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INDICE
1. PRESENTACION...PAG 2
2. INTRODUCCIONPAG 3
3. OBJETIVOPAG 4
4. MARCO TEORICO.PAG 5
5. SECUENCIA DE LA PRACTICAPAG 6
6. MATERIALES.PAG 7

7. CONTENIDO...PAG 8 46
8. ESTADISTICA.PAG 47
9. CONCLUSIONPAG 48
10. LOGROS.PAG 49
11. RECOMENDACIONES..PAG 50
12. BIBLIOGRAFIAPAG 51

PRESENTACIN
En esta oportunidad presentare el siguiente informe que rene fundamentos
tericos acerca de Hematologa los cuales nos ayudan a realizar diferentes
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interpretaciones de las distintas tcnicas realizadas en este rea las cuales las
hicimos con las personas responsables del rea.

INTRODUCCIN
La hematologa es la ciencia que estudia los componentes sanguneos, tales
como: las clulas (hemates o eritrocitos o glbulos rojos, leucocitos o glbulos
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blancos y plaquetas), plasma y de los tejidos formadores de esas clulas (rganos


hematopoyticos: mdula sea, sistema linftico, bazo,). Y en el laboratorio de
hematologa se llevan a cabo estos estudios.
Las pruebas que se realizan en el laboratorio son para observar el desarrollo y las
alteraciones de los componentes de la sangre o tejidos hematopoyticos. Cuando
se produce dichas alteraciones en el organismo o se modifican los parmetros de
los componentes, que en condiciones normales son constantes, nos indica que
hay una enfermedad o infeccin en el organismo.
La hematopoyesis es la formacin de las clulas sanguneas en la mdula sea
roja.

OBJETIVOS:
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Repasar y conocer mejor las tcnicas ms importantes del laboratorio de


hematologa, as como sus beneficios y la importancia de stas a la hora de
detectar enfermedades

MARCO TEORICO
Hematologa:
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Se encarga del estudio de los elementos formes de la sangre y sus precursores,


as como de los trastornos estructurales y bioqumicos de estos elementos, que
puedan conducir a una enfermedad.
La hematologa es una ciencia que comprende el estudio de
la etiologa, diagnstico, tratamiento, pronstico y prevencin de las enfermedades
de la sangre y rganos hemolinfoproductores. Los especialistas en este dominio
son llamados hematlogos.
La hematologa comprende el estudio del paquete celular, el perfil o el estado
sanguneo, los cuales son:

Recuento de eritrocitos (y valor hematocrito)

Recuento de leucocitos

Determinacin de hemoglobina

Velocidad de sedimentacin globular (VSG)

Frmula leucocitaria (recuento diferencial de leucocitos)

Las enfermedades hematolgicas afectan la produccin de sangre y sus


componentes, como los glbulos rojos, glbulos blancos, la hemoglobina, las
protenas plasmticas, el mecanismo de coagulacin (hemostasia), etc. -lnea
eritroide, lnea granulocitarias, megacarociaticas.

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SECUENCIA DE LA PRCTICA

Limpieza de las mesas antes y despus de los procedimientos.

Toma de muestra en piso.

Lavado del equipo automatizado.

Pasar controles al equipo automatizado.

Codificacin de muestras.

Procesamiento de las muestras.

Realizacin de grupo sanguneo.

Velocidad de sedimentacin.

Perfil de coagulacin.

Registro de resultados.

Limpieza de las mesas

Preparacin de reactivo de wright

Lavado de material.

Tiempo de Practica:
Inicio: 1 de septiembre del 2014
Final: 31 de octubre del 2014

MATERIALES
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Tubos de ensayo.

Probetas.

Portaobjetos.

Embudos.

Pipetas.

Varillas agitadoras.

Esptula.

Escobillones.

Gradillas.

Escurre tubos.

Cmara de Neubauer.

Contmetro.

Capilares con y sin heparina.

Pipeta de Sali.

Centrifuga para microhematocrito.

Tubo de westergren.

Microscopio.

Centrifuga.

Equipo automatizado de hematologa.

Bao mara.

Pipetas automatizadas.
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Equipo semi automatizado para perfil de coagulacin.

CONTENIDO

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

HEMOGRAMA
PERFL DE COAGULACIN
LUPUS ERITEMATOSA SISTEMICA (LES)
RETICULOSITOS
GRUPO SANGUINEO
LMINA PERIFRICA
MALARIA

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1. HEMOGRAMA
En el hemograma o conteo sanguneo completo (CSC) se reflejan todos los
elementos o componentes de la sangre, su nmero, su proporcin en el organismo
y si sufren alteraciones:
Conoce qu indica cada valor aparecido en los resultados de un hemograma, y
qu significa si sus niveles son altos, bajos o normales

A) HEMATES
Ms conocidos como glbulos rojos, son las clulas sanguneas ms importantes,
ya que se encargan de transportar el oxgeno al resto de las clulas del organismo
con forma discoide, elstica bicncava y se halla en la periferia de la luz de los
vasos sanguneos.
Dimetro: 7.2 un
Espesor: 2.7 un
Volumen: 87 u
Color: amarillo palido-grisaceo, cuando no est teida, y de color rojo con tincin
Wright.
Intensamente acidfilo
Promedio de vida: de 80 a 120 das
Funcin: contener hemoglobina asociada con O2 y CO2

Niveles normales: 4.500.000-5.900.000 /ml en varones


4.000.000-5.200.000/ml en mujeres
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Niveles bajos: el nmero de hemates desciende de forma importante


cuando hay hemorragias (por ejemplo a causa de menstruaciones
abundantes), y esto hace que no llegue suficiente oxgeno a las dems
clulas del cuerpo, que es lo que se conoce como anemia. Todas las
clulas sanguneas se producen en la mdula sea, por lo que los fallos del
recuento celular pueden reflejar una alteracin a este nivel.

