Generalidadesdel

Curso:
Propsito,Historia y Conceptos
del ProgramaATLS paraMdicos

DET
I METAS
PBOGRAMA:
El Cuso Avanzado de Apoyo Vital enTrauma aporta al mdico un mtodo
seguro y confiable para el rnanejo
inmediato del paciente lesionado y el conocimiento bsico necesaiopaa:
1. Evaluar el estado del paciente con precisin y rapidez.
2. Reanimar y estabilizar al paciente resolviendo los problemas en orden
prioritario.
3' D^eteminasi los recursosdel hospital son suficientespara resolve en foma
adecuada los problemas
oet paclente.
4 Realizarlosareglosnecesariospara facilitar el traslado interhospitalario
del enfermo (qu,quin, cundo y cmo).
5. Asegurar que el paciente reciba una atencin ptima en cada fase
del tratamiento.

I OBJETIVOS
GENERATES
DEICURSO:
El obietivodeestecusoesorientaral mdicoparticipanteenla evaluacrny
tratamientoinicialesdel paciente
haumatizado.Engeneral,el contenido-ylasdestrezs
presentadas
hansidJel"uo."a". pi."
en su laborde proporcionarlos cuidadosde urgenciaidel pacientetraumatizado.
"y"r,
"i-jal."
El cncept
d" ;t
o.u "
oro" enfatiza.la
urgencianecesariaparael
mane.jo
exitosodei pacientetraumatizado,ydesdJruegor1o
r" ii^itu
a unperiodo"fijo" de60minutos Eslaventanadeoportunidadesparaqueelmdico
tengaun impactopositivo
enlamorbitidady mortalidadqueseasociana laslesiones.
El Cursoetis propo;i"";i;;;;;.i;;;;"*-

para.el
y rratamieriro
"r""i.i""f"" f..;;;;;J,s,.
::j:l.lil1'^g^:",:'i:.11.:
ryjl1lo'icarpuedendiasnstico
ra vloa oel Pacrente,o que Potencialmente
tener dicho efecto bajo

las condiciones de extr"rn" o."r,on

que se asociancon el cuidado de estospacientes,unido al ambiente
de nsiedaa y p.ir"r qu" r.u;i"."
r",
salasde reanimacin.
"
Al termina el curso ATLS, el mdico deber estar capacitado para;
A' Demostrar los concePtosy PrinciPios de la revisin primaria y secundaria
en el paciente traumatizado.
B. Establecerlas prioidades de manejo en el paciente traumatizado.
c- Iniciarel manejoprimarioy secundarionecesariosdurante la "hora de
oro" para er cuidado de emergencias de las condiciones que ponen en peligro la vida.
D' En un escenarioclinico y quirrgico simuJado,demostrar Ios siguientes
conocimientosy destrezasutilizadas en la evaluacin y el tratamiento iniciales del paciente poliraumatizado:
L Revisin primaria y secundaria de una vlctima con lesiones traumticas
mltiples simuladas,
ProgramaAuanzadodeApoyo Vital en Traumapara Md.cos

2. Estableceruna va area permeable e iniciar la

ventilaciry solo o con arrda de otra persona.
3. Intubacin orotraqueal y nasotraquealen maniques
adulto e infantil.
4. Monitoreo de la oximetra de pulso y del bixido
de carbono en el gas exhalaclo.
5. Cricotiroidotomla.
6' Evaluacin y manejo del pacienteen estadode choque,
especialmenteen el reconocimiento de la hemoffagra que pone en peligro la vida.
7. Venodiseccin y accesointraseo.
8' Descompresin pleurar mediante la toracocentesis
con aguia y la insercin de un tubo torcico,
9. Reconocimiento del tamponade cardiaco y realizacin
de una pericardiocentesis.
10. Identificacin radiolgica de lesionestorcicas.
I l. Lavado peritoneal y evaluacin del abdomen por
ultrasonido y TAC.
| 2' Evaluacin y maneio del
Pacientecon trauma de cabezay cuello de acuerdo con la escalade coma
de Glaseow.
13. Eval'luacindel trauma de la cara y crneo mediante
el examen clfnico.
t4' Proteccin de ta mdula espinal y evaruacincrnica
y radiorgica de las lesiones de la columna.
15. Evaluacin y manejo del trauma musculosqueltico.
l6' Estimacin del tamao v la profundidad de una resin
por quemadura y ra reanimacin mediante
volumen.

