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ECUADOR
FACULTAD DE MEDICINA
HOSPITAL DEL DIA SANGOLQUI
2. PREECLAMPSIA
INTRODUCCIN - La preeclampsia es un trastorno multisistmico caracterizado por la
aparicin nueva de hipertensin y proteinuria o disfuncin de rgano diana en la
segunda mitad del embarazo, estos embarazos corren mayor riesgo de mortalidad
materna y / o fetal o grave morbilidad.
DEFINICION.- Se refiere a la nueva aparicin de hipertensin y proteinuria o disfuncin
de rganos diana tras 20 semanas de gestacin en una mujer previamente normotensa.
En 2013, el Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos elimino proteinuria como
criterio esencial para el diagnstico de la preeclampsia. Tambin elimino proteinuria
masiva (5 gr/24 horas) y la restriccin del crecimiento fetal como posibles
caractersticas de una enfermedad grave. La oliguria tambin fue eliminada como una
caracterstica de la enfermedad severa.
PREVALENCIA - La preeclampsia ocurre en hasta el 7,5 por ciento de los embarazos en
todo el mundo. La enfermedad de aparicin tarda ( 34 semanas) es ms frecuente
que la enfermedad de aparicin temprana (< 34 semanas)
CARGA DE LA ENFERMEDAD - Las mujeres con preeclampsia tienen un mayor riesgo
de acontecimientos que amenazan la vida, incluyendo el desprendimiento de placenta,
insuficiencia renal aguda, hemorragia cerebral, insuficiencia heptica o ruptura, edema
pulmonar, coagulacin intravascular diseminada, y avance a eclampsia. A nivel
mundial, del 10 al 15 por ciento de las muertes maternas directas estn asociadas con
la preeclampsia / eclampsia
FACTORES DE RIESGO
Un antecedente de preeclampsia aumenta el riesgo de desarrollar preeclampsia en
un embarazo posterior de siete veces en comparacin con las mujeres sin este historial
Primer embarazo (nuliparidad) Una teora es que estas mujeres pueden haber tenido
contacto reciente limitada a los antgenos paternos, que puede desempear un papel
en la patognesis de la enfermedad.
Un historial familiar de preeclampsia en un pariente de primer grado, lo que sugiere
un mecanismo hereditario en algunos casos.
Condiciones mdicas preexistentes:
Diabetes pregestacional, un efecto que probablemente est relacionado con una
variedad de factores, como la enfermedad renal subyacente o vascular, los niveles de
insulina altos en plasma / resistencia a la insulina y el metabolismo anormal de lpidos
La presin arterial 130 /80 mm Hg en la primera visita prenatal
Los anticuerpos antifosfolpidos.
ndice de masa corporal 26,1
La enfermedad renal crnica (ERC )
Los embarazos gemelares, embarazo de trillizos triplica el riesgo de preeclampsia en
comparacin con embarazo gemelar.
La edad materna avanzada (edad materna 40 y menor a 18 aos. Las mujeres
mayores tienden a tener otros factores de riesgo, como la diabetes mellitus y la
hipertensin crnica.
MANIFESTACIONES CLNICAS
En la mayora de las mujeres, estos hallazgos primero se hacen evidentes despus de
34 semanas de gestacin, incluso cuando la mujer est en trabajo de parto (es decir, "
la preeclampsia de inicio tardo "). En alrededor del 10 por ciento de las mujeres, la
preeclampsia se desarrolla antes de las 34 semanas de gestacin (es decir, " la
preeclampsia de inicio temprano "), y en un 5 por ciento, la preeclampsia se reconoci
por primera vez despus del parto (es decir, " la preeclampsia posparto "),
generalmente dentro de 48 horas despus del parto.
La mayora de los pacientes tienen la presin arterial entre 140 /90 y 160/110 mm Hg y
proteinuria generalmente acompaada de edema perifrico. Alrededor del 25 por ciento
desarrollan una o ms de los siguientes hallazgos inespecficos, que indican la presencia
de una enfermedad grave y la necesidad de considerar terminacin del embarazo:
Signos y sntomas:
La hipertensin grave ( presin arterial sistlica 160 mm Hg o diastlica
110 mm Hg en dos ocasiones por lo menos cuatro horas de diferencia o slo una
vez si se trata )
Dolor de cabeza persistente y / o grave
Alteraciones visuales (escotomas, fotofobia, visin borrosa o ceguera temporal
[raro])
Dolor abdominal o epigstrico superior
Nuseas, vmitos
Disnea, dolor torcico retroesternal
Alteracin del estado mental
Las anormalidades de laboratorio:
Anemia hemoltica microangioptica (frotis anormal perifrica, bilirrubina
elevada o baja de haptoglobina srica)
La trombocitopenia (< 100.000 / microL)
Elevada concentracin de creatinina en suero (> 1,1 mg / dl)
Enzimas hepticas elevadas (dos veces el lmite superior de la normalidad)
Presentacin atpica
El inicio de los signos / sntomas a < 20 semanas de gestacin
La hipertensin o proteinuria (pero no ambos) con o sin signos y sntomas de
preeclampsia severa caractersticos
Retraso en la aparicin de posparto o la exacerbacin de la enfermedad (> 2
das despus del parto)
DIAGNSTICO - Las directrices internacionales en general de acuerdo en que el
diagnstico de la preeclampsia se debe hacer en una mujer previamente normotensa
con la nueva aparicin de hipertensin y proteinuria o disfuncin de rganos diana tras
20 semanas de gestacin. Criterios para el diagnstico son:
Presin arterial sistlica 140 mmHg o diastlica 90 mm Hg de la presin arterial,
y
Proteinuria 0,3 gramos en una muestra de orina de 24 horas o protena: creatinina
0,3, o
Los signos de disfuncin de rganos diana (recuento de plaquetas < 100.000 / micro
litro, creatinina srica > 1,1 mg / dL o duplicacin de la creatinina srica, transaminasas
sricos elevados de concentracin doble de lo normal)
MANEJO
PRINCIPIOS GENERALES - Un aspecto clave de la atencin prenatal de rutina es
supervisar el embarazo para detectar signos y sntomas de preeclampsia. Si se hace el
diagnstico, el tratamiento definitivo es el parto para prevenir el desarrollo de
complicaciones maternas o fetales de progresin de la enfermedad.
En los metaanlisis de ensayos aleatorios en mujeres con eclampsia, el sulfato de
magnesio fue ms seguro y ms eficaz para la prevencin de las crisis recurrentes que
la fenitona, diazepam o cctel ltico (por ejemplo, clorpromazina, prometazina y
petidina).
Dosificacin - Aunque los regmenes de dosificacin publicados para sulfato de
magnesio varan ampliamente (dosis de carga de 4 a 6 gramos por va intravenosa y
dosis de mantenimiento de 1 a 3 gramos por hora), el rgimen ms comn, y el que se