Niveles altos: un aumento del nmero de hemates se conoce


como poliglobulia; este proceso hace que la sangre sea ms espesa de lo
normal, lo que facilita la formacin de trombos en el interior de los vasos
sanguneos. Puede ser de causa desconocida o bien deberse a una
hiperfuncin exceso de la medula
sea.
El consumo de tabaco reduce la cantidad de oxgeno presente en la sangre,
y esto tiene como consecuencia un incremento de la produccin de
glbulos rojos, por lo que un nmero elevado de hemates puede tambin
estar relacionado con el tabaquismo.
En general, ante una disminucin del oxgeno en la sangre, el organismo
suele responder elaborando ms glbulos rojos, por lo que las personas
que viven en zonas muy elevadas pueden presentar un mayor nmero de
hemates sin que esto signifique que padezcan alguna enfermedad.
B) LEUCOSITOS
Se llaman tambin glbulos blancos, y desempean una funcin de defensa del
organismo frente a las agresiones externas. Debido a esta funcin, un nivel bajo
de leucocitos predispone al paciente a padecer infecciones.
Existen varios tipos diferentes de leucocitos, que se explican a continuacin:
Linfocitos: es un tipo de leucocito que carece de grnulos. Son clulas muy
importantes en el sistema inmune, ya que son capaces de responder ante agentes
desconocidos para el organismo tambin es una clula nucleada se halla en la
medula sea como en sangre perifrica.
Dimetro: 8 a 12 un
Promedio de vida: indefinido
Funcin: movilidad, diapdesis, digestin y quimio tactismo.

Niveles normales: 1.300-4.000 /ml


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Niveles altos: el aumento del nmero de linfocitos se


denomina linfocitosis. Aparece en procesos infecciosos agudos, crnicos,
alergias farmacolgicas y procesos linfoproliferativos como la leucemia.

Niveles bajos: la disminucin del nmero de linfocitos se llama linfopenia, y


es habitual encontrarla en personas cuyo sistema inmune es defectuoso o
estn siguiendo un tratamiento inmunosupresor (quimioterapia).Neutrfilos:
es un tipo de leucocito que contiene grnulos y que se tie fcilmente con
colorantes neutros. Se encargan de destruir bacterias, restos celulares y
partculas slidas.

VARIEDADES DE LEUCOSITOS
Neutrfilos

Forma: discoidal.
Tamao: 10 a 15 u.
Citoplasma: rosado plido con granulacin neutras-finas de color violeta.
Ncleo: Bi o Trilobulado (segmentado) de color purpura unidos por una tira
delgada de cromatina densa.
Sin ovulaciones a manera de un bastn o herradura (abastionado o
encallado).

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Eosinfilos:

Forma: esfrico-discoidal.
Tamao: de 10 a 15 u.
Citoplasma: de color azul o rosa o plido, con granulaciones de
caractersticas acidofilo, grandes y gruesas de color rojo-amarillento o
naranja.
Ncleo: Bi lobulado en forma de alforja.

Basfilos

Forma: discoidal.
Tamao: de 10 a 15 u.
Citoplasma: de color azul o rosa plido con granulaciones bsicas que se
tien de un color azul negruzco, cada granulo presenta otros grnulos
finsimos en su interior. Sus granulaciones son ms gruesas que las del
eosinofino.
Ncleo: poliglobulado, con apariencia de una masa amorfa.

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Monocitos

Tamao: de 14 a 20 u.
Citoplasma: es abundante, de color gris pizarra, con muchos grnulos finos
de color lila.
Ncleo: oval-entallado, infundibular o de herradura, con grandes muescas,
cromatina con aspecto de red delicada que se tie de color purpura, claro o
rosado (es excntrico)

Linfocitos

Tamao: los grandes miden de 12 a 15 un los ms pequeos de 7 a 8 un.


Ncleo: ocupa la mayor parte de la clula redondo u oval, de cromatina azul
purpura oscuro, es muy densa, de localizacin excntrica.
Citoplasmas: azul claro es sumamente escaso.

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C) PLAQUETAS
Forma: fragmento morfolgicamente irregular (ovoide), anuclear, presenta
granulaciones densas y otras ms claras conocidas como alfa grnulos.
Normalmente situados en la medula sea roja.
Promedio de vida de 8 a 11 das.
Dimetro: de 2 a 4 um.
Color: rojo purpura con los colorantes (con el colorante de Wright).
Funcin: adherirse a la pared vascular lesionada para producir su
reparacin a travez de un tapn plaquetario, mediante la propiedad de
aglutinacin.
Interviene la Hemostasia deteniendo la hemorragia.

Niveles normales: entre 150.000-400.000/ mm3.

Niveles bajos: el recuento plaquetario inferior a lo normal es lo que se


conoce como trombocitopenia. Puede deberse a un acmulo anormal de
plaquetas en el bazo o a una mala funcin de la mdula sea. Tiene como
consecuencia la mala coagulacin sangunea, lo que dar lugar a
hemorragias (nasales, de encas, hematomas en la piel, sangre en orina y
en heces). Existe una enfermedad del sistema inmunitario, la prpura
trombocitopnica idioptica, que se caracteriza por la formacin de
anticuerpos que destruyen las plaquetas, al no reconocerlas el organismo
como propias.

Niveles altos: el nmero elevado de plaquetas en sangre, se denomina


trombocitosis, y puede originar la formacin de trombos dentro de las
arterias. Puede aparecer sin causa justificada, como reaccin ante una
hemorragia aguda o ciertas enfermedades, o bien debido a un mal
funcionamiento medular.
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D) HEMATOCRITO
Fundamento:
Este examen mide el volumen (cantidad) de glbulos rojos en la sangre,
comparado con otros componentes. Los resultados del examen se informan como
un porcentaje o como un fragmento decimal de sangre entera. Este examen puede
ser usado para evaluar o manejar enfermedades como enfermedad renal (rin)
en estado terminal, o insuficiencia cardaca [1] [2] [3] [4] [5].
El valor de hematocrito indica el porcentaje volumtrico de eritrocitos en sangre.
El mtodo de referencia para la determinacin del hematocrito es la
centrifugacin.
Mediante la centrifugacin se separan los componentes slidos de la sangre de
los lquidos y se envasan hermticamente. Este mtodo est establecido en la
norma DIN 58933-1. A continuacin, los tubos capilares de vidrio se
centrifugan hasta que el producto alcance una aceleracin centrfuga relativa
mnima que acte sobre los eritrocitos (RCF 5.000) y un valor numrico de
tiempo de centrifugado en minutos de por lo menos 100.000.

