc ntr-un sens i n
cellalt.
2. eznd cu minile ncletate pe occipital: mpingerea capului napoi rezistnd cu minile la
aceast micare (izometrie).
3. eznd: ridicarea unui bra prin lateral i dus sus spre umrul opus, odat cu nclinarea
capului spre aceeai parte; la fel cu braul cellalt spre umrul opus.
158

4. eznd: ntinderea braelor sus, antrennd i capul n micare ca i cum s-ar mpinge ntr-un
obiect aezat pe cretet.
5. eznd: ducerea unui bra lateral i rsucirea capului n aceeai parte, cellalt bra este dus
nainte; revenire apoi inversarea braelor i rsucirea capului de partea cealalt.
6. eznd cu spatele la perete: tergerea curburii cervicale fa de perete, trgnd ceafa napoi.
7. Culcat pe spate: ridicarea capului de pe sol cu expiraie; revenire cu inspiraie n pauz.
8. Culcat lateral: ridicarea capului spre umr; la fel ele partea cealalt dup cteva repetri.
9. Stnd cu un bra oblic sus, cellalt oblic jos: executarea a dou tensiuni la umr spre napoi
dup care schimbarea braelor.
10. Stnd: rotarea braelor ntinse din coate, ducn-clu-le nainte sus napoi jos, iar dup cteva
repetri schimbarea sensului rotarii.
X. PROGRAM DE EXERCIII PENTRU DOBSABTROZA
Primele 5 exerciii se execut din poziia pe genunchi cu ezuta pe elcie, capul sprijinit pe o
minge, avnd greuti n mini.

159

1. Ridicarea simultan a braelor prin lateral, cu dou tensiuni la umeri; revenire cu braele
deprtate de corp.
2. Cercuri cu un bra, ntins din cot, antrennd n micare i trunchiul care se rsucete; la fel
cu braul cellalt.
3. Ridicarea unui bra, prin lateral, cu rsucirea trunchiului de aceeai parte cu braul; la fel
cu cellalt bra.
4. Ducerea unui bra nainte cu extensia trunchiului, ridicnd i capul de pe minge; revenire i
se execut la fel cu cellalt bra.
5. Ridicarea capului de pe minge i a trunchiului oblic, ramnnd cu ezuta pe clcie, palmele
sprijinite pe sol.
6. Pe genunchi cu sprijin pe palme: rotarea bazinului ntr-un sens, apoi, dup cteva repetri
i n sensul cellalt.
7. Aceeai poziie: inspiraie cu extensia spatelui, apoi rotunjirea lui cu expiraie.
8. Aceeai poziie: ridicarea genunchilor de pe sol, ramnnd n sprijin pe palme i vrful
picioarelor, trunchiul ndoit din old la unghi drept pe ct posibil.
Pe genunchi cu sprijin pe palme: mers n cerc ntr-un sens i n cellalt, ducnd mult
genunchiul ntre brae.
XXI. PROGRAM DE EXERCIII PENTRU
. LOMB ARTROZA
Masajul lombelor.
1. Culcat pe spate: rsturnarea bazinului contractnd simultan abdominalii i fesierii cu
pauze mari ntre repetri.
2. Culcat pe spate cu genunchii ndoii, tlpile pe sol: ghemuirea ambelor picioare la piept
cuprinzndu-le cu braele i expiraie; revenire cu tlpile pe sol i inspiraie.
3. Aceeai poziie: ridicarea capului i uor a spatelui ducnd braele la genunchi i expiraie;
revenire n culcat i inspiraie n pauz.
160

4. eznd cu picioarele ntinse din genunchi: aplecarea trunchiului pe coapse cu ducerea

braelor la vrful picioarelor i expiraie; revenire la vertical cu inspiraie.
5. Aceeai poziie: rsucirea trunchiului cu sprijinirea palmelor pe sol n partea rsucirii; la
fel n partea cealalt.