ArnericanCollegeof Surgeons

I. I.ANECESIDAD
El gasto relacionadocon el trauma excedelos 400 000
millones de dlaresanualesenlos EstadosUnidos de
Amrica. Estoscostosincluyen gastosmdicos,adninistacin de los segurosmdicos, daos a propiedades,prddas en incendios y costosindirectospor accidentesde trabajo.Apesarde esto,a la investigacin
enfocadaa los problemas relacionadosconel trauma
sele asignannenos decuatro centavosporcada dla
invertido por el gobierno en investigacin de problemas de salud pblica. A pesardecifras tan espectaculares, el verdadero impacto para la sociedad puede
ser medido slo si seconsidera que el trauma atacaa
sus miembros msivenesy potencialmente productivos. Aunque cualquier muerte "accidental" es ua
tragedia, la ms trgica es cuando sta afecta a una
personajoven.Con el dinero utilizadoen la investisacin de enfermedadescontagiosas,como la poliomlelitis y la dif teria,prcticamentesehan eliminado estos
padecimientosen los EstadosUnidos. Sorprendentemente, la enfermedad del trauma no ha captado la
atencin pblica en la misma forma.
En L990ocurrieon ms de 3.2 millones de muertes y
aproximadamente312millonesde personasen tod
el mundo necesitaronatencinmdica debido a lesiones por trama no intencionales,Secalcula que para el
ao 2000 el nmero de muertes fue superior a 3.8
millones, y que para el ao 2020el traumi ser la segunda o terceracausade muerte en todos los grupos
de edad. En foma concluyente, la Figura 1 muestra
que el problemadel traumaes un problemamundial
desalud. (Ver Figura2, Mortalidad por Lesionespor
100000Habitates, al final del captulo.) El trauma no
discrimina de acuerdo a edad, raza, sexo o situacin
econmica.En los pasesdesarrolladosesla principal
causa de muerte en personas entre 1 y 44 aos de
edad, y se pesume que en los pasesen desarrollo, a
medida que las enfemedadesinfecciosassoneradicadas,el trauma ocupa un lugar ms preponderante.
De acuerdo alos datos proporcionados por 39 pases,
en 70%de ellos las colisionespor velfculos motorizados son la principal causa d lesiones y muerte. En
otros10 paseslas colisionesvehicularesson la segundacausade lesionesy muertey solamenteen unfas,
Finlandia,ocupanel tercerIugar. La principal cusa
de muerte,de acuerdoal mecanismode Ia lesin,vara de pas a pals. Por ejemplo, en Nueva Zelandia la
mortalidad por colisin vehicular es muy elevada,
siendo 2.5 vecesmayor que en el Reino Unido o que
en las Bhamas.Las caldas,ahogamientos y quema-

duras generalmentesiguen a las colisiones vehiculares como principales mecanismosde lesin.

En los EstadosUnidos, Noruega, Israel y Francia las
muetesdebidasa lesionespor proyectil de arma de
tuegoson un problemaespecial.En los EstadosUni_
dos la mortalidad debido al uso de armas de fueso
iguala a la mortalidad causadapor colisionesvehilares en el grupo de edad entr los 15 y los 24 aos
(13.7contra 1,6.2por 700 000 habitantes. euizs el
principal factor que contribuye a esteproblema es el
accesoque la poblacin tiene a las armas de fueqo en
los EstadosUnidos, en comparacin conotros pises.
La motalidad debido al us de armas de fueq en25
de los 39 paseses tan baja que no se reporta.
Estadisticas
p,roporcionadas
por los EstadosUnidos
y l'ortugat refteianque, por cada paciente que fallece
oebrdoa lesionessecundariasa trauma, tres quedn
permaentementeincapacitados.En los EstadosUni_
dos, en el ao de 1998,ms de 19.4nillones de personassufrieron lesionesincapacitantes,1 cada 2 segundos. En Portugal, en 1996,por cada muerte ocuriida
en unacolisinvehicular,3l personassufrieronalguna lesronrncapacitnte.
En los EstadosUnidos, cada ao ms de 60 millones
de personassufrenalgn tipo de lesin por trauma,
resultandoen 36.8 millonei de visrtsa centros de
emergencias,loque representa40% de todas las visitasa estosservicios,De stas,54%correspondieron a
njosentrelos5 y los14aosde edad.poi cadamuerte debida a trauma corresponden L9 hospitalizaciones,233visitasal departamento de emergnciasy 450
visitas a[ consultorio mdico para recibir atencin
mdica debida a lesionespor tuma. Estascifras sealan que la atencindel pacientelesionado consume
una gran proporcin del presupuestodedicado al
cuidadode la salud de cualquiernacin.
El tauma es una enfermedad,y en ella encontramos
a urr husped (el paciente) y a un vector de transmisin (vehculo de motor, arma de fuego, etc.). Grandes avancesse han logrado en la erraicacin de las
enfermedadesinfecciosas,y en los pafsesdesarrollados la prevencin y el tratamiento de padecimientos
como el cncero enfermedadescardiovasculaeshan
extendido la expectativade vida de su poblacin. En
comparacin con otas enfermedades/ una muy pequea cantidad de esfuerzoy dinero se destina pira
combatira estaenfermedadque afectaa los miembros ms productivos de la sociedad y el ms valioso
recursonacional, sus nios. Ms an, el imDacto econmjco es iremendo. Las prdidas econmicas,que
incluyenlos gastosmdicos,costosadminstrativos,