Tcnica:

Tomar la muestra en capilares rojos heparinizados directamente del dedo, o


utilizar capilares azules sin heparina para sangre venosa con anticoagulante
EDTA. Debe llenarse aproximadamente 70-80% del capilar, sin dejar
burbujas de aire.

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Ocluir (tapar) el extremo del capilar que no estuvo en contacto con la


sangre, con plastilina o sellando con fuego
Colocar el capilar sobre la plataforma del cabezal de la micro centrifuga, con
el extremo ocluido adherido al reborde externo de la plataforma

Centrifugar por 5 minutos entre 10 000 y 12 000 rpm


Para leer el resultado, se lleva a cabo una regla de tres, midiendo el
volumen total de plasma y eritrocitos o por medio de la regleta.
Para la regleta, se sostiene el tubo frente a la escala de manera que el
fondo de la columna de eritrocitos, quede exactamente al mismo nivel de la
lnea horizontal correspondiente al cero
Desplazar el tubo a travs de la escala hasta que la lnea marcada con el
1.0 quede al nivel del tope del plasma. El tubo debe de encontrarse
completamente en posicin vertical

La lnea que pase al nivel del tope de la columna de eritrocitos indicara la


fraccin del volumen de estos.
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Observaciones

Tras una centrifugacin de la sangre total se pueden apreciar dos niveles, uno con
el depsito de los glbulos rojos, principalmente y en color rojo oscuro, otra capa
blanca, de leucocitos y una delgada de color gris, que son plaquetas y finalmente
otro nivel del plasma total, de un leve color amarillento.
Resultados:
En el tubo de Wintrobe se mide directamente el nivel de la columna de glbulos
rojos, comparando el nmero de la lectura con los siguientes porcentajes:
Hombres: 47.0 5.0%
Mujeres: 42.0 5.0%
Nios (5 aos) 38%-44%
Lactantes (3 meses): 37-42%
Recin nacidos: 50-58%

E) HEMOGLOBINA
Es una protena formada de hierro, que se encuentra en el interior del hemate, y
que es la causante del color rojo de la sangre. Cada hemate suele contener entre
200 y 300 molculas de hemoglobina. Es gracias a la hemoglobina que el oxgeno
y los nutrientes llegan al resto de los tejidos del cuerpo. Tambin transporta el
dixido de carbono a los pulmones para que se exhalado.

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Niveles normales: 13,5-17,5 g/dl en hombres.


12-16 g/dl en mujeres.

Niveles bajos: como la cantidad de hemoglobina es proporcional al nmero de


glbulos rojos (hemates), un descenso de esta protena se refleja en una
ineficacia de la funcin de los hemates, lo que viene a llamarse anemia.

Niveles altos: la elevacin de esta protena puede contribuir a la aparicin de


poliglobulia, un aumento de la cantidad de hemates que puede provocar
trombos. Tambin pueden aparecer niveles elevados en personas con
cardiopatas, problemas pulmonares crnicos o gente que vive en zonas de
mucha altitud.
F) VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM)

Este ndice determina el tamao medio de los hemates. De este modo, se pueden
clasificar las anemias en: macro citicas o micro citicas, dependiendo de si el
tamao del hemate es mayor o menor de lo habitual.

Niveles normales: 88-100 fL (femtolitros por hemate).

Niveles altos: el VCM alto (glbulos rojos grandes) puede tener su origen
en un dficit de vitamina B12 o de cido flico, trastornos del hgado o
consumo de alcohol, y no permanece constante a lo largo de toda la vida;
en los recin nacidos es ms elevado.

Niveles bajos: pueden estar originados por anemias o incluso talasemias


(alteracin de la hemoglobina).

G) HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HCM)


Este parmetro indica la cantidad media de hemoglobina que contiene cada
hemate o glbulo rojo. Gracias a este parmetro se pueden clasificar las anemias
de otra forma diferente: las hipo crmicas son las que cursan con un bajo nivel de
HCM, y las hipercrmicas las que tienen un alto nivel de HCM.

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Niveles normales: entre 27 y 33 pc (pico gramos).

Niveles bajos: lo ms comn es que exista anemia por falta de


hemoglobina (normalmente por dficit de hierro).

Niveles altos: son raros los casos de anemias hipercrmicas. Pueden


alertar de un dficit de vitamina B12 o cido flico.

H) VELOCIDAD DE SEDIMENTACION DE LOS ERITROCITOS


Este parmetro mide la velocidad a la que sedimentan los glbulos rojos de la
sangre en un tiempo determinado (1-2 horas).

Niveles normales: entre 0 y 10 mm/hora en hombres y entre 0 y 20 mm/h


en mujeres.

Niveles altos: son muchos los procesos que pueden cursar con un
aumento del VSG, como el mieloma, los linfomas, las leucemias, y los
procesos inflamatorios crnicos como la artritis reumatoide o el lupus. Pero
su elevacin no indica necesariamente una patologa, ya que tambin se
eleva
en
algunos
procesos
fisiolgicos
como
el embarazo,
la menstruacin o en los ancianos.

Niveles bajos: la VSG raramente suele estar disminuida. Sin embargo, es


dato til en el seguimiento de pacientes, ya que si la VSG se reduce sugiere
que el tratamiento impuesto est siendo eficaz.
2. PERFIL DE COAGULACIN

A. TIEMPO DE COAGULACION
Fundamento:
Es el tiempo requerido para que una cantidad de sangre coagule bajo condiciones
estndar. Normalmente es influenciado por la temperatura tamao del tubo,
volumen de la sangre en el tubo, la frecuencia y el tipo de movimiento.
Mtodo de Burke:

Obtener sangre capilar (lanceta de Francke) o venosa del dedo, lbulo de la


oreja, etc.
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Desechar las dos primeras gotas y recoger luego en una lmina porta
objetos 3 gotas de muestra a lo largo de la lmina.
Tomar tiempo y dejar reposar 3 minutos. Luego cada 30 segundos
controlar la formacin de fibrina, mediante el uso de la lanceta inclinado y
levantndola de la gota de sangre.
Una vez formada la fibrina parar el cronometro y reportar el tiempo
transcurrido en minutos, considerando los 3 minutos esperados.

Valores de Referencia:
E 3 a 8 minutos
Interpretacin:

La disminucin del tiempo de coagulacin es importante, salvo posible


trombosis.
El tiempo de coagulacin, puede deberse a la disminucin del troboplasma,
protrombina o fibringeno: cuando es muy prolongado puede deberse a una
hemofilia, ictericia por obstruccin, anemias, leucemias, neumonas.

