askep gagal ginjal KRONIK

A.

KONSEP DASAR GAGAL GINJAL KRONIK

1. Pengertian
Gagal ginjal kronik adalah penurunan fungsi ginjal yang bersifat persisten

dan inrevesibel. (Arif Mansjoer, 2001, hlm.531)

Gagal ginjal kronik atau penyakit renal tahap akhir merupakan
gangguan fungsi renal yang progresif dan irreversible. Di mana kemampuan
tubuh gagal untuk memepertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan
dan elektrolit, menyebabkan uremia (retensi urea dan sampah nitrogen lain
dalam darah). (Brunner & Suddart, 2001, hlm.1448)
Gagal ginjal kronis ( chronic renal failure) adalah kerusakan ginjal
progresif yang berakibat fatal dan ditandai dengan anemia (urea dan limbah
nitrogen yang berada dalam darah). (Nursalam, 2008, hlm.47).
2.

Etiologi
Adapun beberapa hal yang dapat menyebabkan gagal ginjal kronis adalah :
a.

Diabetes
Merupakan penyebab terbesar gagal ginjal kronik. Diabetes adalah
penyakit dimana tubuh kita tidak dapat lagi memproduksi insulin dalam
jumlah yang dibutuhkan oleh tubuh atau tubuh tidak mempunyai kemampuan
untuk memanfaatkan insulin secara adekuat. Hal ini menyebabkan kadar gula

dalam darah meningkat dan apabila tidak ditangani akan menyebabkan

masalah di dalam tubuh termasuk ginjal.
b.

Tekanan Darah Tinggi (hipertensi)

Merupakan penyebab kedua terbesar gagal ginjal kronik. Hipertensi
juga merupaka penyebab umum timbulnya penyakit jantung dan stroke.
Hipertensi adalah keadaan dimana terjadi peningkatan tekanan darah pada
dinding arteri.

c.

Glomerulonephritis
Adalah penyakit yang disebabkan adanya peradangan pada unit
saringan terkecil ginjal yang disebut glomeruli.

d. Ginjal Polikistik
Merupakan penyakit yang bersifat genetik (keturunan ) dimana terjadi
nya kelainan yaitu terbentuknya kista pada kedua ginjal yang berkembang
secara progresif sehingga menyebabkan kerusakan ginjal.
e.

Batu ginjal
Adalah terjadinya sumbatan di sepanjang saluran kemih akibat
terbentuknya semacam batu yang 80 persen terdiri dari kalsium dan beberapa
bahan lainnya. Ukuran batu ginjal ada hanya sebesar butiran pasir sampai ada
yang sebesar bola golf.

f.

Infeksi saluran kencing

Timbulnya infeksi dapat disebabkan oleh adanya bakteri yang masuk
ke dalam saluran kencing yang menyebabkan rasa sakit atau panas pada saat
buang air kecil dan kecenderungan frekuensi buang air kecil yang lebih sering.

Infeksi ini biasanya akan menyebabkan masalah pada kandung kemih namun
terkadang dapat menyebar ke ginjal.
g.

Obat dan racun

Mengkonsumsi obat yang berlebihan atau yang mengandung racun
tertentu dapat menimbulkan masalah pada ginjal. Selain itu penggunaan obatobatan terlarang seperti heroin, ganja dapat juga merusak ginjal.
3. Patofisiologi
Fungsi renal menurun karena produk akhir metabolisme protein tertimbun

dalam darah, sehingga mengakibatkan terjadinya uremia dan mempengaruhi

seluruh sistem tubuh. Semakin banyak timbunan produksi sampah maka gejala
semakin berat.
Gangguan clearance renal terjadi akibat penurunan jumlah glomerulus
yang berfungsi penurunan laju filtrasi glomerulus dideteksi dengan memeriksa
clearance kreatinin urine tampung 24 jam yang menunjukkan penurunan
clearance kreatinin dan peningkatan kadar kreatinin serum.
Retensi cairan dan natrium dapat mengakibat edema, CHF, dan
hipertensi. Hipotensi dapat terjadi karena aktivitas renin angiotensin dan kerja
sama keduanya meningkatkan sekresi aldosteron. Kehilangan garam mengakibatkan resiko hipotensi dan hipovolemia. Muntah dan diare menyebabkan
perpisahan air dan natrium sehingga status uremik memburuk.
Asidosis metabolic akibat ginjal tidak mampu mensekresi asam (H )
yang berlebihan. Penurunan sekresi asam akibat tubulus ginjal tidak mampu

mensekresi ammonia (NH) dan mengabsorpsi natrium bikarbonat (HCO).

