Structura pielii este complex.

Ea este compus din patru regiuni suprapuse care

dinspre suprafa spre profunzime sunt urmtoarele: epidermul, jonciunea
dermo-epidermic, dermul i hipodermul. Epidermul este situat la suprafa fiind
un epiteliu nevascularizat. Jonciunea dermo-epidermic, dup cum indic i
numele, separ epidermul de derm. Urmeaz dermul care se continu n
profunzime cu hipodermul ntre cele dou neexistnd o limit net. Anexele pielii
care sunt de origine epidermic sunt localizate n derm i hipoderm.
2.1.1. Epidermul
Epidermul este un epiteliu pavimentos stratificat i ortokeratozic, constituit din
patru tipuri celulare. Keratinocitele reprezint 80% din totalul celulelor
epidermului. Restul de 20% de celule sunt dispersate printre keratinocite fiind
formate din melanocite, celule Langerhans i celule Merkel greu de observat n
preparatele histologice standard. La coloraia cu hematoxilin-eozin epidermul
apare ca o band sinuoas, neregulat, avnd la suprafa o serie de anuri
(care corespund depresiunilor vzute cu ochiul liber), iar la partea profund
prelungiri denumite creste interpapilare care ptrund n derm delimitnd
formaiuni conice denumite papile dermice.
2.1.1.1. Keratinocitul
Keratinocitele, principalele celule ale epidermului, sunt de origine ectodermic,
fiind dispuse n straturi, fiecare strat fiind constituit din celule diferite ca form i
structur:

Stratul bazal, denumit i stratul germinativ este cel mai profund. El este
format dintr-un singur rnd de celule de form cilindric dispuse unele lng
altele ca ulucile unui gard (dispoziie n palisad). Celulele sunt situate
perpendicular pe membrana bazal de care sunt fixate prin dinturile lui Henle.
Nucleul celulelor bazale este situat apical, iar mitozele sunt rare. Printre
keratinocitele bazale se gsesc intercalate melanocite care apar ca celule clare.

Stratul mucos al lui Malpighi este format din 6-20 rnduri de celule
poligonale, voluminoase, avnd nucleul rotund sau ovalar, cu 1-2 nucleoli.
Celulele malpighiene au un aspect mai plat i o dispoziie orizontal spre partea
superioar, fiind unite prin tonofilamente sau puni intercelulare care prezint o
umfltur central (nodulul Bizzorero).Aspectul fibrilar face ca stratul malpighian
s poarte i numele de strat filamentos. ntre celulele malpighiene exist un
spaiu lacunar plin cu limf ce conine substane nutritive.

Stratul granulos (Langhans) este situat deasupra stratului malpighian.

Acest strat este format din 3-4 rnduri de celule cu aspect romboidal avnd axul
mare orizontal. Aceste celule nu prezint puni intercelulare dar prezint un
aparat fibrilar, tonofilamentele fiind dispuse mai ales la periferia celulei. Nucleul
este mai mic iar protoplasma este plin cu granulaii de keratohialin vizibile prin
coloraiile uzuale. n cursul keratinizrii aceste granulaii de keratohialin produc
substana interfibrilar (matricea) care sudeaz tonofilamentele.


Stratul lucidum este situat deasupra stratului granulos. Acesta este un
strat clar i refringent format din celule cu nucleu picnotic sau anucleate.Stratul
lucidum i granulos formeaz mpreun stratul precornos.

Stratul cornos este constituit din celule plate, anucleate, care se intric
unele n altele formnd lamele care se suprapun. Partea cu totul superficial a
stratului cornos, format din elemente izolate care se desprind la cel mai mic
traumatism, poart numele de stratul disjunct.
Timpul necesar de rennoire a epidermului, evaluat dup administrarea de glicin
marcat cu C14, este de 26-28 de zile.
2.1.1.2 Melanocitul
Melanocitele reprezint a doua mare categorie de celule ale epidermului. Provin
din crestele neurale fiind localizate exclusiv n stratul bazal al epidermului.
Melanocitul are rol n sinteza melaninei (feomelanine i eumelanine) care este
nglobat n melanozomi care vor fi transferai n keratinocite. Eumelaninele au
rol fotoprotector pe cnd feomelaninele sub aciunea radiaiilor solare sunt
cancerigene. n funcie de repartiia ntre feomelanine i eumelanine este
determinat fototipul cutanat. Exist ase fototipuri cutanate(table 1).