B. TIEMPO DE SANGRIA
Fundamento:
El tiempo de sangra mide principalmente el factor bascular en la hemostasia.
Mtodo de Duke:

Limpiar el lbulo de la oreja o yema del dedo con alcohol, sin presionar.
Practicar la incisin de no ms de 4 mm con una lanceta.
Cada 30 segundos observar la gota de sangre sobre un papel de filtro, sin
tocar la piel, hasta que se deje de sangrar.

Valores de Referencia:
De 1 a 3 minutos
Interpretacin:

Tiempos prolongados de sangra se pueden encontrar en desordenes de


pequeos vasos, en la trombocitopenia

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C. TIEMPO DE PROTROMBINA
Fundamento:
La prueba de TP determina el tiempo de coagulacin del plasma en presencia de
una concentracin ptima de extracto tisular (tromboplastina) e indica la eficiencia
global del sistema de coagulacin extrnseco. Aunque originalmente pensada para
medir la protrombina. Actualmente se sabe que la prueba depende tambin de
reacciones con los factores V,VII,X y de la concentracin de fibringeno del
plasma.
Valores Normales:
De 10 a 14 segundos
Interpretacin:
Las causas ms frecuentes de alargamiento del TP en una fase son los siguientes:

Administracin de anticoagulantes orales (antagonistas de la vitamina K).


Enfermedades hepticas, especialmente obstructiva.
Dficits de vitamina K.
Coagulacin intravascular diseminada.
Rara vez, un dficit o defecto previamente no diagnosticado de los factores
VII, X, V o protrombina.

D. TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADA


Fundamento:
Este ensayo mide la eficacia de las vas intrnseca y comn de
la coagulacin. La va intrnseca conocida actualmente como va de activacin
por contacto, implica al factor IX y cofactores; mientras que la va comn implica a
los factores X y II, y cofactores. Este ensayo est enfocado en un paso especfico
del proceso de coagulacin.
Adems de ser utilizada para detectar anormalidades en la coagulacin de la
sangre.
Interpretacin:

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Los valores por debajo de 20 segundos o por encima de 40 s (dependiendo de los


rangos locales de referencia) generalmente se consideran anormales. Un tiempo
de aPTT corto tiene poca relevancia clnica. Un tiempo prolongado de aPTT puede
indicar:

uso de heparina (o contaminacin de la muestra);

presencia de un anticuerpo anti fosfolpidos (sobre todo en el lupus


anticoagulante, una afeccin que paradjicamente aumenta la propensin a
la trombosis);

una deficiencia en un factor de coagulacin, especfica (por ejemplo, el


factor VIII en la hemofilia de tipo A) o general (por ejemplo, debido a la
carencia de vitamina K).

Para distinguir entre estas causas posibles, se realizan pruebas de mezclado, en


los que se mezcla el plasma del paciente (inicialmente en una dilucin 50:50) con
plasma normal. Si la anormalidad no desaparece, se dice que la muestra contiene
un "inhibidor" (bien heparina, anticuerpos anti fosfolpidos o inhibidores especficos
de los factores de coagulacin). Si la anormalidad se corrige, es ms probable una
deficiencia en un factor de coagulacin, por ejemplo, deficiencias en el factor
VIII, IX, XI y XII, en la vitamina K (que provocar una deficiencia en factores II, VII,
IX y X, y por tanto simultneamente un alargamiento del tiempo de protrombina) y
ms raramente en el factor de von Willebrand (si causan un descenso en los
niveles del FVIII) pueden producir un incremento del aPTT que se corrige en los
estudios de mezclado.

E. FIBRINGENO

Fundamento:
El mtodo de Clauss mide el ndice de conversin del fibringeno en fibrina en
presencia de un exceso de trombina, este mtodo ha demostrado ser una prueba
rpida, sensible y exacta. Cuando el plasma diluido se coagula por exceso de
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trombina, el nivel el fibringeno es inversamente proporcional al tiempo de


coagulacin
Interpretacin:
El Fibringeno, protena sintetizada en el hgado, es un componente de la sangre
utilizado para formar el cogulo. Su determinacin nos ayuda a evaluar las
alteraciones en los mecanismos de coagulacin. La concentracin de fibringeno
se incrementa en inflamaciones agudas y embarazo; por el contrario se observan
valores bajos en terapias trombo lticas, enfermedades hepticas, disfibrinogenia
congnita, DIC (Coagulacin intravascular diseminada) y pancreatitis. El
diagnstico clnico debe realizarse teniendo en cuenta todos los datos clnicos y
de laboratorio.

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3. LUPUS ERITEMATOSA SISTEMICA (LES)

El lupus eritematoso (LE) es una enfermedad inflamatoria crnica, de etiologa


desconocida, incluida entre las enfermedades inmunitarias del tejido conectivo. En
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las descripciones de este proceso existen una serie de trminos confusos que
debern evitarse y que son los siguientes:
LE discoide: Esta denominacin se ha utilizado tanto para designar lesiones
cutneas con forma de disco o moneda como para nombrar formas de
lupus eritematoso que slo cursan con lesiones cutneas.
LE crnico: Se ha utilizado para designar enfermos que slo muestran
lesiones cutneas en contraposicin con el lupus sistmico, pero ambas
formas de la enfermedad son crnicas.
LE diseminado: Se ha utilizado en un doble sentido, ya que algunos autores
lo emplean como sinnimo de lupus eritematoso sistmico y otros
denominan as a las formas de lupus eritematoso que slo cursa con
lesiones cutneas, pero estas son muy extensas.

