Sunteți pe pagina 1din 71

I.

CAPITOLUL
INTRODUCERE SI MOTIVAIA LUCRARII
Hernia este o afeciune foarte frecvent in patologia chirurgical,
fiind situata 65imediat dup apendicit; predomin la brbai in raport cu 35 brbai la o femeie.
Din acest punct de vedere, hernia constituie o problem social, cu
repercursiuni asupra totalului zilelor de incapacitate de munc asupra bugetului de
asigurri sociale si bineineles asupra produciei.
Frecvena variaz de asemenea si cu vrsta, hernia fiind frecvent in primii ani
de viata, descrete in copilrie si adolescen, crete din nou la maturitate, la vrsta
mijlocie si mai ales la btrni i descrete la vrste foarte naintate.
Herniile inghinale sunt cele mai frecvente hernii, reprezentnd peste
90% din totalul herniilor; predomin la brbati si sunt mai frecvente in
partea dreapt. De menionat frecvena in dreapta a herniei inghinale dup
apendicectomie; este incriminat traumatismul peretelui si seciunea nervului
abdomino-genital sau a unui ram care genereaz atrofia musculaturii pe partea
respectiv in regiunea inghinal.
Avnd in vedere ca hernia inghinal este o boal frecvent,
neintervenia chirurgical in timp util poate duce la complicaii si
repercursiuni asupra starii de sntate, am considerat ca este necesar
tratarea acestei afeciuni in cadrul lucrarii de fa.

CAPITOLUL II.
A. ANATOMIA CAVITII ABDOMINALE I A
PERETELUI ABDOMINAL
Cavitatea abdominal constituie un spaiu localizat n partea
mijlocie i inferioar a trunchiului. Acest spaiu cu o form cilindric,
neregulat, ovoid i turtit pe direcia nainte - napoi este delimitat astfel:
*

n partea superioar de muchiul diafragm, care separa cavitatea

abdominal de cea toracic i care e un perete mobil, care urca i coboar cu


micrile respiratorii;
*

n partea inferioar este nchisa de un perete mobil i musculos

reprezentat prin diafragm pelvina constituit din muchii perineali; peretele


posterior nu este mobil i e reprezentat de coloan vertebral pe mijloc i de
muchii spatelui pe de o parte i alta a coloanei, iar peretele anterior i
lateral este mrginit de fiecare parte prin patru muchi formnd peretele
musculo - aponevrotic al cavitii abdominale.
n ansamblu, cavitatea abdominal are forma unei plnii cu
deschiderea mare orientat n sus i cu cea mic orientat n jos.
Aceast cavitate este mprit prin anumite formaiuni anatomice n
trei zone:
*

Etajul supramezocolic
5

Etajul submezocolic

Etajul pelvin

De fapt, prin cavitatea abdominal i cavitatea pelvina se nelege


spaiul cuprins ntre pereii osteomusculari ai abdomenului i pelvisului ceea
ce-i determina pe unii anatomiti s o numeasc cavitate abdomino - pelvina,
cuprins superior ntre muchiul diafragm i inferior de diafragm pelvin.
Cavitatea abdominal adpostete importatante organe (digestive i
genito-urinare), artere, vene i vase limfatice. Interiorul acestei caviti este
nvelit de o foi subire, o membran seroas numit peritoneu, care
totodat, mbrc i nconjoar diferite organe digestive.
Pereii abdominali musculari ai acestei caviti prezint numeroase
puncte sau zone slabe, prin care, n anumite condiii se pot exterioriza sub
piele diferite organe din interiorul cavitii (mai ales intestinul subire sau
epiploonul), producnd hernia.
Asemenea zone sunt: zona canalului inghinal, a inelului femural, a
inelului ombilical, a liniei albe, a canalului obturator, a orificiilor
diafragmatice, a planeului pelvian, a zonei lombare
din peretele abdominal posterior, dar cele mai frecvente hernii se produc
prin zonele i punctele slabe din peretele abdominal anterior.
Musculatura peretelui abdominal anterior este dispus n trei paturi
musculare primitive, ntr-un strat muscular extern, unul mijlociu i altul intern, fiecare
strat avnd o orientare caracteristic.
Muchii abdomenului sunt lai i particip la formarea pereilor
laterali I i II ai abdomenului, ntinzndu-se ntre baza toracelui i marginea
superioar a bazinului.

Stratul extern este format din oblicul extern i continu direcia fibrelor

intercostalilor externi;

Stratul mijlociu este format din oblicul intern i continu direcia

intercostalilor interni. ntre cele dou foie de dublare a aponevrozei sale


6

anterioare este cuprins muchiul drept abdominal cu fibre verticale, dublat n partea
inferioar a muchiului piramidal.

Stratul intern este format din transversul abdomenului i ptratul

lombelor. Acestea din urm completeaz spaial dintre ultima coast i


creast iliac i particip la formarea peretelui posterior al abdomenului.
CANALUL INGHINAL
Este un traiect situat ntre straturile musculo-aponevrotice ale regiunii
inghinale a peretelui ventral abdominal care las s treac la brbat cordonul
spermatic i la femeie ligamentul rotund.
Traiectul sau este oblic ndreptat n jos, nainte i nuntru, paralel cu
arcada femural i situat pe linia ce unete un punct situat la 1-1,5 cm de
spina iliac antero-superioar cu spina pubisului; msoar 4 cm la brbai i
4,5 cm la femeie.
Canalul inghinal este format din patru perei:
*

Ventral (anterior)

Dorsal (posterior)

Caudal (inferior)

Cranial (superior)

i dou orificii - orificiul profund (intern);


- orificiul superficial (extern).
Orificiul profound se gsete situat la 1 - 2 cm cranial de jumtatea
arcadei femurale (puin medial).
PERETELE VENTRAL Este constituit lateral de cei trei muchi ai
abdomenului (oblicul extern, oblicul intern i transversal), iar medial doar
de aponevroza oblicului extern. Se termin medial prin pilierii tendinoi
(interni i externi) care delimiteaz orificiul superficial al canalului inghinal
pe unde ies formaiunile anatomice ce strbat canalul inghinal.

PERETELE DORSAL
Privit dinspre faa peritoneal prezint trei zone limitate de trei
denivelri ca trei coarde formate din uraca pe linia median, cordonul
fibros al arterei ombilicale mai nafara i crosa arterei epigastrice cel mai
lateral.
Aceste trei formaiuni anatomice delimiteaz pe peretele peritoneal
dorsal, trei gropite (fasete):

foseta inghinal intern (limitat de uraca i cordonul arterei

ombilicale);

foseta inghinal mijlocie (ntre ombilicala i crosa arterei

epigastrice);

foseta inghinal extern (situat lateral de artera epigastric).

n zona medial a peretelui dorsal, peritoneul este ntrit de


urmtoarele formaiuni fibroase sau tendinoase situate n planuri suprapuse
dinainte -napoi.
8

Pilierul dorsal al orificiului dorsal al canalului inghinal,

ligamentul Calles format din expansiunea aponevrotic a oblicului extern de


partea opus;
Tendonul conjunct (unirea tendoanelor de inserie a muchiului oblic intern

i transvers);
Ligamentul Henle i marginea extern a muchiului drept

abdominal

Fascia transversalis, cea mai profund, care dubleaz peritoneul,

Reiese, ca foseta intern inghinal este puternic ntrit, herniile inghinale


interne sau oblice interne fiind excepionale.
n zona mijlocie a peretelui dorsal, fascia transversalis este singura formaiune ce
nvelete i ntrete peritoneul.
Poriunea din aceast zon a fosetei inghinale mijlocii cuprins ntre
tendonul conjunct (medial), ligamentul Hesselbach (lateral) i bandeleta ilio
pubian fomeaz zona sau punctul slab al peretelui dorsal al canalului
inghinal; este locul de elecie pe unde se formeaz herniile inghinale directe.
n zona lateral a peretelui dorsal, n afara crosei arterei epigastrice,
peritoneul este dublat de fascia transversalis, ntrit la rndul ei de
ligamentul Hesselbach (lateral), care limiteaz i mrete orificiul profound
al canalului inghinal limitat lateral de fascia iliac.
La nivelul fosetei inghinale externe, prin orificiul profund al canalului
inghinal se formeaz herniile inghinale oblice externe, al cror sac i
coninut coboar n canal, nuntrul tunicii fibroase a cordonului format din
evaginarea n jurul cordonului, a fasciei transversalis.
n concluzie, zona de formare a herniilor inghinale (zona herniar) este situat la
nivelul peretelui dorsal al canalului inghinal, care prezint dou puncte slabe: la nivelul
fosetelor mijlocii i la nivelul orificiului profund al canalului inghinal (foseta extern).
PERETELE CAUDAL

Acesta are form de jgheab i este format din arcada femural, ntrit dorsal de
ligamentul ilio - pubian.

PERETELE CRANIAL
Este format n poriunea lateral de fascicule musculare terminale ale muchiului
oblic intern i transvers, iar n poriunea medial de interstiiul dintre muchiul oblic
extern i intern.
B. FIZIOLOGIA CAVITII ABDOMINALE
Cavitatea abdomino-pelvin conine organe importante care sunt supuse unei
fore, unei presiuni pozitive, numite presiune abdominal.
Presiunea face ca organele s ias afar din interiorul cavitii, dar i se opune
presa muscular abdominal format:

anterior din chinga muchilor abdominali,

superior din muchiul diafragm,

posterior din peretele muscular ntrit de axul osos al coloanei toraco -

lombare. Presa abdominala se datoreaz muchilor abdominali, care sunt aezai n mai
multe planuri distincte, cu o contra din partea diafragmelor abdominal i pelvina, iar
contracia lor formeaz o centur contractil care pe de o parte contribuie la fixarea
organelor din interiorul cavitii abdomino - pelvine comprimndu-le, iar pe de alt
parte mrete rezistenta peretelui abdominal. Acest perete prezint, dup cum am
artat puncte i zone slabe prin care organele din cavitatea abdominal ar
putea migra spre exterior sub piele.
Cnd tonicitatea i fora muchilor scad, valoarea lor funcional este
diminuat i rezistena peretelui abdominal micorat, favoriznd ieirea
organelor din cavitate prin locurile slabe ale peretelui. Aceast fora