Penurunan ekskresi fosfat dan asam organik lain terjadi.
Anemia terjadi akibat erirtropoietin yang tidak memadai memendeknya
usia sel darah merah, defisiensi nutrisi, dan kecenderungan untuk mengalami
perdarahan akibat status uremik pasien, terutama dari saluran pencernaan.
Eritropoitein yang diproduksi oleh ginjal, menstimulasi sumsum tulang untuk
menghasilkan sel darah merah, dan produksi eritropoietin menurun sehingga
mengakibatkan anemia berat yang disertai keletihan, angina, dan sesak nafas.
Ketidakseimbangan

kalsium

dan

fosfat

merupakan

gangguan

metabolisme. Kadar serum kalsium dan fosfat tubuh memiliki hubungan

timbal balik. Jika salah satunya meningkat, maka fungsi yang lain akan
menurun. Dengan menurunnya filtrasi melalui glomerulus ginjal, maka
meningkatkan kadar fosfat serum, dan sebaliknya, kadar serum kalsium
menurun. Penurunan kadar kalsium serum menyebabkan sekresi parathormon
dari kelenjar paratiroid. Tetapi, gagal ginjal tubuh untuk merespon normal
terhadap peningkatan sekresi parathormon, sehingga kalsium ditulang
menurun, menyebabkan terjadinya perubahan tulang dan penyakit tulang.
Demikian juga, vitamin D (1,25 dihidro- kolekalsiferol) yang dibentuk di
ginjal menurun seiring perkembangan gagal ginjal.
4. Manifestasi klinis
a.

Gastrointestinal

: Ulserasi saluran pencernaan dan perdarahan.

b.

d.

e.

f.

Kardiovaskular

: Hipertensi, perubahan elektro kardiografi (EKG), perikarditis, difusi

pericardium, dan tamponade perikardium.
c.

Neuromuskular

Respirasi

: Edema paru, efusi pleura, dan pleuritis.

: Lemah, gangguan tidur, sakit kepala, letargi, gangguan muscular, neuropatiu

perifer, binggung dan koma.

Metabolik/ endokrin : Inti glukosa, hiperlipidemia, gangguan hormone seks menyebabkan

penurunan libido, impotent dan amnenorhoe (wanita).
Cairan elektrolit

: Gangguan asam basa menyebabkan kehilangan sodium sehingga terjadi

dehidrasi ,asidosis, hiperkalemia, hipermagnesemia, dan hipokalse- mia.

g.

Dermatologi

: Pucat, hiperpigmentasi, pluritis, eksimosis, uremia frost.

h.

Abnormal skeletal

: Osteodistrofi ginjal meneyebabkan, osteomalasia.

j.

Hematologi

: Anemia, defek kualitas flatelat, dan perdarahan meningkat.

Fungsi psikososial

:Perubahan kepribadian dan perilaku serta gangguan proses kognitif.

5.
a.

Pemeriksaan penunjang

Urine

1)

Volume : Biasanya kurang dari 400 ml/ 24 jam (oliguria) atau urine tidak ada (anuria)

2)

Warna : Secara abnormal urine keruh mungkin disebabkan oleh partikel koloid fosfat
atau sediment kotor, kecoklatan menunjukkan adanya darah Hb, mioglobil.

3)

Natrium

: Lebih besar dari 40 mEg/l karena ginjal tidak mampu

mereabsorbsi natrium.
4)

Protein : Derajat tinggi proteinuria ( 3 4 + ) secara kuat menunjuk- kan kerusakan

Glomerulus.

b.
Kreatinin

Darah
: Meningkat, biasanya meningkat dalam proporsi, kadar creatinin 10 mg/dl
diduga tahap akhir.

