UNIVERSIDAD NACIONAL DEL COMAHUE

ESCUELA SUPERIOR DE SALUD Y AMBIENTE

CARRERA DE LIC. EN ENFERMERA
ENFERMERA MATERNO INFANTIL Y DEL ADOLESCENTE- 2007.-

A este documento hay que completarlo con los Dx y cuidados (no es para estudiantes)

(Recopilacin efectuada por Lic. Mara Cristina Carbajal)

En la Conferencia inaugural por una Maternidad sin Riesgo, realizada en Nairobi en

1987, deca Halfdan Mahler respecto de las muertes maternas: La mortalidad materna ha sido
una tragedia descuidada, y se ha descuidado porque las que sufren son personas ignoradas,
con menos fuerza e influencia sobre cmo se emplean los recursos nacionales, son pobres y
por encima de todo, son mujeres. En este sentido, vale recordar que los factores que
contribuyen a la muerte de mujeres durante el embarazo, parto o puerperio son mltiples
(personales, familiares, socioculturales, de organizacin de los servicios) y en su gran mayora
evitables. Las muertes de mujeres provocadas por alteraciones en el proceso reproductivo
generan consecuencias negativas en las familias donde ocurre este evento y en la comunidad
en general.
Se trata de un hecho de magnitud y trascendencia social muy importante a la que debe
sumarse que para una misma mujer, el riesgo de muerte materna es recurrente y se
incrementa con cada embarazo.1
Las complicaciones de salud durante el embarazo y el parto son responsables del 18% de la
carga global de enfermedad en las mujeres entre 15 y 44 aos en todo el mundo.
Cerca del 40% de las mujeres embarazadas tendrn alguna complicacin, cerca del 15%
necesitar atencin por el riesgo para la vida de ella y su hijo-a.
En Amrica Latina y el Caribe la atencin inadecuada durante el embarazo, parto y puerperio
provocan en ms de 500.000 mujeres, problemas crnicos. Los factores que contribuyen a las
muertes maternas son mltiples y en su mayora evitables (OPS/OMS:1998).
De acuerdo a datos del ao 2000, en nuestro pas casi la totalidad de las muertes maternas
son evitables. Las causas que las ocasionan son removibles con los conocimientos cientficos
y tecnologa vigente. Sin embargo, el escaso descenso de la mortalidad materna en nuestro
pas obliga a reflexionar y revisar conductas y procedimientos en los servicios de salud. Al
analizar la situacin se pone en evidencia las deficiencias en el proceso de atencin ( no
captacin oportuna, no seguimiento del control prenatal en forma adecuada, contnua, no
accesibilidad geogrfica, administrativa o cultural, inadecuada atencin durante el parto y
puerperio, dificultad para acceder al Programa de salud sexual y reproductiva). De este modo
se vulneran derechos consagrados por la Convencin sobre la Eliminacin de todas las formas
de discriminacin contra la mujer incorporada en nuestra Constitucin Nacional 2
Un estudio realizado por el Centro de Estudios de Estado Sociedad, en las provincias de
Chaco, Formosa, Mendoza, San Juan , San Luis y Tucumn (nov.2002-octubre 2003) referido a
Mortalidad Materna en la Argentina: Diagnstico para la reorientacin de polticas y programas
de Salud identific las siguientes causas de defunciones maternas:

Garcia,O, Sarasqueta Pedro, Schwarcz,R.: Morbi-Mortalidad Materna y Mortalidad Infantil en la Repblica Argentina. Estrategias
para mejorar el desempeo de los servicios de salud Materno Infantil. Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin. Buenos
Aires,2004. Pg.9.2
Ibid, pg. 9

aborto 27.4%
hemorragias 22.1%
infecciones /sepsis 9.5%
trastornos hipertensivos 8.4%
otras causas 32%

El informe destaca que el estudio de casos y controles mostr que el riesgo de muerte
materna aumentaba 10 veces cuando la estructura hospitalaria no era la adecuada: no haba
disponibilidad de atencin obsttrica esencial, guardia activa y personal calificado para asistir
partos/abortos. Tambin la edad fue un factor lineal con el riesgo de muerte materna3
Tambin se identific el desentendimiento del hombre en las decisiones reproductivas y la
violencia hacia la mujer, estas situaciones dificultan y a veces impiden a las mujeres adoptar
prcticas anticonceptivas para evitar embarazos no deseados.
Es urgente comprender que La prevencin de las muertes maternas se reconoce como
una prioridad internacional y su reduccin en para el 2015 es un compromiso asumido
por la Argentina en las Metas del Milenio.4
En relacin a la mortalidad infantil se observa, a nivel del pas, un descenso desde 1985: de
25.8 por mil a 16.8 en el 2002. Si se analiza la mortalidad infantil por jurisdicciones provinciales,
se ven claran diferencias entre una provincia y otra, as , por ejemplo ,mientras en Neuqun la
tasa para el 2004 fue de 10.8 en Chaco fue de 27.7por mil. Estos indicadores muestran
desigualdades e inequidad de distribucin de servicios de salud y el acceso a la educacin a y
los bienes. La mortalidad neonatal (defunciones entre los 0 y los 27 das de vida) tiene estrecha
relacin con la atencin prenatal y del parto y la tarda (entre los 28 das y los 11 meses) tiene
relacin con las condiciones ambientales y la atencin infantil. Dos tercios de la mortalidad
infantil corresponden a la mortalidad neonatal. Es proporcionalmente mayor cuanto ms baja
es la tasa de mortalidad infantil.
En nuestro pas, seis de cada 10 nios-as que mueren antes de los 27 das de vida podran
haberse evitado con un buen control de embarazo, atencin adecuada del parto y diagnstico y
tratamiento precoz.
Mortalidad materna e infantil en la Provincia del Neuqun (ver anexos)
informacin remitirse a www.neuquen.gov.ar/salud