10

intraabdominala nvinge rezistenta zonelor slabe i prin ele ies organele


abdominale (intestin i epiploon cel mai frecvent).
Presiunea exercitat asupra viscerelor n cavitatea abdomino - pelvina
pe care le comprim, intervine n toate actele fiziologice ce necesit o
contracie a unor rezervoare n vederea evacurii lor, ca de exemplu n cazul
miciunilor, defecaiei sau naterii.
n condiii fiziologice, cele dou fore contrare - presiunea
intraabdominal i presa abdominala - se gsesc ntr-un echilibru dinamic.
Orice cauz care influeneaz una din aceste fore, cu att mai mult pe
amndou, predispune la apariia herniilor.
La creterea presiunii intraabdominale contribuie mai muli factori:

presiunea atmosferic care comprim peretele musculo -

aponevrotic,

presiunea static a viscerelor abdominale,

presiunea variabil a organelor cavitare abdominale dat de gradul de

umplere a acestor organe din abdomen i pelvis,

poziia biped a corpului omenesc,

tonusul muchilor peretelui antero - lateral al abdomenului (n special

n cazul bronitelor, a constipaiilor cronice i al tulburrilor de miciune),

jocul contracie - relaxare a muchiului diafragm i a diafragmei

pelvine.
Multitudinea acestor factori care contribuie la creterea presiunii
intraabdominale fac ca aceast presiune s nu fie constant la acelai individ, putnduse constata o diferena abdomino - pelvina, intre muchiul diafragm i
diafragma pelvin, care crete de sus n jos, avnd consecine asupra
poziiilor i funciilor viscerelor abdorninale.
Starea de troficitate a muchilor abdominali, tonusul acestora, sunt
factori care se opun presiunii intraabdorninale fiind legai de troficitatea
general a organismului.
11

mbtrnirea, bolile cronice, obezitatea scad troficitatea muchilor i


n special al celor abdominali favoriznd apariia herniilor abdominale n
punctele slabe ale abdomenului, n sprturile normale ale peretelui sau la
interseciile musculare.
Factorii locali care duc la apariia bolii sunt reprezentai de creterea
presiunii intraabdominale i scderea rezistenei tonusului chingii musculare
abdominale din diferite cauze.
Date de anatomie i fiziologie ale herniei .
Herniile pot fi :

congenitale

dobandite

Herniile congenitale se datoresc anomaliilor n dezvoltarea ftului au


sacul preformat care poate fi plin de la nceput sau gol umplerea fcndu-se
ulterior dup un efort sau dup slbirea musculaturi.
Herniile dobndite apar ca o boal n care sunt antrenai factori
locali ,factori generali de structur i troficitate .
n aceast grupa apar herniile btrnilor aa numitele hernii de
slbiciune dar i herniile de for datorate eforturilor fizice excesive .
Anatomia patologic a herniilor evideniaz trei elemente comune
tuturor herniilor.
a. Sacul herniar care are o prelungire a peritoneului
parietal i care are trei pri:
-gatul(coleful)
-corpul
-fundul sacului.
Sacul mai poate s impun i structuri din esuturile parietale pe care
le strbate i la care poate s adere. Unele hernii au i un lipom preherniar

12

format din properitoniala traumatizat de repetatele intrri i ieiri ale


herniei, aa dup cum este cazul herniei femurale.
b. Traectul anatomic poate fi un simplu orificiu musculoaponevrotic (hernii ombilicale, herniile liniei albe),un
inel aponevrotic (herniile crurale) sau un veritabil canal
cu dou orificii (profund i superficial),reprezentat de
traiectul inghinal (herniile inghinale.
c. Coninutul sacului (herniei) este variabil intestin
epiplon etc.
Teoretic, orice organ al cavitii abdominale poate hernia excepia
duodenului i pancreasului care sunt bine ancorate la peretele posterior
abdominal.
Mai putem clasifica herniile i astfel:
- Hernia inghinala
- Hernia femurala sau crurala
-hernia ombilical
-herniile liniei albe
-herniile ventrale
-herniile lombare
-herniile obturatoare
-herniile ischiatice
-herniile perineale
-herniile diafragmatice

13

iC. NGRIJIRI SPECIFICE ASISTENIEI MEDICALE ACORDATE


PACIENILOR CU HERNIE
1.

DEFINIIE

Hernia este caracterizat prin exteriorizarea spontan, pariala sau


total, temporar sau permanent a unui organ din cavitatea peritoneal sau
a nveliului sau printr-un punct sau zona mai slab a peretelui abdominal,
previzibil anatomic ale crei stri de deficien morfologic i funcionala
se pot agrava n afara oricrui traumatism printr-o predispoziie special,
congenital sau ctigat.
Hernia inghinal este o boal frecvent, ntlnit mai ales la brbai,
caracterizat prin ieirea pariala sau total a unui organ printr-un orificiu al
canalului inghinal sub tegumentele intacte.

2. ETIOLOGIE I PATOLOGIE
Factori predispozani:

Ereditatea;

Condiiile de alimentaie;

Condiiile de mediu i munca (munca fizic grea);

Starea tonusului muscular a peretelui abdominal pelvin (hipotoniile

musculare).
Factorii favorizani sunt reprezentai de eforturile mici, repetate, din
bronitele cronice, stricturile sau eforturile de miciune ale bolnavilor,
obezitatea i sarcinile repetate.
Factorul determinant esenial este efortul depus de majoritatea
bolnavilor n perioada activ a vieii care rupe echilibrul dinamic dintre
14

presiunea intraabdominal care are tendina de a mpinge viscerele mobile n


afar i rezistena peretelui abdominal, care se opune acestei tendine
continue. Acest efort poate fi mic i brutal (muncitori n for) sau mai mic i
repetat i realizeaz apariia herniei n punctele i zonele de rezisten mic a
peretelui abdomino - pelvin numite puncte sau zone herniare.

Presiunea intraabdominal
Este determinat i variaz cu presiunea atmosferic,
presiunea static i dinamic a viscerelor abdominale cu poziia corpului i cu
tonusul peretelui abdomino-pelvin; presiunea crete n cazul modificrilor
coninutului cavitii abdominale (tumoare, ascit, sarcin) i n efortul de
tuse, defecaie, miciune, exercitndu-se n mod deosebit n etajul abdominal
inferior.
Rezistena peretelui abdomino - pelvin care se opune i echilibreaz
dinamic presiunea abdominal, condiionata de troficitatea musculaturii i de
tonusul muscular, poate fi diminuat de echilibrul fiziologic rupt n cazul bolilor
cronice deproteinizante, al insuficientei tiroidiene, al sarcinilor repetate.
Mecanismul de producere al herniei este diferit la hernia congenital
fa de hernia ctigat.
n hernia congenital punctul sau zona slab este consecina unei opriri
a dezvoltrii parietale; sacul i traiectul sunt preformate, iar viscerele se
angajeaz n tendina lor de a prsi cavitatea abdominal cu ocazia unui
efort (hernie inghinal oblica extern, prin persistena canalului peritoneo vaginal).

15

n hernia ctigat, viscerele se exteriorizeaz la nivelul unui punct sau zone slabe
a peretelui urmnd de cele mai multe ori traiectul unui pedicul vasculonervos sau al unui organ (orificiul crural, canalul inghinal).
Sub influena hipertensiunii abdominale viscerele (cel mai frecvent intestinul i
epiploonul) disociaz diferite planuri parietale, sacul hernial peritoneal
formndu-se prin distensie i evaginare progresiv, acesta fiind mecanismul de formare
a herniilor de slbiciune.
Efortul i hipertensiunea intraabdominal singure nu pot dect n mod excepional
s creeze o hernie; este cazul herniei de fora.

3. TABLOU CLINIC
Herniile prezint dou categorii de semne: fizice sau obiective i
funcionale sau subiective. La cele complicate apar i semne generale.
Semnele fizice
Sunt, de cele mai multe ori, foarte evidente i permit diagnosticul de
hernie. Examenul bolnavului se face la nceput n picioare, dup solicitarea
unui efort de mers sau tuse, apoi culcat.
La inspecie se remarc apariia unei formaiuni tumorale ntr-o zon
herniar, variabil ca volum i forma, care se mrete n ortostatism i
descrete, de regul n decubit.
16

La palpare tumoarea este de consecin elastic, se poate reduce n


cavitatea abdominal, dup care degetele cu care se exploreaz, apreciaz
dimensiunile orificiului herniar i starea structurilor musculo-aponevrotice.
Dac n sacul herniar se gsete intestin, atunci reducera lui se
nsoete de zgomote hidroaerice. n acest caz este vorba de hernia simpl sau
reductibil, spre deosebire de hernia complicat. Dup repunere, la efortul de
tuse, degetul examinator simte impulsul organului care tinde s ias la
exterior.
Herniile pot fi coercibile, situaie, cnd dup repunere organul rmne
n cavitatea abdominal un timp i incoercibile cnd organul repus nu rmne
n cavitatea abdominal, Ci reapare imediat n sacul herniar, uneori chiar pe
lng degetul examinatorului, datorit unui orificiu prea mare. Unele hernii
rmn ireductibile, total sau parial, dup manevre corecte i insistene de
repunere n cavitatea abdominal. n practic este esenial s deosebim
ireductibilitatea datorate aderenelor dintre sac i coninut, aceasta fiind veche
i nedureros, de ireductibilitatea brusc, dureroas datorat strangulrii i
care aduce bolnavul la medic.
O categorie aparte de hernii ireductibile i care ridic probleme dificile
de soluionare sunt herniile foarte voluminoase (acele hernii n care pe
msur ieirii permanente a organelor din abdomen, cavitatea peritoneal se
remaniaz i-i micoreaz volumul).
Herniile prin alunecare sunt, de asemenea ireductibile. n faza iniial
de formare a herniei, tumoarea poate lipsi, pentru c sacul n-a traversat inelul
su traiectul herniar. n aceste situaii, singurul element obiectiv al herniei l
constituie impulsul la tuse perceptibil prin degetul introdus n canalul herniar,
mai ales cnd bolnavul sta n picioare.
La

percuia

herniei,

constatarea

sonoritii

certifica

prezenta

intenstinului n sac, pe cnd, constatarea matitii sugereaz un coninut


epiploic.
17

Semnele funcionale
Sunt uneori foarte discrete. Cnd sunt prezente ele constau n senzaii
de traciune, care se accentueaz cnd presiunea abdominal crete i cedeaz
dac se reduce hernia. Alteori ca n cazul herniei epigastrice, pot aprea
dureri, sau chiar fenomene dispeptice, cel mai adesea o uoar jen.De
regul, hernia este o afeciune nedureroas dup ce s-a constituit i-a devenit
evident n perioad iniial, ns, cnd se produce lrgirea sau chiar deirarea
inelului herniar i fundul de sac peritoneal ncepe s coboare, hernia este
dureroas.
Examenul clinic se va ncheia numai dup explorarea tuturor orificiilor
herniare i dup ce bolnavul a fost examinat sistematic pe aparate, pentru a
avea ct mai multe informaii asupra terenului pe care a aprut boal, asupra
riscurilor operatorii i anestezice legate de operaie i de teren i asupra
prognosticului postoperator (riscul de recidiv herniar).
Vezica urinar herniat poate fi pus n eviden prin cistografie.
Examenul radiologic este esenial pentru diagnostic n herniile
diafragmatice.
n