Hitung darah lengkap

: HL menurun pada anemia, HB : biasanya kurang dari 7 8 g/dl

GDA

Ph penurunan asidosis metabolik (kurang 7,2) terjadi karena kehilangan

kemampuan ginjal untuk mengekresi hydrogen dan ammonia atau hasil akhir
katabolisme protein, bikarbonat menurun, PCO2 menurun
Natrium serum

: Mungkin rendah (bila ginjal kehabisan natrium) atau normal

(menunjukkan satus dilasihiperhatremia)

Kalium

: Peningkatan sehubungan dengan retensi sesuai dengan perpindahan seluler

(asidosis) atau pengeluaran jaringan. Pada tahap akhir, perubahan EKG
mungkin tidak terjadi sampai kalium 6,5 mEa atau lebih besar.
6)

Magnesium / fosfat

Meningkat.

otein (khususnya albumin) :Kadar serum menurun dapat menunjuk- kan kehilangan protein melalui urine.
Perpindahan cairan, penurunan pema- sukan, atau penurunan sintesis karena
kurang asam amino esensial.
Pielogram retrograd

: Menunjukkan abnormalitas pelvis ginjal dan ureter.

Arteriogram Ginjal

: Mengkaji sirkulasi ginjal dan mengidentifikasi ekstravaskuler, massa.

Ultrasonografi ginjal

: Menentukan ukuran ginjal dan adanya massa, kista, obstruksi pada saluran
perkemihan bagian atas.

Biopsi ginjal

: Mungkin dilakukan secara

endoskopik untuk menentukan sel jaringan

diagnosis histologis.

ndoskopi ginjal , Nefronkopi : Dilakukan untuk menentukan pelvis ginjal keluar batu, hematuria dan
pengangkatan tumor selektif.
EKG

: Mungkin abnormal menunjukkan ketidak seimbangan elektrolit dan asam/

basa.

6. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan penyakit gagal ginjal kronik di antara nya meliputi :
a.

Terapi spesifik terhadap penyakit dasar nya

Waktu yang paling tepat untuk terapi penyakit dasar nya adalah sebelum
terjadi nya penurunan laju filtrasi glomerulus (LFG), sehingga perburukan
fungsi ginjal tidak terjadi. Bila LFG sudah menurun sampai 20%-30% dari
normal, terapi terhadap penyakit dasar sudah tidak banyak bermanfaat.

b.

Pencegahan dan terapi terhadap kondisi komorbid

Penting sekali untuk megikuti dan mencatat kecepatan penurunan LFG pada
pasien dengan penyakit gagal ginjal kronik. Factor-faktor komorbid antara
lain : gangguan keseimbangan cairan, hipertensi yang tidak terkontrol, infeksi
traktus urinarius, obat-obatan nefrotoksik. Obat obat Nefrotoksik seperti
amino glikosid, OAINS (obat anti inflamasi non-steroid) dan obat-obatan
yang dapat menyebabkan nefretis interstisialis akut harus dihindari.

c.

Menghambat perburukan fungsi ginjal

Faktor utama penyebab perburukan fungsi ginjal terjadinya hiperfiltrasi
glomerulus.

d.

Pembatasan asupan protein

Pembatasan asupan protein mulai di lakukan pada LFG 60 ml/mnt,

sedangkan pembatasan asupan protein tidak selalu di anjurkan. Protein
diberikan 0,6-0.8/kg BB/hari.
e.

Pencegahan kekurangan cairan (dehidrasi)

Dehidrasi dan kehilangan elektrolit dapat menyebabkan gagal ginjal prarenal
yang masih dapat diperbaiki.

f.

Terapi farmakologis
Untuk mengurangi hipertensi intraglomerulus, pemakaian obat anti hipertensi,
di samping bermanfaat untuk memperkecil resiko kardiovaskuler juga sangat
penting

untuk

memperlambat

perburukan

kerusakan

nefron

dengan

mengurangi hipertensi intraglomerolus dan hipertropi hlomerolus.

g.