.Para mayor

Lobo, Juana: Cuidados de enfermera en el embarazo, parto y puerperio de alto riesgo. Programa de Actualizacin en enfermera.
Mdulo 7,Buenos Aires, Editorial Mdica Panamericana,2005,Pg.:12
4
Ministerio de Salud de la Nacin: Mortalidad Materna en la Argentina. Diagnstico para la reorientacin de polticas y programas
de salud .Buenos Aires. pg.1

BIBLIOGRAFA CONSULTADA

AAVV: El cuidado prenatal. Gua para la prctica del cuidado preconcepcional y del control
prenatal. Ministerio de Salud. Buenos Aires.2001.-

Duxbury,M;Raff,B (ed.) Determinacin del estado materno: presin sangunea. Programa

de formacin de personal de atencin perinatal. OPS/OMS.1982.-

Garcia,O, Sarasqueta Pedro, Schwarcz,R.: Morbi-Mortalidad Materna y Mortalidad Infantil

en la Repblica Argentina. Estrategias para mejorar el desempeo de los servicios de
salud Materno Infantil. Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin. Buenos Aires,2004.

Garibaldi,Cristina (coord.) : Criterios de atencin del embarazo de bajo riesgo. Criterios

de atencin de las patologas prevalentes en el embarazo. Subsecretara de Salud.
Ministerio de Desarrollo Social. Neuquen.2001(ltima actualizacin).-

Lobo, Juana: Cuidados de enfermera en el embarazo, parto y puerperio de alto riesgo.

Programa de Actualizacin en enfermera. Mdulo 7,Buenos Aires, Editorial Mdica
Panamericana,2005.

Lowdermilk, D.
Espaa.1998.-

Mautner,Branco (comp.).Medicina. Centro Editor de la Fundacin Favaloro. Buenos

Aires.1998.-

Ministerio de Salud de la Nacin: Mortalidad Materna en la Argentina. Diagnstico para la

reorientacin de polticas y programas de salud .Buenos Aires.

Riopelle,L.,Grondin,L.,Phaneuf,M.: Cuidados de enfermera. Un proceso centrado en las

necesidades de la persona. Mc Graw-Hill Interamericana. Espaa.1993.-

Schwarcz, Ricardo: Obstetricia. Editorial El Ateneo. Buenos Aires.

,Perry,S.,Bobak,I.:

Enfermera

Materno

Infantil.

Harcourt

Brace.

Pg. web
www.neuquen.gov.ar/salud. rea de Informacin. Subsecretaria de Salud. Provincia del
Neuqun.-

TABLA N 8

DEFUNCIONES DE 0 A 27 DIAS SEGUN CRITERIOS DE REDUCIBILIDAD

PROVINCIA DEL NEUQUEN - AO 2006
CRITERIOS DE REDUCIBILIDAD

TOTAL PROVINCIAL

67 100,0

REDUCIBLES POR PREVENCION, DIAGNOSTICO O TRAT. OPORTUNO EN EL EMBARAZO

Feto y RN afect. por condiciones de la madre no necesariamente relacionadas con el embarazo presente (P00)
Feto y recin nacido afect. por compl. maternas del embarazo (P01) excepto P01.7
Retardo del crecimiento fetal y desnutricin fetal (P05)
Trast. (fetales) relacionados con duracion corta de la gest. y con bajo peso al nacer, ncop (P07) excepto P07.2
Dificultad respiratoria del recin nacido (P22) excepto P22.1
Sepsis del recin nacido debida a escherichia coli (P36.4)
Sndrome del recin nacido de madre diabtica (P70.1)

22

32,8

1,5

4,5

1,5

1,5

14

20,9

1,5

1,5

REDUCIBLES POR PREVENCION, DIAGNOSTICO O TRAT. OPORTUNO EN EL PARTO

Feto y recin nacido afect. por compl. de la placenta, del cordn umbilical y de las membranas (P02) excepto
P02.0
Hipoxia intrauterina (P20) excepto P20.0
Asfixia del nacimiento (P21)
Sindromes de aspiracion neonatal (P24)