hernia

inghinal

inghinoscrotal

ntlnim

urmtoarea

simptomatologie:
A. Durerea
Bolnavul cu hernie simte o durere moderat mai mult o jen, n
regiunea inghinal sau inghino-scrotal. Durerea poate fi mai intens dac
hernia este mai voluminoas, deoarece ansele intenstinale existente produc o
traciune pe mezenter. Durerea cedeaz imediat ce bolnavul se aeaz n
decubit dorsal i hernia se reduce (reintr n abdomen). n acest caz nu
dispare dect dac nceteaz strangularea.
B. Prezena unei tumori
Apariia unei tumori n regiunea inghinal sau inghinoscrotal este
simptomul cel mai important pentru diagnosticarea unei hernii. Este vorba de
18

o tumoare situat de-a lungul canalului inghinal, dac, hernia este numai
inghinal.
n cazul unei hernii inghino-scrotale, tumoarea umple att canalul
inghinal ct i scrotul. Hernia inghinal, ca i cea inghinoscrotala poate fi
unilateral sau bilateral. n cazul n care ea este bilateral, apare de obicei
succesiv - nu simultan - n aceste regiuni. La palpare se constat c tumoarea
este elastic.
Dac hernia este inghinoscrotal, formaiunea tumoral coboar, de-a
lungul canalului inghinal n scrot. De reinut este faptul c tumoarea dispare
n momentul n care bolnavul cu hernie se aeaz n decubit dorsal. De multe
ori, pentru c hernia s se reduc este nevoie c bolnavul s introduc
formaiunea hernian n cavitatea abdominal cu mna. n unele cazuri de
hernii inghinoscrotale mari i foarte mari - neglijate - tumoarea hernian nu
se mai reduce (este ireductibil) din cauz c organele herniate au fcut
aderenta cu organele din scrot. Bolnavul este purttorul permanent al acestor
tumori voluminoase, fr ndoial jenante i care-i pot da tulburri
funcionale importante. Uneori tumoarea este ireductibil, nu din cauza
aderenelor create, ci din cauz c inelul prin care a ieit organul hernian,
tranguleaz, parial sau total, organele herniate: deobicei marele epiploon
sau ansele interstinale. Acest accident, foarte grav, numit trangulare se
produce mai frecvent, n cazul herniilor recente i cu inel hernian strns, mic.
Mecanismul de producere este urmtorul: Dup ce a herniat prin inel,
ansa intestinal se umple de coninut, intestinal, lichidian i gazos.
n consecin, crete mult n volum i fiind mai mare dect
circumferina inelului, nu mai poate reveni n abdomen.Ca urmare, coninutul
ei nu mai urmeaz circuitul normal intenstinal i se produce o ocluzie
interstinala. Acest gen de hernie se numete hernie strangulat.

19

Din cauza compresiunii pe care o sufer ansele i pediculul vascular al


acestora din partea inelului hernian, ansele intestinale se micoreaz. Fr
intervenie chirurgical de urgen bolnavul nu poate fi salvat!
C. Prezena orificiilor herniale dilatate
Examinarea unui bolnav cu hernie obinuit (nestrangulata) se
completeaz prin cercetarea celor dou inele inghinale.
Se examineaz mai nti orificiul extern, care se gsete la baza bursei,
prin introducerea unui deget n burs la acest nivel (ca ntr-un deget de
mnua). Apoi se cerceteaz orificiul intern, situat mai sus la cellalt capt al
canalului inghinal.
Aceste orificii se pot examina numai dup ce tumoarea herniana a fost
introdus n abdomen. Examinarea se face nti pe bolnavul culcat n decubit
dorsal. Se ridic apoi bolavul n ortostatism, inndu-se degetul n orificiul
herniar intern al canalului inghinal, iar bolnavul este pus s tueasc. n caz
de hernie, degetul simpte formaiunea care herniaza la orificiul intern.
Apoi retrgnd degetul, se simte c hernia vine dup deget, de-a lungul
canalului inghinal. Hernia se oprete la orificiul extern, dac este numai
hernie inghinal i depete orificiul extern cobort n scrot, n cazul n care
este o hernie inghinoscrotala.Se vor examina orificiile ambelor regiuni
inghinale, deoarece de multe ori hernia este bilateral. De asemenea, se vor
examina i orificiile crurale, ntruct pot exista hernii concomitente: inghinale
i crurale.
n cazul herniei inghinale la copil, tabloul clinic este tipic. La cteva
zile dup natere sau n primele dou luni de via apare n regiunea inghinal
a copilului o tumefacie ce se mrete la plns i dispare n stare de linite.
Aceasta tumefacie este nedureroas.
4. EXAMENE PARACLINICE
Teste screening
20

Hemograma:

Normal n herniile necomplicate;

Hemoconcentraie n hernia inghinal trangulat;

VSH - normal;

Glicemie;

Radioscopie cardio-pulmonar

Uree sanguin:

Normal n herniile necomplicate;

Crescut n hernia inghinal trangulat.


Examene radiologice:

Radiografia abdominal simpl n ortostatism evideniaz imagini


hidroaerice. n herniile trangulate sunt obligatorii:

Tranzit baritat;

irigoscopie i irigografie;

cistografia i cistoscopia.

Sunt necesare de efectuat doar n cazul herniilor voluminoase pentru a


aprecia natura coninutului.

5. EVOLUIE I PROGNOSTIC
Evoluie variabil, dar n nici un caz spre vindecare. Evoluia herniei
este n general lent i progresiv, volumul sau mrindu-se cu timpul.
21

Poate fi suportat ani de zile mai ales cnd coninutul su nu este


reprezentat de intestin.
6. COMPLICAII
Herniile trangulate
trangularea reprezint complicaia cea mai grav i mai frecvent a
herniilor. Ea determin necroza ischemic a coninutului herniei. Apare mai
frecvent la femei pentru c herniile femurale i ombilicale se tranguleaz
des. trangularea apare de obicei n herniile de dimensiuni mici cu margini
fibrose.
7. DIAGNOSTIC
Diagnostic clinic
n hernia necomplicat, semnele funcionale sunt reprezentate de senzaia de
greutate, provocat de herniile mari. n herniile mici (herniile liniei albe, crurale) apare
durerea local, accentuat la efort, ortostatism prelungit.Examenul local este elementul
important al diagnosticului herniilor. Examinarea bolnavului cu hernie se face iniial n
ortostatism, apoi n decubit dorsal. Uneori, hernia este vizibil doar daca bolnavul este
pus s tueasc.
La inspecie se constat o formaiune tumoral ntr-o zon herniar a peretelui
abdominal, care poate prezenta un pedicul, este reductibil i crete n
dimensiuni n ortostatism i dup efort.Tegumentele suprajacente sunt normale.
Palparea permite aprecierea coninutului herniei. Prin palparea se constat
reductibilitatea herniei prin defectul parietal n cavitatea abdominal i tendina la
reexteriorizare n timpul efortului de tuse. Dup reducere se apreciaz
defectul parietal n sensul direciei acestuia (perpendicular sau oblic), dimensiunile i
consistena marginilor.
Prin percuie se poate constata sonoritate (intestin) sau matitate (epiploon).

22

Examenul radiologic prin tranzit sau clism baritat poate oferi date asupra
coninutului herniilor voluminoase.

Diagnostic paraclinic

a. Examenele de laborator pot arta:

Hemoconcentratie;

Creterea ureei la bolnavii care au vrsat mult i se prezint tardiv la

medic.

b.

Radiografia abdominal simpl n ortostatism (examen

obligatoriu) evideniaz imagini hidroaerice (cuiburi de rndunic).


Diagnosticul pozitiv
n cazul herniei inghinale necomplicate, diagnosticul se pune pe
examen clinic local bine efectuat i examenul radiologie care evideniaz:

Tumora herniar;
Reductibilitatea herniei prin presiune blnd i ncepnd de la

fundul sacului se reintroduce coninutul herniei n cavitatea abdominal (manevra


taxis);

Reapariia herniei la efort, la tuse i expansiunea ei cu efortul;

Natura coninutului;

Sonoritatea la percuie;

Senzaia de mas pstoasa neregulat, mat la percuie uneori cu

frenisment;

Radiografia abdominal simpl.

23

n cazul herniei trangulate, diagnosticul se pune pe examenul local


care arat:

Renitena herniei, tensiunea dureroas;

Nereductibilitate;

Absena pulsiunii la tuse;

Semene de ocluzie: - meteorism


- Hiperperistaltica
- Clapotaj
- Anse destinse

Pe examene paraclinice care arat:

hemoconcentraie

creterea ureei sanguine

imagini hidroaerice pe radiografia abdominal simpl.


n cazul herniei ireductibile, diagnosticul se pune pe:

Aspectul voluminos al herniei;

Nereductibilitatea ei.
Diagnosticul diferenial

Dei n general, diagnosticul de hernie inghinal nu pune probleme,


sunt situaii cnd trebuie s difereniem hernia de o serie de tumefacii cu
aproximativ aceeai localizare cum ar fi:

HIDROCELUL este o acumulare de lichid n vaginala

testicular i se Manifest printr-o formaiune tumoral localizat la nivelul


scrotului dar care este nereductibil, conine lichid i apare translucid la
transiluminaie.

VARICOCELUL este constituit printr-o dilataie varicoas a

venelor cordonului spermatic, afeciune benign, senzaia palpatorie este


particular unui pachet de intestine de pasre sau rme.
24

LIPOMUL LABIAL este o formaiune tumoral situat la nivelul unei

labii, delimitat, dur, nereductibil, determinat de acumularea de grsime:


tumorile de testicul i tumorile de cordon.
8. TRATAMENT
Tratamentul cuprinde trei aspecte:
A. profilactic;
B. Curativ;
C. al complicaiilor;
A.Tratamentul profilactic
Profilaxia herniilor, const n tratament tonifiant al musculaturii
abdominale prin exrcitii fizice ca:

Mersul pe jos, drumeia, unele sporturi cum ar fi clria, scrima,

gimnastica i mai ales notul.

