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Paciente / Familia
Sobrecarga de trabajo
Contacto constante con el sufrimiento.
Escasa formacin abordaje emocional
Comunicacin difcil
Percepcin de amenazas
Prdidas
Dolor
Incertidumbre
SUFRIMIENTO
o vulnerabilidad / competencia
AMENAZAS
RECURSOS
Calidad asistencial
Cuidado del profesional
SE FUNDAMENTA:
Comunicacin asertiva
Soporte emocional
Autorregulacin
Resolucin de problemas
PRINCIPIOS:
Beneficencia no
paternalista
Autonoma
Justicia
No maleficencia
ACTITUDES:
Empata: disposicin para comprender y
transmitir comprensin al otro.
Aceptacin incondicional: considerar al otro
como una persona capaz.
Congruencia/Veracidad: comunicar en sintona
con lo que sentimos/pensamos.
Confidencialidad
QU SITUACIONES TE GENERAN MS
DIFICULTAD EN TU RELACIN CON LOS
PACIENTES Y SUS FAMILIAS?
QU EMOCIONES TE GENERA?
Qu es el counselling?:
tcnica relacional eficaz en el nuevo paradigma
EL COUNSELLING SE UTILIZA EN
MOMENTOS DIFCILES DE LA VIDA
PARA:
Ofrecer apoyo emocional
potenciar las capacidades de
afrontamiento y
motivar hacia el cambio de
comportamiento a otros ms saludables
Tengo miedo
porque este
dolor que
tengo aqu..
Ejercicio
Imagnate que eres la persona que ha expresado
estos sentimientos a su mdico.
Con cules de estas respuestas os haran sentiros
entendidos y validados?
En el counselling:
- se escucha ms que se habla
- se entiende ms que se juzga
- se pregunta ms que se supone
- se persuade ms que se impone
Dar la charla o sermonear con mensajes del tipo: Ej. debes de, tienes queNo
debes ponerte as, hacemos esto por t
Desviar la atencin slo a lo fsico:
Profesional: Cmo te encuentras?
Paciente: me resulta muy difcil el tratamiento. No se si mi cuerpo podr
aguantarlo
Profesional: te han subido las defensas y no tienes carga viral desde que lo
iniciaste?
Dar soluciones e intentar resolver los problemas de otros; en lugar de ayudarles a
que encuentren la solucin que consideren mas oportuna por si mismos.
Proporcionarle mas informacin de la que pueda elaborar.
Transmitir juicios de valor negativos: Ej. A ti. lo que le pasa es que.
Objetivos intermedios:
Desarrollar habilidades relacionales eficaces
Identificar y evitar bloqueos de la
comunicacin
PARA CONSEGUIR:
Es transmitir comprensin hacia la respuesta emocional del otro, dejndole ver que se
le ha escuchado, comprendido y aceptado.
Es pararse a ver al otro. Es estar presente con la persona y compartir lo que est
experimentando.
M YO: __________________________________________________
Un compaero dice a otro:
M YO:_____________________________________________________
COMUNICACIN: Validacin
Cada estrategia de cambio debe de estar enmarcada por la validacin (Miguel
Costa)
La validacin es expresar respeto, aceptacin y reconocimiento hacia el otro.
Slo a travs de la sensacin de sentirse aceptado, entendido (validado) se
abren realmente los canales de comunicacin. Se puede no coincidir en las
opiniones, en las emociones o comportamientos, pero s se pueden entender
y validar.
En lugar de.
PROFESIONAL:Esto no va nada bien, y como no
deje de fumar, ir a peor
PACIENTE: Y qu quiere que haga si no puedo
dejarlo!
PROFESIONAL: No me venga con esas! Si no
deja de fumar es porque no quiere En fin, all
usted
Sera preferible.
Sera preferible.
"No s si me gusta seguir tomando esta medicina, me hace sentir peor y no veo cmo me puede ayudar. Es verdad que yo le ped que me
recetara algo que me relajara, pero no esperaba que tuviera estos efectos tan molestos. No s..."
Respuestas
"Podra aclararme exactamente qu efectos le produce la medicina?".
"Al principio en efecto me pidi que le diera algo para calmar los nervios. Ahora que la est tomando, tiene
dudas de si le ayuda o le perjudica"
"Lo que me est diciendo es que las pastillas le produce efectos con los que no contaba".
"Por los efectos que le producen estas pastillas, se siente Vd. dudoso".
Funciones
DENEGAR PETICIONES
Escuchar.... veo que...