13,4

1,5

1,5

1,5

9,0

REDUCIBLES POR PREVENCION, DIAGN. O TRAT. OPORTUNO EN EL Recin .NACIDO

Neumonia congenita (P23)
Persistencia de la circulacion fetal (P29.3)
Trast. del sistema digestivo del feto y del R.N. (P76-P78)
Conducto arterioso permeable (Q25.0)
Sindrome de la muerte subita infantil (R95)

13,4

1,5

1,5

4,5

4,5

1,5

OTRAS REDUCIBLES
Causas externas de mortalidad y morbilidad (V01-Y98)
DIFICILMENTE REDUCIBLES
Iinmaturidad extrema (P07.2)
Atelectasia primaria del R.N. (P28.0)
Trast. cardiovasculares originados en el periodo perinatal (P29) excepto P29.3
Sepsis bacteriana del R.N., no especificada (P36.9)
Infeccion propia del periodo perinatal, no especificada (P39.9)
Malformaciones congenitas del sistema nervioso (Q00-Q07)
Malformaciones congenitas del sistema circulatorio (Q20-Q28) excepto Q25.0
Malformaciones congenitas del sistema osteomuscular, no clasificadas en otra parte (Q79)
Otras malformaciones congenitas, no clasificadas en otra parte (Q89)
Anomalias cromosomicas, no clasif en otra parte (Q90-Q99)
DESCONOCIDAS O MAL DEFINIDAS
Signos, sintomas y estados mal definidos (R00-R99) excepto R09.1 y R95
OTRAS CAUSAS
Resto de causas bien definidas no clasificadas en otra parte
(Q39.0)
(Q82.0)

3,0

(*) Se incluy una muerte fuera de trmino

FUENTE: Area de Informacin Informe estadstico de Defuncin.

3,0

22

32,8

3,0

1,5

1,5

7,5

1,5

1,5

7,5

3,0

4,5

1,5

1,5

1,5

3,0

1,5

1,5

TABLA N 9

DEFUNCIONES DE 28 DIAS A 11 MESES SEGUN CRITERIOS DE REDUCIBILIDAD

PROVINCIA DEL NEUQUEN - AO 2006
CRITERIOS DE REDUCIBILIDAD

TOTAL PROVINCIAL

37

100,0

24,3

2,7

REDUCIBLES POR PREVENCION

Tos ferina (tos convulsiva) (A37)
Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana (B20-B24)
Sndrome de la muerte sbita infantil (R95)

2,7

18,9

REDUCIBLES POR TRATAMIENTO

REDUCIBLES POR PREVENCION Y TRATAMIENTO

Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso (A09)
Infeccin meningocccica (A39)
Meningitis bacteriana, no clasificada en otra parte (G00)
Otras infec. agudas de las vas resp. inferiores (J20-J22)
Asfixia del nacimiento (P21)
Dificultad respiratoria del RN (P22)
Sepsis bacteriana del RN (P36)

24,3

5,4

2,7

2,7

2,7

2,7

2,7

5,4

OTRAS REDUCIBLES
Causas externas de mortalidad y morbilidad (V01-Y98)

21,6

21,6

DIFICILMENTE REDUCIBLES
Agranulocitosis (D70)
Trast. cardiovasculares orig. en el per. perin. (P29)
Malformaciones cong. del sistema nervioso (Q00-Q07)
Malformaciones cong. del sistema circulatorio (Q20-Q28) excepto Q25.0
Malformaciones cong. del sistema osteomuscular, no clasificadas en otra parte (Q79)
Qtras malformaciones cong., no clasificadas en otra parte (Q89)

24,3

2,7

2,7

2,7

10,8

2,7

2,7

DESCONOCIDAS Y MAL DEFINIDAS

OTRAS CAUSAS
Resto de causas bien definidas NCOP

5,4

(C71.9)
(E76.2)

2,7

2,7

FUENTE: Area de Informacin Informe estadstico de Defuncin.

TABLA N 14

POB. TOTAL, NAC. VIVOS, POB.DE 1 a 4, DEF.GENERALES, DEF.DE 1 a 4, DEF.MATERNAS Y TASAS DE MORT.
SEGUN RESIDENCIA.MATERNA
PROVINCIA DEL NEUQUEN - AO 2006
RESIDENCIA DE LA MADRE

Poblacin
Total

Nacidos
Vivos

Poblacin
Defunciones
1a4
Grales. 1 a 4 Maternas

TOTAL PROVINCIAL

530217

10757

41358

2212

21

4,2

0,5

0,2

NEUQUEN CAPITAL (**)

221016

4593

16373

1.037

4,7

0,4

CENTENARIO
PLOTTIER
SENILLOSA
RINCON DE LOS SAUCES
SAN P. DEL CHAAR
EL CHOCON
ZONA I

34792
27396
6997
13556
9827
1051
93619

719
549
140
390
240
14

2783
2124
550
1456
904
77
7894

157
114
32
32
43
1
379

3
1

1,1
0,5

ZAPALA
MARIANO MORENO
LAS LAJAS
BAJADA DEL AGRIO
LONCOPUE
EL HUECU
ALUMINE (*)
ZONA II

36393
2968
5216
1551
7005
2697
7224
63054

2887
239
466
123
595
234
618
5162

165
21
18
3
35
8
18
268

1,0

CHOS MALAL
TRICAO MALAL
BUTA RANQUIL
ANDACOLLO
LAS OVEJAS
EL CHOLAR
ZONA III

15516
1623
4924
5532
2978
1331
31904

264
31
95
75
56
21

1205
121
406
476
257
113
2578

41
3
16
12
6
7
85

SAN M. DE LOS ANDES (*)