Tratamentul balnear n staiuni ca: Predeal, Pltini, Covasna,

Govora;

Hidroterapie n staiuni ca: Felix, Eforie Nord;

Evitarea i tratarea complicaiilor;

Evitarea i tratarea tulburrilor n miciune;


Climatoterapie n cazul slbirilor accentuate pentru refacerea rapid n
greutate i a
Forei fizice;
Tratarea obezitii prin regim alimentar corespunztor i o activitate fizic
educativ;
Tratarea bronitelor cronice n staiuni ca: Cheia, Govora, Lacul Rou,
Cciulata, Slnic Moldova;
Evitarea eforturilor fizice mari.

Cu toat diversitatea procedeelor medicale i balneo - fizio - terapice


folosite n tratarea i prevenirea herniilor, tratamentul chirurgical rmne cea mai
25

radical form de tratament i odat diagnosticat hernia trebuie operat


indiferent de mrimea, simptomatologia sau regiunea n care s-a dezvoltat.
B.

Tratamentul curativ

Este numai chirurgical, dup cum se refac planurile aponevrotice ale


canalului inghinal i dup raportul acestor planuri cu cordonul spermatic (la
brbai) deosebim:

Procedee anatomice;

Procedee prefuniculare;

Procedee retrofuniculare.

n cazurile cu orificii foarte largi i aplazii a peretelui abdominal se pot


utiliza plastiile cu iret de piele dezepidermizata, plastia cu fascia lat cu
piele dezepidermizata sau cu proteze (plase din materiale plastice, nylon).
Cura herniilor la femeie - se poate desfiina canalul inghinal (cu sau fr
rezecia ligamentului rotund) i solidarizarea planurilor musculo aponevrotice, rezultatele fiind mai bune.
Bolnavul operat trebuie s evite orice efort fizic 6 luni i orice efort
mare n permanen
C.Tratamentul complicaiilor
Hernia trangulat trebuie considerat o urgen chirurgical absolut
care se va opera la prezentare sau imediat dup corectarea disfunciilor
vitale majore. Dac, dup suprimarea cauzei trangulrii, ansa prezint
leziuni certe de necroza se impune rezecia ei n zona sntoasa (enterectomia).
Dac hernia trangulat realizeaz o ocluzie intestinal se impune un tratament adecvat
pre -, intra -, i postoperator.

26

D. INGIRIJIRI PRE I POSTOPERATORII


1. PREGTIREA PREOPERATORIE
Actul operator constituie pentru bolnavii spitalizai un eveniment
deosebit fa de care manifest teama i ngrijorare.
Asistenta medical fiind n contact pennanent cu bolnavii este datoare s participe
la pregtirea pentru operaie respectnd recomandrile fcute de ctre medic,
ncurajndu-i i ctigndu-le ncrederea. O bun pregtire preoperatorie
prentmpina diferite accidente ce ar putea surveni n timpul operaiei sau
imediat dup operaie.
Pregtirea preoperatorie a bolnavilor are mai multe etape:
Pregtirea preoperatorie general;
Pregtirea preoperatorie local;
Pregtirea preoperatorie special.

n pregtirea preoperatorie special:


dezbrac hainele bolnavului cu grij pentru a nu traumatiza

bolnavul i pentru a nu-i accentua durerile sau i se vor tia hainele;


la indicaia medicului, o asistent medical va executa: spltura

gastric, golirea vezicii urinare cu sonda Foley la femeie, n cazul interveniei


pe micul bazin, va fi atenionat pentru miciune voluntar;

protezele dentare mobile vor fi scoase, nvelite ntr-o bucat de

tifon i vor fi puse n noptiera bolnavului, iar bijuteriile vor fi predate familiei
sau administraiei spitalului cu proces verbal;

la indicaia medicului anestezist, asistenta medical va respecta doza i ora

injectrii medicaiei preanestezice, va administra un hipnotic Opium, cu


Morfin, Mialgin, un barbituric tip Fenobarbital i un vagolitic Atropin.

27

2.

NGRIJIRILE POSTOPERATORII ALE

BOLNAVILOR
ngrijirile postoperatorii ncep imediat dup intervenia chirurgical i
dureaz pn la vindecarea complet a bolnavului.
ngrijirile postoperatorii se acord n funcie de natura interveniei, de
complicaiile care au suferit intraoperator, de felul anesteziei i pentru starea
general a bolnavului.
Scop: ngrijirile postoperatorii se acorda pentru stabilirea funciilor organismului,
asigurarea cicatrizrii normale a plgii i prevenirea complicaiilor.
3. NGRIJIREA BOLNAVILOR OPERAI CU ANESTEZIE
GENERAL
Pregtirea camerei
Pn la instalarea bolnavului la pat, asistenta medical va pregti,
aerisi ncperea, controleaz temperatura camerei i o va menine la 18 20C, atenueaz lumina. Patul l va schimba cu lenjerie curat, protejeaz
patul cu o aleza de cauciuc acoperit cu o aleza de pnza astfel nct
operatorul s poat fi ngrijit din toate prile.
Pregtirea materialelor n vederea reanimrii postoperatorii
n vederea reanimarii postoperatorie, va pregti materialele pentru perfuzii,
seringi, ace, garou, soluii de perfuzat, aspiratorul i sondele, materialele pentru
tratamentul medicamentos, analeptice cardio - vasculare i respiratorii,

28

alcool, pregtirea borcanelor necesare cu suporturi pentru aspiraie, drenaj


pleural, verific sursa de oxigen.
Pregtirea materialelor pentru supravegherea bolnavilor
Asistenta medical va pregti: termometrul, cronometrul, aparatul
pentru tensiune, borcan pentru diureza, foaia de temperatur pentru terapia
intensiv.
Transportul bolnavului operat va fi efectuat cu cruciorul pregtit cu
ptura, cearceaf, aleza. Bolnavul este aezat n poziie de decubit dorsal, cu
capul ntr-o parte, nvelit pentru a nu rci. Transportul se efectueaz silenios,
cu blndee, fr zdruncinturi.
Supravegheaz: pulsul la carotida, eventuale vrsturi, apariia
cianozei, perfuzia dac se continu n timpul transportului i drenurile.
Instalarea bolnavului operat la pat
Pn la trezire, bolnavul va fi aezat n decubit dorsal cu capul ntr-o
parte sau n decubit lateral. Dac perfuzia se continu se plaseaz flaconul pe
suport, iar membrul bolnavului se fixeaz n jgheabul de fixare; se verific
poziia acului i ritmul perfuziei. Drenele sunt racordate la borcane (sculei)
cnd este cazul.
4. SUPRAVEGHEREA I NGRIJIRILE IMEDIATE

Supravegherea faciesului
Apariia palorii nsoit de transpiraii reci i rcirea extremitii

indica starea de oc. Apariia cianozei, chiar redus este semn de insuficien
respiratorie i asistenta medical va administra bolnavului oxigen pe sond,
endonazal.

Supravegherea comportamentului
29

Asistenta medical va supraveghea comportamentul deoarece operatul


poate s prezinte la trezire o stare de agitaie i va avea o atenie deosebit c operatul s
nu-i smulg pansamentul, drenurile, perfuzia, s nu se ridice din pat, va fi imobilizat
dac este nevoie.

Supravegherea respiraiei
Respiraia trebuie s fie ritmica de amplitudine normal. Dac apare

jena respiratorie, ea poate trda ncrcarea bronic, cu mucoziti (fiind


necesar o aspiraie faringian), cderea limbii (este prevenit prin meninerea pipei
Gueddel pn la trezirea complet a bolnavului), inundarea cailor respiratorii cu
vomismente (se previne prin poziia bolnavului, aspiraie, eventual intubaie
traheal).

Supravegherea pulsului

Pulsul trebuie s fie bine btut, regulat, accelerat, rrindu-se n mod progresiv.
Pulsul filiform este dat de o hemoragie sau de alt stare critic.

Supravegherea tensiunii arteriale


Tensiunea arterial va fi controlat n mod ritmic, prbuirea tensiunii arteriale

concomitent cu reducerea tensiunii difereniale, nsoit de accelerarea pulsului, indic


starea provocat de hemoragie.
Asistenta medical anun de urgen medicul i se va pregti pentru reintervenie
i oxigeno - terapie.

Supravegherea pansamentului
Asistenta medical va anuna medical de urgen n cazul n care pansamentul

nu este uscat, ci mbibat cu snge sau serozitate.

Schimbarea poziiei bolnavului


Dup trezire, asistenta medical va aeza bolnavul n poziie semiezand, dac

intervenia nu este contraindicat.


30

ngrijirea mucoasei bucale


Pentru umidificarea mucoasei bucale, asistenta medical va terge mucoasa

bucal cu tampoane, umezete n soluii diluate de bicarbonat (sodiu, acid boric,


permanganat de potasiu), i cur stratul existent pe limba cu tampoane umezite cu o
soluie preparat dintr-o lingur de bicarbonat de sodium + o lingur de glicerin la un
pahar de ap., dac starea bolnavului o permite s-i clteasc gura, i va unge buzele cu
vaselin.

Prevenirea escarelor
i va efectua frecii cu alcool la nivelul regiunii dorsale i a clcilor,

se evita umezeala, i se schimba des poziia.

Evacuarea vezicii

Miciunea i va fi stimulat prin aplicarea n regiunea pubian a unei buiote dac


nu este contraindicat, lsnd apa de la robinet s curg sau prin introducerea bazinetului
nclzit sub bolnav; dac nu se reuete miciunea spontan se va evacua prin sondaj
vezical
E. ROLUL MORAL AL ASISTENTEI MEDICALE N PERIOADA
POSTOPERATORIE
- Pentru pacient, rolul asistentei medicale, este important i de lung
durat att n pregtirea preoperatorie, ct i dup intervenia chirurgical.
- Dac preoperator rolul su a fost de a pregti fizic i moral
intervenia chirurgical, postoperator, rolul su consta n uurarea
restabilizrii complete, pn la starea anterioar interveniei chirurgicale.
- La ntoarcerea din sala de operaie, pacientul va trebui s gseasc o
asistent medical binevoitoare, indulgen, dar i eficient, care l face s
neleag c este acolo pentru a-l ajuta i pentru a-l determina s se ajute
singur, fcndu-i astfel mai simpl vindecarea.