6. Pe genunchi cu palmele pe sol: ntinderea genunchilor i ridicarea unui picior n sus,

rmnnd n sprijin pe palme i pe un picior; revenire i executare cu sprijin pe cellalt picior.
7. Culcat nainte cu trunchiul pe mas, tlpile pe sol: ridicare simultan a picioarelor ndoite
uor din genunchi fr a depi orizontala pentru a nu lordoza; revenire cu tlpile pe sol.
8. Stnd cu spatele la perete: tergerea curburii lombare prin contracia simultan a muchilor
abdominali i fesieri i meninerea 510 s; revenire cu pauz mai lung apoi repetarea
micrii.
Masajul lombelor.
XXII. PROGRAM DE EXERCIII PENTRU SPONDILITA
1. Stnd: rotarea braelor din umeri, prin fa sus, napoi jos coordonnd i respiraia cu
micarea.
2. Stnd: fandare nainte cu ducerea braelor ntinse sus i inspiraie; revenire cu expiraie i la
fel cu cellalt picior.
161

3. Stnd deprtat, braele lateral: rsuciri de trunchi stnga-dreapta, meninnd braele lateral.
4. Stnd deprtat, braele ntinse i ncletate deasupra capului: ndoirea lateral a trunchiului,
evitnd flexia nainte i meninnd capul ntre brae; revenire apoi n partea cealalt
concomitent cu respiraie.

10

11

12

13

5. Stnd cu minile pe olduri: ridicarea unui picior lateral ntins din genunchi; revenire i la
fel cu cellalt picior.
6. Culcat pe o parte: balansarea nainte-napoi a piciorului de deasupra, ntins din genunchi;
la fel culcat pe partea cealalt.
7. Culcat nainte palmele sprijinite pe sol n dreptul umerilor: ridicarea pieptului prin
ntinderea braelor din coate, ct este posibil i inspiraie; revenire n culcat cu expiraie.
162

8. Culcat pe spate cu un sul sub lombe: deprtarea picioarelor sltndu-le uor de pe sol cu
inspiraie apoi revenire pe acelai drum cu expiraie.
9. Culcat nainte, braele ntinse deasupra capului, apucat de scara fix: ridicarea picioarelor
de pe sol n extensie, ct este posibil; revenirea cu picioarele pe sol.
10. Culcat pe spate, genunchii ndoii, tlpile pe sol: legnarea genunchilor dintr-o parte n
alta, antrennd i bazinul n micare.
11. Aceeai poziie cu un sac cu nisip pe abdomen : inspiraie umflnd abdomenul; expiraie
cobornd abdomenul i sugndu-1.
12. Stnd cu spatele la scara fix apucat de ipca din dreptul lombelor: deprtarea trunchiului
de scar n extensie, prin cderea nainte cu ntinderea braelor i inspiraie; revenire cu
expiraie.
13. Stnd cu spatele la scara fix la o lungime de bra distan, picioarele deprtate: rsucirea
trunchiului ntr-o parte, cu ducerea braelor n aceeai parte pn ating scara; revenire, apoi
rsucire n partea cealalt.
eznd pe scaun: micri cu capul n toate sensurile 1 nclinare, rsucire, flexie-extensie i
circumducie) de cte 34 ori n fiecare sens.
XXIII. PROGRAM DE EXERCIII PENTRU OSTEOPOROZA (n ap)
1. Stnd scunfundat pn la gt n ap: executarea micrii de fierstru cu braele ndoite din
coate, ducnd alternativ braele nainte i napoi, antrennd n rsucire ~i trunchiul.
2. Aceeai poziie: ghemuirea unui picior la piept, tr-gndu-1 cu braele ct mai sus; revenire
apoi se execut
u cellalt picior.
3. Aceeai poziie: cu minile ncletate la spate, ndreptarea spatelui trgnd umerii napoi,
pieptul scos na-nte i inspiraie; revenire cu expiraie.
::

163

4. Stnd cu sprijin de marginea bazinului: ridicare; lent a piciorului lateral; revenire i la fel
cu cel'lal picior.
5. Stnd lateral fa de marginea bazinului, apucat ci o mn de bar: deprtarea piciorului
dinspre centrul ba^ zinului care antreneaz i trunchiul pn ce braul d< sprijin se ntinde;
revenire i dup cteva repetri s< execut cu partea cealalt.
not lin.

