17/06/2013

COCOS GRAM POSITIVOS DE INTERESSE

CLNICO

Staphylococcus
Streptococcus
Enterococcus

S. aureus
S. shleiferi

Coagualse positivo

Staphylococcus

S. intermedius
S. hyicus
S. delphini

Coagulase negativo
 - hemoltico

Outras espcies do gnero

Estreptococos do Grupo Viridans
S. pneumoniae
S. pyogenes (A)

Streptococcus

 -hemoltico

S. agalactiae (B)

(Agrupados pela sorologia de Lancefield)

S. dysgalactiae/equi (C, F, G)
S. bovis/equinus (D)

 - hemoltico

Enterococcus

23 espcies putativas

Estreptococos do Grupo Viridans

E. faecium
E. faecalis

17/06/2013

- Dividem-se num plano perpendicular ao eixo

longitudinal da cadeia;
- O comprimento das cadeias condicionado
por fatores ambientais

GNERO Staphylococcus

Morfologia e fisiologia:
Cocos Gram-positivos , anaerbios facultativos, no formadores de esporos - agrupados
em forma de cachos, em cadeias curtas, aos pares ou sozinhos;

Podem apresentar cpsula polissacardica (S. aureus) ou camada mucide (filme

frouxamente ligado que consiste em monossacardeos, protenas e pequenos peptdeos)
nas outras espcies, especialmente in vivo => inibe a fagocitose;

A parede celular dos estafilococos pode conter dois tipos de cidos teicicos:
> cido Ribitol Teicico (Polissacardeo A) em Staphylococcus aureus
> cido Glicerol Teicico (Polissacardeo B) em Staphylococcus epidermidis

17/06/2013

17/06/2013

Caractersticas importantes do gnero:

Produo da enzima coagulase => importncia taxonmica: coagulase + e coagulase -

Protena A - Encontrada na superfcie das linhagens da espcie S. aureus:

=> Liga-se a receptores Fc das imunoglobulinas.

Linhagens da espcie S. aureus e S. saprophyticus tm a habilidade e fermentar o

carboidrato manitol
=> Possui importncia taxonmica

So halotolerantes: podem crescer em meio contendo at 10 % de NaCl

Mesfilos => crescem em ampla variao de temperatura: 18 a 40oC.
Podem produzir pigmentos (pigmentos carotenides)

17/06/2013

Epidemiologia:
Ubiquitrios - componentes da microbiota residente anfibintica de seres humanos e
outros animais:
=> Pele, axilas
=> Cavidade nasal (nasofaringe)
=> Orofaringe
=> Trato gastrintestinal
=> Trato geniturinrio
Aproximadamente 15% dos adultos saudveis so portadores sos de S. aureus na nasofaringe

Podem ser transmitidos entre os hospedeiros por contato direto ou atravs de fmites;
Podem fermentar o carboidrato manitol => taxonomia (S. aureus e S. saprophyticus)
So halotolerantes: podem crescer em meio contendo at 10 % de NaCl
Mesfilos => crescem em ampla variao de temperatura: 18 a 40oC.

Patognese:

Os S. aureus causam doenas atravs da produo de toxinas ou da invaso direta e
proliferao dos microrganismos, que leva destruio tecidual.

Os demais (coagulase negativos) causam doena pela invaso e destruio tecidual.
S. aureus Doenas mediadas por toxinas
Sndrome da pele escaldada estafiloccica
Caracterizada pelo aparecimento abrupto de um eritema
(vermelhido) localizado, inicialmente ao redor da boca e que cobre
o corpo inteiro em dois dias.
Ocorre descamao do epitlio, pois a toxina esfoliativa atua
despolimerizando os desmossomos das clulas epiteliais. O epitlio
se torna intacto aps 7 a 10 dias, quando aparecem os anticorpos
protetores.
Doena primariamente neonatal.
Pode ocorrer a formao de bolhas
superficiais na pele => impetigo bolhoso

17/06/2013

Intoxicao alimentar estafiloccica

Doena adquirida por alimentos => uma intoxicao, e no uma infeco.
Causada pela toxina bacteriana => enterotoxina => termoestvel e resistentes aos cidos gstricos.
A intoxicao alimentar resulta da contaminao do alimento por um portador humano. Alimentos
mais comuns: presunto, bolos recheados com creme, produtos de confeitaria, maionese de batata.
A ingesto da enterotoxina provoca aumento do peristaltismo intestinal (mecanismo exato no
conhecido) e a perda de fluidos, e o surgimento da doena abrupto (4 horas), com nuseas,
vmitos, diarria aquosa, dores abdominais.