-Empatizar y/o Reforzar ... te agradezco
que tengas inters en...
- Soporte emocional
- Entender sus reacciones emocionales
- Atender y contener sus reacciones emocionales
- Ayudar en el afrontamiento de las distintas
necesidades, preocupaciones y problemas que
presenten en las distintas fases del proceso
La hostilidad
El protocolo de manejo de las reacciones de hostilidad que
proponen Costa y Lpez, incluye siete elementos:
1- activar nuestro control emocional
2- escuchar
3- empalizar
4- preparar la situacin
5- ser recompensante
6- expresar sentimientos
7- hacer peticiones con mensaje yo
Respuesta proactiva
ASERTIVA
Describo el problema: Cuando
desacreditas sin preguntar si he
tenido dificultades...
Expreso sentimientos Mensaje
Yo: siento mucha rabia ...
Empatizo: supongo que vas muy
liado
Expreso lo que necesito:
Necesito que nuestra
comunicacin sea ms fluida,
directa y honesta, sin insultar,
vaya!
Pedir opinin: Tenemos un
problema, cmo te parece
arreglarlo?
1. Preparacin de la entrevista
5. Compartir la informacin
Una vez establecidas las bases de lo que sabe y de lo que
quiere saber el paciente, el mdico facilita la informacin
de un modo emptico y directo, sin incurrir en largos
monlogos. Habla y espera. Utiliza un lenguaje
comprensible y en los cdigos que ha manifestado el
paciente. Evala lo que se ha entendido. Respeta los
silencios y no minimiza la seriedad de la situacin.
7. Identificar preocupaciones
SUPUESTO DIAGNOSTICO.
73% NO PERMITE ESA INFORMACIN DE UN DIAGNSTICO
REAL
CONTRA EL ENFERMO
CONTRA OTROS FAMILIARES
CONTRA LOS DIFERENTES PROFESIONALES DE LA SALUD
CONTRA FUERZAS EXTERIORES O EL AZAR.
CONTRA DIOS
HUMOR
NEGACIN
CLERA DIFUSA
CLERA CONTRA LA
ENFERMEDAD
LLANTO
MIEDO
REALIZACIN DE UNA AMBICIN
ESPERANZA REALISTA
DESEO SEXUAL
REGATEO
INADAPTACIN
CULPABILIDAD
NEGACIN PATOLGICA
RABIA PROLONGADA
CLERA CONTRA LAS PERSONAS
CRISIS DE LLANTO VIOLENTAS
ANGUSTIA
PETICIONES IMPOSIBLES
DESESPERACIN
MANIPULACIN
FASES DE ADAPTACIN
Crisis de toma de conciencia de la muerte
por familiares y profesionales
FIN
Trayectoria potencial
Trayectoria real
de la muerte
real de la muerte
_____________________________________________________________________________
Intervalo del
vivir-morir
FASES DE ADAPTACIN
TRES FASES DESDE QUE SE HACE EL DIAGNSTICO HASTA QUE
SE LE COMUNICA (SPORKEN)
IGNORANCIA
FASES DE ADAPTACIN
INSEGURIDAD
ESPERANZA Y EXPECTATIVA DE CURAR MIEDO Y TRISTEZA INTENSOS
NECESIDAD DE UN BUEN INTERLOCUTOR A QUIEN PUEDA DESCARGAR
SUS MIEDOS E INTRANQUILIDADES.
DISENSIONES DE RELIEVE (OPTIMISMO PESIMISMO).
NECESIDAD DE ESCUCHA Y COMPAA QUE DURAR HASTA EL FINAL.
FASES DE ADAPTACIN
NEGACIN IMPLCITA
PERCEPCIN DE MUERTE Y SU NEGACIN O NO ADMISIN POR PARTE DEL
PACIENTE
FASES DE ADAPTACIN
FASES POR LAS QUE ATRAVIESA EL ENFERMO UNA VEZ
INFORMADO (KBLER):
NEGACIN
FASES DE ADAPTACIN
IRA
CUANDO NO SE PUEDE SEGUIR MANTENIENDO LA NEGACIN ES
SUSTITUIDA POR SENTIMIENTOS DE IRA, RABIA, ENVIDIA Y
RESENTIMIENTO.
SUELE SER MULTIDIRECCIONAL: MDICO, ENFERMEROS, FAMILIARES,
HACIA S MISMO.
LLAMADAS CONSTANTES DE ATENCIN
FASES DE ADAPTACIN
PACTO
NO SUELE SER VERBALIZADA POR LOS ENFERMOS.