31

- Asistenta medical va lucra cu capul, sufletul i minile i propria


contiin, nelsnd nimic la voia ntmplrii i neomind s transmit cel
mai mic detaliu colegelor ce-i urmeaz n tur.
- Operatul este o persoan dezechilibrat temporar, exclus de la viaa
fizic normal i foarte vulnerabil.
- Pentru aceast asistent medical va da dovad de inteligent i
abilitate, n momentul n care pacientul se reintorce n salon.
- Ea va trebui s-i asigure confortul, calmul din jurul su, s educe
familia, s limiteze, cu tact, timpul vizitelor.
- Alinarea tuturor suferinelor psihice i fizice va fi obiectul principal
n ngrijirea postope-ratorie.
- Cu blndee i fermitate, de fiecare dat, gesturile i comportamentul
ei vor oferi operatului un grad crescut de confort, ncredere n echipa de
ngrijire, precum i un climat favorabil refacerii.
- Acest climat de ncredere i siguran creat n perioada preoperatorie,
va fi exploatat la maximul n perioada postoperatorie.
- Anxietatea operatului antreneaz, de cele mai multe ori, nencrederea
i judecarea greit a evoluiei postoperatorie.
- Devotamentul, amabilitatea, discreia, abilitatea sunt atuuri majore
care nu trebuie s lipseasc unei asistente medicale i care vor completa, n
mod fericit, contiinciozitatea profesional, cu scopul bine precizat rentoarcerea pacientului la via normal.
- Pacientul poate avea nevoie, de asemenea, de asisten religioas, s
doresca s-i continue rugciunile sau obiceiurile i singura care-l poate ajuta,
fr ostentaie este tot asistenta medical.

32

Ingrijiri generale
- Internarea bolnavului
Internarea n spital constituie un eveniment important
n via bolnavului; el se desparte de mediul sau obinuit i
este nevoit s recurg la ajutorul unor oameni strini.
Internarea se face pe baza biletelor de trimitere de la
medicul de familie. Bolnavii internai sunt nscrii la Biroul
serviciului de primire n registrul de internri, unde se
completeaz i foaia de observaie

clinic cu datele de

identitate ale bolnavului.


Bolnavii vor fi examinai la internare de medicul de
garda, care va culege datele anamnetice de la bolnav sau
nsoitor i le va not n foaia de observaie, stabilind
diagnosticul prezumtiv necesar i din punctul de vedere al
dirijrii bonavului n seciile de spital. n vederea examinrii
clinice, efectuat de medicul de garda, asisten medical
ajut bolnavul s se dezbrace.
Dup
repartizarea

stabilirea
bolnavului

diagnosticului
n

secie,

prezumtiv

asisten

medical

nsoete bolnavul la baie, l ajut s se dezbrace, observ


tegumentele i fanerele (la nevoie deparaziteaz bolnavul),
l ajut s-i fac baie (dac acesta nu poate), apoi l
conduce n camera de mbrcare unde l ajut s se mbrace
cu hainele de spital (pijama, ciorapi, papuci, halat).
Hainele bolnavului vor fi preluate i nregistrate cu
grij n vederea nmagazinrii, eliberndu-se bolnavului sau
33

nsoitorului un bon de preluri (la nevoie i hainele vor fi


supuse deparazitrii).
Astfel pregtit, asisten conduce bolnavul la salon
unde l prezint celorlali pacieni, l informeaz asupra
regulamentului de ordine interioar a spitalului i l ajut s
se aeze n patul pregtit cu lenjerie curat.
Dup ce a fost culcat bolnavul n pat, asisten
medical

ntocmete

foaia

de

temperatura,

determina

greutatea bolnavului, msoar T0, pulsul, T.A., iar datele


obinute le noteaz n foaie de observaie.
Asisten medical va liniti i membrii familiei
pacientului, asigurndu-i asupra ngrijirii de calitate de care
bolnavul va beneficia n spital, comunicandu-le numrul
salonului n care a fost internat bolnavul i orarul vizitelor.
Primirea

bolnavilor

secie

iniierea

lor

obiceiurile seciei, reprezint un moment hotrtor n


ctigarea ncrederii bolnavului n personalul medico-sanitar.
- Asigurarea conditiilor de mediu
-Confortul
Regimul terapeutic de protecie urmrete s creeze
condiii de spitalizare care s le asigure bolnavilor maximum
de confort, de bunstare psihic i fizic. Seciile cu paturi,
cu ceea ce intr n dotarea lor: saloane, coridoare, trebuie s
aib un aspect plcut. Salonul bolnavilor, va ndeplini pe
lng cerinele de igien, cerinele estetice i de confort.

34

Orientarea camerelor de spital este indicat s se fac


spre sud-est, sud sau sud-vest. Paturile distantate, astfel c
bolnavii s nu se deranjeze unii pe alii.

-Aerisirea
Se face prin deschiderea ferestrelor diminea dup
toalet bolnavului, dup tratamente, vizit medicului, dup
mese, vizitatori i ori de cte ori este cazul. Pentru confortul
olfactiv se vor pulveriza substane odorizante.
Umidificarea aerului din ncpere, ntr-un procent de
55-60%, este absolut obligatoriu s se fac, pentru c o
atmosfera prea uscat, irit cile respiratorii superioare.
Iluminatul natural este asigurat de ferestre largi, care
trebuie s prezinte cel puin din suprafa salonului.
nclzirea

se

realizeaz

prin

nclzire

central.

Temperatura se controleaz continuu cu termometre de


camera, pentru a se realiza: n saloanele de aduli o
temperatura de 18-19 C i n saloanele de copii 20-23 C.
Linitea este o alt condiie care trebuie asigurat
bolnavilor internai, pentru c pacientul poate fi iritat cu
uurin de zgomot. Somnul este un factor terapeutic foarte
important, trebuind s fie profund i mai ndelungat, dect
cel obinuit.

-Asigurarea igienei
35

Toaleta pacientului face parte din ingrijirile de baza,


adica din ingrijirile acordate de asistenta medicala cu scopul
de a asigura confortul si igiena bolnavului.
Const n meninerea pielii n stare de curenie
perfect i n prevenirea apariiei leziunilor cutanate, fiind o
condiie esenial a vindecrii .
Toalet pacientului poate fi :
- zilnic pe regiuni ;
- sptmnal sau baia general
n funcie de tipul pacientului acesta :
- nu are nevoie de ajutor ;
- are nevoie de sprijin fizic i psihic ;
- are nevoie de ajutor parial ;
- necesit ajutor complet .
Obiective :

ndeprtarea de pe suprafa pielii a stratului cornos


descuamat i impregnat cu secreiile glandelor sebacee i
sudoripare;
deschiderea orificilor de escretie ale glandelor
pielii ;

nviorarea

circulaiei

cutanate

organism ;
36

ntregului

producerea unei hiperemii active a pieli, care


favorizeaz mobilizarea anticorpilor ;
linitirea bolnavului, crearea unei stri plcute de
confort ;
se verific temperatura ambiana, pentru a evita
rcirea bolnavului ;
se evita cureni de aer prin nchiderea geamurilor i
a uilor
se izoleaz bolnavul de anturajul sau ;
se pregtesc n apropriere materialele necesare
toaletei, schimbrii lenjeriei, a patului i a bolnavului pentru
a preveni escarele ;
bolnavul va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu
cearaf i ptur ;
se descoper progresiv numai partea care se va
spal ;
se stoarce corect buretele sau mnu de baie,
pentru a nu se scurge ap n pat sau pe bolnav ;
se spunete i se cltete cu o mna ferm, fr
brutalitate pentru a favoriza circulaia sanguin ;
ap cald trebuie s fie din abunden, schimbat
ori de cte ori este nevoie, fr a se las spunul n ap ;
se insist la pliuri, sub sni, la mini i n spaiile
interdigitale, la coate i axile
37

se imobilizeaz articulaiile n toat amplitudinea lor


i se maseaz zonele predispuse escarelor;
ordinea n care se face toalet pe regiuni: splat,
cltit, uscat ;
se mut musamaua i alez de protecie n funcie
de regiunea pe care o splm .

-Alimentatia bolnavului
Regimul alimentar va fi nceput numai cu lichid, apoi
de consistent moale pentru a putea fi nghiit de bolnav,
adesea el avnd probleme de deglutitie i de masticaie. n
funcie de starea bolnavului ,alimentarea lui se face:
activ
pasiv
Alimentaia pasiv
se aeaz pacientul n poziie semisezand cu
ajutorul rezematorului de pat sau n decubit dorsal cu capul
uor ridicat i aplecat nainte pentru a uura deglutitia;
i se protejeaz lenjeria cu un prosop curat ;
se aranjeaz un prosop n jurul gtului ;
se adapteaz msu la pat i i se aeaz mncarea
astfel nct s vad ce i se introduce n gur ;

38

asisten se aeaz n dreapta pacientului i i ridic


uor capul cu pern ;
verific temperatura alimentelor ;
i servete sup cu lingur sau din can cu cioc, taie
alimentele solide ;
supravegheaz debitul lichidului pentru a evita
ncrcarea peste puterile de deglutitie ale pacientului ;
este ters la gur, i se aranjeaz patul ;
se ndeprteaz eventualele resturi alimetare care
ajunse sub bolnav pot contribui la eventualele escare ;
acoper pacientul i aerisete salonul;

-Pregtirea bolnavului pentru explorri


-Pregtirea psihic a bolnavului:
Atitudinea fa de bolnav trebuie s reflecte dorina
permanent de a-l ajut; crearea climatului favorabil;
atitudinea apropiat constituie factorii importani ai unei
bune pregtiri psihice.
n preajma examinrilor de orice natur, asisten
medical trebuie s lmureasc bolnavul asupra caracterului
inofensiv al examinrilor, cutnd s reduc la minimum
durerile.

39

Bolnavul nu trebuie indus niciodat n eroare, cci


altfel i va pierde ncrederea n noi.
Dezbrcarea i mbrcarea pacientului:
Bolnavul nu trebuie s stea complet dezvelit n fa
oricrei examinri, ns dezvelirea parial a suprafeelor de
examinat

prin

tragerea

rsucirea

cmii

la

gtul

bolnavului nu trebuie practicat cci aceast poate ascunde


o serie de simptome importante.
Dup terminarea examenului clinic bolnavul trebuie
mbrcat n lenjeria de spital. mbrcarea i dezbrcarea
trebuie efectuate cu foarte mult tact i finee pentru a nu
provoca dureri.
-Supravegherea bolnavului
-asisten va vizit bolnavul ct mai des, chiar fr
solicitare;
-va urmri i not manifestrile patologice cum sunt:
hemoragii, manifestri de comportament, contracii sau
convulsii i le va raporta medicului;
-va not volumetric eliminrile de lichide;
-asisten va determina densitatea fiecrei emisii de
urin i o va not n F.O.;
-va urmrii TA, P, R, T, iar n cazurile de constipaie va
face clism evacuatoare.