Sindrome do choque txico estafiloccico

Linhagens de S. aureus produtoras da toxina do choque txico

(TSST-1) podem se multiplicar em tampes absorventes e liberar a
toxina no sangue.
As manifetses clnicas incluem febre, hipotenso e erupo
eritematosa macular difusa, e a pele, palma das mos e sola dos
ps descamam.
Pode haver envolvimento sistmico (SNC, gastrointestinal,
muscular, renal),

S. aureus Doenas cutneas causadas pela invaso e destruio tecidual (piognicas)

Impetigo
Infeco superficial que afeta principalmente
crianas pequenas, ocorrendo na face e nos
membros.
Caracterizada por vesculas cheias de pus que
se desenvolvem em uma base eritematosa. Aps
o rompimento da vescula, a leso seca e
formam-se crostas.
Foliculite, terol, furnculo, infeces em feridas
Infeco dos folculos pilosos, com formao de pus embaixo da
superfcie da epiderme.
Se o quadro ocorre na plpebra, chamado terol.

Furnculos (agravamento da foliculite) so ndulos grandes,

dolorosos, que possuem tecido morto e necrtico => abscesso
Infeces podem ocorrer
introduzidos em feridas

quando

os

microrganismos

so

17/06/2013

Doenas sistmicas causadas por S. aureus

Bacteremias
Disseminao da bactria no sangue a partir de um foco de infeco (p. ex., infeco na pele).

Endocardite aguda
Danos no revestimento endotelial do corao, reduzindo a capacidade cardaca .

Pneumonia
Formao de abscessos nos pulmes; pode ocorrer em jovens e idosos e em pacientes com doenas
de base, DPOC ou doena pulmonar recente.

Artrite sptica
A artrite sptica caracterizada pela formao de eritema nas articulaes, alm de acmulo de
material purulento.

Osteomielite
Resultante da disseminao hematognica da bactria para o osso ou pode ser uma infeco
secundria resultante de trauma ou mesmo aps procedimentos cirrgicos.

Staphylococcous coagulase (-) => Doenas causadas pela invaso e destruio tecidual
Endocardites
S. epidermidis e S. lugdunensis infeco de vlvulas cardacas nativas ou artificiais, no local onde a
vlvula est fixada ao tecido cardaco. A camada mucide favorece a fomao de biofilme.

Infeces de catter intravenosos e infeces de articulaes protticas

Mais de 50% de todas as infeces de catter so causadas por estafilococos coagulase (-): a camada
mucide favorece a formao do biofilme nos catteres e protege as bactrias dos antibiticos e da
resposta imunolgica.

Infeces do trato urinrio

S. saprophyticus a segunda causa de infeco do trato urinrio, principalmente em mulheres jovens.
Mulheres infectadas apresentam quadros de disria, piria e numerosos microrganismos na urina.

Infeces em feridas cirrgicas

Outras infeces oportunistas em qualquer parte do corpo (oculares, cutneas, etc)

17/06/2013

GNERO Streptococcus

Caractersticas gerais

Cocos Gram positivos, anaerbios facultativos, imveis e

dispostos em cadeias (s vezes aos pares).

Complexos do ponto de vista nutricional fastidiosos em

cultura, requerem suplementos como sangue ou soro no meio
de cultura.

Apresentam metabolismo fermentativo utilizam carboidratos

sem a produo de gs, liberando como produtos finais cido
ltico, etanol ou acetato.

So catalase negativo => distino de Staphylococcus.

Possuem uma cpsula de polissacardeo

Classificao taxonmica:
Trs esquemas so utilizados para diferenciar as espcies do gnero Streptococcus:

1. Padres hemolticos (hemlise - completa, - parcial ou -sem hemlise)

2. Propriedades sorolgicas: sorotipagem de Lancefild (grupos A at V)

3. Propriedades bioqumico-fisiolgicas

17/06/2013

Classificao taxonmica:
Trs esquemas so utilizados para diferenciar as espcies do gnero Streptococcus:
1. Padres hemolticos (hemlise - completa, - parcial ou -sem hemlise)
2. Propriedades sorolgicas: sorotipagem de Lancefild (grupos A at V)
3. Propriedades bioqumico-fisiolgicas