ProgramaAuanzadodeApotoVital en Traumapara Mdicos

daosa propiedadesy costosindirectoscontribuyen

con un costosuperiora los 400billonesde dlareso_
lamenteen los EstadosUnidos,lo queequivalea 1 522
dlares por cada ciudadano. Desaiortunadamente,
el
plfffema. d5t trauma o ha captado la atencindel
puDucont de tos que hacenlas leyesen Ia forma en
que lo han hecho otros problemal de salud.
Desde que-aparecila primera edicin del programa
ATIS en 1980han ocurrido cambios significatios en
la atencin del paciente lesionado. La-necesidaddel
programa y un esfuerzo sostenido y agresivo en la
prevencin de lesiones es ahora ms grande que
nunca.

il. HtsToBtA
A. LaGoncepcin
y elInicioenNebraska
Antes de 1980 no exista en los Estados Unidos de
Amrica un criterio uniforme para el tratamiento del
entermo traumatizado. Tal como sucede a menudo,
en febreode 1976ocurri una tragedique dio como
resultadoun cambioradicalen la manerade atender
al pacienteLraumatizadoen la,,primera hora,,des_
pusde haberocurrido el accidente,tantoen los Esta_
dos Unidos como posteriormente en el resto del mundo. Un cirujano ortopedista, piloteando su avioneta
particular, se estell en un sembado de maz en
Nebaska. El ciruiano sufri lesiones graves; tres de
sus hijos sufrieron lesionescriticas,mrentras uncuarto ]as tuvo de menor importancia.Su esposamuri
rnstantneamente.
Los cuidados inicialesecibidos
por el padre y sus hijos fueron absolutamenteinade_
cuados y estuvieron muy por debajo de las normas
mnimas hoy establecidaspara el tratamiento de un
traumatizado. El cirujano, reconociendolo inadecua_
do del tratamiento recibido, declar: ,,Si yo, con mis
limitadosrerursos,hubierapodido propoicionarme_
jores cuidados en el sitio del accidenteque lo que
mis
hilosy yo recibimosen el hospitalde cuidados'prima_
riosal que fuimos conducidos,algo estmal en el sistema actual y, por lo tanto, ste debe ser cambiado.,,
Un grupo de_cirujanosy mdicos en el ejerciciopriva_
do de la me<licinaen Nebraska, quienes en cojunto
con la Fundacin para la Educacin Mdica d Lin_
coln, Nebraska(LEMF),el Eqrripode Enfermerasde
Ia Unidad CardiacaMvil del Area de Lincoln,con la
ayuda del Centro Mdico de la Universidaclde Ne_
braska, el Comit de Trauma por Nebaska del Colegio Americano de Cirujanos y los Servicios Mdicos

de Emergenciadel SurestedeNebraska,identificaron
la necesidadde establecerunmejor entenamientoen
c.uidadosavanzadosen el apoyo vital al traumatiz_
do. Un programaeducativocombinadoen basea pre_
sentacionesde confeenciasasociadasa demostracio_
nes y desarrollo de destrezasen maniobras vitales
y
experienciaspcticasen el laboatoio constituyeron
el pimer prototipo del Curso ATLS paa mdcos.
Un nuevo abordajeen ja provisin de cuidadospara
rndrvrduosque sufren lesionesque amenazanla vida
aparecien1978. El primer Curso Avarzaclo deApo_
yo Vital en Trauma fue llevadoa cabo principios'de
eseao. Este prototipo de Curso ATIS ?ue Ilevado a
cato conjuntamente con los Servicios Mdicos de
Emergencia del Sureste de Nebraska. Un ao des_
pus, reconociendo queel trauma esuna enfermedad
quirrgica,el Comit de Trauma (COT)del Coleeio
Americanode Cirujanos(ACS)adopt.ong.un
_
siasmoel cursobajo la aprobacinel Cole!io, incor"niu
porandotocomo un programaeducativo.
Este cuso se bas en la premisa de que un cuidado
apropraclo y en tiempo adecuado podra significar
una mejora notable en el pronstico del lesionado.El
propsitooriginal del programaATLS eraentrenara
medrcosque no atendancasosde trauma mayor en
su pctica diaia. El pblico a quien originalmente
estabadirigido elcurso no ha cam-biado.Siiembargo
el Mtodo ATLS es actualmente aceptado por todos
como la_mejor
forma de atenderaun pacienhauma_
tizado dentro de"la primera hora,,dsdeel accidente,
ya seaque steseatratado en un hospital rual o en el
ms modemo centro de lrauma.