Determinacin:
Para la determinacin del fenmeno L.E. basales y post inoculaciones con el
frmaco en C. porcellus (cobayo) se obtuvieron por puncin cardiaca 5 ml de
sangre total, las cuales fueron sometidas al mtodo de desfibrinacin. Este
mtodo consisti en colocar la sangre total en un frasco de 50 ml conteniendo 30
perlas de vidrio de 3 mm de dimetro y agitando cuidadosamente describiendo
ochos durante 15 minutos, hasta que la fibrina se haya separado. Se retir la
fibrina pegada a las perlas de vidrio y se transfiri a un tubo de ensayo estril,
posteriormente se centrifug hasta que se forme la capa leucocitaria. Se incub a
37C en estufa durante 2 horas, para luego extraer gotas de la capa leucocitaria,
hacer el frotis respectivo y aplicar la tcnica de coloracin de Giemsa11, 14.
4. RETICULOSITOS
Los eritrocitos atraviesan seis etapas hasta conseguir su maduracin. Los
reticulocitos son los glbulos rojos jvenes que circulan en la sangre desde hace
menos de un da (duracin de vida de los glbulos rojos: 120 das).Estos se
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encuentran ya en mdula sea y en sangre perisfrica, en mdula sea


permanecern 2 das madurando, y en sangre perisfrica 1 da ms.
Convirtindose finalmente en hemates maduros.

Fundamento:
Ellos se evidencian sobre unos frotis gracias a ciertos colorantes supra vitales
como el azul de metileno o azul de cresil brillante, que permite observar los
organoides citoplasmticos que an llevan y que han desaparecido en los glbulos
rojos adultos: es la <<sustancia reticulofilamentosa>>. La tcnica ha de realizarse
a ser posible antes de que transcurra 2 horas de la extraccin, con un mximo de
24 horas. Puede apreciarse sobre un porta el porcentaje de glbulos rojos que son
reticulocitos, pero es deseable expresar los resultados en valores absolutos, as
pues como el ciclo vital de un hemates es de 120 das, la mdula sea reemplaza
todos los das aproximadamente 1% de hemates.
Tcnica:

Aadir 3 gotas de sangre al tubo comercial.


Mezclar bien.
Incubar a temperatura ambiente de 10 a15 minutos.
Volver a mezclar y hacer las extensiones.
Dejar secar.
Observar con objetivo de inmersin 100x.

Calculo:

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Se realiza el recuento de reticulocitos en 10 campos, en los cuales, haya


aproximadamente 100 hemates/campo. Seguidamente calculamos la proporcin
de reticulocitos en dichos campos.
% Reticulocitos = n de reticulocitos observados
n de hemates contados

X 100

Valores normales:

En adultos de 0.5 a 2%.


En recin nacidos de 2,5 a 6,5%, alcanzando al valor del adulto a las dos
semanas de vida.

Observaciones:
Los reticulocitos se pueden observan como hemates con granulaciones o
filamentos, de color azul oscuro. Tambin podemos observar con esta tincin
cuerpos de Heinz, que son alteraciones en las cadenas de hemoglobina o dficit
de alguna enzima eritrocitaria, dan lugar a la hemoglobina inestable que se
desnaturaliza con facilidad dando lugar a precipitado dentro del hemate. Cuando
existe anemia, con disminucin del nmero de hemates. Su valor deber ser
corregido de acuerdo a la intensidad de la anemia, aplicndose la siguiente
frmula:

5. GRUPO SANGUINEO
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La membrana celular de los glbulos rojos contiene en su superficie diferentes


protenas, las cuales son las responsables de los diferentes tipos de sangre. Existen
principalmente dos tipos de protenas que determinan el tipo de sangre, la protena A y
la B. Tipos de grupos de sangre Segn las diferentes combinaciones de las
protenas de la superficie de los glbulos rojos dan como resultado los 4 grupos
sanguneos existentes: Grupo A: Tiene protena A en la superficie del glbulo rojo. Grupo B:
Tiene protena B en la superficie del glbulo rojo. Grupo AB: Tiene ambas protenas A y B.
Grupo O: No tiene ninguna (A o B) en la superficie del glbulo rojo. El Rh es otra protena
que si est presente en la superficie del glbulo rojo ser Rh positivo y si est
ausente, es Rh negativo. De esta forma una persona debe de tener un grupo
sanguneo formado por la protena A, B olas dos y adems ser Rh positivo o negativo.
El grupo O- era considerado donador universal, hasta que se tuvo registro de otros
factores que pueden influir en incompatibilidad. La identificacin de los grupos sanguneos
supuso un hecho muy importante, tanto por las numerosas contribuciones al establecimiento
de los principios genticos como por su importancia en las transfusiones.
El Sistema ABO.Se han descrito cuatro combinaciones esenciales de hemates y plasma, que
definen los cuatro grupos sanguneos que se conocen con las letras O, A, B y AB. En cada
uno de los grupos descubiertos, los hemates tienen en su superficie una sustancia (antgeno),
que es diferente a cada grupo. El grupo A tiene el antgeno A, el grupo B tiene el antgeno B, el
grupo AB tiene los dos antgenos y el grupo O no tiene antgeno.
El Sistema Rh.En el ao 1940, se detecta la existencia de un nuevo antgeno en la membrana de los hemates
de la mayora de la poblacin. Este antgeno es llamado Rh, ya que las primeras
investigaciones se llevaron a cabo experimentando con un simio del tipo Macaccus Rhesus. Se
observ que al inyectar hemates humanos a estos simios, producan un anticuerpo que era
capaz de reaccionar aglutinando los hemates en el85% de la poblacin. Se denominan Rh
positivos los hemates que son aglutinados por este anticuerpo y tienen, por tanto, el antgeno
Rh en la superficie. Se denominan Rh negativos los que no son aglutinados y que, por tanto, no
poseen el antgeno Rh en su superficie. De la misma manera que en el sistema ABO, en el
sistema Rh no se puede transfundir el antgeno Rh a las personas que no lo tienen, ya que
podra originar la produccin de anticuerpos Rh en el receptor. Los sujetos Rh negativos slo
podrn recibir sangre de donantes Rh negativos. Este sistema explica la enfermedad
hemoltica del recin nacido. Esta enfermedad, de aparicin habitual en el
segundo hijo, poda incluso llegar a provocar la muerte de ste. Cuando la madre
es Rh negativa, el padre Rh positivo y el beb Rh positivo, ste ltimo puede
estimular la produccin de anticuerpos de la madre, ya que los glbulos rojos del hijo
pasarn por la placenta a la madre. Son los anticuerpos anti-Rh, que podran reaccionar contra
los hemates del hijo. Esta enfermedad, hoy en da, se puede prevenir mediante la vigilancia
sistemtica de las embarazadas Rh negativas y administrndolas adecuadamente la
inmunoglobulina anti-Rh. En las transfusiones, tanto el donante como el receptor
deben pertenecer al mismo grupo sanguneo ABO y Rh. Slo excepcionalmente, se
puede transfundir sangre de otros grupos compatibles.