40

-Administrarea tratamentului
Administrarea

tratamentului

se

face

respectnd

condiiile de igien, doz recomandat de medic i orarul.


Pentru o administrare lejer se utilizeaz calea intravenoas
cu ajutorul unei branule,aceast scutind pacientul de
multiple

nepturi.De

asemenea,asisten

medical

va

educa pacientul s evite automedicaia.

Monitorizarea funciilor vitale i vegetative

a. Pulsul
Poate fi luat pe orice arter accesibil palprii care
poate

fi

comprimat

pe

un

plan

osos(arter

radial,temporal,carotid,femural,humeral,pedioasa
posterioar).
Pacientul va fi n repaus fizic i psihic timp de 10-15
minute nainte de numrare.Se repereaz anul radial la
extremitatea distal a antebraului n continuarea policelui.
Palparea

pulsului

se

face

cu

vrful

degetelor

index,mediu i inelar de la mn dreapta. Se execut o


uoar presiune asupra peretelui arterial cu cele trei degete
pn la perceperea zvicniturilor pline ale pulsului.Fixarea
degetelor

se

realizeaz

cu

ajutorul

policelui

care

mbrieaz antebraul la nivelul respectiv.Numrarea se


face timp de un minut cu ajutorul unui ceas cu secundar.
41

Notarea n foaia de temperatura se face cu pix rou,


pentru fiecare linie orizontal socotindu-se patru pulsaii.
Valorile

normale

la

adult

fiind

ntre

60-80

pulsaii/minut.
b. Tensiunea arterial
Pentru msurarea tensiunii arteriale pacientul va fi
pregtit fizic i psihic.
Se aplic manet sprijinit i n extensie cu braul,se
fixeaz membran stetoscopului pe arter humeral sub
marginea

interioar

mansetei.Se

introduc

olivele

stetoscopului n urechi, se pompeaz aer n manet


pneumatic cu ajutorul parei de cauciuc pn la dispariia
zgomotelor pulsatile. Se decomprim progresiv aerul din
manet prin deschiderea supapei pn cnd se percepe
primul zgomot arterial care reprezint valoarea tensiunii
arteriale maxime. Se reine valoarea indicat de coloana
de mercur sau acul manometrului pentru a fi consemnat.
Se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind
tot mai puternice, se reine valoarea indicat de coloana de
mercur sau de acul manometrului n momentul n care
zgomotele dispar,aceast valoare reprezentnd tensiunea
arterial minim.
Se noteaz n foaia de temperatura valorile obinute
cu linie orizontal de culoare roie,socotind pentru fiecare
linie a foii o unitate de coloana de mercur. Se unesc liniile
orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat.

42

Valorile normale la adult fiind de: tensiune arterial


maxim 115-140 mmHg iar tensiunea arterial minim 7590 mmHg.

c. Respiraia
n timpul msurrii respiraiei pacientul va fi aezat n
decubit dorsal fr a explic tehnic ce urmeaz s fie
efectuat cu palm minii pe suprafa palmar pe torace.Se
numr inspiraiile timp de un minut.Aprecierea respiraiei se
poate face prin simpl observare a micrilor respiratorii prin
ridicarea i revenirea toracelui la normal.
Pe foaia de temperatura se noteaz cu verde,fiecare
linie orizontal reprezentnd dou respiraii.
Valorile normale la adult: sear 20 respiraii/minut,
diminea 18 respiraii/minut.
d. Diureza
Pentru determinarea cantitii de urin emis n 24 de
ore se va instrui pacientul s urineze numai n urinar timp de
24 de ore..Vasele cilindrice gradate vor fi bine acoperite i
inute

la

rcoare

pentru

mpiedic

procesele

de

fermentaie.
Alturi de nregistrarea valorii diurezei se va not i
cantitatea de lichide ingerate.Raportul dintre cantitatea de

43

lichide ingerate i cele eliminate reflect bilanul circulaiei


apei n organism.
Valoarea normal este circa 1500 ml/24 de ore.La
brbai este de 1200-1800 ml/24 de ore, la femei 1000-1400
ml/24 de ore.
Externarea pacientului
Pentru

asistentul

medical

specialist,

externarea

bolnavului din spital, trebuie s fie o preocupare, aa cum sa artat c trebuie s fie i primirea acestuia.
Un segment mare al bolnavilor nu ridic probleme la
externare, ei cunosc dat externrii, se pot deplasa singuri
ns cu dificultate din cauza parezelor a diferite poriuni ale
corpului.
n aceste situaii, asistentul medical specialist trebuie
s se ocupe c formele de externare efectuate de medic s
ajung

la

bolnavi

la

timp,

dea

unele

lmuriri

suplimentare, dac bolnavul nu a neles perfect lmuririle


date i scrise de medic i, prin atitudinea s, s arate
bolnavului preocuparea pe care o are fa de el pn n
momentul cnd acesta prsete spitalul.

44

III. NGRIJIRI INDIVIDUALIZATE


STUDIU PE CAZURI DE BOAL

1. Cazul numrul 1
Culegerea datelor
Surse de informare:- foaia de observaie;
- pacientul;
- echipa de ngrijire;
- aparintorii.
Date privind identitatea pacientului
Nume: B.
Prenume: A.
Vrsta:42 ani
Sex: Masculin
Domiciliu: Rodna
Stare civil: cstorit
Naionalitate: roman
Religie: ortodox
Ocupaie: muncitor necalificat
45

Condiii de via: bune;


Gusturi personale:
1. Mod de alimentaie: -Masticaie i deglutiie fiziologice;
- Prefer: fructe;
- Nu consuma alcool;
- Fumtor.
2. Mod de petrecere a timpului liber: - Vizioneaza filme;
- Lecturi;
- Petrecerea timpului mpreun cu
familia.

Date privind starea de sntate anterioar


Date antropometrice: Greutate: 68 kg;
nlime: 1,82 m;
Grupa sanguin: A II;
Rh: pozitiv.
Limite senzoriale: Auz: clinic normal;
Vz: acuitate vizual bilaterala normal;
Somn: insuficient, cu treziri repetate.
Antecedente: - heredo-colaterale: fr importan;
- Personale fiziologice i patologice: neag alte afeciuni.
Informaii legate de boal
Motivele internrii: - umfltur n zona inghinal;
- Dureri la nivelul fosei iliace drepte;
- Greuri;
46

- Vrsturi;
- Constipaie.
Istoricul bolii: Pacientul n vrst de 42 de ani prezint de apoximativ
5 zile dureri difuze n epigastru i n fosa iliac dreapta, cu greuri i
vrsturi. Pacientul acuz insomnii, somn insuficient, cu treziri repetate.
Simptomatologia s-a accentuat n urm cu 24 de ore, bolnavul
prezentnd vrsturi repetate i dureri, motiv pentru care se apeleaz la
serviciul de urgen.
Pacientul se interneaz prin serviciul de urgen cu semne clinice i
simptome de hernie inghinal.
Data internrii: 22.01.2013
Diagnosticul la internare: Hernie inghinal.
Examenul clinic general:
Stare general alterat.
Tegumente i mucoase normal colorate.
esut subcutanat normal reprezentat.
esut muscular normoton, normokinetic.
Sistem osteo-articular integru morfofuncional.
Sistem ganglionar limfatic nepalpabil.
Sistem respirator: - ci respiratorii superioare permeabile;
- Torace normal conformat, amplitudinea
micrilor
respiratorii egal;
- Percuie sonoritate pulmonar;
- Auscultaie murmur vezicular prezent
bilateral, fr
raluri.
Sistem cardio-vascular: - zona precordial de aspect normal;
- Zgomote cardiace normale;
47

- Artere pulsatile - TA 120/70 mmHg;


- Puls 65 pulsaii/min - A.V. 65 b/min.
Aparat digestiv: - abdomen normal conformat;
- Durere n fosa iliac dreapt;
- Greuri, vrsturi;
- Tranzit intestinal absent;
- Apsare muscular discret n etajul abdominal
inferior.
Aparat uro-genital: - rinichi nepalpabili;
- Miciuni fiziologice.
Sistemul nervos: - ROT prezente bilateral;
- RFM prezente bilateral
III.1.A. Funciile vitale msurate la internare:
Temperatura corporal

36,2 o C

Tensiunea arterial

120/70 mmHg

Puls

65 pulsaii/min

Respiraie

18 respiraii/min

III.1.B. INVESTIGAII DE LABORATOR


ANALIZA

REZULTATU

EFECTUAT
27.02
28.03.2013

L OBINUT

-AII Rh
48

VALOAREA
NORMAL

Grupa

pozitiv

sanguin

-4000-10000/mmc
-10000/mm

-60-80%

Leucogram

-80%

-30-38%

Polinucleate

-26,3

-3-8%

-Limfocite

-31%

-0-4%

-Monocite

-1%

-Eozinofile

-barbat 152gr
-14 gr %

-Hemoglobin

% ,femeie 132 gr %
-barbat 466 gr%,
femeie 415 gr%

-43

-2-5min

-Hematocrit

-5-8min
-230

-Timp de sangerare

-8

-Timp de coagulare
Examen sumar

-albumin-absent

urin

-gulcoz-absent
-pigment biliar -absent
-sediment-sruri amorfe

-Radiografie pulmonar far modificri


-Ecografie abdominal

Ficat cu talie normal hiperecogen

Colecist cu perei inferiori dubli fr calculi sau sediment

Pancreas vizibil cu dificultate datorit meteorismului intens

Rinichi drept 10/50,rinichi stng-aspect normal.

