Facultad de Enfermera

Material de Apoyo para la

prctica Clnica
en Salud Escolar

Equipo Docente
Ciclo Vital I. Primer Semestre 2012

Para poder tener una

aproximacin de peso
y talla de los nios
segn edad, se puede
recurrir a las
siguientes frmulas:

Peso: (edad x2)+8

Por ejemplo: Para un nio de 5
aos, el clculo ser:
5 x 2 +8= 18 Kilos
aproximadamente.

Talla: (edad 4)x5+1mt

5 - 4 x5+ 1 metro
1 x 5 = 1metro 5 cms

Examen de agudeza visual

Determina la agudeza visual para poder detectar alteraciones
visuales.
Las herramientas a utilizar son las Tablas de Snellen.
Tabla de Snellen U o E:
Utilizada en nios de primero y segundo bsico que an no
conocen las letras.
La letra U esta en distintas posiciones y ordenada
en lneas de mayor a menor tamao.
Cada lnea tiene un nmero al lado izquierdo
que la identifica y que indicar las medidas a tomar.
Tabla de Snellen Letras:
Para nios desde tercero bsico.
Posee letras del alfabeto, ordenadas, en lneas de mayor a
menor tamao.

Procedimiento:
Explicar el procedimiento que se les realizar y el objetivo del
examen.

-Situar la tabla de Snellen en un muro o puerta, separado por

cinco metros del lugar donde se encontrar el nio.
-Cuidar que la sala est iluminada, pero sin reflejos de luz que
puedan encandilar al estudiante.
-Se debe examen en forma independiente cada ojo, comenzando
con el derecho.

-Pedir al nio que cubra con un cartn opaco, que le ser

entregado, la totalidad del ojo izquierdo, sin presionarlo.
-Pedir al nio que identifique la letra o smbolo, segn
corresponda. En el caso de la tabla de Snellen U, se debe pedir
al nio que seale con su mano la direccin hacia la cual est
abierta la letra.
Tambin se recomienda hacer una letra U en cartn, para que el
nio indique con ayuda de esta, la posicin en la que se
encuentra en la tabla.
-Repetir lo mismo con el ojo izquierdo.

Registro de la agudeza visual

La agudeza visual est escrita en el costado izquierdo de las
tablas de Snellen. Se encuentra en forma de fraccin.
Numerador: indica la distancia que hay entre el nio y la
tabla.
Denominador: corresponde a lnea de la letra o smbolo de
menor tamao que el nio logra distinguir.

Se anotar siempre el mismo numerador, 5 en el caso de la

tabla de Snellen U o E, y 20 en la cartilla con letras.
En el denominador se deber anotar la ltima lnea
que el nio logr leer en forma correcta y completa.
Se deben derivar a un especialista todos los nios que
registren una visin igual o inferior a:

5/15 en la Tabla de Snellen U o E

20/30 en la Tabla de Snellen con letras

Importante: Los nios que utilizan lentes deben ser

evaluados con los lentes puestos. Se consignara c/c:
con correccin en el documento de registro.

Tcnica de Cepillado

1. De arriba hacia
abajo en los dientes

2. De adelante hacia
atrs en las muelas

3. Cepillar el paladar

4. Cepillar la lengua

Fjate con atencin en las cerdas de

estos cepillos.
Cul de ellos se parece ms al tuyo?
MUY BIEN!!.
Las cerdas de tu cepillo estn en
buen estado, recuerda que,
cuando las cerdas se gastan con el
uso ya no pueden limpiar bien tus
dientes.

CUIDADO!!.
Es tiempo de cambiar tu cepillo
por uno nuevo, el que tienes se ve
muy viejito. Adems, cuando las
cerdas se gastan con el uso ya no
pueden limpiar bien tus dientes.