6. Stnd cu minile ncletate la ceaf: extensia capului i a spatelui, cu meninerea contraciei

34 s.
7. Stnd deprtat n ap mai puin adnc: ndoirea lateral a trunchiului cu ducerea braului
din partea opus ndoirii prin lateral sus; revenire i executare n partea cealalt schimbnd
braul.
8. Stnd cu sprijin de bara bazinului: ridicarea unui picior napoi ntins din genunchi
(extensie); revenire, apoi execuie cu cellalt picior.
9. Stnd: rotarea braelor prin fa sus, inspiraie, continuat cu rotare napoi jos cu expiraie.
not lin cu sincronizarea respiraiei cu micarea.
164

XXIV. PROGRAM DE EXERCIII PENTRU OSTEOPOROZA (n aer liber)

1. eznd cu minile pe olduri: extensia spatelui, pieptul nainte, umerii napoi, cu inspiraie;
revenire cu expiraie.
2. eznd: ducerea braelor prin fa sus, cu inspiraie apoi aplecarea trunchiului nainte pn
ce pieptul atinge coapsele, braele cznd jos i expiraie.

3. eznd cu spatele lipit de perete: mpingerea cu capul i spatele n perete, moderat,

meninnd contracia 3-4 s; revenire i pauz mare ntre repetri.
4. Culcat pe spate, braele lateral: ducerea unui bra la cellalt odat cu rsucirea trunchiului,
fr a antrena bazinul; revenire apoi execuie n partea cealalt.
5. Pe genunchi cu sprijin pe palme: ridicarea unui bra nainte i a piciorului opus napoi;
revenire i la fel cu partea cealalt.
165

6. Aceeai poziie: ndoirea braelor din coate cu aprc pierea pieptului de sol i inspiraie;
revenire cu expiraii
7. Aceeai poziie: micarea circular din bazin, ducn trunchiul nainte pe brae, lateral,
napoi cu ezuta spr clcie apoi lateral n partea cealalt; dup cteva repe ri se schimb
sensul rotarii.
8. Aceeai poziie: rsucirea trunchiului ridicnd pri: lateral i braul din partea rsucirii cu
inspiraie; reve nire cu expiraie apoi se execut de partea cealalt.
9. Culcat nainte, braele lng corp: ridicarea uoar. a pieptului i a braelor, cu inspiraie;
revenire n culca i expiraie.
10. Stnd deprtat: imitarea cositului, balansnd bra ele dintr-o parte n alta cu rsucirea
trunchiului.
11. Stnd cu braele lng corp: aplecarea trunchiulu nainte ct permite s se menin spatele
extins.

XXV. PKOGRAM DE EXERCIII PENTRU BOALA PAGET

1. Culcat pe spate: ducerea braelor peste cap pn ating solul cu extensia uoar a spatelui i
inspiraie; revenire pe acelai drum cu expiraie.

2. Pe genunchi cu sprijin pe palme: ridicarea unui bra ntins n prelungirea trunchiului cu

extensie i dou tensiuni; revenire i la fel cu cellalt bra.
3. Aceeai poziie: extensia spatelui i inspiraie, apoi rotunjirea lui cu expiraie.
166

4. Aceeai poziie: ridicarea unui picior ntins din genunchi cu extensia spatelui; revenire apoi
execuie cu cellalt picior.
5. Culcat nainte: ncercare de a ridica un umr de pe sol, iar specialistul se opune micrii; la
fel cu umrul cellalt.
6. eznd cu braele lateral: rsucirea trunchiului din-tr-b parte n alta meninnd braele
lateral; micarea se execut n ritm lent.
7. eznd cu minile ncletate la spate: tragerea umerilor napoi cu extensia spatelui,
meninnd 510 s.
8. Stnd deprtat cu minile pe olduri: rotarea uoar a bazinului ca n dansul oriental, ntr-un
sens i n cellalt
Mers cu relaxarea trunchiului prin ndoire nainte i expiraie.
XXVI. PROGRAM DE EXERCIII PENTRU SPONDILOLISTEZIS
Culcat lateral: masajul musculaturii lombare.
Mers pe clcie cu minile pe olduri, abdomenul supt.
1. Pe genunchi cu sprijin pe palme: rotunjirea spatelui cu capul ntre umeri, sugnd abdomenul
i expirnd; revenire n poziia de plecare fr a lordoza i inspiraie.