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6. LMINA PERIFRICA
Comprende evaluacin morfolgica de los elementos formes que componen la
sangre:
SERIE BLANCA: LEUCOCITOS
SERIE ROJA: GLBULOS ROJOS
SERIE PLAQUETARIA: PLAQUETAS
Estudio de lmina perifrica comprende la evaluacin comprende la evaluacin morfolgica
de las tres lneas celulares (elementos formes) que componen la sangre.
Serie Blanca: Leucocitos
Serie Roja: Hemates
Serie Tromboctica: Plaquetas
Anisocitosis: Este trmino se utiliza para detonar variaciones del tamao de los
eritrocitos

Microcitosis: Son pequeos y ms plidos que los eritrocitos normales.

Macrocitosis: Es el aumento del tamao de los eritrocitos.

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Megalocitosis: Hemates que sobre pasan las 11 micras.

COLOR:
Anisocromia: Variacin de color de los eritrocitos debido a la hemoglobina.
Anisocromatosis o anisocromasia.

Hipocroma: Consiste en una falta de uniformidad en la coloracin entre


unos hemates y otros.

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Hipercroma: Consiste en la existencia de unos hemates intensamente


coloreados (hematites hipercrmicas). Se produce en la esferocitosis hereditaria.

Policromasia: Este trmino denota que la clula toma los


colorantes cidos y bsicos al mismo tiempo por alteracin en el contenido de la
hemoglobina del eritrocito de modo que exhiben gran medida la
misma coloracin que se ve en la etapa intermedia de la eritropoyesis. En este
caso el citoplasma se ha atrasado respecto del ncleo en su maduracin y no ha
perdido del todo su cido ribonucleico.

FORMA:
Acantocitosis: Estos son glbulos rojos que tienen unas finas prolongaciones en
su superficie. Ocurre como anormalidad hereditaria asociada con metabolismo
anormal de los fosfolpidos.

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Dianocitosis: Consiste en la existencia de unos hemates planos y con una forma


de sombrero mexicano. Esto hace que los hemates vistos frontalmente tengan un
borde colorado, que delimita una zona anular plida cuyo centro tambin esta
colorado. Ello les confiere una imagen de diana por eso reciben el nombre de
dianocitos.

Drepanocitosis (eritrocitos falciformes): En casos de anemia hemoltica (anemia


drepanocitica) ocurre esta anomala en la que muchos eritrocitos exhiben una
forma semilunar franca y toman el colorante mucho ms que los eritrocitos
circulantes.

Eliptocitosis: Esto es una forma de poiquilocitosis que ocurre


como anomala hereditaria en que existen gran cantidad de eritrocitos elpticos.

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Equinocitosis: Estas clulas tienen unas espculas distribuidas con uniformidad


en su superficie como consecuencia de una alteracin del ambiente intracelular y
extracelular. El trmino es sinnimo de eritrocitos espinosos.

Esferocitosis: Clulas esferoides que ocurren en muchos tipos de


anemia hemoltica incluso esferocitosis hereditaria anemia hemoltica inmune y en
quemaduras.

Esquistocitosis: Estos son producto de la fragmentacin de los glbulos rojos


que pueden adoptar una forma triangular o elptica pequea con indentacin o
presentarse como eritrocitos crenados en forma irregular. Son comunes en la
anemia hemoltica.

Excentrocitosis: Consiste en la existencia de unos hemates cuya hemoglobina


est concentrada en uno de sus polos. Se produce en el dficit de glucosa 6
fosfato deshidrogenasa.
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Keratocitosis: Consiste en la existencia de unos hemates con 2 especulas en su


superficie se produce en la anemia hemoltica microangioptica, en la hemolisis
por prtesis cardacas y en el hemangioma cavernoso.

Poiquilocitosis: Dcese de la presencia de eritrocitos de formas irregulares. El


trmino comprende alteraciones morfolgicas como eritrocitos espinosos,
eliptocitos eritrocitos piriformes y desgarrados y drepanocitosis.

Serie Blanca
La frmula leucocitaria es la denominacin usual que se da al recuento
porcentual de los diferentes leucocitos que circulan en la sangre
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En condiciones de normalidad est constituida por 5 poblaciones de


leucocitos :
Neutrfilos ( en su gran mayora segmentados )
Eosinfilos
Basfilos
Monocitos
Linfocitos

Variables que pueden influir en la formula leucocitaria realizada mediante el


mtodo visual
Distribucin irregular y no aleatoria de los leucocitos en la extensin
Realizacin de la lectura en una zona inapropiada
Variaciones de la calidad y las caractersticas de la tincin ( tincin cida o
bsica )
Observacin de un nmero insuficiente de clulas
Pericia del observador en la identificacin celular
neutrfilos segmentados Vs neutrfilos en banda
monocitos Vs linfocitos activados o atpicos
formas inmaduras de granulocitos neutrfilos
Mieloblastos

Es redondeado
Dimetro entre 15 20
Su ncleo es grande, redondeado, rojizo y tiende a centrarse
Su cromatina es laxa y contiene de 2 a 3 nuclolos visibles
Su citoplasma es basfilo y algunas contienes finas granulaciones
azurfilas

Promielocito
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Se origina por maduracin y maduracin del mieloblasto


Es redondeado
Dimetro de 16 25
Ncleo grande, redondeado, menos rojizo y tiende a excentrarse
Cromatina laxa y generalmente se observa nuclolos en ella, puede
presentar zonas de condensacin
Citoplasma abundante, repleto de grnulos primarios muy azurfilos

MIELOCITOS
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METAMIELOCITOS

Serie Tromboctica
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Debemos reportar la cantidad de plaquetas en lmina ( trombocitopenias o


trombosis )
Debemos dar un informe detallado sobre la citomorfologa de las plaquetas
Reportar si hay plaquetas normales, de granuladas, pequeas o macro
plaquetas
Se debe informar si existe la presencia de agregados plaquetarios
Es muy importante una impecable tcnica en el momento de realizar el
frotis, es decisivo.
Las plaquetas son las clulas sanguneas ms pequeas del organismo
Se producen por fragmentacin simple del citoplasma de los
megacariocitos.
Son clulas anucleadas de forma discoide de 2 4 micras de dimetro y 8
micras de volumen.
poseen una vida media de 7 - 10 das y su rango va de 150,000 a 450,000
pmmc