B. LaDstrbucn
Timodal
deMuerteenTauma
La muerte del paciente lesionado puede ocurrir en
uno de los siguientes tres periodo;de tiempo. En la
prlmera etapa,la muerte sobrevieneen los primeros
segundosa minu tosdespusdel accidente, generalf
mente es causadapor apnea debida a lesionescere_
t'ra lesgraves, del tronco cerebralo de Ia mdula esoi_
nal alta, a lesionescardiacas,ruptura deaortay de ios
grandes vasos.Muy pocos de estospacientes;ueden
ser salvados debido a la gravedad de las lsiones.
Unicamentela prevencinpuede reducir en forma
signifcativael nmero de muertesque ocurrenen
estaetapa.
La segrnda etapa de muerte ocure entre los pdmerosminutosy algunas horas despusdeproduiido el
traumatismo. La muerte sobevienecomo consecuen_
cia de un hematoma subdural o epidural, hemoneu_

Amercan Cnllegeof Surgeons

400
350
300
250
mero
dmusrtos
200

150
100
50
2?42
Horas
Tiempo
despus
dela lesin

motrax, ruptua del bazo, laceracin heptica, fracturas de la pelvis o lesionesmltiples asociadascon
hemorragia grave. La atencin de un traumatizado
durante la "primera hora" de ocurido el accidente
debe caacterizarsepor una evaluacin y reanimacin rpidas, que son los principios fundamentales
del Programa ATLS.
En la tecaetapa la muerte sobrevienevarios das o
semanasdespusdel traumatismo, ysuele se secundaria a sepsiso a falla orgnica mltiple. La calidad
de la atencin dada durante cada una de las etapas
previas tiene influencia en el pronstico final y enesta
ltima fase, Por esta razn, la primera persona que
evala y trata a un pacientetraumatizado y cada una
de las siguientes tienen en sus rvrnos la posibilidad
de influir positivamente en el resultado final.

rt.Erc0NcEPT0
Elconceptoqueinspirel Cursofuey essimple:elenfoqueenel estudioyel tratamientodel pacientetrau-

matizado, oue tradicionalmente se enseabanen las

escuelasde medicina, esel mismo que seutilizara en
un pacientecon una enfermedadcuyo diagnsticose
desconoce,y que en sntesis se caracteriza por una
histoia clnicaexhaustiva,incluyendo los antecedentes remotos, paa luego seguir con un examen fsico
que inicia por la cabezay va descendiendoen forma
progresiva a lo largo del cuerpo. Posteriormenteestableceuna serie de posibilidades diagnsticasy diagnsticosdiferenciales,seapoya enmtodos deestudio
para, finalmente, exclui e identificar una determiada enfermedad.Aunque esteenfoque podra ser adecuado para un paciente con diabetes mellitus y aun
para afeccionesquirrgicas agudas, no satisfacelas
necesidadesde un paciente traumatizado grave. El
enfoque en sl mismo requerla un cambio.
Tres de los conceptos fundamentales del programa
ATIS fueron inicialmente difciles de aceptar.El ms
importante de ellos era que haba que tratar primero
la situacinque ponla en peligro la vida. El siguiente
era que, a pesar de no contar an con un diagnstico

ProgramaAoanzadodeApoyo Vinl en TraumaParaMdicos

i-

definiiivo, ello no debaimpediraplicaruntratamiento indicado. El concepto final era el de que la falta de

disponibilidad inicial de una historia clnica detallada no era unrequisito esencialpara proceder a la evaluacin de un paciente accidentado grave. La consecuencia de todo ello fue el desarrollo del abordaie
"ABCDE" para la evaluacin y tratamiento del Pacient traumatizado. Estosconceptospermitenque el
personal mdico conexperiencia y destlezasespeciales pueda presta una atencinsimultneaconducida
durante todo el procesocon un liderazgo quirrgico,
teniendo en cuenta la observacinde que la atencin
del paciente lesionado es un trabajo de equipo

los conocimientos y destrezasenseadospor el Curso

ATLS.

El Cuso ATLS enseaque las lesionesque Ponenen

peligro la vida matan en un periodo determinado de
tiempo.Por ejemplo,la prdidade una va areaPermeable mata ms rpidamente que la incapacidad
para ventilar, y sta a su vez mata ms rPidamente
que la prdida del volumen sanguneocirculante,

3. Determinar si los recursos del hospital son suficientes para resolveren forma adecuadalos problemas del paciente.

EI siguiente problema que generamayor letalidad es

la existencia de una masa exPansiva intacraneana.
De ah oue la nemotecnia "ABCDE" defina en forma
especifiia y site el orden de las prioridades que debenseguirse en la evaluacin e intervencin en todos
los pacientes lesionados:

5. Asegurar que en cada fase del tratamiento el

paciente reciba una atencin Ptima.