Classificao taxonmica:
Trs esquemas so utilizados para diferenciar as espcies do gnero Streptococcus:
1. Padres hemolticos (hemlise - completa, - parcial ou -sem hemlise)
2. Propriedades sorolgicas: sorotipagem de Lancefild (grupos A at V)
3. Propriedades bioqumico-fisiolgicas

Rebecca Lancefield (1933) desenvolveu um sistema de sorotipagem para a

classificao dos estreptococos -hemolticos, baseado em antgenos
especficos => carboidratos da parede celular
Classificao Sorolgica

Padro de hemlise

S. pyogenes

S.agalactiae

; ocasionalmente no hemoltico

S. equi, dysgalactiae

C, F, G

; ocasionalmente ou no hemoltico

S. bovis/equinus

; ; ocasionalmente no hemoltico

Grupo Viridans

No grupvel

ou no hemoltico

S. pneumoniae

No grupvel

17/06/2013

Grupo A => Streptococcus pyogenes

A virulncia dos estreptococos do grupo A determinada pela habilidade da
bactria de aderir superfcie das clulas hospedeiras, invadir as clulas epiteliais,
evitar a opsonizao e a fagocitose e produzir uma variedade de toxinas e enzimas.

Epidemiologia

Ubiquitrios, colonizam assintomaticamente o trato respiratrio superior e colonizao

transitria na pele.
So considerados importantes patgenos humanos, esto associados com processos
supurativos (com formao de pus) e processos no-supurativos.
Disseminao pessoa-pessoa ocorre atravs de perdigotos (faringite) ou atravs de
abertura na pele aps contato direto com o indivduo infectado ou atravs de fmites;
Indivduos com maior risco incluem crianas entre 2 e 15 anos com pouca higiene pessoal;
crianas pequenas e idosos com infeces preexistentes do trato respiratrio ou de pele.

Doenas supurativas (ou piognicas):

Faringite (tonsilite ou dor de garganta): inflamao da faringe.
Piodermite (impetigo): erupes purulentas e amareladas na pele.
Erisipela: Inflamao no tecido subcutneo. Pode ocorrer na face e extremidades inferiores.

Celulite: Envolvimento dos tecidos subcutneos mais profundos com invaso e acometimento
sistmico. Mais profunda do que a erisipela, associada a traumatismos ou evoluo de feridas
superficiais.
Fascite necrosante (bactrias comedoras de
carne): Infeco nos tecidos subcutneos profundos
que pode se espalhar rapidamente pela fscia
muscular, comprometendo msculos e gordura. Com
alta taxa de mortalidade, pode evoluir para gangrena
com toxicidade sistmica e falncia mltipla de rgos,
ocasionando morte em mais de 50% dos casos.

10

17/06/2013

Doenas mediadas por toxinas:

Escarlatina: complicao da faringite estreptoccica - neste caso h a produo da toxina eritrognica.

Sndrome do choque txico por estreptococos: Semelhante toxina estafiloccica da sndrome do

choque txico. Sintomas inespecficos de dor, febre, calafrios, mal estar, e a medida que a doena
progride pode evoluir para choque e falncia dos rgos.

Outras doenas:
Sepse puerperal, inflamao dos vasos linfticos, pneumonia e bacteremia: ocorrncia e
disseminao de bactrias no sangue.

Seqelas no-supurativas das infeces por Streptococcus pyogenes:

Febre reumtica aguda: Esta inflamao

caracterizada por alteraes inflamatrias
envolvendo o corao, articulaes, vasos
sanguneos e tecidos subcutneos. No
corao,
manifesta-se
como
uma
endocardite, podendo ocorrer dano crnico
e progressivo das vlvulas cardacas.
=> A teoria para esta patogenia est
relacionada reao cruzada dos tecidos
cardacos com os antgenos estreptoccicos.
uma doena de natureza imunolgica.

Glomerulonefrite aguda: inflamao aguda dos glomrulos renais. Formao de complexos

antgeno-anticorpo sobre a membrana glomerular (doena imunolgica). Alguns pacientes
podem desenvolver a doena crnica, que evolui para insuficincia renal. Apenas linhagens
nefritognicas do grupo A esto associadas a esta doena.