Kehamilan
Pada wanita usia produktif yang mengalami gangguan fungsi ginjal,
kehamilan dapat memperburuk fungsi ginjal.

h.

Pengelolaan uremia dan komplikasinya

Pasien dengan gagal ginjal lanjut sering mengalami peningkatan jumlah cairan
ekstraseluler karena retensi cairan dan natrium. Penatalaksanaan meliputi
asupan cairan dan natrium serta pemberian terapi diuretik.

i.

Asidosis Metabolik.
Penurunan kemampuan eksresi beban asam (acid load) pada GGK
menyebabkan terjadinya asidosis metabolic. Diet rendah protein membantu
mengurangi kejadian asidosis.

j.

Hiperkalemia.
Kalium sering meningkat pada GGK. Hiperkalemia terjadi akibat eksresi
kalium melalui urin berkurang dari keadaan katabolik.
k.

Anemia.
Transfusi darah hanya diberikan bila sangat perlu dan apabila transfusi
tersebut dapat memperbaiki keadaan klinis secara nyata. Terapi yang terbaik
apabila hemoglobin < 8 g% adalah dengan pemberian eritropoietin.

l.

Kalsium dan Fosfor.

Untuk mencegah terjadinya hiperparatiroidisme sekunder, kadar fosfor serum
harus dikendalikan dengan diet rendah fosfor (terutama daging dan susu)
m.

Terapi pengganti ginjal berupa dialysis atau transplantasi ginjal

Penatalaksanaan konservatif dihentikan bila pasien sudah memerlukan
dialysis tetap atau transplantasi. Pada tahap ini biasanya LFG sekitar 5 10
ml/mnt. Dialisis juga diperlukan bila ditemukan keadaan dibawah ini :

1)

Asidosis metabolik yang tidak dapat diatasi dengan obat obatan

Hiperkalemia yang tidak dapat diatassi dengan obat obatan.

2)

Overload cairan (edema paru).

3)

Ensefalopati uremik, penurunan kesadaran.

4)

Efusi kardial.

5)

Sindrom uremia : mual;, muntah, anoreksia, neuropati yang memburuk.

C. ASUHAN KEPERAWATAN TEORITIS GAGAL GINJAl KRONIK

Menurut E. Doenges Marilyn, et al. 2002, hlm.626
1. Pengkajian
b.

Aktivitas istirahat.

Gejala : Kelelahan ekstrem, kelemahan, malaise gangguan tidur (insomnia / gelisah

atau samnolen).
Tanda : Kelemahan otot, kehilangan tonus, penurunan rentang gerak.
c.

Sirkulasi.

Gejala : Riwayat hipertensi lama atau berat. Palpitasi ; nyeri dada (angina).
Tanda : Hipertensi; Distensi Vena Jugularis, nadi kuat, edema jaringan umum dan
pitting pada kaki, telapak tangan. Distrimia jantung. Nadi lemah halus,
hipotensi ortostatik menunjukkan hipovolemia, yang jarang pada penyakit
tahap akhir. Friction rub pericardial ( Respon terhadap akumulasi sisa). Pucat :
kulit coklat kehijauan, kuning, kecendrungan perdarahan.
d.

Integritas Ego

Gejala : Faktor stress, contoh financial, hubungan dan sebagainya. Peresaan tak
berdaya, tidak ada harapan, tak ada kekuatan.
Tanda : Menolak , ansietas, takut, marah, mudah terangsang, perubahan kepribadian.
e.

Eliminasi

Gejala : Penurunan frekuensi urine, oliguria, anuria (gagal tahap lanjut). Abdomen
kembung, diare atau konstipasi.

10

Tanda : Perubahan warna urine, contoh kuning pekat, merah, coklat berawan. Oliguria
dapat menjadi anuria.

f.

Makanan Cairan.

