HEMOGRA

MA DE SHILLING

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN

MARCOS
(Universidad del Per, DECANA DE AMRICA)

FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUMICA

E. A. P. DE FARMACIA Y BIOQUMICA

DEPARTAMENTO ACADMICO DE BIOQUIMICA

AO ACADMICO 2015

SEMESTRE ACADMICO:

ASIGNATURA:

PRCTICA N4:

MESA 2:

2015 - I

ANLISIS CLINICO I

HEMOGRAMA DE SCHILLING

DA: VIERNES

HORARIO: 10 A.M. 2 P.M.

ESTUDIANTE:
QUIONEZ SOLIS LIZET LUZ

PROFESOR:
DR. JUAN MANUEL PARREO TIPIAN

AO:

2015

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INTRODUCCIN
La frmula leucocitaria se define como el recuento porcentual de las diferentes
subpoblaciones leucocitarias. El hemograma incluye la frmula leucocitaria y la
determinacin de otras magnitudes celulares sanguneas, tales como recuento
de

leucocitos,

hemates

plaquetas,

concentracin

de

hemoglobina,

hematocrito y volumen medio de los hemates entre otras. La determinacin de

los parmetros hematolgicos bsicos mediante contadores hematolgicos
especializados, junto al examen morfolgico de los elementos sanguneos en
sangre perifrica, son de gran utilidad para la deteccin de alteraciones
cuantitativas y cualitativas de dichas clulas sanguneas, lo que contribuye al
diagnstico de enfermedades hematolgicas y no hematolgicas.
El trmino hemograma tiene su origen en la clasificacin de los neutrfilos en
sub grupos en funcin del nmero de lobulaciones realizada por J Ameth en el
ao 1904. Posteriormente, en 1930 J. Schilling defini la desviacin a la
izquierda del hemograma como aumento de los neutrfilos juveniles o en
banda, as como el procedimiento para el recuento de las diferentes
subpoblaciones leucocitarias. Por ello, la frmula leucocitaria realizada a 100
elementos se conoce con el trmino de Hemograma de Schilling. A partir de
1980, con la llegada de los analizadores hematolgicos automatizados, que
determinan otras magnitudes importantes de las clulas sanguneas (como
concentracin de las diferentes clulas sanguneas y de hemoglobina [Hb],
hematocrito [Hto], volumen corpuscular medio [VCM], etc., se ha denominado
hemograma a toda la informacin que proporcionan estos instrumentos.
El hemograma, junto al

recuento diferencial manual de los diferentes

leucocitos o frmula leucocitaria, es una de las pruebas diagnsticas ms

solicitadas, dado que forma parte del estudio inicial de la gran mayora de
pacientes y tiene una gran utilidad diagnstica no slo en la hemopatas, sino
tambin en muchos otras enfermedades.

(1)

Las causas ms frecuentes del hallazgo de una leucocitosis son los procesos
infecciosos e inflamatorios agudos y crnicos. Determinadas infecciones muy
graves, como neumona, meningitis o tuberculosis, pueden incluso dar lugar a

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lo que se denomina como reaccin leucemoide. En una reaccin leucemoide se
observa: una leucocitosis (cifra de leucocitos superior a 20 X 109/l), un
aumento del nmero absoluto de neutrfilos y una desviacin a la izquierda y/o
mielemia (presencia en sangre perifrica de precursores granulocticos, como
metamielocitos, mielocitos, promielocitos, e incluso algn elemento blstico).(2)

I.

OBJETIVOS

II.

Determinacin de la morfologa de las clulas sanguneas de una

muestra de sangre.
Determinar la frmula leucocitaria.
Diagnosticar posibles hemopatas u otras enfermedades.

MARCO TEORICO
La frmula leucocitaria se define como el recuento porcentual de las diferentes
subpoblaciones leucocitarias. El hemograma , conocido usualmente como Cell
Blood Count o CBC, por sus siglas en ingls, es una prueba comn de sangre
que incluye la frmula leucocitaria y la determinacin de otras magnitudes
celulares sanguneas, tales como recuento de leucocitos, hemates y plaquetas,
concentracin de hemoglobina, hematocrito y volumen medio de los hemates
entre otras. La determinacin de los parmetros hematolgicos bsicos
mediante

contadores

hematolgicos

especializados,

junto

al

examen

morfolgico de los elementos sanguneos en sangre perifrica, son de gran

utilidad para la deteccin de alteraciones cuantitativas y cualitativas de dichas
clulas sanguneas, lo que contribuye al diagnstico de enfermedades
hematolgicas y no hematolgicas. (2)
El recuento diferencial manual o estudio citolgico de la sangre perifrica sigue
siendo en la actualidad una herramienta imprescindible para el diagnstico. La
sangre constituye un fludo orgnico fcilmente accesible, por lo que es el
punto de partida ms idneo para el estudio de las enfermedades y procesos
hematolgicos que tienen expresin perifrica.