A Via area con control de la columna cervical

B Respiracin y ventilacin
C Circulacincon control de hemorragia
D Dficit neurolgico
E Exposicin (desvestir) y entorno (control de la
temperatua)

DET
CUBSO
IV.GENERAI.IDADES
El Curso ATLS enfatiza la importancia que tiene la
evaluaciny tratamiento inicial del pacientetraumatizado durante la primera hora, comenzando en el
momento mismo en que ocurri el accidentey continuandoduantelaevaluacininicial,lareanimacin,
la reevaluaciry Ia estabilizaciny, cuando el casoas
lo requiere, el traslado a uncentro de trauma. El Curso compende: evaluacin escrita de conocimientos
antesy despusdel Curso, conferencias,Presentaciones de casosen forma interactiva, discusiones,adiestramiento en maniobras destinadasa salvar la vida,
experienciaprctica enel laboratorio deciruga yuna
evaluacin final prctica de eficiencia.Al finalizar el
curso, el mdico deber estarcaPacitadoParaaPlicar

El Curso Avanzado de Apoyo Vital en Trauma est

basado en principios y objetivos bien establecidos
para el tratamiento deltrauma. Est,a su vez, diseado para proporcionar al mdico un mtodo aceptable
y seguro para aplicar los conocimientos y adiestramiento necesadospara:
't, Evaluar el estado del paciente con Precisin y
rapidez.
2. Reanimar y estabilizar al paciente con baseen un
esquema de prioridades.

4. Realizar los arreglos necesariospara facilitar el

traslado interhospitalaio del enfermo.

Estosapndices,diseadospara mejora el contenido

bsico, se incluyen como material suPlementario.
1.. Escenariosde Triage.
2. Prevencin de Lesiones.
3. Biomecnica de las Lesiones.
4. Inrnunizacin para la Prevencin del Ttanos.
5. Calificaciones de Trauma Revisaday Peditrica.
6. Muestra de la Hoja de Flujo de Trauma.
7. Trauma Ocula (Opcional).
8, Cuidado de las Lesionesen Ambientes Austeros
y Hostiles (Opcional).

DEt
Y EXPANSIN
V. DESABROTIO
CUBSO
de1980y 1990
A. tosdecenios
El Curso ATLS fue imPartido Por Primea vez a nivel
nacional en los EstadosUnidos de Amrica en el mes
de enero de1980.En1981, Canadinici su ParticiPacin activa en el Programa ATIS. En 1986,divesos
paseslatinoamericanos constituyeron su resPectivo
Comit de Trauma, uniendo sus esfuerzosal Comit
deTrauma del Colegio Americano de Cirujanos para
implementar el Programa ATIS en sus resPectivos

AmecanCollegeof SLffgeons

palses.Bajo los ausPiciosdel Comit Milita de Trauma en el Colegio Americano de Ciruianos, el programa ha sido desarrollado para mdicos militares del
Ejrciio de los EstadosUnidos en otros palses.
Desdesu creacin,el programa ha crecidoanualmente tanto en el nmero de cursoscomo enel de mdicos
Darticipantes.Para 2000 el curso haba entrenado a
350 00 mdicos en ms de 20 000 cursosimpartidos
alededordel mundo. Actualmente, cadaao sonentrenados un promedio de 24 000 mdicos en aproximadamente1 700cursos.En aos recientes,el mayor
crecimiento del programa ATLS ha ocurrido en la comunidad intemacional, representando este grupo
43% de toda la actividad ATLS
El texto del curso es revisado cada cuato aos,y a l
seincorporan nuevos mtodos de evaluaciny tratamiento que ya han sido consolidadoscomo parte del
armamentario de los mdicos que tratan a pacientes
traumatizados.Lasrevisionesal curso incorporansugerenciasy opiniones de los miembros del Subcomit
ATl5, miembros del Comit de Tauma del Colegio
Americano de Cirujanos, miembos de la Familia
ATLS lntemacional, representantesdel ColegioAmericano de Mdicos de Emegenciaante el Subcomit
ATI5, as como instructoes, coordinadores,educadores y paticipantes del Curso ATI5. Los cambios
que se realizan al programa refleian mtodos prcticosverificados y aceptados,yno seincluye tecnologa
sofisticada ni mtodos experimentales.Para mantener una situacin de vigencia dentro del Programa
ATLS, el mdico deberecertificasecadacuato aos,
utilizando para ello la edicin ms recientedel material ATLS.
En forma paralela y similar al Cuso ATLS, se ha desarollado el Curso de Apoyo PrehospitalaioVital en
Trauma (PHTLS), patrocinado por la Asociacin
Nacional de Tcnicos en Emergencias Mdicas
INAEMT). Elcuso PHTISseha desarolladoen cooperacincon el Comit de Trauma del ColegioAmericano de Cirujanos, y sebasaenlos conceptosconteni
dosenelPrograma ATLS para mdicos.Estdirigido
a tcnicos en emergencias mdicas, paramdicos y
enfermerasque atienden pacientestraumatizados en
la etapa prehospitalaria. Adems del curso mencionado, se han desarrollado otros cursos basados en
conceptosy filosofa semejantes.Por ejemplo, la Sociedad de Enfermeras de Trauma ofece el Curso
Avanzado de Trauma para Enfermeras(ATCN), que
se ealiza en colaboracin con el Comit de Trauma
del Colegio Americano de Cirujanos. El ATCN y el
ATLS son realizadosen forma paralela conasistencia

de las enfermerasa las conferenciasdel ATLS y posteriormente participando en estacionesde destreza diferentes de las estacionesdel ATIS que son impartidas
para mdicos,Enel momento actual son evidenteslos
beneficiosque representaqueelpersonal que atiende
pacienteskaumatizados, tanto en la etapa prehospitalaria como intrahospitalaria, hable el mismo idioma.