JUNIN DE LOS ANDES (*)
VILLA LA ANGOSTURA
LAS COLORADAS
ZONA IV

31006
15436
12837
1325
60604

566
335
224
27

2482
1210
897
130
4719

78
67
31
10
186

2052
747
58
107
24
118
43
152
1249

542

1152

1005
CUTRAL CO-PLAZA HUINCUL
50861
3873
221
76
PIEDRA DEL AGUILA
4504
380
12
88
PICUN LEUFU
4655
379
24
60020
1169
ZONA V
4632
257
114
OTRAS PROVINCIAS
134
OTRO PAIS
10
4
LUGAR DESCONOCIDO
13
10875
2369
TOTAL GENERAL
(*) No se incluy una defuncin general fuera de trmino
(**) No se incluyeron 2 defunciones generales fuera de trmino.
FUENTE: Area de Informacin Informe Estadstico de Nacido Vivo y Defuncin.

Tasas de mortalidad o/oo

Gral.
1 a 4 Maternas

1
1

4,5
4,2
4,6
2,4
4,4
1,0
4,0

4,5
7,1
3,5
1,9
5,0
3,0
2,5
4,3

2,6
1,8
3,2
2,2
2,0
5,3
2,7

2,5
4,3
2,4
7,5
3,1

2
3

4,3
2,7
5,2
4,3

24

1
1

0,7
1,1

4,2

0,8

0,5

0,6

2,5
3,9
0,8

0,8

3,0

0,2

0,9

0,5

0,4

ALTERACIONES EN LA MOVILIZACIN, POSTURA Y CIRCULACIN ADECUADA. Interaccin con otras necesidades

como: EVITAR LOS PELIGROS, OCUPARSE PARA REALIZARSE, DESCANSO Y SUEO, COMUNICAR, entre otras.
Durante el embarazo el organismo de la mujer presenta hipervolemia como resultado de un proceso de adaptacin. Entre las cuatro a ocho semanas de gestacin
aumenta el volumen plasmtico y la masa de glbulos rojos, este aumento responde a tres demandas:
demanda metablica de la madre y el nio-a en gestacin
protegerse de probables daos ocasionados por el deterioro del retorno venoso.
Proteger al rgano materno de la genitorragia durante el parto.
Las prdidas sanguneas maternas disminuyen la capacidad de transporte de oxgeno, aumenta los riesgos de hipovolemia, anemia, infecciones, parto pretrmino, como
tambin efectos adversos en el aporte de oxgeno hacia el nio-a en gestacin. En este caso los riesgos incluyen prdidas de sangre, anemia, hipoxia, anoxia.
Manifestaciones

Explicacin

genitorragia
(observar
color,
presencia
de
membranas- cantidadescasa o profusaAsociar:
-con
antecedentes
Obsttricos:
Gestas-paras-edad
gestacional-otras
alteraciones
(HTADBTG-LUES-TBC-),
- con antecedentes
similares.

Se debe diferenciar del sangrado

provocado por la cercana al parto
(limos),por hidrorrea amnitica, por
feto muerto y macerado o por flujo
vaginal.
La genitorragia puede ser: precoz(AbEmb.
Ectpico-mola
hidatiforme);
tarda: (PP-desprendimiento .rotura
uterina).
La genitorragia es de color rojo en el
aborto (espontneo o provocado).
Ms del 50% de los abortos
espontneos tienen su origen en
anomalas del desarrollo embrionario,
por
defectos
cromosmicos
y
trastornos heredados. El aborto puede
ser precoz (antes de la semana 12 ) o
tardo (hasta la semana 20 ,menos de
500 gramos) Los abortos precoces
incluyen desequilibrios endcrinos
como defectos de la fase ltea. Sus
causas pueden ser:
-orgnicas:
ocasionadas
por
enfermedades de orden general (lues-

presencia de dolor y
dinmica uterina

Diagnstico
Objetivos

enfermero

Cuidados enfermeros

Justificacin

Continuacin alteraciones en la movilizacin, postura y circulacin adecuada..

