Ministerul Sntii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemitanu

Catedra Stomatologie Terapeutica

Referat
Tema: Date moderne referitoare la etiologia si patogenia cariei dentare;

A efectuat: Ursachi Victor, grupa nr.3503

A controlaat : conferentiar universitar:
Viorica Chetru
Chisinau 2015

Cuprins

Date moderne referitoare la etiologia si patogenia cariei dentare

- Etiologia si patogenia cariei dentare

- Teoriile de genez a caiei dentare
Teoria chimico-parazitar-Miller
Teoria fizico-chimica-Entin

- Placa bacteriana si rolul ei in evolutia cariei dentare

Definiie:
Caria dentar este un proces patologic, ce se manifest dup erupia dinilor, n cadrul creia are
loc demineralizarea i rmolirea esuturilor dentare dure cu formarea ulterioar a defectelor
cavitare.
Fiind unul din cele mai frecvente procese patologice ale organismului uman, caria dentar
afecteaz att dinii permaneni ct i cei temporari, n unele cazuri n termene scurte dup erupia
lor.

Etiologia si patogenia cariei dentare

Astzi se cunosc circa 400 de teorii referitor la geneza cariei dentare, cele mai vechi i cunoscute
de specialiti sunt teoriile de genez ale lui Miller, Gottlieb, Eintin, Scharz i Martin. In prezent ,
este dovedit ca procesul carios debuteaza prin demineralizarea (pierderea componentelor
minerale ale) smaltului. Ca urmare, reducerea cea mai pronuntata a componentelor minerale so
observa in stratul subsuperficial, si mai putin in cel superficial extern al smaltului. Daca procesul
patologic progreseaza, atunci in proces sunt implicate straturile profunde ale dentinei.
n dezvoltarea cariei dentare intervin simultan urmtoarele grupe de factori:
1) Dereglri n structura i mineralizarea smalului. Aici smalul este mai puin rezistent
la aciunea diferitor factori locali. Aceste schimbri se datoreaz:
a) condiiilor de dezvoltare intrauterin a ftului (starea sntii mamei);
b) condiiilor de dezvoltare n primii ani de via(starea sntii copilului i dezvoltarea lui);
c) ereditii ( dup mam sau tat) , factorilor genetici care determin structura maxilarelor,
dinilor, rezistena fa de carie;
2) Raia alimentar cu preponderen cariogen - ntrebuinarea n cantiti mari a
glucidelor. Abuzul de dulciuri contribuie la scderea capacitii remineralizatoare a salivei, are
loc decalcinarea smalului, se deregleaz homeostazia smalului, se micoreaz cantitatea
substanei anorganice.
3) Streptococii cariogeni, capabili de a forma depuneri moi, n care are loc

transformarea glucidelor n acizi. Placa bacterian.

4)Saliva, i anume cantitatea i calitatea ei. De obicei, xerostomia este nsoit de carie
multipl.
5) Fluorul (insuficiena lui).
Caria dentar apare atunci cnd intensitatea situaiei cariogene n cavitatea bucal depete
rezistena esuturilor dure dentare. Interaciunea factorilor cariogeni duce la formarea cariei
dentare, iar intensitatea aciunilor determin activitatea procesului carios.
La originea cariei dentare sunt trei factori, dup Keys i Krichevski :
-

susceptibilitatea dintelui (terenul) i mediul bucal;

microflora bucal placa bacterian;
substratul alimentar fermentabil;
Koning mai adaog nc un factor la originea cariei dentare, care l considerm foarte

important timpul.

Toi aceti factori trebuie s interacioneze pentru declanarea cariei dentare: dintele
reflect rezistena individului la carie, bacteriile sunt necesare pentru a induce caria, substratul
condiioneaz apariia leziunilor carioase, hidrocarbonatele reprezentnd principalul substrat
cariogen (o alimentaie cu puine hidrocarbonate ntrzie declanarea cariei dentare).