B. Difusinlnternacional
Comoun proyectopiloto,el Programa
ATISfueimpartido por primera vez fuera de los EstadosUnidos
y Canad en 1986en la Repblica de Trinidad y Tobago. En 1.987,el Consejo de Regentes del Colegio
Americano de Cirujanos autoriz que el Programa
ATIS se desarrollara en otros pases. La solicitud
para la implementacin de esteprograma solamente
puede ser realizada por el Captulo correspondiente
del Colegio Americano de Cirujanos del pas solicitante o por intermedio de una sociedadquigica econocida, dirigindola diectamente al Jefe del Subcomit ATI-5 encargadode la Divisin ATIS det Colegio
Americano de Cirujanos en Chicago, Ill. EUA. En el
momento de estapublicacin, son4l los pasesenlos
que es impartido el Programa ATLS a sus mdicos.
Estospasesson:
1. Alemania (Sociedad Alemana de Ciruga del
Trauma y Fuerza de Tarea Para Cuidados de
Emergencia)
2. Argentina (Captulo del CAC y Comit de Trauma)
3. Australia (Colegio Real de Cirujanos de Austalasia)
4. Bahrain (Reino de Arabia Saudita, Captulo de
CAC y Comit de Trauma)
5. Bolivia (Sociedadde Cirujanos de Bolivia)
6. Brasil (Captulo del CAC y Comit de'Irauma)
7. Canad (Captulos del CAC y Comits de Trauma)
8. Chile (Captulo del CAC y Comit de Trauma)
9. Colombia (Capltulo de CAC y Comit de Trauma)
10. Dinamarca (Sociedad Danesa para la atencin
del Trauma y Medicina de Emergencia)
11. Ecuador (Capitulo del CAC y Comit de Trauma)

ProgramaAuanzadodeApoyo Vtal ea TraumaParaMdcos

Emiratos Arabes Unidos (Comit de Asesora

Quirrgica)
13. Espaa (SociedadEspaola de Ciruga)

Tailandia (Colegio Real de Cirujanos de Tailandia)

39. Trinidad yTobago (Sociedadde Ciruga de Trinidad y Tobago)

14. Estados Unidos de Amrica (Captulos del CAC

y Comits de Trauma)

40. Uruguay (SociedadUruguaya de Cirujanos)

15. Grecia (Captulo del CAC y Comit de Trauma)

47. Venezuela (Captulo de CAC y Cornit de Trau-

16. Holanda (SociedadHolandesa de Trauma)

17. Hong Kong (Captulo del CAC y Comit de
Trauma)

ma)

VI.IMPACT

30. Qatar (Reino de Arabia Saudita, Caprulo del

CAC y Comit de Trauma)

Existe evidencia documentada(ClaseIIyClase III) de

que la atencin al paciente lesionado ha mejorado
desde la implementacin del Programa ATLS. La enseanza del Programa ATLS a mdicos de palsesen
desarrolloha dado como resultadouna disminucin
err la mortalidad por trauma. En aquellas zonas en
donde los mdicos ha sido entrenados baio el programa ATI,S se ha demostrado una disminucin en
las defunciones por tra:uJ]fta
per capifr.Existe un reporte en el que la sobrevidade pacientestraumatizados fue semeiante,
ya seaque fuesenatenidospor un
pequeo grupo de mdicos dirigido po un mdico
conexperiencia enel AT[5opor un grupo conmayor
nmero de doctores laborando en una zona urbana,
encontrndoseademsque hubo ms sobrevivientes
inesperadosque defunciones.Existennumerosasevidencias de que el entrenamiento en el programa
ATLS mejora los conocimientosy las destrezas-psicomotoras utilizadas enla reanimaciryascomo la confianza y actuacin de los mdicos que han sido graduados en el cuso. La etencin de la o rgaruzaciny
las destrezasenseadasa los participantes del curs
es de cuando menos seisaos.Quizs steseael im_
pacto ms significativo de todos.