Manifestaciones
Fundamentacin
Diagnstico
enfermero
Objetivo

tbc), o enfermedades propias del

sistema
reproductor
(infecciones
genitales, tumores, desgarros).
causas
psicodinmicas:
actan
como noxas los traumas emocionales.
Hay influencias nerviosas corticales o
subcorticales que actan sobre los
ncleos grises de la base del cerebro,
tlamo e hipotlamo ejerciendo
influencia nociva
sobre la anterohipfisis, retrohipfisis y sistema
neurolgico
alterando
la
adenohipfisis y por va neural la
neurohipfisis y el sistema autnomo
.Influjos hormonales, humorales y
nerviosos modifican el metabolismo
,las hormonas y el tono circulatorio
de
los
rganos
genitales,
especialmente el tero
Causas funcionales: relacionadas
con alteraciones en la funcin de los
rganos o sistemas que pueden inferir
en el embarazo. Tambin por
deficiente produccin gonadotrfica
que lleva a insuficiencia del cuerpo
amarillo o a su involucin. Tambin
puede deberse a deficiencia sinsicial y
no hay produccin esteroidea. Hay un
alteracin en la relacin E/P lo que
origina
situacin
endcrina
incompatible.
Causas
ovulares
propiamente
dichas: el huevo puede estar

10

Cuidados enfermeros

Justificacin

constituido
por
elementos
genticamente anormales.
Es
necesario
diferenciar
las
manifestaciones que presenta la mujer
que cursa una amenaza de aborto
(presenta dolor uterino leve,
Continuacin alteraciones en la movilizacin, postura y circulacin adecuada
Manifestacin
Fundamentacin
Diagnstico enfermero/ objetivo

el orificio cervical est cerrado y se

observan manchas de sangre en su
ropa interior),en tanto que, la mujer
que cursa un aborto inminente o
inevitable presenta hemorragia que
aumenta en
cantidad, presenta
dilatacin cervical, hay actividad
uterina y rotura de membranas.
La genitorragia es roja tambin en la
mola hidatiforme, es una enfermedad
trofoblstica.
Es
una
degeneracin
qustica
edematosa de las vellosidades coriales
que abarca la placenta y el resto del
complejo ovular. Es ms frecuente en
mujeres multparas y de edad
avanzada. Se puede repetir en nuevos
embarazos. Se acompaa de nuseas
y vmitos. Hay fertilizacin de un
huevo cuyo ncleo se ha perdido o
est inactivo. La degeneracin abarca,
generalmente, todo el complejo ovular.
Otras veces solo una parte de la
placenta sufre esta degeneracin, por
lo que se convierte en mola parcial.
Como las vellosidades son ineptas
para la nutricin del embrin este
muere y desaparece por autolisis
(mola completa),en cambio si la mola
es
parcial
y
persisten
zonas
placentarias normales, el embrin

11

Cuidados enfermeros

Justificacin

puede conservarse excepcionalmente

(mola
embrionada).
Con
cierta
frecuencia suele ocurrir que las
vellosidades
invadan la cavidad
uterina destruyendo fibras musculares
y vasos y se perfore el peritoneo
provocando hemorragias. No hay feto,
ni membranas amniticas, ni lquido
amnitico.
Continuacin alteraciones en la movilizacin, postura y circulacin adecuada.
Manifestaciones
Explicacin
Diagnstico enfermero/objetivo

La mola se asemeja a un racimo de

uva, las vesculas hidrpicas (llenas de
lquido) crecen con rapidez, dando
aumento de la cavidad uterina,
tambin puede verse genitorragia
oscura (como jugo de ciruela).
La genitorragia es de color oscura
negra, tipo borra de caf en el
embarazo ectpico, se entiende por
EE la nidacin y el desarrollo del
huevo fuera de la cavidad uterina
puede acompaarse de restos de
decidua. El trofoblasto al proliferar
perfora la pared y los vasos de las
trompas, dando origen a hemorragias
ms o menos copiosas. Si los vasos
lesionados no son de gran calibre la
sangre se derrama lentamente en la
cavidad peritoneal, la sangre se
colecciona en el fondo de Saco de
Douglas formando un hematocele
pelviano. La fecundacin del vulo se
produce casi siempre en la trompa del
tero, como consecuencia de ello
cualquier proceso que impida o retarde
el pasaje del huevo a la cavidad
uterina ser capaz de constituirse en
factor causante de EE. Los procesos

12

Cuidados enfermeros

Justificacin

inflamatorios crnicos de la trompa

(salpingitis) determinan la estrechez u
oclusin de la luz tubaria .Lo mismo
puede
ocurrir
con
alteraciones
congnitas. Plipos localizados en la
luz de la trompa y lesiones
ocasionadas por endometriosis pueden
favorecer el EE.
Tambin
las
acodaduras
o
desviaciones del trayecto tubario y las
alteraciones funcionales son causa de
EE.
Continuacin alteraciones en la movilizacin, postura y circulacin adecuada.
Manifestaciones
Explicacin
Diagnstico enfermero/Objetivos

La genitorragia de color rojo rutilante,

que aparece despus de la semana
22,especialmente entre la 30 y la 34 es
generada al desprenderse la placenta
(placenta previa). La placenta previa,
desde el punto de vista anatmico se
inserta en el segmento inferior del
tero, originando hemorragias de
variada intensidad.
La hemorragia, aunque es frecuente,
puede no estar presente. Las causas
por las que la placenta se inserta
anormalmente se deben a: aparicin
tarda de la capacidad de fijacin del
trofoblasto,la anidacin se realiza en
las partes bajas del tero.
Hay tambin disminucin de la
capacidad de fijacin del endometrio
por algn proceso de endometritis, en
este caso la placenta se extender
hacia el segmento inferior buscando
mejores zonas para la implantacin.

