VALORES HUMANOS Y ETICOS EN LA REHABILITACION DE PACIENTES CON

AFECCIONES NEUROLOGICAS MEDULARES Y EN EL TRONCO ENCEFALICO

Autor: Jose Luis Revilla Escobar
La rehabilitacin es el proceso de ayuda al paciente a lograr su potencial
mximo funcional. Para ello el paciente deber de ser evaluado a fondo para
determinar las funciones del cerebro, y asi desarrollar un programa de
rehabilitacion para las necesidades especiales de cada paciente. Si hay una
necesidad fsica, es necesario la terapia fsica y ocupacional.
La terapia del habla y el lenguaje es una parte importante del proceso de
rehabilitacin. La lesin cerebral casi altera las habilidades motoras de la
comunicacin. Esta terapia deber de ser enfocada en problemas de
expresin y la comprensin tras el uso del lenguaje, que muchas veces se
presenta con dificultad en pacientes con lesiones cerebrales.
La

rehabilitacin

cognoscitiva

es

otro

aspecto

importante

de

la

rehabilitacin y consiste en una variedad de tcnicas y programas

enfocados en habilidades de razonamiento y pensamiento. En general esto
incluir el trabajar en la organizacin del pensamiento y del tiempo, las
secuencias, la solucin de problemas, estrategias para tomar decisiones y el
mejoramiento de la velocidad y capacidad mental.
Sera importante manejar como norma tica, siempre, la integridad del
paciente, respetando su humanidad y actuando sobre la lesin con rutinas y
necesidades a esta, que estn expresamente ligadas a la mejora del
paciente, considerando as que las personas con las que trabajamos no
dejan de ser personas y como tal exigen un trato por dems minucioso que

no viole sus derechos y los haga crecer como individuos, en emociones y

autonoma. Deber de tener todo proceso de rehabilitacin
Estadsticamente, las lesiones medulares estn causadas en casi un 50% de
los casos por accidentes de trfico, siguen en frecuencia las cadas y los
accidentes laborales. A nivel cervical, se produce un dficit neurolgico
asociado en el 39% de las fracturas, siendo ms frecuente. Es esta alta
estadstica, adems de los efectos colaterales y complicaciones asociadas a
los trastornos medulares, que para mitigar en lo posible la aparicin de
cambios fisiopatolgicos capaces de incrementar secundariamente la lesin
medular, la mayora de las investigaciones de los ltimos aos, apuntan a la
necesidad de comenzar el tratamiento lo ms precozmente posible, siendo
el tiempo prudente alrededor de las 4 horas tras producirse la lesin, en
este tiempo comienza el infarto de la sustancia gris y el edema se extiende
a la sustancia blanca. La isquemia de la sustancia blanca acaba de infartar
esta regin en unas 8 horas.
Tras la lesin medular, ocurren los siguientes cambios bioqumicos:

Alteracin del flujo sanguneo tisular

Peroxidacion de los lpidos.
Liberacin de cido araquidnico.
Acumulacin intracelular de calcio.
Degradacin de neurofilamentos.

Desde el momento en que se recibe a un lesionado medular, hay que hacer

exploraciones neurolgicas continuas, al menos en los primeros das, y si es
sometido a algn tipo de intervencin quirrgica, que pueda alterar el nivel
de lesin. Existen varias escalas para comprobar la evolucin neurolgica en
el tiempo. La ms empleadas son las de Frankel y la escala ASIA (American
Spinal Injury Association).

Grados de Frankel:
a.
b.
c.
d.
El

Lesin completa motrica y sensitiva.