2. Aceeai poziie: ridicarea braelor n prelungirea trunchiului, odat cu retragerea ezutei

spre clcie, pentru echilibru, spatele meninut drept fr a lordoza; revenire n sprijin pe
palme.
167

3. Culcat pe spate: retroversia bazinului contractnd muchii abdominali i fesieri, simultan

cu rotarea extern din sold a membrelor inferioare, meninnd contracia 510 s.
4. Culcat pe spate, genunchii ndoii, tlpile pe sol: ridicarea trunchiului spre genunchi cu
ducerea braelor pe ling genunchi i expiraie; revenire n culcat i inspiraie.
5. eznd pe scaun cu minile pe olduri: aplecarea trunchiului la 45, meninnd spatele
drept; revenire la vertical.
6. eznd cu genunchii ntini: ridicarea unei mingi deasupra capului folosind ambele brae i
inspiraie; revenire cu mingea jos i expiraie.
7. eznd cu genunchii ndoii, tlpile pe sol: ntinderea unui picior din genunchi oblic sus,
odat cu aplecarea trunchiului i ducerea palmelor spre vrful piciorului i expiraie; revenire
n poziia de plecare i inspiraie.
8. Pe genunchi cu sprijin pe palme: ducerea ezutei napoi spre clcie, odat cu ridicarea i
ghemuirea genunchilor la piept, spatele rotunjit; revenire n poziia de plecare.
Mers linititor n poziie corect, cu bazinul rsturnat i abdomenul supt.
XXVII. PROGRAM DE EXERCIII PENTRU ENUREZIS
1. Stnd cu spatele la perete: rsturnarea bazinului apropiind lombele de perete, folosind
contracia fesierilor, cu expiraie; revenire lent cu inspiraie.
2. Culcat pe spate, genunchii ndoii, tlpile pe sol, cu o minge inut ntre genunchi:
inspiraie i ridicarea ezutei de pe sol strngnd mingea ntre genunchi i expiraie n timpul
execuiei.
3. Culcat nainte, braele ntinse n prelungirea trunchiului: ridicarea braelor i a picioarelor
de pe sol n extensie, cu expiraie; revenire pe sol i inspiraie n pauz.
168

4. Culcat pe spate: inspiraie i sugerea abdomenului i contractarea feselor cu expiraie.

5. Culcat pe spate: ridicarea ezutei de pe sol prin contracia fesierilor i rotarea extern a
membrelor inferioare cu expiraie; la revenire pe sol inspiraie.
41
S^

>
6. Stnd cu spatele la perete, picioarele ncruciate, clciele nainte la 10 cm, minile pe
olduri, umerii i fesele sprijinite de perete: deprtarea bazinului de perete mpingndu-1 n
sus prin contracia fesierilor odat cu strngerea coapselor i expiraie; revenire cu inspiraie.
7. eznd cu picioarele ntinse: ridicarea ezutei de pe sol rmmnd n sprijin pe palme i
clcie, cu expiraie; revenire cu inspiraie.
8. Culcat pe spate: contracia simultan a fesierilor i a perineului cu expiraie; revenire cu
inspiraie. Exerciiul se poate executa cu contracii scurte ritmice sau cu. contracii izometriee
ns mai rare.
16*

9. Culcat pe spate: abducia i adducia unui membri inferior, ct mai razant cu solul; la fel cu
cellalt.
Stnd: fr participarea fesierilor, meninerea plan-eului perineal ridicat.
XXVIII. PROGRAM DE EXERCIII PENTRU LOMBALIZARE
1. Stnd uor deprtat cu minile pe olduri; uoare rotari din bazin, ntr-un sens i n cellalt.
2. Stnd deprtat: ndoiri laterale de trunchi, dintr-c parte n cealalt, braul alunecnd dealungul coapsei dir partea ndoirii.

3. Jumtate eznd pe mas cu piciorul ntins din ge nunchi, cellalt picior sprijinit pe sol:
aplecarea trunchiu lui nainte fr a cifoza i fr a ndoi genunchiul; dup: cteva repetri, se
execut cu cellalt picior, schimbm poziia.
170