11

17/06/2013

Grupo B => Streptococcus agalactiae

Antgeno polissacardeo especfico do grupo B de Lancefield e polissacardeos capsulares. Produzem
vrias enzimas que facilitam a destruio tecidual e disseminao da bactria.
Epidemiologia
Colonizam assintomaticamente o trato respiratrio superior e o trato geniturinrio;
A maioria das infeces em recm-nascidos adquirida da me durante a gravidez ou na hora do parto;
na ausncia de anticorpos maternos, os neonatos apresentam risco de contrair a doena;
Mulheres com colonizao no trato genital esto em risco para sepse puerperal.

Doenas clnicas
Doena Neonatal: Infeco pode ocorrer dentro do tero, no momento do nascimento ou durante os
primeiros meses de vida. Os neonatos infectados desenvolvem sinais e sintomas de pneumonia, meningite
e sepse (doena neonatal precoce) ou sintomas de bacteremia com meningite (doena nenonatal tardia).
Infeces em mulheres grvidas: mais frequentemente presente como infeces do trato urinrio;
bacteremia e complicaes disseminadas podem ocorrer (amnionite, endometrite)
Infeces em pacientes adultos: bacteremia, pneumonia, infeces dos ossos e articulaes; infeces
de pele e tecidos moles.

Outros estreptococos -hemolticos

Encontrados em seres humanos e isolados frequentemente em processos infecciosos

em animsi, incluindo mastite bovina, infeces respiratrias em cavalos, infeces em
aves...

Grupo F ou C => S. phocae

Grupo C => S. equi subsp. equi, S. dysgalactiae subsp. Dysgalactiae
Grupo D => S. bovis
Grupo G => S. dysgalactiae subsp. equisimilis
Grupo G, L, M => S. canis
Faringite
Sepse puerperal
Celulite
Fascite necrosante
Formao de abscessos
Bacteremia

12

17/06/2013

Estreptococos do Grupo Viridans

Grupo heterogneo de espcies alfa e gama-hemolticas.
O nome do grupo derivado de viridis => verde em latim, pelo fato das bactrias produzirem o
pigmento verde em agar sangue (resultado da alfa hemlise).
Como as demais espcies de estreptococos, so nutricionalmente fastidiosas, requerem meios
suplementados com sangue e atmosfera com menos O2 e mais CO2.
Colonizam a cavidade oral, a orofaringe, o TGI e o trato geniturinrio, sendo raramente encontrados
na pele, pois os cidos graxos da superfcie so txicos para eles.
Doenas clnicas:
Crie dental: S. mutans => produo de polmero extracelular insolvel a partir da sacarose permite a
aderncia destes e outros microrganismos na superfcie dental (biofilme placa bacteriana) com produo
de cido. O baixo pH favorece a ecologia da doena e a leso cariosa.
Endocardite bacteriana sub-aguda: aderncia e colonizao de S. mutans e S. sanguis em vlvulas
cardacas previamente danificadas, pela produo do polmero extracelular.
Formao de abscessos supurativos intra-abdominais.

Streptococcus pneumoniae
Caractersticas Gerais
Diplococos Gram positivos, dispostos aos pares ou cadeias curtas; as linhagens
virulentas apresentam cpsula polissacardica, que permite a tipagem com anti-soros
especficos (90 tipos).
So anaerbios facultativos (embora prefiram ambientes microaeroflicos); so
fastidiosos, requerem suplementos nutricionais no meio de cultura, como sangue, sendo
alfa-hemolticas.

13

17/06/2013

Epidemiologia
O microrganismo ubquo, e um habitante comum da orofaringe e da nasofaringe de indivduos
saudveis.
A maioria das infeces causada pela disseminao endgena a partir da nasofaringe ou
orofaringe, para outros locais (pulmes, seios paranasais, ouvido, etc.). A disseminao pessoa-pessoa
atravs de perdigotos rara.
Os indivduos com doena viral antecedente do trato respiratrio ou outras condies que
interfiram na eliminao bacteriana do trato respiratrio apresentam risco aumentado para a doena
pneumoccica.
Entre os fatores de risco, destacam-se:
Anormalidade no trato respiratrio - infeces virais, acmulo de muco, leso (bronquites e
enfisemas crnicos DPOC), etc;
Intoxicao por lcool ou drogas diminuem a atividade fagoctica e o reflexo da tosse,
facilitando a aspirao de partculas estranhas;
Dinmica circulatria anormal congesto pulmonar, insuficincia cardaca;
Desnutrio, anemia falciforme ou debilidade geral devido a outras doenas crnicas.

