UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL CARMEN

DES CIENCIAS DE LA SALUD

Curso: Investigacin Clnica I, Integracin e interpretacin

Tema: Reporte de lectura. DSMS-4

Alumna: Manuela de Atocha Gmez Peche

Profesor: Omar Jovan Aguayo Estrada.

Fecha: 23 de febrero de 2015

Introduccin

En la introduccin del DSM-4, se hace mencin que con la finalidad de su

confeccin se establecieron contactos con muchos otros componentes de la
American Psychiatric Association y con ms de 60 organizaciones y asociaciones
interesadas, para esto se discutieron los temas y datos empricos, para poder
identificar el potencial de los distintos problemas y las diferencias de
interpretacin , y tambin se hizo posible el intercambiaron informacin. Dos
aos antes de la publicacin del DSM-IV, el Comit Elaborador public y distribuy
ampliamente el DSM-IV Options Book. En este libro se incluyo un resumen de las
propuestas alternativas que se pensaban introducir en el manual, y se solicitaban
opiniones y datos adicionales para su posterior deliberacin.
Fundamentos histricos
A travs de la historia de la medicina ha quedado clara la necesidad de
confeccionar una clasificacin, de los trastornos mentales, pero siempre ha habido
escaso acuerdo sobre qu enfermedades y sobre un mtodo que sea el ms
optimo para su mejor organizacin. Las muchas nomenclaturas que se han creado
durante los ltimos dos milenios se han diferenciado en su distinto nfasis sobre la
fenomenologa, etiologa y curso, como rasgos definitorios. Debido a que la
historia de la clasificacin es demasiado extensa para ser resumida, en esta se
menciona solo la del Manual Diagnostico y Estadstico de los Trastornos Mentales,
fue el impulso inicial, a partir del primer intento 1840, con la frecuencia de de la
categora de idiocia o locura es posteriormente se hicieron cambios
1880,1917,1921, 1952, 1974,1975,1978,1980,1987,se realizaron cambios y
modificaciones importantes, proceso de revisin de todos los aspectos que
constituyen el DSM-4 y su relacin con el CIE-10.

Definicin de trastorno mental

A pesar de que este volumen se titula: MANUAL DIAGNSTICO Y ESTADSTICO DE

LOS TRASTORNOS MENTALES, el trmino trastorno mental implica,
desafortunadamente, una distincin entre trastornos mentales y fsicos un
anacronismo reduccionista del dualismo mente/cuerpo. Los conocimientos
actuales indican que hay mucho de lo fsico en los trastornos mentales y mucho de
lo mental en los trastornos fsicos. El problema planteado por el trmino trastornos
mentales ha resultado ser ms patente que su solucin, y, lamentablemente, el
trmino persiste en el ttulo del DSM-IV, ya que no se ha encontrado una palabra
adecuada que pueda sustituirlo. Es ms, a pesar de que este manual proporciona

una clasificacin de los trastornos mentales, debe admitirse que no existe una
definicin que especifique adecuadamente los lmites del concepto trastorno
mental. Este trmino al igual que otros muchos en la medicina y en la ciencia,
carece de una definicin operacional consistente que puede englobar todas las
Posibilidades.

El enfoque y las limitaciones del DSM-4

El DSM-IV, consta de una clasificacin categorial que divide los trastornos

mentales en diversos tipos basndose en series de criterios con rasgos
definitorios. La formulacin de categoras es el mtodo habitual de organizar y
transmitir informacin en la vida diaria, y ha sido el enfoque fundamental empleado
en todos los sistemas de diagnstico mdico. Es siempre ms adecuado cuando
todos los miembros de una clase diagnstica son homogneos, cuando existen
lmites claros entre las diversas clases y cuando las diferentes clases son
mutuamente excluyentes. Sin embargo, deben reconocerse las limitaciones del
sistema de clasificacin categorial. No se asume que cada categora de trastorno
mental sea una entidad separada, con lmites que la diferencian de otros
trastornos mentales o no mentales. Tampoco hay certeza de que todos los
individuos que padezcan el mismo trastorno sean completamente iguales. El
clnico que maneje el DSM-IV debe considerar que es muy probable que las
personas con el mismo diagnstico sean heterogneas, incluso respecto a los
rasgos definitorios del diagnstico, y que los casos lmite son difciles de
diagnosticar, como no sea de forma probabilstica. Esta perspectiva permite una
mayor flexibilidad en el uso del sistema, presta ms atencin a los casos lmite y
pone nfasis en la necesidad de recoger mayor informacin clnica adicional que
vaya ms all del diagnstico. En reconocimiento a la heterogeneidad de los
casos clnicos, el DSM-IV incluye series de criterios politticos, en los cuales slo
se necesita presentar unos pocos sntomas de la amplia lista general (p. ej., el
diagnstico de trastorno lmite de la personalidad requiere slo 5 de los 9 rasgos
definitorios).
Uso del DSM-IV en la eleccin del tratamiento
Establecer un diagnstico constituye slo el primer paso de una evaluacin
completa. Para formular un adecuado plan teraputico, el clnico necesita ms
informacin sobre el presunto enfermo que la requerida para realizar el
diagnstico segn los criterios del DSM-IV.
Distincin entre trastorno mental y enfermedad mdica