Gejala : Peningkatan berat badan cepat (edema), penurunan berat badan (malnutrisi).
Anoreksia nyeri ulu hati, mual / muntah, rasa metalik tak sedap pada mulut
(pernafasan ammonia). Penggunaan diuretik.
Tanda : Distensi abdomen/ asites, pembesaran hati (tahap akhir). Perubahan tugor kulit /
kelembaban. Edema (umum, tergantung). Ulserasi gusi, perdarahan gusi lidah.
Penurunan otot, penurunan lemak subkutan, penampilan tak bertenaga.
g.

Neurosensori.

Gejala : Sakit kepala, penglihatan kabur, kram otot / kejang : sindrom kaki gelisah,
kebas rasa terbakar pada telapak kaki. Kebas / kesemutan dan kelemahan.
Khususnya ekstremitas bawah (neuropati perifer).
Tanda

Gangguan

status

mental,

contoh

penurunan

lapangan

perhatian,

ketidakmampuan konsentrasi, kehilangan memori, kacau, penurunan tingkat

kesadarn, stupor, koma. Penurunan DTR. Tanda Chovostek dan Trousseau
positif kejang, fasikulasi otot, aktifitas kejanng. Rambut tipis, kuku rapuh dan
tipis.
h.

Nyeri / Kenyamanan.

Gejala : Nyeri panggul, sakit kepala, kram otot / nyeri kaki ( memburuk saat malam
hari).

11

Tanda : Perilaku berhati hati / distraksi, gelisah.

i.

Pernafasan.

Gejala : Nafas pendek, dispnea nocturnal paroksimal : batuk dengan tanda sputum
kental dan banyak.
Tanda : Takipnea, dispnea, peningkatan frekuensi / kedalaman (pernafasan kusmaul).
Batuk produktif dengan sputum merah muda encer (edema paru).
j.

Keamanan.

Gejala : Kulit gatal. Ada / berulang infeksi.

Tanda : Pruritus. Demam (sepsis, dehidrasi) normotermia dapat secara actual terjadi
peningkatan pada pasien yang mengalami suhu tubuhlebih rendah dari normal
(efek GGK/ depresi respon imun). Petekie, area ekomosis pada kulit. Fraktur
tulang, defosit fosfat kalsium (klasifikasi metastik) pada kulit. Jaringan lunak,
sendi : Keterbatasan gerak sendi.
k.

Seksualitas
Gejala : Penurunan libido, amionorea, infertilitas.

l.

Interaksi Sosial.

Gejala : Kesulitan menentukan kondisi, contoh tk mampu bekerja, mempertahankan

fungsi peran biasanya dalam keluarga.

m.

Penyuluhan / Pembelajaran

Gejala : Riwayat DM keluarga (resiko tinggi untuk gagal ginjal), penyakit polikistik,
nefritis herediter, kalkulus urinaria, malignansi. Riwayat terpanjar pada

12

toksin , contoh obat, racun lingkungan penggunaan antibiotic nefrotoksik saat

ini / berulang.
2. Diagnosa Keperawatan
b.

Resiko tinggi terhadap penurunan curah jantumg b.d akumulasi toksin (urea),
ketidakseimbangan elektrolit, tahanan vaskuler sistemik.
Tujuan :
Mempertahankan curah jantung dengan bukti TD dan frekuensi jantung dalam
batas normal, nadi perifer kuat dan sama dengan waktu pengisisan kapiler.
Rencana Keperawatan :
1)

Auskultasi bunyi jantung dan paru, evaluasi adanya edema perifer/kongesti

vaskuler dan keluhan dispnea.

2)

Kaji adanya nyeri dada, perhatikan lokasi, apakah tidak menetap dengan
inspirasi dalam dan possisi terlentang.

3)
4)

Kaji tingkat aktivitas, respon terhadap aktivitas.

Awasi

pemeriksaan

laboratorium

elektroli

(kalium,kalsium,natrium,

magnesium )
c.

Resiko tinggi terhadap cidera (profil darah abnormal) b.d penekanan

produksi/sekresi eritropoitein, gangguan faktor pembekuan, peningkatan
kerapuhan kapiler.

ujuan :

Tidak mengalami tanda dan gejala perdarahan

- mempertahankan/ menunjukkan perbaikan nilai laboratorium

13

Rencana keperawatan :
1)

Perhatikan keluhan dan peningkatan kelelahan, kelemahan, observasi

takikardia, kulit/ membrane mukosa pucat.