31. Reino_deArabiaSaudita (Captulo del CACyCornit de Trauma)

VII.AGBADECIMIENTOS

18. Hungra (SociedadHngara de Trauma)

19. Indonesia (SociedadIndonesa de Ciruga)
20. Irlanda (Colegio Real de Cirujanos de lrlanda)
21. Israel (SociedadIsrael de Ciruga)
22. Italia (Captulo del CAC y Comit de Trauma)
23. Jamaica (Sociedadde Ciruga de Trinidad y Tobago)
24. Mxico (Captulo del CACy Comit de Trauma)
25. Nueva Zelanda (Colegio Real de Cirujanos de
Australasia)
26. Panam(CaptulodelCACyComir deTrauma)
27. Papa-Nueva cuinea (Colegio Realde Cirujanos
de Australasia)
28. Per (Captulo del CAC y Comit de Trauma)
29. Portugal (SociedadPortuguesa de Cirujanos)

32. Reino Unido (Colegio Realde Cirujanos de Inglaterra)

33. Repblica de China-Taiwan (Asociacineuirrgica de la Repblica de China, Taiwan)
34. Repblica de Singapur (Academia de Medicina,
Captulo de Cirujanos)
35. Repblica de Africa del Sur (SociedadSudafricana de Trauma)
36. Suecia (SociedadSuecade Cirujanos)
37. SLLza(SociedadSuiza de Cirujanos)

El ComitdeTauma del Colegio Americano de Cirujanos y el Subcomit ATLS expresan su agradecimiento a las siguientesorganizacionesporel esfuerzo
y tiempoquehan dedicadoal desarollo y evaluacin
prctica de ios conceptos ATLS: Fundacin para la
Educacin Mdica de Lincoln, Servicios Mdicos de
Urgencia del Sudestede Nebraska,Escuelade Medicina de la Universidad de Nebraska y el Comit de
Trauma deNebraska del Colegio Americano de Ciruianos. Agradecemos tambin a los mdicos de Nebraska que estimularon el desarrollo de estecurso y
a las enfermeras del Equipo Cardiolgico Mvil del
rea de Lincoln, que contribuyeron con su tiempo e

AmericanColleqeof Surgeons

ideas al nacimiento y desarrollo del Curso ATIS.

Tambinextendemosnuestro agradecimientoa todas
las organizaciones mencionadas con anterioridad,
que h;n bindado su apoyo para el desatrollo y difusin del ..rt"o en todo el mundo. Esta edicin esta
dedicada a las esposas(os),compaeras(os),hijos y
sociosde todos los instructores y alumnos del ATl5.
El tiempo quelos ha alejadode sus hogaresy su prctica y el esfuerzo brindado a este programa voluntario son componentes esencialespara la existencia y
xito del Programa ATLS.

Ali J, Adam & Josa D et al.: Comparison of

interns completing the old (1993)andnew interactive (1997) Advanced Trauma Life Support
courses.Journal of Trauma 1999;46:80-86.
3. Ali J, Adam R, Stedman M et al.: Advanced
Trauma Life Support plogram increasesemergency room applcation of trauma resuscitative
procedures in a developing country. Journal of
T ratma 1994; 36:39L39 4.

VIII.RESUMEN

5. AliJ, CohenR, Adams Ret al.:Attdhonof cogru-

AliJ, Adam R. Stedman M et al.: Cognitive and

attitudinal impact of the Advanced Trauma Life
Support Coursein a developingcountry.Journal of Trauma 1994:36:695-7O2.
tive and trauma skills after the Advanced Trauma Life Support (ATLS) courses. Journal of
Trauma 1996;40:860-866.

El Curso ATLS ofrece un mtodo fcil de recorda

para el abordaje de la evaluaciny tratamiento de las
vctimas del trauma, que puede ser aplicado porcualquier mdico independientemente de su especialidad, aun bajo las situaciones de estrs, ansiedad e
intensidad que acompaan al proceso de eanimacin. Adems, este programa provee de un lenguaje
comn para todos aqullos que atienden al paciente
lesionado. El Curso ATIS ofrece un esquemaslido
para la evaluaciry tratamiento, educacin y control
decalidad; ensuma, unsistema de atencinal trauma
que tiene como caracterlsticael ser coherente,medible y reproducible.
Mediante un mejoramiento enlos conocimientosy las
deshezasde los mdicosyotros trabajadoresde la salud que han participado en el cuso, el Programa
ATLS ha tenido un impacto positivo en la atencin
prestadaal paciente traumatizado en todo el mundo.
El Curso ATLSestableceunabordaje sistemticoy organizado en la evaluacin y tratamiento de los pacientes,promueve estndaresmnimos de atencin y
reconocealtraumacornounproblemadesaludmundial. A pesar de que la morbilidad y mortalidad ha
sido reducidas, persiste el problema de la erradicacin del trauma. El Programa ATIS ha cambiado y
continuar su cambio de acuerdo a los avancesque
ocurran en el campo de lamedicina y los cambios que
sucedanen las necesidadesy expectativasde nuesha
sociedad.

Ali J, Cohen & Adams R et al.: Teaching effectiveness of the Advanced Tauma Life Suoport
program as demonstratedby an objectiveitiuctured clinical examination for practicing physicians.World fournal of Surgery 1996;20:11211125.

7. Ali J, Howard M: The Advanced Trauma Life

Support Program in Manitoba: A s-year review. Canadian Journal of Surgery 1993; 36:
181-183.

8. Anderson ID, Anderson IW, Clifford P et al.:

Advanced Trauma Life SupDort in the UK: 8
yeas on. Bdtish Journal ofl!-ospital Medicine
"1997;57:272-273.