Manifestaciones de

Estas manifestaciones aparecen

tambin en la mujer con embarazo

13

Cuidados enfermeros

Justificacin

embarazo: nuseas,
vmitos,
tero
aumentado de
tamao.

ectpico y mola hidatiforme.En la

mujer que presenta mola hidatiforme,al
inicio del embarazo la altura uterina es
mayor que lo que se espera por FUM.
El % de mujeres con un tero
aumentado de tamao avanza a
medida que se aleja de la FUM.

Palidez de piel y

Relacionado con la prdida de sangre.

mucosas

Dolor ( identificar
tipo, momento en
que aparece,
localizacin)

Asociado a la genitorragia es de tipo

clico y localizado en hipogastrio en la
mujer que cursa un aborto, en tanto
que en la mujer que cursa un EE el
dolor no es de tipo clico y se ubica en

Continuacin alteraciones en la movilizacin, postura y circulacin adecuada.

Manifestaciones
Explicacin
Diagnstico
enfermero/Objetivos

FI (fondo de Saco de Douglas).Puede

irradiarse hacia el hombro, por
irritacin del nervio frnico. Puede
aparecer bruscamente cuando el EE
ocurre en el cuerno del tero porque el
calibre es menor y aumenta la
irrigacin de la trompa.

14

Cuidados enfermeros

Justificacin

15

ALTERACIONES EN LA MOVILIZACIN, POSTURA Y CIRCULACIN ADECUADA. Interaccin con otras necesidades

como: EVITAR LOS PELIGROS,RESPIRAR, OCUPARSE PARA REALIZARSE, DORMIR Y DESCANSAR, COMUNICAR, entre
otras.
Los trastornos hipertensivos inducidos por el embarazo representan un 5% de las alteraciones que se presentan durante el embarazo , prevalece en mujeres primigrvidas
jvenes, mujeres con hipertensin crnica. Se define como hipertensin en el embarazo al registro de la TA igual o mayor a 140/90 mm Hg o a un aumento de 30 mm Hg en la
TAS y de 15 mm Hg en la TAD sobre los niveles basales. Estos registros deben observarse por lo menos en dos ocasiones separadas por un perodo de 6 horas o ms; en
estos controles la mujer gestante debe permanecer en reposo. La HIE se presenta a partir de la semana 20 de gestacin y desapar4ce dentro de las seis semanas pos parto.
La HIE se clasifica en: preeclampsia leve (TA= o mayor a 140/90 mmHg y proteinuria mayor a 300mg/24 hs).Preeclampsia grave (TA=o mayor a 160/110 mmHg,proteinuria
= o mayor a 5 gr./24 horas),oliguria, trastornos cerebrales edema pulmonar y/o cianosis. Eclampsia: presencia de convulsiones tnico-clnicas.
El instrumento para medir la TA recomendado es el esfigmomanmetro de mercurio al que se recomienda calibrar peridicamente. La longitud del manguito debe permitir dar una vuelta y media
alrededor de la circunferencia del brazo de la embarazada. Es importante que la embarazada permanezca en reposo 10 minutos antes de realizar el control. La medicin de la TA puede variar,
segn la posicin que adopte la mujer gestante. Cuando est sentada la presin en la arteria braquial es tpicamente la ms alta, si est acostada en DL se obtiene el valor ms bajo y en DS el
valor obtenido es un trmino medio entre los dos anteriores. Se recomienda que la mujer gestante est sentada o en su defecto en DL.-Durante el 3 trimestre se recomienda no hacer la medicin
con la gestante en DS, ya que el tero ejerce mayor presin sobre la vena cava dando errores en el registro.. La medicin de la TA, por lo antes dicho, se realiza con la embarazada sentada y el
manguito posicionado a nivel del corazn. Con excepcin de valores de presin arterial diastlica muy elevada ( igual o mayor a 110 mm Hg) todas las mediciones de TAD por encima de 90 mm Hg
se deben controlar nuevamente en un plazo de 4 horas. El IV ruido de Korotkoff es el que se considera vlido para identificar a la mujer gestante hipertensa.
Manifestaciones

Explicacin

Diagnstico
enfermero/Objetivo

Cuidado enfermero

Justificacin

de la TA : = o
mayor A 140/90
mmHg :
= o mayor a 30
mmHg PAS,
= o mayor a 15
mmHg PAD
(asociada tambin a
multiparidad, primer
gesta, presencia de
nefropatas,
HTA
previa,
DBT),edad
inferior a 18 aos o
mayor a 35 aos,
feto grande,

El sistema vascular de la mujer

gestante reacciona en forma anormal
ante la sobrecarga gestacional con
tendencia al vasoespasmo de las
arteriolas. Hay distintas teoras al
respecto:
o De la RP por tono
vascular,
o Accin anormal de la Pg
o Activacin de las clulas del
endotelio.
El vasoespasmo est ocasionado por
el de la sensibilidad a los
hipertensores
circulantes
como
angiotensina II, por un desequilibrio
entre las prostaglandinas como
prostaciclina (VD) y tromboxano
(VC).El vasoespasmo contribuye a

favorecer el reposo, en DL Izquierdo.

la TA y estimula la diuresis.