Tabelul I - Fototipurile cutanate

Tipul I piele alb
se ard ntotdeauna
nu se bronzeaz niciodat
Tipul IV

piele mat

se ard puin
se bronzeaz
ntotdeauna

Tipul II

piele alb

se ard uor
se bronzez puin i cu dificultate
Tipul V

piele brun

se ard rar
se bronzeaz intens

Tipul III

piele alb

se ard puin
se bronzeaz progresiv
Tipul VI

piele brun nchis spre negru

nu se ard niciodat
se bronzez intens i profund

2.1.1.3 Celulele Langerhans

Celulele Langerhans reprezint 3-8% din celulele epidermice. Aparin grupului de
celule dendritice prezentatoare de antigen limfocitelor T. Celulele Langerhans
sunt produse la nivelul organelor hematopoietice de unde migreaz spre epiderm
unde se localizeaz i dobndesc aspectul dendritic i un fenotip specific.
n epiderm celulele Langerhans capteaz exoantigene pe care le prelucreaz i le
prezint la suprafa cu moleculele de clasa II a CMH (complex major de
histocompatibilitate). Celulele Langerhans traverseaz epidermul i dermul i,
prin sistemul limfatic, ajung la nivelul ganglionilor limfatici unde iau numele de
celule interdigitate. Aici ele prezint antigenul sub form de peptide, asociat
moleculelor de clas II a CMH, limfocitelor T CD4+ de tip Th1. Ele sunt astfel
celulele prezentatoare de antigen capabile s prezinte un antigen limfocitului T
naiv, adic limfocitelor T care pn atunci nu au venit niciodat n contact cu
antigenul lor specific.
2.1.1.4 Celulele Merkel
Celulele Merkel sunt celule neuroepiteliale avnd ca origine celulele su ale
epidermului fetal. Celulele Merkel sunt mai bine reprezentate la buze, palme,
pulpa degetelor, faa dorsal a labei piciorului. Uneori celulele Merkel se pot
grupa n grmezi de 10-80 celule formnd un disc (discul lui Pinkus numit i
corpusculul tactil sau corpusculul Merkel) ndeosebi la nivelul buzelor i al pulpei
degetelor.
2.1.1.5 Jonciunea dermo-epidermic
Jonciunea dermo-epidermic apare ntre keratinocitele bazale i dermul papilar
ca o linie ondulat, fin i omogen avnd grosimea de 0,5-1 , cu alternana
crestelor epidermice i papilelor dermice. Jonciunea dermo-epidermic se
prelungete fr soluie de continuitate n jurul anexelor cutanate: foliculii