4. Culcat pe spate cu genunchii ndoii, tlpile pe sol; ridicarea gambelor n prelungirea

coapselor la 45 cu expiraie; revenire n poziia de plecare, cu inspiraie n pauz.
5. Aceeai poziie: ntinderea unui picior i apropierea lui de piept, cu ajutorul braelor care
apuc de gamb fr a ndoi genunchiul.
6. Culcat nainte, braele ntinse deasupra capului: ridicarea unui bra i a piciorului opus
ntins clin genunchi; revenire i la fel cu partea cealalt.
7. Culcat pe spate cu picioarele sprijinite pe perete: apropierea ezutei de perete n timp ce
picioarele alunec tot mai sus, fr a le ndoi din genunchi i fr a ridica ezuta de pe sol.
8. Culcat lateral: ridicarea piciorului (abducia), inut ntins din genunchi i fr a-'l flexa pe
bazin; dup cteva repetri la fel cu piciorul cellalt, schimbnd poziia.
9. Stnd cu faa la scara fix, un picior ndoit i sprijinit pe o ipc la nivelul centurii:
ntinderea piciorului apsnd pe genunchi, trunchiul rmnnd drept; acelai lucru cu cellalt
picior.
10. Stnd cu spatele lipit de scara fix: un pas nainte cu ducerea braelor prin fa sus pn
ating scara, cu extensia spatelui i cu inspiraie; revenire cu expiraie, apoi pire cu cellalt
picior.
XXIX. PROGRAM DE EXERCIII N
FRACTURA VERTEBREI CERVICALE (dup eliberarea din corset)
1. Masajul regiunii cervicale i a umerilor.
2. Micri active de flexie-extensie, nclinare lateral stnga-dreapta, rsuciri stnga-dreapta i
circumducii.
3. Aceleai micri ea la exerciiul 2 dar cu o uoar rezisten opus de specialist
(izometrie).
4. Masajul regiunii cervicale i a umerilor.
5. Micri active cu capul contra gravitaiei, astfel:
flexia din culcat pe spate;
extensia din culcat nainte;
171

 nclinarea lateral din culcat pe o parte cu ridicarea capului spre umrul opus apoi culcat pe partea
cealalt;
circumducii din poziia sfinxului cu sprijin pe coate.
XXX. PROGRAM DE EXERCIII IN
FRACTURA VERTEBREI TORACALE (fractur prin tasare simpl)
1. Culcat pe spate, braele lateral sprijinite pe pat: ridicarea spatelui de pe pat n extensie, rmnnd n
sprijin pe brae i cap odat cu inspiraia; revenire cu expiraie.

2. Culcat nainte, braele ntinse, bastonul apucat de capete: ridicarea bastonului cu desprinderea
pieptului de pe pat i inspiraie; revenire cu expiraie.
3. Aceeai poziie: ncercarea de a trece bastonul peste cap, pentru a-1 duce la spate n dreptul
omoplailor, cu inspiraie; revenire pe acelai drum i expiraie.
4. Culcat nainte, bastonul inut la spate n dreptul coapselor, apucat cu palmele n sus: deprtarea
bastonului de corp n sus, cu braele ntinse din coate, apropiind i omoplaii ntre ei i inspiraie;
revenire cu expiraie.
5. Stnd cu bastonul la spate jos: extensia spatelui cu tragerea umerilor napoi i deprtarea bastonului
de corp
172

i pire cu un picior nainte; revenire n poziia de plecare, dup care se execut avnd
piciorul cellalt avansat.
6. Stnd cu rninile ncletate la ceaf: tragerea coa-telor napoi cu extensia spatelui; revenire
fr a cifoza.
7. Stnd: ducerea braelor prin lateral napoi cu extensia spatelui i inspiraie; revenire cu
expiraie.
XXXI. PROGRAM DE EXERCIII IN
FRACTURA VERTEBREI LOMBARE
(fractur prin tasare simpl)
1. Culcat nainte: ridicarea unui picior n extensie, ntins din genunchi; revenire i la feil cu
cellalt picior.
2. Culcat nainte, picioarele fixate: ridicarea pieptului de pe pat cu inspiraie; revenire n
culcat cu expiraie.
3. Culcat nainte: ridicarea ambelor picioare deodat n extensie, n timp ce specialistul apas
pe ceafa pacientului, pentru a-i da un punct fix.

4. Pe genunchi cu sprijin pe palme: ridicarea unui picior i a braului opus n extensie;

revenire apoi se execut cu partea cealalt.
5. Culcat nainte, braele ntinse deasupra capului: ridicarea braelor i a picioarelor simultan
n extensie, r-mnnd n sprijin pe piept.
173

XXXII. PROGRAM DE EXERCIII IN

FRACTURA VERTEBREI LOMBARE
(dup eliberarea din corset)
1. Stnd: balansarea braelor pe lng corp ca n mers antrennd i trunchiul n micare.
2. eznd pe scaun: aplecarea trunchiului nainte, cu apropierea pieptului de coapse.
3. eznd pe scaun: rsucirea trunchiului, ducnd i braul ntins prin lateral napoi n aceeai
parte; revenire i executarea la fel n partea cealalt.