RP de lesiones maternas
y/o
fetales
:hipoxia
rc
disminucin
del
aporte
circulatorio secundario a VE
arteriolar. (Que la embarazada
el riesgo de lesiones con ayuda
de enfermera en las prximas 4
horas).

16

administrar drogas hipotensoras,

segn indicacin mdica.
evaluar efectos del cuidado
controlando TA y ritmo diurtico.

El reposo sobre el LI impide que

el tero presione sobre los grandes vasos.

aumentar la permeabilidad capilar, lo

que provoca edema y del volumen
IV. El de la TA genera una de la
perfusin
placentaria
con
la
consecuente de la tensin de
oxgeno y de la VC.

El instrumento para medir la TA recomendado es el esfigmomanmetro de mercurio al que se recomienda calibrar peridicamente. La longitud del manguito debe permitir dar una vuelta y media
alrededor de la circunferencia del brazo de la embarazada. Es importante que la embarazada permanezca en reposo 10 minutos antes de realizar el control. La medicin de la puede variar, segn
la posicin que adopte la mujer gestante. Cuando est sentada la presin en la arteria braquial es tpicamente la ms alta, si est acostada en DL se obtiene el valor ms bajo y en DS el valor
obtenido es un trmino medio entre los dos anteriores. Se recomienda que la mujer gestante est sentada o en su defecto en DL.-Durante el 3 trimestre se recomienda no hacer la medicin con la
gestante en DS ya que, el tero ejerce mayor presin sobre la vena cava dando errores en el registro. La medicin de la TA, por lo antes dicho, se realiza con la embarazada sentada y el manguito
posicionado a nivel del corazn.
excepcin de valores de presin arterial diastlica muy elevada ( igual o mayor a 110 mm Hg) todas las mediciones de TAD por encima de 90 mm Hg se deben controlar nuevamente en un plazo de
4 horas. El IV ruido de Korotkoff es el que se considera vlido para identificar a la mujer gestante hipertensa

17

continuacin ALTERACIONES EN LA MOVILIZACIN, POSTURA Y CIRCULACIN ADECUADA

Manifestaciones
explicacin
Diagnstico
enfermero/objetivos

18

Cuidados enfermeros

Justificacin

 Proteinuria = o
mayor a 300 mg/24
Hs - oliguria inferior
a 400 ml/da,

Edema( valorar
grado , distribucin y
presencia de fovea),
aumento de peso

Hay
cambios
en
las
clulas
endoteliales del glomrulo, con una
de la perfusin tisular
renal que
ocasiona de la tasa de filtracin
glomerular lo que conduce a prdida
de Pr a travs de la membrana, de la
diuresis, del nitrgeno rico y
creatinina y los niveles de cido rico .
Hay retencin de Na y agua, la presin
coloidosmtica del plasma a medida
que los niveles de albmina srica,
hay del espacio IV con pasaje de
lquido al intersticio
La fovea es causada por el movimiento
de
lquido
hacia
los
tejidos
subyacentes lejos del punto de
presin. Desaparece entre 10 a 30
segundos
Cuando la TA es igual o mayor a
160/110 mm Hg se observan
manifestaciones
de
transtornos
cerebrales, respiratorios,hepticos.
Hay vasoespasmo arteriolar y del
flujo sanguineo de la retina, tambin
puede provocar edema cerebral y
hemorragia.

Procurar un ambiente libre de

estmulos externos (ruidos ,luces
brillantes),

19

Los ruidos, luces estimulan

el sistema nervioso

continuacin ALTERACIONES EN LA MOVILIZACIN, POSTURA Y CIRCULACIN ADECUADA .

Manifestaciones
Explicacin
Diagnstico
enfermero/objetivos

de la TA = o mayor
a 160/110 mmHg, y
proteinuria mayor a
2 grs/da.

+)

Ocasionado por presencia de lquido

en los pulmones (edema pulmonar).

dela FR ,disnea,estertores

Colocar en posicin semifowler

RP de alteracin en el

administrar drogas, sim. Evaluar

dormir y descansar rc con

disnea y de la FR.

cambios verificando saturometra y

caractersticas de la respiracin

Dificultad para respirar,

disnea y de la FR,rc
presencia de lquidos a nivel
pulmonar

Colocar a la embarazada en DL
Izquierdo

Administrar drogas hipotensoras,

SIM.
Por irritabilidad del sistema nervioso
cambios en el nimo y en el
nivel de conciencia

FCF o cambios
en la variabilidad

La perfusin tero-placentaria est

en la preeclampsia, la FCF se compara
con la basal y la variabilidad y las
aceleraciones lo que indicara un SNC
fetal oxigenado. La intolerancia del feto
al
ambiente
intratero
estarn
demostrados por desaceleraciones,
ausencia de variabilidad
o una
FCBasal . La presencia de dinmica
uterina conlleva tambin a una de la
perfusin en forma transitoria que se

Justificacin

Realizar ejercicios suaves

Por irritabilidad del sistema nervioso y

edema cerebral. Debido a la VC hay
alteracin espasmdica de contraccin
y relajacin muscular.