9. Aprahamian C, Nelson KT, Thompson BM et

al.: The elationship of the level of training and
area of rnedical specialization with registrant
performance in the Advanced Trauma LifeSupport course. Journal of Emergency Medicine
1984;2:"137-L40.

10. Ben Abraham R, Stein M, Kluger Y et al.: ATLS

course in ernergency medicine for physicians.
Harefuah 1997;132:695-697,7
43.

11. Ben Abraham R, Steinlvf, KlugerY et al.:The impact of advanced trauma life support courseon
graduates with non-surgical medical background. Europeanfournal of EmergencyMedlci^e 1997; 4:17-14.

12. Berger LR" Mohan D: Injury Control: A Global

View. Delhi, India, Oxfod University Press,
1996.

I BIBTIOGBAFA
1. Ali J, Adam R. Butler AK, et al.: Traumaoutcomeimprovesfollowing the AdvancedTraumaLife Supportprogramin a developingcountry. Journalof Trauma1993;34:890-899.

13.Blumenfield A, Ben Abraham R, Stein M et al.:

ProgramaAuanzadodeApoyo Vitol en TraumaPnraMdicos

Cognitive knowledge decline after Advanced

Trauma Life Support courses.Journal of Traurra1998; 44:513-516.

14. Burt CW: Injury-related visits to hospital emer_

gency departments: United States,-1992.Advance DatafromVital Health Statistics;no 261.
Hyattsville, MD, USAV National Cente for
Health Statistics,1995.
15. DeoSD, Knottenbelt]D peden MM:Evaluation
of a small hauma team for maior resuscitation.
lnjary 1,997; 28:633437 .
16. Direcc_ao
Geral de Vicao, Lisboa, portugal, data
provided by Pedro Ferreira Moniz peeia, MD,
FACS.
17. Firdley FM, Cohen DJ,BienbaumMl etal.; Advanced Tauma Life Support: Assessment of
!gE4tiy9 achievement. Milirary Medicine
1993; L58:623-627.
18. Fingerhut LA, Cox CS,Wamer M etal.: Internationalcomparative_analysis
of injury mortality:
Firdings from the ICE on injury sttistics.A_
vance DatafromVital Health Siatistics; no303,
Hyattsville, MD, USA, 1998. (www.cdc.sov,/
nchs/releases/98facts/98sheet;/ieij.ht).
19. Gautam V, Heyworth J: A method to measure
the valueof formal training in traumamanaeement: Comparison betwee-nATLS and indction courses.Iniury 1995;26:253-255.
20. GreensladeGL, Taylor RH: Advanced Trauma
Life Support aboard the RFA Argus. Journal of
the Royal Naval Medical Servicls 1992;78:2321. LeiboviciD, FedmanB,Gofrit ONetal.: prehospital cricothyroidotomyby physicians.American fournal of EmergencyMedicine 199f 15:
91,-93.
22. Mock CJ: Intemational approaches to trauma
care. Trauma Quarterly 1.998;1,4:1,91,-348.

10

23. Murray CJ, Lopez A: The global burden of disease:l. A comprehensive assessmentof mortal_
ity
disability frorn diseases,and injuries
and-and
risk factors in 1990 and proiected to-2020.
Cambridge, MA, USA, Haivaid University
Press,1996.
24. National Center for Health Statistics:Iniurv visits to emergency departments. 1.998Fai:t Sheet.
25. National Safety Council: Injury Facts (1999),
Itasca,IL. USA2. Nourjah P: National hospital ambulatory medical care survey: 1997 Emergency department
summary. Advance Data flom'Vitai Health
Statistics; no 304. Hyattsville, MD National
Center for Health Staiistics,1999.
27. RutledFeR,fakhrySM, BakerCCetal.:A population-bsedstudy of the associationof midical
manpower with country trauma deat rates in
the United States.Annals of Surgery1994;219:
547-563.
28. Walsh DP, LammertGR, DevollJ: Thp effectivenessof the advaced trauma lifesupport system
in a mass casualty situation by'on+iauma
.
experiencedphysicians:Grenad 1983.Journal
of EmergencyMedicine 1989;7:175-180.
29. Williams MJ, Lockey AS, Culshaw MC: Improved trauma management with advanced
trauma Iife support (ATLS) training. Journal of
Accidentand EmergencyMedicina 1992;14:g18330. Wold Health Organization: Detailed data files
of \ HO mortality data base, 1998. (hlrp/ /
www.who.int/shosis/mort/ download.htm).

AmercnnCollege
of Surgeons

Reino Unido
Holanda
Isael
Trinidad y Tobgo
Suecia
Canad
Espaa
Ctrile

Colombia
Noruega
Creci
Mxico
Italia
PoduSal
Blsica
BulSria

Finladi
Cuba
slovenia
Repbli<aCheca
HunSh

ProgramaAoanmdo de Apwo Vital en Trauma Para Mdcos

11,