4. Stnd uor deprtat, cu minile pe olduri: uoare rotari din bazin ntr-un sens i n cellalt.
5. Stnd deprtat: aplecarea trunchiului nainte cu ducerea braelor de-a lungul coapsei fr a
fora; revenire.
6. Stnd lateral fa de scara fix apucat: balansarea unui picior nainte, ghemuit spre piept i
napoi ntins din genunchi, cu amplitudine din ce n ce mai mare, fr a produce dureri n
lombe.
7. Stnd deprtat: ndoirea lateral a trunchiului, cu alunecarea braului de-a lungul coapsei
fr a fora; revenire i la fel n partea cealalt.
8. Stnd: ghemuire cu pieptul pe coapse, spatele rotunjit, palmele pe sol.

9. Pe genunchi cu palmele pe sol: ridicarea unui picior napoi sus, ntins din genunchi;
revenire, la fel cu piciorul cellalt.
Mers pe loc cu ridicarea nalt a genunchiului spre piept.
XXXIII. PROGRAM DE EXERCIII PENTRU PARAPLEGIE (micri pasive)
1. Postur n flexie dorsal a labei piciorului.
2. Flexieextensie, abducieadducie i eircumducia degetelor, executate cu toate
degetele deodat, prinse cu o mn.
3. Aceleai micri fcute cu laba piciorului.
4. Filexia gambei pe coaps i a coapsei pe bazin, cu
tensiuni finale.
5. Abducia i adducia din old a ntregului membru inferior, ntins din genunchi.
6. Rotarea intern i extern din old a ntregului membru inferior, ntins din genunchi.
7. Ridicarea spre vertical a membrului inferior, ntins din genunchi, pn la uoar tensiune.
8. ndoirea i ntinderea gambei din genunchi, pornind din poziia cu coapsa flexat da unghi
drept.
9. Circumducii ntr-un sens i n cellalt, cu membrul inferior ntins din genunchi.
10. Cu picioarele ndoite i tlpile pe pat: deprtarea la maximum a genunchilor i apropierea
lor.
XXXIV. PROGRAM DE EXERCIII PENTRU PARAPLEGIE (micri active)
1. Culcat pe spate i inut de mini de ctre specialist: ridicarea n eznd ajutndu-se de brae.
2. eznd: deprtarea i apropierea unui picior ajutndu-se de mini.
3. eznd: rsucirea trunchiului ducnd i braul din
175

partea rsucirii prin laterali napoi, cu inspiraie; revenire cu expiraie i la fel cu braul
cellalt n partea opus.
4. eznd: mobilizarea labei piciorului ajutndu-se de mini.
5. eznd: ridicarea braelor prin lateral sus i revenire pe acelai drum cu sprijinirea
palmelor pe pat.
6. Trecerea pe fotoliul! rulant fr ajutor.
7. eznd n fotoliu: aruncarea mingii de volei:
cu o mn i cu cealalt alternativ, din poal;
cu ambele mini deodat, de la piept, ca la baschet;
- cu o mn i cu cealalt, alternativ, de la umr, ca la handbal;
cu ambele mini deodat, de deasupra capului.
8. Mers cu fotoliul.
9. eznd n fotoliu: ntinderea corzii sau extensoru-lui, cu braele ntinse, executnd micarea
de adducie rotare intern i proiecie posterioara, pentru tonificarea muchiului dorsalul
mare, care ajut la meninerea trunchiului la vertical.
10. eznd n fotoliu: micri de respiraie ridicnd braele deasupra capului i inspiraie; la
revenire expiraie.
'- m

