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Pseudomonas Auriginosa
Genoma de gran tamao (plasticidad)
Mltiples mecanismos de resistencia
Arsenal de virulencia
Husped susceptible
Eflux pump
B-lactamasas
Perdida de porinas
Pilis
Flagelos
LPS
proteasas
IH
Otitis externa
Foliculitis
Osteomielitis de calcneo
Queratitis
Endoftalmitis post traumtica
CAZ
IMI
CIP
CEP
AMK
GEN
COL
MER
TZP
Induccin de resistencia
Costos
1989 Hilf
Antibiotic therapy for Pseudomonas aeruginosa bacteremia:
outcome correlations in a prospective study of 200 patients.
Am J Med. 1989 Nov;87(5):540-6.
Monoterapia: 47 % mortalidad
Combinada: 27 % mortalidad
p 0,02
2004 Safdar
Does combination antimicrobial therapy reduce mortality in
Gram-negative bacteraemia? A meta-analysis.
Lancet Infect Dis. 2004 Aug;4(8):519-27.
2004 Paul
Beta-lactam monotherapy versus beta lactam-aminoglycoside
combination therapy for sepsis in immunocompetent patients:
systemic review and metaanalysis of randomised trials
BMJ 2004; 328:668.
385 pacientes
Tratamiento adecuado :
Monoterapia 30% mortalidad al dia 30
Combinado 36% mortalidad al dia 30 (p 0,64)
593 pacientes
autor
metodologia
Combinada
monoterapia
OR
Fallecidos: n/N
Bliziotis
2011 Retrospectivo
6/31
8/19
0,33
Bowers
2013 Retrospectivo
30/82
82/286
1,44
Chamot
2003 Retrospectivo
10/46
9/33
0,74
Hilf
1989
38/143
20/43
0,42
Kuikka
1998 Retrospectivo
11/41
7/32
1,31
Leibovici
1997
16/77
20/95
0,98
Micek
2005 Retrospectivo
4/15
4/9
0,45
Retrospectivo
13/59
16/106
1,59
Park
2012 Retrospectivo
10/33
17/32
0,38
Siegman
1998
7/15
7/42
4,38
Mendelson 1994
Prospectivo
Prospectivo
Retrospectivo
OR:0.89
Emprico
Definitivo
Y en paciente pediatricos ?
Resultados
Resultados
Resultados
Resultados
Terapia
combinada
Terapia
combinada
para MDR
Respuesta
En el tratamiento emprico inicial: terapia
combinada.
En el tratamiento definitivo: monoterapia (en
pseudomonas sensible a los atb habituales)
En infecciones de la comunidad monoterapia
Antibiticos
- lactamicos antiseudomonales
- lactamicos antiseudomonales mas IBL
Carbapenemicos
Aminoglucocidos
Quinolonas
Antibioticos de 2 lnea
Colistin
Fosfomicina
Monobactamicos
Macrolidos
Rifampicina
Tetraciclinas
Kmeid Expert Rev. Anti Infect.Dec 2013, 11, (12) , Pages 1355-1362
MDR
MDR
MDR
Conclusiones I
La evidencia en adultos es consistente para desalentar
la terapia combinada definitiva.
La monoterapia emprica en un escenario de baja MDR
es una opcin en adultos. (poco probable encontrarlo).
En nios la evidencia es mnima, aunque extrapolando
los datos de adultos, en Pseudomonas aeruginosa
sensible en el tratamiento definitivo la monoterapia es
una opcin valida.
Conclusiones II
La mayora de los estudios incluyen pocos
pacientes con infecciones por BGN-MDR, por
ese motivo y acorde a los datos
epidemiolgicos actuales de MDR, la terapia
emprica combinada para Pseudomonas
aeruginosa, disminuye el riesgo de terapia
inadecuada. (factor de riesgo de Mortalidad)
Reflexin I
La discusin sobre el compaero ideal del lactamico en el abordaje inicial debe seguir
siendo aminoglucocido o quinolona?
Para reflexionarII
El nico antibiotico en fase experimental en
nios es Ceftazidima/Avibactam.
Si las empresas farmaceuticas no cambian de
actitud y los mdicos continuamos usando
irracionalmente los ATB
el futuro es incierto, el final(de la terapia
emprica adecuada) esta cerca.