Puntos ciegos,
visin borrosa,
Cefalea
hiperreflexia (clonus

Cuidados enfermeros

RP de lesin en tejidos
fetales (hipoxia tisular) rc con
de la circulacin uteroplacentaria secundario a VE
arteriolar

20

Evaluar la condicin fetal

considerando FCF y sus variaciones,
especialmente durante la dinmica
uterina (si la hubiere).

La posicin DLI favorece la

circulacin utero placentaria al
descomprimir (por presin del tero)
grandes vasos( vena cava y
arteria aorta).

suma a la que ya padece el feto.

Hay una de la perfusin teroplacentaria en la preeclampsia.A nivel
de la placenta y desidua existe la
monoaminooxidasa ,sustancia que
tiene la propiedad de inactivar ciertas
aminas VC como adrenalina y tinamina
A medida que la madurez placentaria
la funcin de la aminooxidasa pero
su funcin decae cuando la tensin
de oxgeno por disminucin del flujo
sanguneo por VC

21

Continuacin ALTERACIONES EN LA MOVILIZACIN, POSTURA Y CIRCULACIN ADECUADA..

Manifestaciones
Explicacin
Diagnstico
enfermero/objetivos

RCIU

El deterioro de la perfusin placentaria

lleva a un envejecimiento degenerativo
precoz de la placenta con crecimiento
retardado.

genitorragia

La presencia de sangre est asociada

a desprendimiento de placenta (
pronunciado del tono y de la presin
intramiometrial). El miometrio
comprime los vasos colapsando las
venas (no las arterias porque la
presin es superior a la intramuscular).
El de la presin rompe los vasos
originando hematomas y
desprendimiento.

signos
precursores
de
eclampsia: cefalea
intensa- transtornos
visuales,
hiperreflexia,
vmitos.

Los accesos convulsivos pueden

deberse a hiper-exitabilidad nerviosa
relacionada con edema cerebral, por
aumento de la concentracin de Na en
las neuronas centrales aumenta la
excitabilidad, por encefalopata, por
disritma cerebral.

epigastralgia (o
cuadrante superior
derecho)

RP de lesin tisular
materna y fetal rc con hipoxia
secundaria a convulsiones (o
de la irritabilidad del sistema
nervioso central)

Asociado a la HIE es ocasionado por

una de la perfusin heptica
provocando un compromiso de la
funcin heptica. Si hay eclampsia

22

Cuidados enfermeros

Justificacin

El
SO4Mg
(sulfato
de
magnesio) aumenta el flujo
sanguineo
uterino
y

prostaciclinas circulantes para

evitar la VC uterina. Interfiere
en la liberacin de acetilcolina
en la sinapsis por lo que la
irritabilidad neuromuscular
deprime la conduccin
cardaca. Se excreta por rin,
circula libre y no unido a Pr.
Pueden presentarse signos de
toxicidad.
Depresin
respiratoria,del flujo urinario,

del
reflejo
patelar
(hiporeflexia)

Administrar SO4Mg segn indicacin

mdica, la administracin de esta droga
requiere que se evale el patrn
respiratorio (FR igual o mayor a 14),el
ritmo diurtico (igual o mayor a 30
ml/hora) y la presencia del reflejo patelar.

habr edema heptico y hemorragia

subcapsular.

Manifestaciones

Explicacin

Diagnstico enfermero/objetivos

23

Cuidados enfermeros

Justificacin

signos premonitorios
convulsin,(duran

de

aproximadamente
segundos)como

60

Colocar mordillo

contracciones
fibrilares en cara y cuello:
muecas, parpadeo, movimientos
rpidos de la lengua, globos
oculares giran en la orbita
ocular, la cabeza se sacude.

Mantiene
la
va
aerea
permeable
al
evitar
la
mordedura de la lengua

Tambin
se
observan
contracciones tnicas de los
msculos como flexin de
MMSS, manos cerradas, MMII
rotados,
Luego aparece un perodo

tnico (dura30

segundos) con
contractura general, globos
oculares fijos, trismos (maxilares
juntos),cianosis,
miembros
contracturados en extensin.

Perodo clnico: presenta

respiracin ruidosa, inspiracin
prolongada,
miembros
relajados,
Presencia
de
vmito
secreciones en cavidad oral,

del

de

Prdida
esfinteres

control

Lateralizar la cabeza.
Aspirar secreciones
Administrar Gluconato de Ca

Prdida del reflejo patelar,

depresin
respiratoria,

24

Evita la aspiracin
Mantiene la va area libre y
favorece el intercambio
gaseoso.

Acta como antagonista del

oligoanuria, paro CR

(SIM)

25

SO4MG