Bibliografie
ARLET J., MOLE J.: Traitement physique des rhumatismes, Edi-tion Masson, Paris, 1971 ;
ARSENI Cj CONSTANTINOVICI AL., PANOZA GH.: Traumatismele vertebro-medulare i ale nervilor, Editura
Medical, Bucureti, 1973 ;
ARSENI C, STANCIU M.: Discopatiile vertebrale lombare. Editura Medical, Bucureti 1970 ;
HAGIU CL.. POPOVICI N.: Examenul clinic al coloanei vertebrale. Viaa Medical, Bucureti, Nr. 11, 22/1964;
BANTEAUX D.: Spondylarthrite ankylosantc; Progres en rhu-maiologle, Edition Flammarion, Paris, 1971 ;
BORDIER PH.. SEZE de S., MIRA VET LI VIA, BERBIER N.:
Phyiopaihologie de l'ostioporose de l'adulte jeune, Scmaine des Hopiteaux, Paris, Nr. 50/1974 ; CAM VS J. P.: Maladie Paget, Revue du Praticien, Paris, Nr.
21/1971 ; CHARNONNEL A,: La sciatique par hernie discaie, Revue du
Praticien, Paris, Nr. 3139/1972 ; CHARRERE L. et ROY: Kinesitherapic des deviations anterieures du rachis, Edition Masson, Paris 1963 ; COHEN de LARA A.: Diagnostique de la sciatique, Revue Medicale Francaise, Paris, Nr. 281819/1973 ; COSTE F.: Progres en rhumatologie, Edition Flammarion, Paris,
1968 ; DEBURGE A.: Aspects cliniques et indications therapeutiques du
Morb de Poit, Revue Medicale Francaise, Paris, Nr,
18927/1970 ; DECOULX P., RAZEMON J. P.: Traumatologie clinique. Edition
Masson, Paris, 1963 i
t c-da 1013

177

DERRION M.: Le mal de Pott, clinique et diagnostique, Revue Medicale Francaise, Paris, Ni-. 8477/1972 ;
D1ACONU N., VELEANU C, KLEPP H.J.: Coloana vertebral,
Editura Medical, Bucureti, 1977 ; URAGAN I. I COLAB.: Cultura fizic medical. Editura Sport Turism, Bucureti, 1981 ; ERNA BECKER: La methode von Niederhoffer. La traitement des scolioses et
discopathies par des tensions isometriques; Edition Maloine, Paris, 1978.
[1ARTH M.: PZace de la chirurgie dans le traitement des scia-tiques, Revue Medicale ' Francaise, Nr. 28
1839/1974 ;
IFRIM M., ILIESCU A.: Anatomia i biomecanica educaiei fizice si sportului, Editura Didactic i Pedagogic,
Bucureti,
1978 ;
IONESCU A., MAZILU M.: Educaia fizic n slujba sntii,
Editura Stadion, Bucureti, 1971 ; KREINDLER A.: Neurologia, voi. 1, Editura Academiei R.S.R., '--'
- Bucureti, 1971;
LAMBESCU AL., CORNIC GH., PROTEANU C, TAURESCUE.: Algii lombo-sacrate la femei, Editura
Facla, Timioara, 1980 ;
LAPPIERRE A.: La reeducation physique, ed. a 5-a, Edition Bail-Iiere, Paris, 1967 ;
''' '
MATACHE I. GH., GRIGORESCU I., CANTACUZINO I.: Cum tratm spondiloza cervical, Editura Medical,
Bucureti, 1970 ;
MULLER G., RICARD F.: Kinesitherapie du lombalgique, Kinesitherapie Scientifique, Paris, Nr. 192, 325/1981 ;
NESTOR R.: Diagnosticul bolilor reumatismale. Editura Medical, Bucureti, 1972 ;
PERTUISET B., KHALIL N.: Traitement chirurgicale des scia-tiques, Revue du Praicien, Paris, Nr. 22
3171/1972 ;
RADULESCU AL.: Traumatismele osteoarticulare, Editura Academiei R.S.R., Bucureti, 1968 ;
RYOKEWAERT A.: Os et articulations, osteoporose, Edition Flm-marion, Paris, 1973 ;
S1MON L., BLOTMAN F., CLOSTRE J.: Abrege de rhumatologie, Edition Masson, Paris, 1975 ;
SOUCHARD PH. E.: Metode Mezieres, Edition Maloine, Paris,
1979 ;
TOIA I., STOICESCU M.: Ghid practic de reumatologie, Editura Medical, Bucureti, 1975 ;
UEANU T., IONESCU-BLJA V., MOANGA M.: Clinica i tratamentul bolilor reumatice, Editura Medical,
Bucureti, 1977 ;
VAUTER J.: Nouveau principe de reeducation des scolioses dor-sales; La manoeuvre de grand dentele,
Kinesitherapie Scientifique, Paris, Nr. 182, 315/1980. .

178