2) Awasi tingkat kesadaran dan dan prilaku

3)

Evaluasi repon terhadap aktivitas, kemampuan kemampuan untuk

melakukan tugas, bantu sesuai kebutuhan dan buat jadwal untuk istirahat.

4)

Observasi perdarahan terus menerus epitaksis, perdarahan gusi, hematemesis

melena dan urine merah.

5) Awasi pemeriksaan laboratorium (hitung darah lengkap,Hb,Ht)

d.

Perubahan proses fikir berhubungan dengan perubahan fisiologis :

akumulasi toksin, asidosis metabolok, hipoksia, ketidakseimbangan elektrolit
Tujuan :

meringankan tingkat mental biasanya

Mengidentifikasi cara untuk mengkompensasi gangguan kognitif / defisit

memori
Rencana Keperawatan :

1)

Kaji luas nya gangguan kemampuan berfikir, memori dan orientasi

2)

Pastikan dari orang terdekat,tingkat mental pasien biasanya.

3)

Berikan orang terdekat informasi tentang status pasien

4)

Berikan lingkungan yang tenang.

5)

Orientasikan kembali terhadap lingkungan, orang dan sebagai nya.

6)

Komunikasikan informasi / instruksi dalam kalimat pendek dan sederhana

7)

Buat jadwal teratur dengan aktivitas yang diharapkan

14

e.

Resiko tinggi terhadap kerusakan integritas kulit b.d gangguan status

metabolic, akumulasi toksin dalam kulit
Tujuan :
- Mempertahankan kulit utuh
- Melakukan teknik untuk mencegah kerusakan integritas kulit
Intervensi :

1)

Inspeksi kulit terhadap perubahan warna, turgor, vaskuler, perhatikan

kemerahan, ekskoriasi. Observasi terhadap ekimosis dan purpura.

2)

Pantau masukan cairan dan hidrasi kulit dan membrane mukosa

3)

Ubah posisi dengan sering; gerakkan pasien dengan perlahan, beri bantalan
pada tonjolan tulang dengan pelindung.

4)

Berikan perawatan kulit, berikan salep atau krem

5)

Pertahankan linen kering, bebas keriput, selidiki keluhan gatal.

6)

Anjurkan pasien untuk menggunakan kompres lembab dan dingin untuk

memberikan tekanan (daripada garukan) pada area pruritus, pertahankan kuku
pendek.

f.

Resiko tinggi terhadap perubahan membran mukosa berhubungan dengan

penurunan saliva, iritasi kimia, perubahan urea dalam saliva menjadi
ammonia.
Tujuan ;
Mempertahankan integritas membrane mukosa

1)

Inspeksi rongga mulut, perhatikan kelembapan, karakter saliva, adanya

inflamasi, ulserasi

15

2)

Anjurkan hygiene gigi yang baik setelah makan dan pada saat tidur

3)

Anjurkan pasien menghentikan merokok dan menghindari produk gliserin

yang mengandung alcohol

4)

Kolaborasi pemberian obat-obatan sesuai indikasi. Mis, antihistamin.

g.

Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) tentang kondisi, prognosis dan

kebutuhan pengobatan b.d keterbatasan kognitif
Tujuan :
Menyatakan pemahaman kondisi/proes penyakit dan pengobatan
Intervensi :

1)

Kaji ulang penyakit, prognosis dan kemungkinan yang akan di alami

2)

Diskusikan masalah nutrisis lain

3)

Kaji ulang tindakan untuk mencegah perdarahan

4)

Buat program latihan rutin dalam kemampuan individu menyelingi periode

istirahat dengan aktivitas

5)

Identifikasi tanda dan gejala memerlukan evaluasi medis segera

Menurut Brunner, et all, 2001, hlm.1452 -1455 :

a.

Kelebihan Volume cairan berhubungan dengan penurunan haluaran urin,

diet berlebihan dan retensi cairan natrium.
Tujuan :
- Mempertahankan berat tubuh ideal tanpa kelebihan cairan.
2)

Masukan danhaluaran seimbang.