Los trminos trastorno mental y enfermedad mdica se usan ampliamente a travs

de todo el manual. El trmino trastorno mental se ha explicado antes. El trmino

enfermedad mdica se usa como expresin para denominar enfermedades y

trastornos que se encuentran fuera del captulo de trastornos mentales y del
comportamiento de la CIE. Hay que subrayar que stos son slo trminos de
conveniencia y, por tanto, no debe pensarse que exista una diferencia
fundamental entre los trastornos mentales y los trastornos fsicos. De igual modo,
sera un error creer que los trastornos mentales no estn relacionados con
factores o procesos fsicos o biolgicos, o que los trastornos fsicos no estn
relacionados con factores o procesos comportamentales o psicosociales.
Advertencia
En la versin espaola del manual, la mayora de los trastornos DSM-IV poseen
dos cdigos. Esto se debe a que en Europa se utiliza el sistema de codificacin de
la Clasificacin Internacional de Enfermedades, dcima revisin (CIE-10) y a que
en Estados Unidos el sistema de codificacin oficial es el de la Clasificacin
Internacional de Enfermedades, novena revisin, modificacin clnica (CIE-9-MC).
Estos dos cdigos aparecen en distintas situaciones. En el sistema de codificacin
de la CIE-10: 1) precediendo al nombre del trastorno en la clasificacin (pgs. 1325); 2) al principio del apartado correspondiente a cada trastorno, y 3)
acompaando al conjunto de criterios propio de cada trastorno. En el sistema de
codificacin de la CIE-9-MC: 1) precediendo al nombre del trastorno en el
apndice G (pgs. 827-839); 2) entre corchetes, detrs del nombre del trastorno
que se encuentra al principio del apartado correspondiente, y 3) acompaando al
conjunto
de criterios propios de cada trastorno y situndolos detrs de cada uno de ellos y
entre corchetes. En algunos diagnsticos (p. ej., retraso mental, trastorno del
estado de nimo inducido por txicos), el cdigo adecuado depende de
especificaciones posteriores y aparece tras el texto y el conjunto de criterios
propios del trastorno en cuestin. Los nombres de algunos trastornos van
seguidos de trminos alternativos situados entre parntesis, que, en la mayor
parte de los casos, eran las denominaciones de tales trastornos segn aparecan
en el DSM-III-R.La utilizacin de cdigos diagnsticos es fundamental para la
recopilacin de informacin mdica. La codificacin de diagnsticos facilita la
recogida de datos y la recuperacin y compilacin de informacin estadstica. Con
frecuencia tambin se requiere de los cdigos que faciliten la comunicacin de
datos diagnsticos a terceras partes interesadas, incluyendo instituciones
gubernamentales, aseguradoras privadas y la Organizacin Mundial de la Salud.
Algunos ejemplos del uso del manual
Un subtipo o una especificacin (p. ej., F00.01 Demencia tipo Alzheimer, con inicio
precoz, con alucinaciones [290.12]) o la gravedad (F32.0 Trastorno depresivo
mayor, episodio nico, leve [296.21]), la mayora de los subtipos y las
especificaciones incluidos en el DSM-IV no han podido ser codificados segn el
sistema CIE-9-MC y slo se han indicado mediante la inclusin del subtipo o la

especificacin tras el nombre del trastorno (p. ej., fobia social, generalizada). El
sistema CIE-10 permite codificar una gran parte de subtipos y especificaciones.

EVALUACION MULTIAXIAL
En este apartado se explica cuales son: las enfermedades, problemas y trastornos
a que eje corresponde y la forma de codificarse de cada uno. Consta de cuatro
ejes, Escala de evaluacin de la actividad global (EEAG) Hay que considerar la
actividad psicolgica, social y laboral a lo largo de un hipottico continuum de
salud-enfermedad. No hay que incluir alteraciones de la actividad debidas a
limitaciones fsicas (o ambientales).Ejemplos de cmo registrar los resultados
de una evaluacin multiaxial segn el DSM-IV Ejemplo 1:
Eje I F32.2 Trastorno depresivo mayor, episodio nico, grave, sin sntomas
psicticos [296.23] F10.1 Abuso de alcohol [305.00] y consta de un registro de
evaluacin. Y otra forma de registro.
.

Registro de evaluacin multiaxial

El siguiente formulario se presenta como un posible procesamiento para informar
acerca de evaluaciones multiaxiales. En algunos centros este formulario puede
utilizarse exactamente tal como aqu se presenta; en otros el formulario puede
adaptarse para satisfacer sus necesidades especiales. Eje I: Trastornos clnicos
Otros problemas que pueden ser objeto de atencin
Cdigo diagnstico Nombre DSM-IV
___ ___ ___.___ ___
________________________________________________________
___ ___ ___.___ ___
________________________________________________________
___ ___ ___.___ ___
________________________________________________________
Formato no axial
Los clnicos que no deseen utilizar el formato multiaxial pueden simplemente
enumerar los diagnsticos apropiados. Quienes elijan esta opcin deben seguir la
norma general de registrar todos los trastornos mentales coexistentes, las
enfermedades mdicas y otros factores en la medida en que sean relevantes para
la asistencia y el tratamiento del sujeto. El diagnstico principal o el motivo de
consulta deben citarse en primer lugar. Los ejemplos que aparecen a continuacin
ilustran la manera de informar o registrar diagnsticos segn un formato que no
utiliza el sistema multiaxial.
Ejemplo 1:
F32.2 Trastorno depresivo mayor, episodio nico, grave, sin sntomas psicticos
[296.23]
F10.1 Abuso de alcohol [305.00]

F60.7 Trastorno de la personalidad por dependencia [301.6]

Uso frecuente de la negacin