SE MANTIENEN EN SECRETO
RECOMPENSA POR UNA BUENA CONDUCTA
FASES DE ADAPTACIN
DEPRESIN
ES IMPOSIBLE NEGAR LA ENFERMEDAD
SU INESTABILIDAD, IRA, ..., ES SUSTITUIDA POR UNA GRAN SENSACIN DE
PRDIDA.
A VECES SE AGRAVA POR PREOCUPACIONES EXTERIORES, CONTINGENTES
(HIJOS, CNYUGE, ...)
SE INSTAURA UN ESTADIO DE SEMIINCOMUNICABILIDAD.
DECRECE EL INTERS POR EL TRATAMIENTO.
PERCEPCIN DEL AFECTO COMO ESTRATEGIA ELABORADA POR LOS VIVOS
PARA ENGAARLO U OCULTAR SU SITUACIN REAL.
DESCONFIANZA, APATA, SOLEDAD.
FASES DE ADAPTACIN
ACEPTACIN
EL PACIENTE ENTRA EN ZONA DE PAZ.
SIGUE LAS INSTRUCCIONES DE CUALQUIER PERSONA LIGADA A LA
ENFERMEDAD.
DOBLE PASO: EL PACIENTE SE ALEJA DEL MUNDO DE LOS VIVOS, SU VIDA,
EN UNA PARTE IMPORTANTE, PERTENECE AL PASADO. AL MISMO TIEMPO
ESPERA LA MUERTE
FASES DE ADAPTACIN
DECATEXIS O DEPRESIN PREPARATORIA
LA LLEGADA DE ESTE ESTADIO PONE FIN A TODA COMUNICACIN.
SU CUERPO VIVE, PERO SU CONCIENCIA PARECE INVADIDA POR LA
PERCEPCIN DE UNA REALIDAD QUE NINGN VIVO PUEDE YA
COMPARTIR.
ES EL MOMENTO EN QUE EL ENFERMO TIENE LA MAYOR NECESIDAD DE
AYUDA
ES DEMASIADO TARDE PARA UNA INTERVENCIN, PERO DEMASIADO
PRONTO PARA LA SEPARACIN FINAL.
EL VIVO ES QUIEN NO SABE NADA, Y EL AGONIZANTE ES EL QUE LO SABE
TODO.
ESCUCHA ACTIVA
ESCUCHAR CON COMPRENSIN NO ES
SIMPLEMENTE OR, IMPLICA ESTAR
DISPONIBLE, ATENTOS A LOS MENSAJES QUE
NOS ENVA EL INTERLOCUTOR, PARA NO
PERDER ASPECTOS IMPORTANTES DE LA
CONVERSACIN.
ESCUCHA ACTIVA
CON LA ESCUCHA ACTIVA PERSEGUIMOS:
ENTENDER LA INFORMACIN QUE RECIBIMOS.
ANIMAR AL INTERLOCUTOR PARA QUE CONTINE
HABLANDO Y EXPRESE SUS EMOCIONES.
INCREMENTAR EL GRADO DE CONFIANZA.
IDENTIFICAR EL MOMENTO EN QUE EL OTRO DESEA QUE
HABLEMOS Y TERMINEMOS CON EL PAPEL DE ESCUCHAR.
ESCUCHA ACTIVA
CMO PODEMOS ESCUCHAR ACTIVAMENTE
EMPATA
ES LA CAPACIDAD DE ESCUCHAR
ACTIVAMENTE LOS SENTIMIENTOS Y
EMOCIONES DE OTRAS PERSONAS Y
ENTENDER LOS MOTIVOS DE LOS MISMOS,
AUNQUE NO LOS COMPARTAMOS.
EMPATA
CON LA EMPATA BUSCAMOS:
RECOGER LAS EMOCIONES, OPINIONES, QUEJAS
DEL OTRO.
GANAR LA CONFIANZA DEL INTERLOCUTOR.
REDUCIR LA HOSTILIDAD O IRRITABILIDAD.
ENFRENTAR EL DESNIMO.
EMPATA
CMO PODEMOS SER EMPTICOS:
PONERSE EN EL LUGAR DEL OTRO, RECONOCIENDO QUE
TIENE RAZONES O MOTIVOS PARA SENTIRSE COMO SE
SIENTE.
OBSERVAR COMO SE SIENTE EL INTERLOCUTOR.
ACEPTAR LA OPININ DEL OTRO AUNQUE SEA DISTINTA DE
LA NUESTRA.
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