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VALORES NORMALES DE LEUCOCITOS
LEUCOCITOS
NEUTRFI
LOS

PORCENTAJE
3-5%

CAYADO

SEGMENTAD
O
EOSINFILOS

55-65%
2-4%

BASFILOS

0-1%

LINFOCITOS

20-25%

MONOCITOS

3-8%

Granulocito neutrfilo

En individuos sanos, representan alrededor del 1% de la sangre.

El recuento

normal de glbulos blancos es por lo general entre 4000 y 11000/L para un

adulto y entre 9000 y 30000/L para un recin nacido. El hemograma
completo es un anlisis de sangre que incluye el recuento de glbulos blancos
en general. La proporcin de leucocitos en la sangre se puede utilizar como un
diagnstico de muchos tipos de enfermedades.
LEUCOCITOS ALTOS. Es el aumento en el recuento total de leucocitos. Las leucocitosis ms
frecuentes son las neutroflicas, seguidas de las linfocitosis. En nios suelen ser secundarias a
infecciones, frmacos y enfermedades sistmicas. El aumento desproporcionado y acompaado de
importante desviacin izquierda se llama reaccin leucemoide y a veces puede ser difcil de
diferenciar de una leucemia. Las leucocitosis persistentes no etiquetadas deben ser derivadas al
hematlogo para estudio.

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LEUCOCITOS BAJOS. Estas clulas se reducen en nmero y puede ser debido
a una enfermedad, exposicin a la radiacin, o deficiencia de la mdula sea.
Esta condicin se conoce como leucopenia.

TIPOS DE LEUCOCITOS
Hay cinco tipos diferentes de leucocitos, cada uno con funciones especficas.
Se pueden dividir en dos tipos principales: los granulocitos y agranulocitos.
GRANULOCITOS
Los granulocitos tienen pequeos grnulos de material dentro de sus
membranas celulares, que desempean un papel importante en su funcin, ya
que las clulas pueden liberar los grnulos para matar las bacterias, hongos y
otros invasores. Hay tres tipos de granulocitos: eosinfilos, neutrfilos y
basfilos.

Eosinfilos. Estn diseados para atacar a los parsitos, y tambin

desempean un papel en las reacciones alrgicas.

Neutrfilos. Son los ms abundantes y son el primer tipo de clula inmune

que responde y llega al sitio de la infeccin.

Basfilos. Representan menos del uno por ciento. Desempean un papel en la

respuesta inmune.
AGRANULOCITOS
Los agranulocitos carecen de grnulos en sus membranas celulares. Los
agranulocitos pueden ser divididos en linfocitos y monocitos.

Linfocitos. Constituyen alrededor del 20-40% del recuento total de leucocitos,

e incluyen los linfocitos B, linfocitos T y clulas NK. Los linfocitos pueden
defender el cuerpo contra las infecciones, ya que distinguen las clulas del
propio cuerpo de las extranjeras.

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Monocitos. Conforman del 2 al 9% de la cantidad de glbulos blancos, y estn

diseados para presentar antgenos a los linfocitos para estimular la respuesta
inmune. Estas clulas eventualmente maduran a macrfagos, leucocitos
especializados que tragan material extrao para neutralizarlo.

SIGNOS DE ALARMA DEL HEMOGRAMA

Existen ciertos indicadores o signos de precaucin

cuenta

que deben tenerse en

en un hemograma para los que est indicado

la realizacin de la

valoracin morfolgica de los elementos formes de la sangre.

Algunos hallazgos dentro de un hemograma y su interpretacin diagnstica,
son:

Ante la deteccin de una leucocitosis junto a plaquetopenia y anemia debe

descartarse una hemopata.

Una leucocitosis acompaada de trombocitosis sugiere un posible

sndrome mieloproliferativo crnico.

El hallazgo de una leucopenia aislada puede ser el primer signo de una
enfermedad

hematolgica

maligna

(leucemia

aguda

sndrome

mielodisplsico).
Frecuentemente el diagnstico de una leucemia linftica crnica se realiza
por el hallazgo casual de un aumento de linfocitos en sangre perifrica (>5 x
10/L). Los leucocitos suelen registrar cifras superiores a 10 x (10)9 /L y, en

ocasiones, pueden ser muy elevados (300 x (10)9/L).

En la leucemia mielomonoctica crnica se observa una monocitosis

superior a 1 x (10)9/L en sangre perifrica.

Una plaquetopenia aislada puede ser el nico signo anmalo en el
hemograma de un paciente con malaria.1

III.

FUNDAMENTO DE LOS PROCEDIMIENTOS

El HEMOGRAMA DE SCHILLING llamado tambin frmula leucocitaria o recuento
diferencial, utiliza la TINCIN DE WRIGHT. Esta tcnica de tincin deriva del
mtodo de Romanowsky que se utiliza principalmente para el coloreo de un
frotis sanguneo. Esta tcnica nos ayuda de diferenciar cualitativamente y
cuantitativamente los principales elementos formes de la sangre.

