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INTRODUCCIN
La prolactina (PRL) es una hormona extensamente estudiada en fisiologa y patologa
humana; es un polipptido producido principalmente por las clulas lactotropas de la adenohipfisis, con un ritmo circadiano que presenta mxima secrecin durante el sueo. Se
produce tambin en otros tejidos, donde podra tener acciones paracrinas (cuadro13-1).
La forma molecular ms abundante en humanos es la de 199 aminocidos y 23 kDa; sin
embargo, existen otras formas moleculares.
Por una parte, existe un fragmento ms pequeo, de 16 kDa, originado por la accin
de una proteasa, con menos afinidad por
el receptor clsico de PRL, pero con otros
efectos sobre clulas endoteliales ejercidas
a travs de un receptor especfico; por otra
parte, la PRL puede glucosilarse, fosforilarse,
formar dmeros, polmeros y agregados con
otras molculas, como, por ejemplo, inmunoglobulinas. Todas estas formas de mayor
peso molecular, denominadas en conjunto
macroprolactina, poseen menor actividad
2015. Elsevier Espaa, S.L. Reservados todos los derechos
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PROLACTINA E INMUNIDAD
Fisiolgicamente existe una intensa interrelacin entre la PRL y el sistema inmunitario.
Numerosos mediadores inflamatorios de la
respuesta inmune participan en la regulacin
de la secrecin hipofisaria de PRL, que es
estimulada por las interleucinas 1, 2 y 6, e
inhibida por el interfern g y la endotelina 3
en diferentes modelos tanto in vivo como
in vitro 1. Por otra parte, los r-PRL estn
presentes en mltiples componentes del sistema inmune; pertenecen a la superfamilia de
los receptores de citocinas, y dentro de este
conjunto, al tipo 1, que incluye receptores de
diversas interleucinas, factores estimuladores
de granulocitos y macrfagos, eritropoyetina,
trombopoyetina y leptina4. Se expresan en
monocitos, macrfagos, linfocitos T y B,
clulas NK (natural killers), granulocitos y
en las clulas epiteliales del timo, donde se
ha objetivado, al igual que en los linfocitos T,
produccin local de PRL9.
Se ha demostrado en numerosos modelos experimentales el efecto modulador
de la PRL sobre la maduracin del sistema
inmune y sobre mecanismos de inmunidad
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REGULACIN
HIDROELECTROLTICA Y
DE LA PRESIN ARTERIAL,
Y SISTEMA CARDIOVASCULAR
En numerosos estudios en roedores se ha
documentado el papel de la PRL en la regulacin electroltica, a travs de la reduccin
de la excrecin renal de Na+ y K+ y la estimulacin de la actividad de la Na+-K+ ATPasa
renal. Tambin acta en la regulacin de la
absorcin intestinal de agua y electrlitos,
y aumenta la excrecin de Na+ y Cl en el
sudor25.
En humanos, la PRL presente en el lquido amnitico es producida localmente por la
placenta; las concentraciones bajas de PRL
amnitica, o bien defectos en los r-PRL, se
han asociado con el desarrollo de polihidramnios1,4. Este sndrome, debido al defecto en la
produccin o accin de la PRL, es, junto con
la agalactia, la nica consecuencia clnica
descrita del dficit de PRL.
Se han descrito acciones vasoconstrictoras de PRL26,27, que seran el sustrato de
su papel en la patogenia de la hipertensin
arterial esencial y en la desarrollada en el
curso del embarazo. Adems de mltiples
evidencias experimentales, tambin existen
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SENSIBILIDAD A LA INSULINA Y
REGULACIN DE LA INGESTA
Y DEL PESO CORPORAL
A pesar de que la hiperprolactinemia es una
alteracin muy prevalente, existe escasa
informacin sobre su repercusin en el metabolismo y la composicin corporal. Se ha
descrito la asociacin de hiperprolactinemia
con alteracin de la tolerancia a la glucosa
ycon hiperinsulinismo, y se ha postulado
una posible relacin causal entre hiperprolactinemia y dichas alteraciones metablicas37.
Estos hallazgos se ver reforzados por las
recientes evidencias de una accin teraputica beneficiosa del agonista dopaminrgico
bromocriptina en la diabetes mellitus tipo 2.
Existen datos que sealan una reduccin
significativa de HbA1c, triglicridos y cidos grasos libres en pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 tratados con bromocriptina,
sin tendencia a la hipoglucemia, con neutralidad respecto al peso y buen perfil de
seguridad38. Se postula que la bromocriptina
ejerce su accin exclusivamente a nivel central, a travs de la normalizacin del tono
dopaminrgico hipotalmico, cuya relacin
con la resistencia a la insulina est bien establecida39. La concentracin srica de PRL
es un marcador perifrico del tono dopaminrgico, y puede ser til para identificar
sujetos que potencialmente se beneficien
de este enfoque teraputico. Sin embargo,
quedan muchos aspectos por aclarar, ya que
la asociacin entre PRL, sensibilidad a la
insulina y glucemia podra depender de la
edad. Datos recientemente publicados, sobre
un estudio muy numeroso (1.121 mujeres
y 562 hombres), observan que, tal como se
saba, las concentraciones de PRL declinan
con la edad, son ms bajas en varones y
presentan una correlacin negativa con el
ndice de masa corporal independientemente
de la edad y del sexo. Sin embargo, en contradiccin con hallazgos previos, observan
que concentraciones ms elevadas de PRL
se asocian con concentraciones ms bajas
de glucosa, HbA1c y mayor sensibilidad a la
insulina. Es interesante que estas asociaciones se invierten en la poblacin joven, en la
que s se observa una relacin inversa entre
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CONCLUSIONES
El estudio de las acciones de la PRL ms
all de la reproduccin y la lactancia abre un
campo de conocimiento de alcances todava
desconocidos. Adems de una mejor comprensin de la fisiologa y fisiopatologa de
muchos procesos, puede plantearse la utilidad
teraputica de modular las concentraciones
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