Rencana Keperawatan :

16

1)

Kaji status cairan : timbang berat badan harian, keseimbangan masukan dan
haluaran, tugor kulit dan adanya edema, destensi vena leher, tekanan darah
dan denyut nadi.

3) Identifikasi sumber potensial ketidakseimbangan cairan : medikasi dan cairan

yang digunakan untuk pengobatan, oral dan intervena makanan.
4) Jelaskan pada pasien keluarga rasional Pembatasan.
5) Bantu pasien dalam menghadapi ketidaknyamanan akibat pembatasan cairan.
7) Tingkat dan dorong hygiene oral dengan sering.
b.

Perubahan nutrisi : Kurang dari kebutuhan berhubungan dengan anoreksia,

mual, muntah, pembatasan diet dan perubahan membrane mukosa mulut.
Tujuan :
- Mempertahankan pemasukan nutrisi yang adekuat.

- Berat badan dalam batas normal sesuai dengan tinggi badan.

Rencana keperawatan :
1)

Kaji status nutrisi : perubahan berat badan, pengukuran antropometrik, nilai

laboratorium (elektrolit serum, BUN, creatinin, protein, transperin dan kadar
besi).

2)

Kaji pola diet nutrisi pasien : riwayat diet, makanan kesukuan dan hitung
kalori.

3)

Kaji factor yang berperan dalam merubah masukan nutrisi : anoreksia, mual,
muntah, diet yang tidak menyenangkan bagi pasien, depresi, kurang
memahami pembatasan diet dan stomatitis.

4)

Menyediakan makanan kesukuan pasien dalam batas batas diet

17

5)

Tingkatkan masukan protein yang mengandung nilai biologis tinggi telur,

produk susu dan daging.

c.

Intoleransi aktivitas berhuibungan dengan keletihan anemia, retensi, produk

sampah dan prosedur dialysis.

Tujuan :
- Berpatisipasi dalam aktivitas yang dapat ditoleransi.
- Klien dapat mendemonstrasikan peningkatan aktivitas yang ditoleransi.
Rencana keperawatan :
1)

Kaji faktor yang menimbulkan keletihan : anemia, ketidakseimbangan

cairan elektrolit, retensi produk sampah depresi.

2)

Tingkatkan kemandirian dalam aktivitas perawatan diri yang dapat

ditoleransi : Bantu jika keletihan terjadi.

3)

Anjurkan aktivitas alternatif sambil istirahat.

4)

Batasi pengunjung atau lamanya kunjungan.

a.

Gangguan harga diri berhubungan dengan ketergantungan, perubahan

peran, perubahan citra tubuh dan fungsi seksual.
Tujuan : Memperbaiki konsep diri.
Rencana keperawatan :

1)

Kaji respon dan reaksi dan keluarga terhadap penyakit dan penanganan.

2)

Kaji hubungan antara pasien dengan anggota keluarga terdekat.

3)

Kaji pola koping pasien dan anggota keluarga.

4) Berikan dukungan emosional pada pasien.

b.

Kurang pengetahuan tentang kondisi dan penanganan.

18

Tujuan :
- Meningkatkan pengetahuan mengenai kondisidan penangan yang bersangkutan.
- Mengetahui batasan diet dan cairan.

Rencana keperawatan :
1)

Kaji pemahaman mengenai penyebab gagal ginjal konsekuensinya, dan

penangannya.

2) Jelaskan fungsi renal dan konsekuensi gagal ginjal sesuai dengan tingkat
pemahaman dan kesiapan pasien untuk belajar.
3) Bantu pasien untuk mengidentifikasi cara cara untuk memahami berbagai
perubahan akibat penyakit dan penanganan yang mempengaruhi hidupnya.
4)

Sediakan informasi baik secara tertulis maupun secara oral dengan tepat
tentang : fungsi dan kegagalan renal, pembatasan cairan diet, medikasi,
melaporkan masalah, tanda dan gejala, jadwal tindak lanjut, dan pilihan terapi

19