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GESTANTES
El embarazo puede condicionar una deficiencia inmunitaria transitoria, por lo cual
lo primordial es la eliminacin de focos de infeccin. La atencin odontolgica en
la mujer embarazada comienza realizando la historia clnica, consignando la edad
gestacional, exploracin, rayos X, diagnstico, deteccin de focos de infeccin y
plan de tratamiento. ste se llevar a cabo con la eliminacin de focos de
infeccin, mediante la educacin para la salud dental, raspado coronal, programa
de control personal de placa, eliminacin de procesos cariosos, reafirmacin de
raspado, dada la alta prevalencia de alteraciones gingivales y elaboracin de
prtesis .
Para el odontlogo, la mujer embarazada no debe ser una paciente distinta, pero
s una paciente especial.
Se relaciona al embarazo con la aparicin de problemas gingivales,
aumento del sangrado gingival debido a que sufre un gran cambio
hormonal porque los niveles estrognicos descienden y la progesterona se
eleva y produce alteraciones vasculares que generan mayor
permeabilidad; se presenta una agudizacin de problemas infecciosos de
origen dental debido a que el ph salival se altera, disminuye el flujo de
saliva y la capacidad buffer.
Los gineclogos generalmente no toman en cuenta la importancia del tratamiento
odontolgico, a pesar de que las embarazadas que cursan con gingivitis corren el
riesgo de tener bebs con bajo peso, ya que aumentan las cantidades de
productos txicos liberados por bacterias en la sangre y se inicia una respuesta de
liberacin de prostaglandinas que genera contracciones uterinas o parto
prematuro
Segundo
SILLN 165
APROX.
SILLN 150
APROX.
POSICIN
SEMISENTADA SILLN
135 APROX.
PERIODOS DE PELIGRO
No existen periodos del desarrollo en que el embrin o el feto est libre de ser
afectado por agentes teratgenos.
En el primer trimestre (mxima sensibilidad):
se realiza la mayor parte de la organognesis y durante las dos primeras
semanas del embarazo, cuando la mujer no sabe que est embarazada, el
embrin puede ser afectado aunque no se haya establecido la placenta.
En el periodo fetal (2 y 3er trimestres):
Pueden producirse alteraciones del desarrollo; la accin teratgena es capaz de
frenar el crecimiento y la maduracin de los rganos, lo cual puede causar
anomalas muy graves aunque no se produzcan modificaciones estructurales
profundas. Son especialmente sensibles a la accin teratgena en el periodo fetal
los rganos de maduracin tarda, como el cerebro y los rganos de la
reproduccin.
FARMACOS UTILIZADOS
ANTIBIOTICOS
Segn la FDA, actualmente slo hay antibiticos de categoras B y C y los
frmacos de la categora B se creen relativamente seguros durante el embarazo.
Las penicilinas son los antibiticos ms utilizados cuando no existen reacciones de
hipersensibilidad al frmaco que contraindiquen su uso, de las cuales la penicilina
G es usada rutinariamente para infecciones durante el embarazo.
ANALGSICOS
Paracetamol o acetaminofeno (analgsico y antipirtico de eleccin en el
embarazo): alivia el dolor y disminuye la temperatura en caso de fiebre; a dosis
teraputicas y por corto tiempo es inocuo, atraviesa la placenta; pero su accin
teratognica no est comprobada; la sobredosis materna puede dar alteraciones
renales fetales y/o necrosis heptica.
Anestsicos locales
La Lidocana es el anestsico ms utilizado en la mujer embarazada que requiere
tratamiento dental.
HIPERTESIN
Es una de las patologas ms comunes y que requiere cuidados especiales
durante la prctica odontolgica diaria; enfermedad presente en la poblacin
mundial.
Los aumentos en la presin arterial sistlica, diastlica y de pulso determinan
incrementos en la mortalidad por enfermedad cardiovascular. Los aumentos de 10
mm Hg en la presin de pulso, representan el 20% de incremento del riesgo de
sufrir enfermedad cardiovascular. De otra parte, los aumentos de 5 a 6 mm Hg de
la presin arterial, incrementan en 20% a 25% el riesgo relativo de enfermedad
coronaria.
TRATAMIENTO
El odontlogo debe valorar ,la medicacin que toma el paciente, sus efectos
secundarios y las interacciones de las drogas,
Cada clase de antihipertensivo tiene sus propios efectos secundarios que
son de inters particular para el odontlogo (Diurticos, betabloqueadores,
IECAs,calcioantagonistas,bolqueadores alfa ,vasodilatadores directos
,agentes centrales ) . Tambin pueden interactuar con medicamentos
odontolgicos comunes.
La Hipotensin ortosttica ocurre en grado variable en todos los pacientes
que toman medicamentos antiHT. El odontlogo debe retornar suavemente
al paciente a posicin vertical posterior al tratamiento y llegar a sentarlo 30
a 60 segundos antes de incorporarlo.
La interaccin entre Antiflamatorios no esteroideos (AINES) y la mayora de
agentes antihipertensivos slo ocurre despus de 2 a 3 semanas de uso
diario de los AINES.
USO DE VASOCONSTRICTOR
En la mayora de los casos la cantidad de Epinefrina administrada va en un
rango de 0.018 mg a 0.054 mg (1 a 3 tubos de lidocana al 2% con
Epinefrina al 1:100.000).