Test de la voz cuchicheada:

aplicado a primer ao bsico.
La principal herramienta para evaluar la audicin del nio,
la voz de la persona que aplica el test.
Es una prueba subjetiva, requerir de un espacio de silencio
para ser realizada, permite tener un tamizaje
masivo de audicin.
La voz se oye diferente dependiendo de la distancia; vara
su intensidad. Es fundamental conocer los parmetros de
intensidad de la voz, para poder aplicar esta prueba de
manera uniforme a los nios que corresponder valorar.
Los niveles relativos del sonido de la voz a un metro de
distancia son:
- Susurro dbil: 20 decibeles.
- Susurro suave: 30 decibeles.
- Susurro fuerte: 50 decibeles.
- Conversacin: 60 decibeles.
-Grito: 80 o ms decibeles.
Para este examen se utilizar el susurro dbil que equivale a
disminuir en un tercio el volumen de la voz.

Materiales y condiciones necesarias para

realizar el Test de la Voz Cuchicheada
Ambiente silencioso.
Idealmente estar a solas con El nio.
Materiales:
-Dos sillas.
-Listas de palabras seleccionadas (ver recuadros).
-Formulario de registro del test.

Casassas, R., Campos, M. y Jaaimovich, S.

(2010). Cuidados bsicos del nio sano y del
enfermo. Ediciones Universidad Catlica.

Forma de realizar el Test de la Voz Cuchicheada

-Explicar al nio en qu consiste El test, y lo que
El tiene que hacer.
-Sentar al nio delante del examinador de
espaldas a l y a un metro de distancia.
-Solicitarle que con una de sus manos se tape
un odo.
-Elegir de cada una de las listas dos palabras
(total 10)
-Susurrar una a una, cada palabra esperando
que el nio las vaya repitiendo.
-Registrar.
-Realizar la misma prueba, con diez palabras
diferentes en El otro odo.
-Registrar.

Resultado del examen:

La prueba se considera satisfactoria si el nio es
capaz de repetir bien quince de las veinte
palabras-

Casassas, R., Campos, M. y Jaaimovich, S. (2010). Cuidados bsicos del nio sano y del
enfermo. Ediciones Universidad Catlica.

Columna Vertebral
La columna vertebral est formada por vrtebras: 7 cervicales,
12 dorsales, 5 lumbares, 1 hueso sacro y 1 hueso coxgeo.

Vista la columna de lado, se aprecian dos concavidades

o lordosis (la cervical y la lumbar), y dos convexidades o
xifosis (a nivel dorsal y sacro).
Mirando a la persona por atrs, se deben distinguir las apfisis
espinosas de las vrtebras (ms notorias con la flexin de la
columna), la musculatura paravertebral, las escpulas, las
crestas ilacas y las espinas ilacas posterosuperiores.
Las apfisis espinosas ms prominentes son C7 y
eventualmente D1. Una lnea que cruce por ambas crestas
ilacas debe pasar por la apfisis espinosa de L4.

Manual de Semiologa:
http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/ArticulyColum.html

La porcin con ms movimiento es el cuello. En este

segmento la flexin y extensin ocurre principalmente
entre la cabeza y la 1 vrtebra cervical; la rotacin
ocurre predominantemente entre la 1 y la 2 vrtebra
cervical; los movimientos laterales son dados desde la
2 a la 7 vrtebra cervical.
El resto de los movimientos de la columna son ms
difciles de evaluar ya que a nivel dorsal es bastante
rgida, y a nivel lumbar, lo que ms contribuye al
movimiento es la flexin de la cadera.
La columna tiene la funcin de proteger la mdula
espinal y sus races. Cualquier patologa que la afecte
puede generar un dao neurolgico.
La sintomatologa depender del nivel de la lesin. Por
esta razn, al examinar la columna se debe realizar un
examen neurolgico que incluya evaluacin de fuerzas,
sensibilidad y reflejos de las extremidades.