MACRO PLAQUETAS Y PLAQUETAS NORMALES

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40

450, 000 pmmc


1000,000 pmmc

se denomina trombocitosis
se denomina trombocitemia

REPORTE DEL EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICO


Serie Roja:
Reportar si hay anisocitosis poquilocitosis policromatofilia inclusiones
eritrocitarias hipocramia.
Serie Blanca:
Reportar si los leucocitos estn aumentados o disminuidos y se encuentra inclusiones
leucocitarias en los neutrfilo, o si se observan blastos.
Serie plaquetaria
Nmero de plaquetas est aumentado o disminuido, mirar forma y tamao de las
plaquetas.
- Observar en objetivo de 100X para observar y valorar:
- Cantidad de glbulos rojos haciendo el recuento indirecto de glbulos rojos.
- Determinar caractersticas de la coloracin.

7. MALARIA

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El agente etiolgico de la malaria es un protozoario del gnero Plasmodium y es


transmitido por un vector (mosquito) del gnero Anopheles. Existen cuatro
especies de Plasmodium capaces de infectar al hombre: Plasmodium vivax, P.
falciparum, P. malariae y P. ovale; en el Per se han descrito las tres primeras.
El ciclo biolgico del Plasmodium comprende tres fases.
CICLO SEXUAL O ESPOROGNICO: la transmisin natural de la enfermedad se
produce cuando un mosquito hembra del gnero Anopheles pica a un husped
infectado de malaria (ser humano), adquiere los gametocitos del Plasmodium
(macho y hembra), los que ingresan al tubo digestivo del mosquito y luego de la
fecundacin se reproducen en la pared de ste hasta adquirir la forma infectante
denominada esporozoito, los cuales miden de 12 a 15 m aproximadamente.
Estos esporozoitos son fusiformes, poseen un ncleo alargado y estn
desprovistos de pigmento malrico. Los esporozoitos pasan por todas partes del
mosquito y algunos llegan a las glndulas salivales, para ser transmitidos a otro
husped sano, en el momento de la picadura. La forma infectante del Plasmodium
(esporozoito) ingresa a la va sangunea del husped, en donde permanecen
aproximadamente media hora antes de penetrar clulas hepticas. Esta fase dura
de 14 a 20 das, dependiendo de factores ambientales.
CICLO EXOERITROCTICO: Esta fase se inicia en los hepatocitos, donde los
esporozoitos se reproducen en grandes cantidades hasta asumir la forma capaz
de invadir los glbulos rojos. En un segundo da de esta fase, en el interior de los
hepatocitos se encuentran esquizontes tisulares que aumentan de volumen y se
dividen para formar millares de minsculos merozoitos. Esta fase tiene una
duracin promedio de 12 das.
CICLO ERITROCTICO: Ocurre cuando los merozoitos se liberan del hgado,
pasan en grandes cantidades a la sangre e invaden los glbulos rojos produciendo
su destruccin. Ello ocurre en 48 horas en P. vivax, P. falciparum y P. ovale, y 72
horas en P. malariae. Esto quiere decir que cada 48 72 horas se reinicia un
nuevo ciclo eritroctico (trofozoito - esquizonte - trofozoito).
SNTOMAS DE LA ENFERMEDAD
El perodo de incubacin es el tiempo que transcurre desde la picadura del
mosquito infectante hasta la aparicin de los sntomas de la enfermedad. En el
caso de la malaria dura de 10 a 28 das segn la especie de Plasmodium. Luego
de este perodo, los sntomas se presentan bruscamente con escalofros intensos,
fiebre y sudoracin profusa; estos se presentan como accesos intermitentes cada
48 72 horas que corresponden a la ruptura de los esquizontes, aunque tambin
se pueden presentar todos los das sin intermitencia. En el caso de P. falciparum
los sntomas no son tan caractersticos durante los primeros das, pudiendo
confundirse con una infeccin viral con febrcula, escalofros, dolor de huesos y
dolor de cabeza.
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Diagnstico de laboratorio
Diagnstico parasitolgico Consiste en el examen microscpico de la muestra de
sangre para demostrar la presencia del parsito para lo cual se usa la tcnica de
coloracin de giemsa, con la cual podemos observar la gota gruesa y el frotis.
Gota gruesa: Es una tcnica de rutina y consiste en una muestra de una gota de
sangre conformada por numerosas capas en su mayora de glbulos rojos, los que
son deshemoglobinizados durante la coloracin con giemsa. Esta concentracin
de glbulos rojos facilita la deteccin de los parsitos que pudieran estar
presentes en su interior en densidades bajas.
Frotis:
Es una capa delgada, nica de clulas sanguneas, fijadas con metanol y
coloreadas con giemsa, que facilitan la observacin de las caractersticas
morfolgicas de los parsitos presentes en los glbulos rojos.
El examen en ambos casos (gota gruesa y frotis) se realiza con aumento de 1000x
con aceite de inmersin.
PROCEDIMIENTO PARA LA OBTENCIN DE LA MUESTRA
En malaria, la muestra de sangre perifrica se obtiene para preparar dos clases de
pelculas, una gruesa y una delgada (gota gruesa y frotis, respectivamente), para
su examen por microscopa directa. La gota gruesa est conformada por
numerosas capas de clulas sanguneas, en su mayora glbulos rojos, los que
son deshemoglobinizados durante la coloracin con giemsa. Esta concentracin
de glbulos rojos facilita la deteccin de los parsitos que pudieran estar
presentes en el interior de alguno de ellos cuando la densidad es baja.
El frotis consiste en una capa delgada, nica de clulas sanguneas. Esto facilita la
observacin delas caractersticas morfolgicas de los parsitos presentes en los
glbulos rojos, sobre todo para la identificacin de la especie del parsito, cuando
este no ha podido ser identificado por gota gruesa.