pilosebacei i glandele sudoripare. Jonciunea dermo-epidermic prezint la

nivelul keratinocitelor bazale complexul de ancorare al epidermului pe derm
constituit dintr-un hemidesmozom, filamentele de ancorare, o ngroare a laminei
densa, fibrilele de ancorare i plcile de ancorare dermic.
2.1.2 Dermul
Grosimea medie a dermului este de 1-2 mm. Este subire la nivelul pleoapelor i
prepuului (0,6 mm), n schimb este gros la nivelul palmelor i plantelor (3 mm).
Dermul este format din dou poriuni: o poriune superficial situat ntre
crestele epidermice denumit dermul papilar, corespunznd n cea mai mare
parte papilei dermice, i alta profund sau dermul reticular, numit i corion.
Att dermul papilar, ct i cel reticular sunt formate din aceleai componente
histologice i anume:
1)Scheletul fibrilar format dintr-o reea de fibre:
a)fibrele de colagen sunt cele mai numeroase reprezentnd principalul
component fibrilar al dermului. Fibrele de colagen sunt grupate n fascicule
formnd benzi ondulate, alungite i ntretiate n toate direciile.
b)fibrele elastice produse de fibroblati reprezint un conglomerat de fibre
separate printr-o substan amorf lipomucoproteic. Aceste fibre sunt subiri,
sinuoase, mai mult sau mai puin anastomozate.
c)fibrele de reticulin numite i fibre argentofile sunt fibre fine a cror structur
macromolecular se aseamn cu cea a colagenului.
2)Elementele celulare sunt reprezentate de: fibroblaste cu aspect alungit,
elemente histiocitare dintre care unele sunt fixe iar altele mobile, rotunde, de
mrimea unui mononuclear,mastocitele. n numr mic n derm se pot ntlni i
limfocite, monocite, plasmocite cu dispoziie n special perivascular, i celule
cromafine.
3)Substana fundamental ocup spaiile dintre fibre i celule fiind format
din mucopolizaharide (acidul hialuronic, acidul condroitin sulfuric, etc) i o
substan proteic, coninnd ap, substane minerale i metaboliti.
Dermul conine i o bogat reea vascular i terminaii nervoase. Prin derm trec
i canalele excretorii ale glandelor sudoripare precum i firul de pr la care este
anexat glanda sebacee.
2.1.3 Hipodermul
Hipodermul se gsete n continuarea dermului de care nu este net delimitat. Se
ntinde n profunzime pn la aponevroze sau periost si este constituit din lobuli
adipoi delimitai de tractusuri fibroase care vin din derm.
2.1.4 Anexele cutanate

Anexele cutanate cuprind glandele cutanate i fanerele. Glandele cutanate

cuprind glandele sudoripare ecrine, glandele sudoripare apocrine i glandele
sebacee. Fanerele cutanate cuprind prul i unghiile.Glandele sebacee sunt
anexate firelor de pr, ansamblul constituind foliculul pilo-sebaceu. Glandele
sudoripare apocrine sunt anexe ale foliculilor pilo-sebacei, pe cnd glandele
sudoripare ecrine nu sunt legate de firele de pr.Suprafaa epidermului este
presrat de o multitudine de mici orificii corespunznd ostiumului pilar i porilor
glandelor sudoripare.
2.2 Vascularizaia pielii
Epidermul ca orice epiteliu nu este vascularizat el fiind hrnit prin osmoz. n
schimb dermul i hipodermul sunt bogat vascularizate printr-o reea foarte
sistematizat de arteriole de calibru mediu apoi mic, capilare i venule.
2.2.1 Reeaua arteriala
n partea profund a hipodermului arterele formeaz o prim reea paralel cu
suprafaa cutanat. De la aceasta pleac perpendicular ramuri care traverseaz
hipodermul dnd colaterale care vascularizeaz lobulii adipoi i anexele:
glandele sudoripare i foliculii piloi.
2.2.2 Reeaua venoas i limfatic
Reeaua venoas urmeaz n sens invers acelai traiect ca i reeaua arterial.
Limfaticele sunt reprezentate prin vasul central al papilei, apoi prin plexul
subpapilar i, n sfrit, prin trunchiuri mai mari care se deschid n limfaticele din
esutul celular subcutanat. Lipsete reeaua subepidermic.
2.3 Inervaia pielii
Dermul i hipodermul sunt puternic inervate:pe de o parte terminaiile nervoase
amielinice ale sistemului nervos vegetativ destinate vaselor i anexelor
epidermice,pe de alt parte terminaiile nervoase ale nervilor senzitivi cerebrospinali, mielinice sau amielinice, reprezentate prin:
-terminaii nervoase libere,
-terminaii nervoase ale complexului Merkel,
-terminaii nervoase ale corpusculilor Meissner, Vater-Pacini, Krause i Ruffini.
Aceste fibre se grupeaz pentru a forma nervi de calibru tot mai mare de la
dermul papilar spre hipoderm.