Teoriile de genez a caiei dentare:

1.Teoria chimico-parazitar-Miller era convins c distrugerea dinilor se produce cu participarea
microorganismelor i n prezena glucidelor n cavitatea bucal.Debutul procesului carios el il
considera ca este o formare de acizi organici piruvic,maleic,acetic etc.de pe urma fermentarii
acidolactice a resturilor alimentare.Etapa incipienta de evolutie a cariei era considerata
demineralizarea adamantinei si dentinei de pe urma reducerii importante a pH-ului lichidului
bucal.Acest proces se produce prin participarea microorganismelor gratie enzimelor proteolitice.
Factori predispozanti:cantitatea si calitatea salivei,caracterul alimentatie,factorul
ereditar,conditiile de formare a adamantinei.
Autorul confirma teoria prin cercetari experimentale:dintii umani extrasi sunt plasati intr-un
amestec de saliva si piine bine mestecata cu carne,adaugind 2-4%zahar si realiza o termostatare
de 37 grade.Peste un timp se observa demineralizarea adamantinei.

2.Teoria fizico-chimica-Entin presupune ca tesuturile dentare constituie o membrana biologica

semipermiabila prin care pot trece curentii osmotici conditionati de diferentele de presiune
osmotica existenta intre doua medii ale dintelui singe (lichid dentra) ca mediu intern si lichid
oral ca mediu extern.
O lacuna serioasa in pozitia lui Entin in acesta perioada consta in neglijarea rolului glucidelor si
microorganismelor in stadiul incipient de aparitie a procesului carios.
Placa bacteriana si rolul ei in evolutia cariei dentare
Placa bacteriana este reprezentata printr-o agregare bacteriana aderenta pe suprafata dintilor ,care
nu poate fi indepartata prin jet de apa sau simpla clatire.Formarea placii bacteriene incepe la o
ora dupa periaj .
Structura placii bacterie dentare este complexa ,in continua schimbare si formata din :
-agregate bacteriene
-celule fagocitare
-produse de metabolism celular
-celule epiteliale secuamate
-proteine salivaare si serice.
Placa dentara se formeaza in primul rind in locurile inaccesibile pentru
curatire:fisuri,excavatii,pe fetele de contact.
Distingem placa bacteriana subgingivala si supragingivala.
Etapele formarii placii:
1.Formarea peliculei:
La aproximativ o ora dupa spalare,pe suprafetele dintilor incepe depunerea unui depozit organic
din saliva cu o compozitie heterogena:glicoproteine,carbohidrati,imunoglobuline.
Mecanismul:absorbtia proteinelor salivare pe suprafata hidroxiapatitei.
2.Aderenta si atasarea bacteriana

3.Multiplicarea bacteriana,formarea matricei-maturarea placii

Componenta matricei este alcatuita din complexe polizaharide proteine produse de
microorganismele din placa.Glucidele provin din metabolizarea zaharurilor de catre streptococi

proteinele matricei provin din glicoproteinele salivare .Lipidele provin din endotoxinele
bacteriene ,prin liza bacteriana.
Metabolismul placii bacteriene:
Metabolismul placii bacteriene este influentat de dieta.Aportul de carbohidrati determina
cresterea proceselor fermentative cu scaderea Ph-ului ceea ce favorizeaza dezvoltarea bacteriilor
producatoare de acid uric:unele specii de streptococi ,lactobacili.Germenii aerobi
streptococii,lactobacilii multiplicati la pHul acid duc la consumul exagerat de oxigen creind
astfel ,conditiile de anaerobioza favorabile dezvoltarii speciilor strict anaerobe.
Dintre factorii externi care duc la afectarea intensiva a tesuturilor dure ale dintelui, mentionam
radiatia ionizanta. Dupa cum rezulta din numeroase observari clinice, X-terapia, care se aplica
fregvent in clinica este insotita de afectarea dintilor, indiferent de regiunea in care sa produs
radiatia. S-a constatat identitatea modificarilor morfologice in adamantina dintelui in stadiile
incipiente ale cariei si afectarii actinice in ambele cazuri are loc demineralizarea
subsuperficiala. Drept cauza de aparitie a cariei dupa terapia cu raze se prezinta tulburarea
salivatiei, acumularea de microorganisme, adica aceiasi factori ca si in carie.

Biografie :

Odontologie practica moderna 2010, Sub redactia Gheorghe Nicolau.

Stomatologie terapeutica, sub redactia E.V. Borofschi 1990.
Google.com
wikipedia.com