Doenas clnicas
A pneumonia pneumoccica se desenvolve quando as defesas do hospedeiro esto diminudas. As
bactrias se multiplicam nos alvolos, provocando uma resposta inflamatria. A maioria dos casos
endgena, seguindo-se as aspiraes de secrees orais.
 A infeco provoca extravasamento de lquido (edema) no interior dos alvolos. Muitos
pneumococos so encontrados no exudato e disseminar via corrente sangunea pela
circulao linftica.
 Manifestaes clnicas: o surgimento da doena abrupto e consiste em calafrios
intensos com tremores, febre alta (39 a 41C), tosse produtiva com escarro sanguinolento
e dor torcica.
 A resoluo da doena ocorre quando se desenvolvem anticorpos especficos anticapsulares, facilitando a fagocitose do microrganismo e sua morte. O anticorpo
especfico e no confere imunidade cruzada.

Outras manifestaes:
Meningites (disseminao para o SNC)
Otites (infeco nos ouvidos)
Sinusites (infeco nos seios paranasais)
Bacteremia

14

17/06/2013

Tratamento e controle das infeces estreptoccicas:

Os estreptococos so geralmente sensveis aos -lactmicos. Eventualmente, dependendo
do paciente e seu estado geral de sade, terapia combinada com aminoglicosdeos,
macroldeos e cloranfenicol pode ser prescrita. Macroldeos so boa opo para pacientes
alrgicos a penicilina.
O debridamento cirrgico e a drenagem devem ser prontamente iniciados em pacientes
com infeces srias de tecidos moles.
Pacientes com histrico de febre reumtica necessitam profilaxia antibitica prolongada
para evitar recorrncia da doena, principalmente antes de sofrerem procedimentos que
possam induzir bacteremias temporrias (ex.: procedimentos dentrios).
Doenas ps-estreptoccicas como a febre reumtica e a glomerulonefrite no devem ser
tratadas com drogas antimicrobianas, por sua natureza auto-imune.

Nas infeces agudas importante a eliminao do estmulo antignico antes do
oitavo dia, para se evitar estas sequelas.
Para prevenir e controlar a doena pneumoccica, uma vacina polissacardica 23-valente
(com 23 diferentes polissacardeos capsulares) pode proporcionar at 90% de proteo.

GNERO Enterococcus
Caractersticas gerais
Cocos Gram-positivos, dispostos aos pares ou em cadeias curtas;
Toleram crescimento em condies ambientais adversas, como o
crescimento em 7,5 % de NaCl (halotolerantes) e resistncia aos sais
biliares.
23 espcies dentro do gnero: E. avium, E casseliflavus, E. cecorum,
E. columbae, E. dispar, E. durans, E. faecalis, E faecium, E. gallinarum,
E. hirae, E. malodoratus, E. mundtii, E. pseudoavium, E. raffinosus, E.
saccharolyticus, E. sulfureus, E. solitarius, E. flavescens, E. seriolicida, E.
asini, E. gilvus, E. pallens e E. porcinus/villorum.
Epidemiologia
Esto amplamente distribudos na natureza e fazem parte da microbiota residente, particularmente
no trato gastrintestinal. E. faecalis o mais comum e provoca 85-90% das infeces, enquanto E.
faecium causa de 5-10%.

So transmitidos de um paciente a outro atravs das mos de profissionais de sade, alguns dos
quais podem albergar enterococos no trato gastrintestinal, mas podem ser transmitidos tambm por
artigos mdico-hospitalares.

15

17/06/2013

Doenas clnicas
Uma das principais causas de infeces hospitalares (~10%). Os locais mais comuns de infeco
incluem o trato urinrio, peritnio e tecido cardaco. Podem causar ainda bacteremia, infeces em
feridas e abscessos intra-abdominais.

Diversas condies favorecem a patogenicidade dos enterococos, contribuindo para a sua

atuao como patgenos oportunistas, tais como: manipulaes cirrgicas ou instrumentais
(pacientes com catteres urinrios ou intravasculares); imunossupresso; antibioticoterapia de
amplo espectro

Microrganismos se mostram resistentes aos beta-lactmicos, aminoglicosdeos, glicopeptdeos,

trimetoprim e sulfonamidas.

Tratamento e controle
Terapia antimicrobiana difcil. Antimicrobianos de nova gerao esto sendo utilizados
(linezolida, fluoroquinolona).

Prticas apropriadas de controle de infeces (uso de jaleco e luvas, isolamento de pacientes

infectados).

16