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El fundamento de la coloracin se basa en el

colorante Wright, que es un

colorante de tipo policromtico es decir, que est compuesto de dos

colorantes; el primero un colorante aninico que es la eosina y el segundo un
colorante catinico que es el azul de metileno, ambos disueltos en metanol.
Estos colorantes se encuentran en estado no ionizado mientras se mantienen
en solucin alcohlica, al agregar el agua destilada de ionizan y se unen
selectivamente

los

componentes

celulares

precipitando

como

sales

insolubles.
La base de la coloracin es que los componentes celulares de naturaleza
aninica (cida) presentan tendencia a unirse a los tintes catinicos,
generando como resultado una coloracin en varias tonalidades de azul. A
estos

componentes

se

les

denomina

BASFILOS

(ADN,

mitocondrias,

ribosomas, etc.).
Por el contrario los componentes celulares de naturaleza catinica (bsico) se
unen selectivamente al tinte cido que es la eosina, dando como resultado una
coloracin en varias tonalidades de anaranjado y rojo. A estos componentes
se les denomina ACIDFILOS o EOSINFILOS (hemoglobina, etc.)
Pero existen aquellos componentes celulares que presentan afinidad por ambos
tipos de colorantes, a estos elementos se les denomina NEUTRFILOS, los
cuales se tien en diferentes tonalidades de violeta.

COLORACIN DE WRIGHT:
-

Colorante de Wright

Azul de metileno + eosina

eosinato
-

Metanol
Glicerol

0.3 gr
Tiozina
97 ml
3 ml

Tabla: Componentes del colorante de Wright.

COLORACIONES OBTENIDAS DE LOS COMPONENTES

NCLEOS

CELULARES
Tonalidades de color azul a prpura
negro.

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CITOPLASMA DE LAS
CLULAS MADURAS

Color violeta muy plido o marrn muy

ERITROCITOS RICOS EN
HEMOGLOBINA
GRNULOS DE

plido
Tonalidades de color rosado y beige.
Colores entre violeta y marrn.

NEUTRFILOS
GRNULOS DE

Color anaranjado.

EOSINFILOS
GRNULOS DE

Colores entre azul y negro.

BASFILOS
GRNULOS DE

Color prpura.

LINFOCITOS
o Las coloraciones obtenidas son dependientes del pH de las soluciones de
tincin y de las soluciones de lavado, lo cual podra generar variaciones en las
tonalidades. Cuando el pH final que se tiene es cercano a pH =5, presente una
coloracin ms verdosa y en cambio cuando el pH es cercano a 9, se dar un
tono

rojizo.

Para

prevenir

estos

efectos

se

suelen

utilizar

soluciones

amortiguadoras de pH neutro para preparar las soluciones de tincin y las

soluciones de lavado.4.5

RESULTADOS
PACIENTE: LIZET QUIONEZ SOLIS
HEMOGRAMA DE SCHILLING
I. FORMULA RELATIVA: %
Formula
LEUCOCITOS
Leucocitaria
Recuento
NEUTRFI
CAYADO
diferencial.
LOS
SEGMENTAD
O
EOSINFILOS

PORCENTAJE
4%
58%
2%

BASFILOS

0%

LINFOCITOS

30%

MONOCITOS

6%

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II. FRMULA ABSOLUTA:

Recuento de Leucocitos x
Relativa)

% (Formula
100

Los leucocitos totales fueron de 6800 / mm3

LEUCOCITOS

FORMULA
ABSOLUTA
6800 X 4
= 272
CAYADO
mm3
NEUTRFI
100
6800 X 58 =
LOS
SEGMENTAD
3944 mm3
O
100
6800 X 2
= 136
3
EOSINFILOS
mm
100
6800 X 0
= 0
3
BASFILOS
mm
100
6800 X 30 =
LINFOCITOS
2040 mm3
100
6800 X 6
= 408
3
MONOCITOS
mm
100

CONCLUSIONES

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Las morfologas de las clulas sanguneas demostraron ser normales ya que

son parecidas a las formas que la literatura menciona.

Se determin la formula Leucocitaria , encontrndose valores Normales para

los leucocitos tanto granulocitos como agranulocitos

Debido a la obtencin de Valores Normales en la formula leucocitaria puedo
decir que la paciente se encuentra aparentemente sana libre de Hemopatas u
otras enfermedades

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Merino A. Criterios para la realizacin de la frmula leucocitaria manual,
Servicio de Hemoterapia-Hemostasia. . Universidad de Barcelona. Espaa
2010; 13: 49-58

2. Merino A. Interpretacin de resultados: Valores normales del hemograma.

Servicio de hemoterapia-hemostasia. Universidad de Barcelona. Espaa
2008; 1: 42-43.
3.
Boletn educativo para el paciente.

National Institutes of Health

Clinical Center.
4.
Esau L. Hernndez M. Las tinciones bsicas en el laboratorio de
microbiologa. Investigacin en discapacidad 2014; 3; 1 :10-18
5. TINCIN DE WRIGHT . (Accesado el 18 de Abril del 2014 ) . Disponible
en

https://www.sigmaaldrich.com/content/dam/sigmaaldrich/docs/Sigma/Ge
neral_Information/1/insert_es_ws.pdf