Adems, el frotis debe ser utilizado siempre para rotular e identificar al paciente.
Despus que los datos del paciente han sido registrados en forma apropiada, las
muestras de sangre se procesan de la siguiente manera: Sostener la mano
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izquierda del paciente, con la palma hacia abajo seleccionar el tercer dedo a partir
del pulgar o el dedo ndice (EI dedo gordo del pie puede ser utilizado en nios).
Limpiar el dedo con una pieza o torunda de algodn ligeramente humedecido en
alcohol, utilizando golpes firmes para retirar suciedad y grasa de la yema del dedo.
Secar el dedo con un algodn limpio y seco, utilizando golpes firmes para
estimular la circulacin de la sangre. Sostener el dedo del paciente con la mano
izquierda, tomndolo por sus lados y manteniendo una suave presin sobre ellos
para favorecer la salida de sangre.

Punzar el borde de la yema del dedo con una lanceta estril y un movimiento
rpido, presionar suavemente el dedo para extraer la primera gota de sangre y
limpiar con una torunda de algodn seco. Asegrese que ninguna hilacha de
algodn, que pueda mezclarse posteriormente con la sangre, permanezca en el
dedo.

GOTA GRUESA
Una vez obtenida la muestra, realizar la gota gruesa de la siguiente manera:
utilizando uno de los ngulos de una segunda lmina (lmina auxiliar) esparcir
rpidamente la gota de sangre y extenderla uniformemente hasta formar una gota
gruesa de 1 cm de lado o de dimetro. La sangre no debe ser excesivamente
revuelta, es suficiente con 3 a 6 movimientos. De preferencia, realizar el
homogeneizado de la muestra en una sola direccin, en forma concntrica (de
adentro hacia fuera o viceversa).
FROTIS
Utilizando la misma lmina auxiliar, ponerla en contacto con la superficie de la
lmina que contiene la gota central y hacerla correr firmemente a lo largo de su
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borde en un ngulo de 45. Asegrese de que ocurra un contacto parejo con la


superficie de la lmina todo el tiempo que la sangre est siendo esparcida, de tal
manera que el frotis sea homogneo y fino. Siempre manipular las lminas por los
bordes o por una esquina para realizar el frotis, como se muestra en la Figura.

Luego de haber secado el frotis, rotular con lpiz de carbn suave, escribiendo en
la parte ms gruesa el cdigo, nmero y fecha de la muestra. No utilizar bolgrafo
para etiquetar la lmina. Dejar secar la lmina con la gota gruesa en una superficie
plana y protegida de polvo, calor e insectos.

Si no existiera centro de diagnstico, envuelva la lmina seca en el formato de


registro del paciente y enviar al Laboratorio de Referencia tan pronto como sea
posible.
La segunda lmina utilizada para esparcir la sangre puede ahora ser utilizado para
el siguiente paciente y una segunda lmina limpia del paquete ser usado como
lmina extensora.
El frotis se usa como herramienta auxiliar para discriminar entre las diferentes
especies.

USO DEL COLORANTE GIEMSA

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El constituyente bsico del colorante giemsa consiste en cierto tipo de eosinato de


azul de metileno, disuelto ya sea en alcohol metlico puro o glicerina pura. La
solucin alcohlica constituye una forma conveniente en la preparacin de la
solucin acuosa que tie simultneamente en rojo, azul y violeta. Los elementos
disueltos permanecen en solucin y al cabo de un tiempo todos los elementos
activos de coloracin se precipitan.
OBSERVACIN MICROSCPICA DE LOS PARSITOS DE MALARIA
RECOMENDACIONES
Se necesita un microscopio compuesto con fuente de luz propia o con sistema de
espejos para recibir luz natural o artificial. Si se usa como fuente externa de luz
una bombilla incandescente (foco de 100W y pavonado), la luz se debe hacer
pasar por un filtro azul (que se puede preparar con la solucin azul cielo) (pg.
76), esto facilita la visualizacin de los parsitos.
RECONOCIMIENTO DE LOS PLASMODIA
Los parsitos de malaria toman con la coloracin de giemsa un aspecto
determinado en la gota gruesa y el frotis que permite el reconocimiento del tamao
y la forma del parsito.
El ncleo del parsito (cromatina) es generalmente redondo y se colorea de un
rojo intenso (rojo grosella), el citoplasma toma diferente formas, desde una forma
de anillo a una totalmente irregular y se colorea siempre de azul, aunque la
tonalidad pueden variar ligeramente.
ASPECTOS DEL PARSITO DE MALARIA EN SUS DIFERENTES ESTADIOS
Las caractersticas en los diferentes estadios de los plasmodia que se observan en
la gota gruesa y frotis se muestran en las Tablas No 1, 2 y 3. Para el
reconocimiento de la especie y del estadio de los plasmodios, el frotis permite
observar mejor las caractersticas del parsito.
Etapa de trofozoito joven
Esta etapa es la que se observa con mayor frecuencia en las diferentes especies,
a veces puede tomar la forma de coma o anillo como en el caso de Plasmodium
falciparum, o formas ameboideas, como en el caso de P. vivax.

ESTADIOS PARASITARIOS DE P. vivax EN FROTIS (IZQ)


Y GOTA GRUESA (DER.)

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Nmero de Exmenes Hematolgicos Realizados en el Hospital


Regional Durante el 1 de septiembre al 31 de octubre del 2014

900

800

700

600

500

400

300

200

100

del 1 de agosto hasta 31 de agosto

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CONCLUSIN

Pudimos repasar y conocer mejor estas tcnicas y sobre todo la


importancia de conocer bien los procedimientos y de estudiarlos y
comprenderlos correctamente, no solo a la hora de calificar la materia, sino
para poder ponerlos en prctica y tener un conocimiento general acerca de
la sangre, lo cual es la finalidad de la capacitacin de laboratorista clnicohematologa

El rea de hematologa es muy importante para diagnosticar diferentes


patologas como una anemia, alteraciones en la hemostasia, entre otros.

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RECOMENDACIONES

Para el perfil de coagulacin se debe tomar la muestra en la medida


indicada porque si la muestra es diluida nos dar un resultado errneo.
Para el control de hematocrito se debe tomar la muestra de la vena central.

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BIBLIOGRAFA

http://es.wikipedia.org/wiki/Hematolog%C3%ADa
http://es.slideshare.net/AndrsValleGutirrez/12hematologia-en-el-laboratorio-clinico-21961466
http://www.buenastareas.com/ensayos/Hematologia/147
8311.html

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