Manual de Semiologa:
http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/ArticulyColum.html

Examen de Columna
Paciente de pie, con el mnimo de ropa.
Inspeccin: evaluar curvaturas normales de la columna y
alineacin:
Escoliosis: desviacin lateral de la columna. Puede ser:
Funcional: si las curvaturas compensan otros
desbalances (ej: cuando una extremidad inferior es
ms corta). Se reconoce porque cuando el paciente
se flecta hacia adelante, no se aprecia una asimetra
entre ambos hemitrax.
Estructural: existe una deformidad permanente con
rotacin de las vrtebras sobre su eje. Se reconoce
porque uno de los hemitrax se ve abombado
respecto al otro, con deformacin de la caja torcica.

Manual de Semiologa:
http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/ArticulyColum.html

Hipercifosis:
exageracin de cifosis
normal dorsal.

Hiperlordosis:
exageracin de
lordosis lumbar
normal.

Percusin de cada apfisis espinosa, buscando puntos de dolor

Manual de Semiologa:
http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/ArticulyColum.html

Cifoescoliosis: escoliosis asociado a cifosis dorsal.

Examen Postural
PRIMERA ETAPA:
Sealar al escolar que
se ponga de pie en
posicin firme, con los
pies algo separados
para tener estabilidad
y revisar por el frente y
por la zona posterior
del cuerpo:
-La posicin de la
cabeza debe estar
centrada.
-La altura de los
hombros debe ser
simtrica.
-Debe existir simetra
del trax.
-Simetra de la altura
de las caderas.

SEGUNDA ETAPA
Indicar al alumno que se
agache con la cabeza y
los brazos colgando
hacia adelante, sin
doblar las rodillas,
separar los pies para
mantener El equilibrio:
-La silueta de la columna
debe tener una
curvatura suave.
-Marcar con tiza las
vrtebras (apfisis).

-Hacer que el nio se

incorpore nuevamente y
corroborar si existe
escoliosis o curvatura
lateral.

TERCERA ETAPA
Pedir al nio que se ponga de lado en posicin normal, no
forzada y observar:
-Posicin de la espalda.
-Posicin de los hombros.

Examen de Pie y Tobillo

Articulacin entre tibia-peron y huesos del tarso
Examen de pie y tobillo
Inspeccin: evaluar presencia de:
-Pie plano: arco longitudinal cado. Se ve mejor con el
paciente de pie.
-Pie cavo: exageracin del arco longitudinal.
-Hallux valgus (o juanete): angulacin entre el primer
metatarsiano y el ortejo mayor, el cual se desva en direccin
del resto de los dedos y puede quedar cabalgando sobre el
segundo ortejo
-Dedos en martillo: hiperextensin de la articulacin
metatarsofalngica con una flexin de la interfalngica
proximal. Es frecuente que en el sitio de roce con el zapato, en
el dorso del nudillo, se forme una callosidad.
-Callosidades: engrosamientos no dolorosos, frecuentes en la
planta en arco anterior.
-Palpacin de puntos dolorosos.
-Movimientos: Paciente acostado en decbito supino, evaluar
rangos de movilidad normal:
Flexin: 15
Extensin: 55
Inversin subtalar: 35
Eversin subtalar: 20
Manual de Semiologa:
http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/ArticulyColum.html

Pedigrafa
Examen de la huella plantar realizado con talco en
cartulina negra, fotopodrama o fotopedigrafa
(imagen fotogrfica del apoyo)
Pie normal. Presencia del arco longitudinal
interno.
Grado 1. Pie plano leve, mnimo arco.
Grado 2. El arco longitudinal ha desaparecido.
Grado 3. El borde interno se vuelve convexo.

Pie
Normal

Grado 1

Grado 2

Grado 3

Ebri, J. (2002). El pie infantil: crecimiento y desarrollo. Deformidades ms

frecuentes: pie doloroso. Revista Pediatra Integral. Recuperado de:
http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Pie_deformidades(1).
pdf