49

III.1.C. STABILIREA DIAGNOSTICULUI DE NURSING


Nevoia
fundamental

Manifestri de
independen

Manifestri de
dependen

Sursa

1.A respira i a avea

-respiraie normal

o bun circulaie

-R=17 r/min;

2.A bea i a mnca

de

-dentiie bun,

-grea,

mucoas bucal

-vrsturi;

-durere,
-senzaie de vom;

dificultate

integr, roz i
umed;
3. A elimina

4.A se mica i a

-urin i scaun
normale;

-tranzit intestinal

-vrsturi,

deficitar

-imposibilitatea de

-scaun absent

a defeca

-mers autonom

-postur inadecvat -durere

5.A dormi si a se

somn suficient din

-insomnie,

odihni

punct de vedere

dificultate de a se

calitativ

odihni

avea o bun postur

6. A se mbrca i a

cantitativ
-este apt s se

se dezbrca

mbrace i s se

si

dezbrace singur;
7.A-i menine

-temperatura in

temperatura

limite normale

corpului n limitele
50

-durere

normale

(36-37 oC)

8. A fi curat ,

-piele curat,

ngrijit,

neted, catifelat

a-i proteja

-pr curat i ngrijit

tegumentele i

-tegumente umede

mucoasele

i roz

9.A comunica

-comunic normal

10.

evita

-pacientul ncearc

pericolele

s evite pericolele

11. A aciona

-pacientul particip

conform propriilor

la slujbele religioase

convingeri i valori
12.A fi preocupat n

-imagine pozitiv

vederea realizrii

despre sine

13. A se recrea

-lectur
-vizionare de filme

14.A nva cum

-pacientul este

-cunotine

s-i pstreze

dornic de a

insuficiente

sntatea

acumula

despre boala sa

cunotine noi

DIAGNOSTIC NURSING

51

-lipsa de
informaii

- Insomnie cauzat de dureri manifestat prin dificultatea de a se


odihni.
-Alimentaie i hidratare spontane, deficitare, din cauza greurilor i a
senzaiei de vom.
- Tranzit intestinal deficitar, scaun absent cu imposibilitate de a defeca.
- Alterarea mobilitii fizice din cauza durerii n epigastru i a
umflturii din zona inghinal.
- Durere la nivelul plgii operatorii din cauza interveniei chirurgicale
- Plaga operatorie.

PLANIFICAREA NGRIJIRILOR
Obiective:
-Pacientul s fie informat cu privire la intervenia chirurgical; s fie
pregtit fizic i psihic.
- Intervenia chirurgical s se desfoare fr complicaii.
- Pacientul s-i recapete n cel mai scurt timp independena
- Plag s prezinte evoluie normal spre cicatrizare.
INTERVENII AUTONOME I DELEGATE
- Condiiile de spitalizare sunt asigurate: salon aerisit, luminos,
temperatura optim a mediului ambiant
- Funciile vitale sunt monitorizate i notate n foaia de observaie.
- Este asigurat un program de odihn corespunztor, iar somnul
pacientului este supravegheat.
-Pacientul este sftuit s respecte repausul fizic i psihic.
- Pacientul este informat cu privire la intervenia chirurgical.
- Pacientului i este explicat necesitatea efecturii examenelor de
laborator i i este recoltat snge
52

III.1.D. PLAN DE INGRIJIRE


Problema

Obiective

Intervenii autonome i
delegate
- ajut pacientul n timpul

Evaluare

Alimentaie

Pacientul s

inadecvat prin nu

vrsturilor, sprijinindu-l;

echilibrat

deficit din

prezinte

-protejez lenjeria cu

nutriional.

cauza

greuri i

muama i o aeaz n

Greutatea corporal

greurilor i

vrsturi, s

funcie de

se menine

vrsturilor ma

fie echilibrat

poziia pacientului;

constant.

nifestat prin

hidroelectrolit - aez pacientul n decubit

constipaie

ic i

lateral cu capul la marginea stare de bine i

nutriional n

patului;

24 ore

-fac bilanul lichidelor

Pacientul este

Pacientul prezint o
confort

ingerate i eliminate;
- administrez substane
acidulate cu lmie (reci),
fr a fi dulci, la 2-3 ore n
porii mici (100 ml)
- aplic tratamentul
medicamentos la indicaia
medicului:
antibiotice,vitamine, sruri
minerale;
- administrez la indicaie
laxative;
- efectuez la nevoie clisma
Disconfort

Pacientul s

evacuatoare simpl
- asigur repausul fizic i

abdominal din

nu prezinte

psihic n perioadele
53

Durerile
abdominale s-au

cauza procesu

dureri n

evolutive;

lui

epigastru i

- administrez medicaia

inflamator int

n fosa iliac

prescris de medic

estial

dreapta

(antiinflamatoare,

manifestat

antiinfecioase) i urmresc

prin dureri n

efectele medicaiei;

epigastru i n

- administrez

fosa iliac

medicamentaia antispastic

dreapta i

(la indicaia medicului).

redus

greuri.
Dificultate de

Pacientul

- nv pacientul tehnici de

Dup administrarea

a se odihni

s beneficie

relaxare: exerciii

medicaiei, pacientu

din cauza

ze de somn

respiratorii timp de cteva

l poate s se

durerilor

corespunzat

minute nainte de a adormi;

odihneasc toat

or nevoilor

- asigur pacientului un

noaptea,iar la

sale.

climat

trezire este linitit i

linitit i o temperatur n

odihnit.

salon de18 20oC,


umiditatea
mediului,aerisirea
salonului;
- i ofer pacientului o can
cu lapte cald seara, nainte
de culcare i i recomand o
baie cald;
- administrez
medicamentele prescrise de
medic, n cantitile
corespunztoare: Diazepam
54

1 tb seara;
- urmresc efectul
medicamentelor asupra
organismului pacientului
Durere la

Pacientul s-

Am informat pacientul c

Pacientul a stat n

nivelul plgii

i exprime

odat cu revenirea din

decubit dorsal,

operatorii din

diminuarea

anestezie va simi durere la

fr pern, n

cauza

durerii pn

nivelul plgii.Am

primele ore de la

interveniei

la dispariie

supravegheat atent

intervenia

chirurgicale

n 48 72de

revenirea sensibilitii la

chirurgical apoi,

manifestat

ore.

membrele inferioare pentru

cu ajutor, s-a

prin stare de

a combate parestezia la

ridicat. A doua zi

iritabilitate,

nivelul acestora.

chiar a

facies crispat

Am asigurat pacientului

cobort din pat i a

repausul fizic i psihic

fcut plimbri
uoare prin salon

Plaga

Plag s

Am supravegheat

Plag a avut

operatorie.

prezinte

permanent pansamentul

evoluie favorabil

evoluie

plgii operatorii i am

spre vindecare.

normal spre

efectuat schimbarea zilnic

cicatrizare.

a acestuia

55

III.1.E. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS


MEDICAMENTU
L
ALGOCALMIN

MODUL DE
PREZENTARE SI
ADMINISTRARE
-comprimate

ACTIUNEA
TERAPEUTICA

REACTII
ADVERSE

-analgezic ;

-hematologice;

de 0,500 g;

-analgezic cu

-anemie;

-fiole de 2 ml

aciune intens

-trombopenie ;

i.m. si i.v.;

la administrare

-reactii alergice

i.v.;

cutanate;

-antispastic,
OXACILINA

GENTAMICINA

DIAZEPAM

- flacoane

antiinflamator;
-penicilina de

-reacii

injectabile de

semisintez

alergice,

250-500g i.m.

penicilinoso si

urticarie, prurit,

si i.v. ;

acidorezistent

greata,

- capsule de

varsaturi,

0,250-500g ;
- fiole de 2ml,

-antibiotic cu

diaree ;
-n anumite

de 40 i 80g

spectru larg ;

condiii are

i.m. ;

-are o aciune

efect ortotoxic

-comprimate de

bactericid ;
Tranchilizant,

i nefrotoxic;
somnolena,

2mg,5mg,10mg

miorelaxant,

ameeala,

-fiole 2ml i.m;

anticonvulsiva

ataxie,

56

nt si

cefalee,diplop

antispastic

ie;

uterin;

Modul de administrare/ zi;


-Algocalmin 2 fiole/zi i.m (2 x1)
-Oxacilin 3 flacoane/zi i.m (3x1)
-Gentamicin 2 fiole/zi i.m (2x1)
-Diazepam 1 fiol i.m (seara)
EXTERNAREA PACIENTULUI
Diagnostic medical la externare: hernie inghinal
Numr de zile de spitalizare: 6 zile.
Starea pacientului la externare: vindecat chirurgical. Pacientul B.A., n
vrst de 42 de ani, se interneaz la Spitalul de Orenesc Nsud n secia
de Chirurgie, acuznd:
- umfltur n zona inghinal;
- dureri la nivelul fosei iliace drepte;
- greuri;
- vrsturi;
- constipaie.
n urma investigaiilor se stabilete diagnosticul: hernie inghinal i se
impune interveniachirurgical.
Intervenia chirurgical s-a efectuat sub anestezie general.
57

Evoluia postoperatorie a fost favorabil i se externeaz dup 6 zile de


spitalizare, vindecat chirurgical.

RECOMANDRI LA EXTERNARE
S evite efortul fizic
S consume o alimentaie echilibrat calitativ i cantitativ.
S evite ortostatismul prelungit.
S evite frigul i umezeal.
S se odihneasc dup fiecare mas.
S se prezinte la controlul medical

CAZUL II

1.NUME: M
PRENUME: A
VARSTA : 63 ani
OCUPATIA : pensionar

58

DOMICILIU : Bacau
2.DATA INTERNARII : 06.03.2014
3.DATA EXTERNARII :16.03.2014
4.DIAGNOSTIC LA INTERNARE : hernie inghinala stanga
5.DIAGNOSTIC LA EXTERNARE:-hernie inghinala stanga operata;
-diabet zaharat-tratament
echilibrat;
-HTA tip II.
6. MOTIVELE INTERNARII : - pacientul afirma o durere in regiunea
inghinala stanga ;
- durerile se accentueaza la
depunerea efortului fizic;
7.ISTORICUL BOLII:
Bolnavul afirma ca durerile au inceput sa-si faca aparitia acum o
luna si sunt
foarte accentuate la depunerea efortului fizic.
La sfatul medicului se inerneaza pentru operatie si tratament de
specialitate.
8.AMNAMEZA:
-antecedente heredo-colaterale :fara;
-antecedente personale(fiziologice si patologice) rujeola la
varsta de 20ani ;
59

9.CONDITII DE VIATA SI MUNCA :


-relativ bune ;
10.EXAMEN CLINIC GENERAL.
-inaltime :1,68m;
-greutate :65 kg;
-temperatura : 36,2C;
-respiratie : 19 respiratii/minut;
-puls : 80 pulsatii/minut;
-TA : 150/70mmHg;
-diureza : mictiuni fiziologice;
-tranzit intestinal : prezent;
EXAMEN LOCAL.La palparea regiunii inghinale stangi pacientul
confirma dureri accentuate si profunde.

11.LA EXTERNARE s-au consemnat urmatoarele :


Bolnavul in varsta de 63 ani s-a operat de hernie inghinala stanga,
aceasta avand o evolutie buna.Se externeaza urmand cura de
tratament
60

indicata de medic si revenirea dupa 2 luni la control.


