FIEBRE REUMATICA

Complicacin inflamatoria aguda no supurativa de la infeccin por estreptococos del

grupo A que se caracteriza principalmente por artritis, corea, carditis o afeccin cutnea,
solas o en combinaciones.

Se desarrolla a consecuencia de una reaccin no habitual del husped contra una

faringitis causada por un estreptococo hemoltico del grupo A. (0,3%)

Es un proceso subagudo, que puede resolverse por si solo, o evolucionar al cabo de

los aos (10), a complicaciones cardiacas (valvulopatias)

Epidemiologa

Se presenta principalmente entre los 3 y los 15 aos de edad, con predominio del
sexo masculino.

En adultos, la mayor parte de los ataques ocurren al final del 2 y a principios del 3
decenio de vida.

Susceptibilidad familiar

Condiciones de vida precaria (hacinamiento, malnutricin)

Dos tercios de los pacientes recuerdan una faringitis reciente, o una infeccin de las
vas respiratorias altas, el tercio restante no recuerdan sntomas que sugieran dicha
infeccin.

Un tercio de los pacientes con fiebre reumtica se produce una lesin cardiaca
(pancarditis)

Patogenia
1. Infeccin directa por el estreptococo del grupo A
2. Efecto txico de productos extracelulares estreptoccicos
3. Respuesta inmunitaria anormal a uno o ms antgenos somticos o extracelulares
(mimetismo antignico), la cual se debe a 2 interacciones:

Similitud entre el carbohidrato especfico del estreptococo del grupo A y la

glucoprotena de las vlvulas cardacas

Similitud molecular entre la membrana celular estreptoccica , la protena M

estreptoccica del sarcolema y otras fracciones de la clula miocrdica humana

Diagnstico
1. Criterios de Jones.

Mayores:
-

Cardititis: (40-60% de pacientes)

Es una pancarditis que afecta pericardio, miocardio y endocardio. Se caracteriza por
taquicardia sinusal, soplo de insuficiencia mitral, galope a expensas de S 3, frote de
friccin pericrdica y cardiomegalia.
Tambin: anormalidades en vlvula mitral, intervalo PR prolongado (electro) e
insuficiencia cardaca.

La cicatrizacin de la valvulitis reumtica puede ocasionar engrosamiento fibroso y

por lo tanto estenosis valvular, insuficiencia, o ambas (complicacin ms grave). La
vlvula mitral es la ms afectada, seguida por la aortica

Poliartritis migratoria: (75% de casos)

Afecta tobilos, muecas, rodillas y cosos durante varios das. Es en extremo
dolorosa. No confundir la artritis (dolor y edema articular) con artralgia (dolor
articular subjetivo).

Corea de Sydenham (<10%)

Puede tener un perodo de latencia entre el principio de la infeccin estreptoccica y
la corea de meses. Trastorno del SNC y varios decenios mas tarde pueden presentar
valvulopata reumtica tpica. No hay pruebas de laboratorio y al diagnstico se llega
por exclusin.

Eritema Marginado y nodulos subcutaneos (<10%)

Los ndulos subcutneos se encuentran sobre las superficies extensoras de las
articulaciones, mayormente en pacientes con cardiopata reumtica crnica. El
eritema marginado, es poco comn y se manifiesta como una erupcin macular
evanescente con bordes redondeados, por lo general concentradas en el tronco.

Menores:
-

Fiebre
Poliartralgias
Prolongacion del Intervalo PR
V. Sedimentacin elevada
Evidencia o Antecedente de infeccin por streptococcos B-hemolitico
Historia de fiebre reumtica
Elevacin de VSG o protena C reactiva y leucocitosis.

Para satisfacer los criterios de Jones, se requieren 2 criterios mayores, o un criterio

mayor y 2 criterios menores, ms evidencia de infeccin estreptoccica precedente.
2. Datos que apoyan infeccin reciente por estreptococos del grupo A

Cultivo farngeo (3 muestras antes de empezar antibioticoterapia)

Prueba de deteccin rpida de antgeno (antiestreptolisina O)
Elevacin de la prueba de anticuerpo estreptoccico (anti-ADNasa B o antihialuronidasa)