Lesin completa motrica, incompleta sensitiva.
Recuperacin motora, fuerza no til.
Recuperacin motriz til recuperacin neurolgica completa.

tratamiento

rehabilitador

encontrara

motricidad

pasiva

de

las

articulaciones sublesionales, siendo precavidos si existiera espasticidad, ya

que de ser asi se buscaran posturas inhibitorias. Tambin se trabajara en
posturas preventivas de rigidez, reeducacin muscular, equilibrios de
sedestacin, reeducacin a la marcha, independencia en bipedestacin.
Ensear a caerse y levantarse. Si hubiera espasticidad se es el aumento de
tono patolgico, que aparece en algunos lesionados, para esta espasticidad,
se dar la medicacin necesaria, movilizaciones pasivas e hidroterapia.
Las lesiones dadas en el tallo cerebral, generan la necesidad de un
tratamiento distinto al que se podra dar en la rehabilitacin de pacientes
con lesiones medulares, ya que en muchos casos este, se debera a un dao
cerebral primario que relacionado con el traumatismo que presupone una
fractura, que en su consecuencia habra una lesin celular, desgarro y
retraccin de los axones y alteraciones vasculares.
Tendremos en estos tipos de lesiones a la lesin focal que es una laceracin
que tiene una topografa fisioanatomica localizada y que una causa usual es
la contusin cerebral. Tambin estar la lesin difusa que la clave formacin
de esta implica un traumatismo cerrado, un golpe contra algn objeto slido
y movimiento de aceleracin y desaceleracin, que como caracterstica
bsica originaria la separacin de fibras axonales. Como ltimo tendremos
la conmocin cerebral, que esta ltima lleva a la parlisis de las funcionen
nerviosas postraumticas, de manera reversible e inmediata y estos efectos

pueden variar en tiempo de duracin. La correlacin e interaccin de uno de

estos o ms tipos de lesiones e interrupciones neuronales, generaran con
seguridad un dao en el tallo cerebral.
En algunos pacientes la lesin axonal difusa es una anormalidad importante;
en la mayora de los casos de coma, se encuentran zonas hemorrgicas e
isqumicas en zonas estratgicas: cerebro medio superior y la regin
talmica inferior. Se encuentran cantidades variables de hemorragia en
espacio subaracnoideo y subdural. Desplazamiento del tlamo y cerebro
medio es frecuente. En algunos casos se encuentra una franca herniacin
transtentorial. Los pacientes que sobreviven y permanecen en un estado
vegetativo hasta la muerte, se ha demostrado que el 80% de estos
pacientes presentan dao talmico y el 71% lesin axonal difusa. La
presencia de traumas extracraneales contribuye a un mal pronstico. Existe
un cierto porcentaje de pacientes que recobran la conciencia, que sin
embargo nunca egresan a su estado de conciencia normal.
COGNOSCITIVAS
prdida de la memoria (corto y largo plazo)
problemas frente a los estmulos sensoriales, en la atencin y
la concentracin
problemas en la iniciacin, planeamiento y realizacin de
acciones
problemas en el juicio
dificultad en reconocer sus lmites/dficits de comprensin

 desorientacin espacial (problemas con la percepcin,

direccin, etc.)
lentitud en los procesos de pensamiento
lentitud y/o dificultad en el lenguaje
FSICAS
hemiparesia
convulsiones
espasticidad
impedimentos visuales
menor resistencia
prdida del gusto
PSICOSOCIALES
ansiedad y depresin
labilidad emocional
negacin
comportamientos inapropiados (impulsividad y desinhibicin)
egocentricidad
agitacin/explosin (mal genio, irritable)
malfuncionamiento sexual
prdida de la red social, sentimiento de aislamiento

Como veremos la rehabilitacin ser tanto fsica, como tambin terapia

psicolgica.
Los pacientes con estos problemas y afecciones debern de tener siempre a
la familia como eje central de apoyo, por ellos la terapia psicologa sera
importante tambin en este eje. La familia deber de lidiar con frustracin y
otros problemas que muchas veces determinaran la calidad de vida del
paciente en rehabilitacin. Este tambin deber de ser reconocido como un
valor tico y moral para con estas personas que padecen estas afecciones.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Stephen G. Waxman, MD, PhD (2010) Neuroanatoma clnica. Espaa:
Madrid, Editorial: Mc Graw Hill.
Osuna, E., Rubiano, A. (2011) Neuroanatoma funcional. Mxico. Editorial:
Pirmide.
Asociacin de Lesiones Cerebrales de la Florida, Inc.(1996) Lesion Cerebral:
Manual para la familia. Florida.