RECOMANDARI :
-neconsumarea alcoolului si tutunului ;
- evitarea efortului ;
-ferirea de raceala, tuse, diaree, constipatie ;
-respectarea tratamentului la domiciliu;
-revenirea la control dupa 2 luni.

PLAN DE INGRIJIRE
Problema

Obiective

Evaluare

Pacientul s

Intervenii autonome i
delegate
- ajut pacientul n timpul

-interventia
chirurgicala

nu

vrsturilor, sprijinindu-l;

echilibrat

prezinte

-protejez lenjeria cu

nutriional.

greuri i

muama i o aeaz n

Greutatea corporal

vrsturi;

funcie de

se menine

rahianestezie; poziia pacientului;


- aez pacientul n decubit

Pacientul este

constant.
Pacientul prezint o

lateral cu capul la marginea stare de bine i


patului;

confort

61

-am masurat nr de
respiratii,TA,P
si am notat in foaia de
temperatura
- aplic tratamentul
medicamentos la indicaia
medicului:
antibiotice,vitamine, sruri
minerale;
Disconfort

Pacientul s

- asigur repausul fizic i

Durerile

abdominal din

nu prezinte

psihic n perioadele

abdominale s-au

cauza procesu

dureri n

evolutive;

redus

lui

epigastru i

- administrez medicaia

inflamator int

n fosa iliac

prescris de medic

estial

dreapta

(antiinflamatoare,

manifestat

antiinfecioase) i urmresc

prin dureri n

efectele medicaiei;

epigastru i n

- administrez

fosa iliac

medicamentaia antispastic

dreapta i

(la indicaia medicului).

greuri.
Dificultate de

Pacientul

- nv pacientul tehnici de

Dup administrarea

a se odihni

s beneficie

relaxare: exerciii

medicaiei, pacientu

din cauza

ze de somn

respiratorii timp de cteva

l poate s se

durerilor

corespunzat

minute nainte de a adormi;

odihneasc toat

or nevoilor

- asigur pacientului un

noaptea,iar la

sale.

climat

trezire este linitit i

linitit i o temperatur n

odihnit.

62

salon de18 20oC,


umiditatea
mediului,aerisirea
salonului;
- i ofer pacientului o can
cu lapte cald seara, nainte
de culcare i i recomand o
baie cald;
- administrez
medicamentele prescrise de
medic, n cantitile
corespunztoare: Diazepam
1 tb seara;
- urmresc efectul
medicamentelor asupra
organismului pacientului
Durere la

Pacientul s-

Am informat pacientul c

Pacientul a stat n

nivelul plgii

i exprime

odat cu revenirea din

decubit dorsal,

operatorii din

diminuarea

anestezie va simi durere la

fr pern, n

cauza

durerii pn

nivelul plgii.Am

primele ore de la

interveniei

la dispariie

supravegheat atent

intervenia

chirurgicale

n 48 72de

revenirea sensibilitii la

chirurgical apoi,

manifestat

ore.

membrele inferioare pentru

cu ajutor, s-a

prin stare de

a combate parestezia la

ridicat. A doua zi

iritabilitate,

nivelul acestora.

chiar a

facies crispat

Am asigurat pacientului

cobort din pat i a

repausul fizic i psihic

fcut plimbri
uoare prin salon

63

Plaga

Plag s

Am supravegheat

Plag a avut

operatorie.

prezinte

permanent pansamentul

evoluie favorabil

evoluie

plgii operatorii i am

spre vindecare.

normal spre

efectuat schimbarea zilnic

cicatrizare.

a acestuia

-sa ajut
bolnavul sa
insomnie

-administrez
Agocalmin i.m.;

se

-bolnavul reuseste
sa se odihneasca

-administrez o

odihneasca;

fiola Diazepam
i.m.;
-i-am creat mediul adecvat
- sa ajut

Neputinta de
as realiza o
igiena
corespinzatoa
re;

somnului(aer curat, liniste);


-am ajutat
- tegumentele

bolnavul sa

bolnavul sa isi faca

bolnavului sunt

si realizeze

toaleta tegumentelor si

curate;

o igiena

sa isi schimbe lenjeria

corespunzat

de corp si pat;

oare a
tegumentelo
r;

64

CAZUL 3

1.Nume: C
Prenume: C
Varsta : 63ani
Ocupatia: pensionar
Domiciliu:Iasi
2.Data internarii: 27.02.2014
3.Data externari: 15.03.2014
4.Diagnostic la internare: Hernie inghinala scrotala stanga.
5.Diagnostic la externare :
- Hernie scrotala stanga operat

65

- HBP(adenom mic)
- Cardiopatie ischemica
- Steatoza hepatica.
6. Motivele internari:
- durere la nivelul regiuni inghinale ce coboara spre scrot foarte
accentuate la efort
-dispnee ;
-durere ale hipocondrului drept de marime voluminoasa a
abdomenului ;
7. Istoricul boli.
Bolnavul povesteste ca durerile au inceput acum o luna de zile si
foarte
intense la depunerea efortului.Se interneaza pentru operatie si
tratament de specialitate ;
8. Amnameza.
-antecedente heredo-colaterale :fara.
-antecedente personale(fiziologice, patologice)-nesemnificative;
9. Conditi de viata si munca.
-bune ;
10.Examen clinic general :
-inaltime -1,60m
-grutate -69kg
66

-temperatura 36,5C
-respirati: 19resp/min.
-puls: 80puls/min.
-TA :140/90mmHg.
-diureza :mictiuni fiziologice.
-tranzit intestinal prezent.

Examen local.

La apasare a regiuni inghinale scrotale pacientul prezinta dureri.


11.La externarea bolnavului i s-au consemnat urmatoarele :
Bolnavul in varsta de 63 ani operat de hernie inghino-scrotala stanga
aceasta avand o evolutie buna se externeaza respectand :
-cura de tratament ;
-fara efort ;
-ferirea de raceala,diaree,constipatie, tuse.
-control dupa o luna zile.

- sa ajut

-am ajutat

- tegumentele

Neputinta de

bolnavul sa

bolnavul sa isi faca

bolnavului sunt

as realiza o

si realizeze

toaleta tegumentelor si

curate;

67

igiena

o igiena

sa isi schimbe lenjeria

corespinzatoa

corespunzat

de corp si pat;

re;

oare a
tegumentelo
r;
Pacientul sa

-verificarea

Durerile se
diminueaza

-direrile la

nu mai

pansamentului zilnic si

nivelul

prezinte

schimbarea acestuia ;

regiuni

dureri; sa se

inghinale

linisteasca

stangi.

-observarea
evolutiei operatiei

-discuti cu
bolnavul ;
-inlaturare fricii
am verificat
pansamentul si l-am
schimbat;
-operatia
evolueaza bine
pacientul neprezentand
dureri;
-am discutat cu
bolnavul si i-am creat
un cadru placut in

68

salon;

Durere la

Pacientul s-

Am informat

nivelul plgii

i exprime

pacientul c odat cu

decubit dorsal,

operatorii din

diminuarea

revenirea din anestezie

fr pern, n

cauza

durerii pn

va simi durere la

primele ore de la

interveniei

la dispariie

nivelul plgii.Am

intervenia

chirurgicale

n 48 72de

supravegheat atent

chirurgical apoi,

manifestat

ore.

revenirea sensibilitii

cu ajutor, s-a

prin stare de

la membrele inferioare

ridicat. A doua zi

iritabilitate,

pentru a combate

chiar a

facies crispat

parestezia la nivelul

cobort din pat i a

acestora.

fcut plimbri

Am asigurat

Pacientul a stat n

uoare prin salon

pacientului
repausul fizic i
psihic

Plaga

Plag s

Am supravegheat

operatorie.

prezinte

permanent pansamentul

evoluie favorabil

evoluie

plgii operatorii i am

spre vindecare.

normal spre

efectuat schimbarea

cicatrizare.

zilnic a acestuia

69

Plag a avut

ANALIZA
EFECTUATA

REZULTATU
L OBTINUT

VALORI
NORMALE

2712.02.2014
-Grupa

-AII Rh
pozitiv

sanguina

-4000-

-10000/mm

-Leucograma
-Polinucleare
-Limfocite
-Monocite
-Eozinofile

9000/mm

-81%

-60-70%

-17%

-30-38%

-3%

-3-8%

-1%

-0-4%

-15gr%

-barbat

152gr%

Hemoglobina

-femei 13

-42%

2gr%

-Hematocrit

-barbat
-4 30
-6 50

-Timp de
sent

sumar de urina

5gr
-2-5 min

-gulcoza :abs

coagulare
-Examen

-femei 41

-albumina :ab

sangerare
-Timp de

466gr

ent
-pigmenti
biliari :absent

70

-5-8mil

-sediment :sar
uri amorfe

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR

MEDICA
MENTUL

MODUL DE

ACTIUNEA

REACTII

PREZENTARE

TERAPEUTI

ADVERS

SI

CA

ADMINISTRA
RE
Diazepan

comprimate de

medicament

2mg,5mg,10mg

antispatic

-fiole 2ml
i.m
Agolcamin

-comprimate de

-greata

anticonselvent

-hipo

cu actiune

-fiole de 2ml

intensa la

71

-ameteala

uterin

-analgezic anti

0,500g

-oboseala

i.m si N

administrarea
i.v
-antisceptic
-antiinflamator

Vitamina C

-comprimate de

-previne

500mg

cardiopatia
ischemica

-fiole de 5 ml

-stari de
astenie

72

-tulburari

BIBLIOGRAFIE

1.Victor Emilian Bancu - Patologia chirurgicala, Ed. Didactica si


Pedagogica, Bucuresti, 1997;

2.Aldea A. si Aldea H. - ABC in chirurgie, Ed. Liga Liberilor


cugetatori, Bucuresti, 1990;

3.Albu R. M.

- Anatomia si fiziologia omului, Ed. Corint,


Bucuresti, 1997 ;

4.Enescu L.

- "Farmacologie" , Ed. Dimitrie Cantemir,


Targu- Mures, 1998 ;

5.Priscu Al.

"Chirurgie Vol.1, Ed. Didactica si


Pedagogica, Bucuresti, 1994;
73

6.Titirca L.

"Urgente medico-chirurgicale, Ed. Medicala,


Bucuresti, 1998;

7.Titirca L.

"Tehnici de evaluare si ingrijiri acordate de


asistentii medicali, Ed. Medicala, Bucuresti,
1997;

8.Titirca L.

- "Ghid de nursing , Ed. Medicala, 1998.

74